郭红医生的科普号

一、医院简介中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)是重庆市首批三级甲等综合性医院。经重庆市政府批准，由原重庆市第三人民医院、重庆市中山医院合并组建。 2018年在重庆市委市政府、市卫生健康委的支持下，与中国科学院大学签约共建中国科学院大学重庆医院，成为中国科学院大学直属附属医院。同年依托医院成立了中国科学院大学重庆临床医学院。 医院是重庆市首家涉外医院、重庆市干部保健医院、重庆市厅局级领导干部定点体检单位，曾多次圆满完成国内外领导人、大型会议和赛事的医疗保健工作、援助非洲等任务。 近年来，在“人才战略”的引领下，国科大重庆医院（重庆市人民医院）人才队伍不断壮大，综合实力持续提升。 近年来引进了中国工程院院士韩德民眼耳鼻喉科医疗团队，引进了肝胆胰疾病专家王槐志、乳腺甲状腺专家张帆、胸外专家马铮、妇产科专家陈诚、消化科专家郭红等高端人才。 二、如何快速到达两江新院区就诊医院座落在网络上热搜的重庆宇宙中心---照母山北麓。 具体地址: 重庆市人民医院(两江院区) 重庆市两江新区星光大道118号。 最佳选择:手机下载高德地图或腾讯地图、百度地图，选择最佳最快路线，建议地铁环线和轨道线连接换乘，最后几公里打的最快最节约费用。 1 如果您乘坐飞机来渝 江北机场航站楼 （轨道交通3号线）—-轨道金童路站换乘625路公交车 —-金州大道市人民医院站 （耗时1小时16分，最快） 2.重庆西站（轨道交通环线内环） 冉家坝地铁站换乘轨道交通6号线 康庄地铁站1号口出 轨道康庄公交站678路公交车 肖家沟北路口 金州大道市人民医院站 （耗时1小时21分，步行最少）。 3.重庆北站南广场（轨道交通环线外环） 洪湖东路地铁站1A口 财富中心公交站乘坐678路或870路公交车 肖家沟北路口 金州大道市人民医院站 （耗时57分，最快） 4.龙头寺地铁站（轨道交通3号线） 轨道金童路站换乘625路公交车 金州大道市人民医院站 （耗时59分，最快） 5.重庆四公里交通枢纽站 四公里地铁站（轨道交通环线外环） 上新街地铁站换乘轨道交通6号线 康庄地铁站1号口出换乘678路公交车 肖家沟北路口 金州大道市人民医院站 （耗时1小时17分，步行最少）。 6.重庆陈家坪汽车站 渝景新天地公交站乘坐870路公交车 肖家沟北路口 金州大道市人民医院站 （耗时1小时43分，直达）。 7.菜园坝火车站（公交站） 两路口地铁站（轨道交通3号线） 嘉州路地铁站下站后步行至轨道嘉州路公交站乘坐848路公交车 平宁路公交站 金州大道市人民医院站 （耗时1小时10分，用时最少）。 三、如果门诊挂号？分为微信公众号预约和现场预约。 1.微信预约：我院官方微信平台预约：进入“国科大重庆医院.重庆市人民医院”公众号→在线就医→预约板块进行预约操作 。 广大患者朋友关注我院微信公众号“国科大重庆医院.重庆市人民医院”可及时收到各类就诊相关回执信息。 2.现场预约： (1)门诊大厅收费挂号窗口可进行人工预约； (2)门诊大厅自助机挂号缴费机可自助预约。 郭红教授的门诊暂未开通。请在网络上和我联系。 在绝望中看到希望，是人生中最为振奋和精彩的时刻。照顾好自己，爱自己才能爱好别人。——《从你的全世界路过》文字:李灵 编排:郝嘉

2019年医学杂志《柳叶刀》（The Lancet）上指出，目前，由于不健康的膳食而造成的疾病和死亡风险，已经超过了不安全性行为、酗酒、吸烟和滥用药物的总和。 2021年最佳饮食排名榜单出炉，前三名稳如泰山。今年针对35种饮食，必须安全，相对容易遵循，营养丰富选出最佳饮食，快来看看怎样吃才是最健康的吧！ 排名前十的饮食方法！ 第一名：Mediterranean Diet（地中海饮食） 第二名：DASH Diet（得舒饮食） 并列第二名：The Flexitarian Diet（弹性饮食） 并列第4名 TLC饮食（TLC Diet）和Vegan饮食（Vegan Diet） 第六名（并列）：Mayo Clinic Diet（梅奥诊所饮食） 专家评估小组成员包括营养学家、膳食咨询师、减肥专科医师、心脏专科医师、糖尿病专科医师。 专家们从7个方面评估饮食：是否易于遵从、12个月内能否明显减轻体重、2年以上能否明显减轻体重、是否有助于防治心血管病、是否能防治糖尿病、营养完整性、安全性。 地中海饮食 地中海饮食常年位居USNEWS最佳饮食的榜首，除了夺得整体“最佳饮食”称号，地中海饮食还被评为“最适合糖尿病患者”、“最有益于心脏健康”、“最健康”、“最容易遵从”的饮食等。 地中海饮食，是泛指希腊、法国等处于地中海沿岸的各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。 地中海饮食就像一个金字塔，塔底是大量的运动，然后是蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果、橄榄油，再往上是鱼、海鲜、禽类、蛋、乳制品，最上面需要限制的是甜食和红肉 地中海饮食的特点 一、优化主食 地中海饮食强调控制主食的摄入，并且摄入的主食也是以粗杂粮为主，像燕麦、薏米、糙米、黑米、玉米等。 二、丰富的蔬菜水果 每天摄入大量的新鲜的应季蔬菜，并且烹调方式非常简单，多采用生吃的方式，或者轻微的用水烫一下，再简单凉拌。 三、丰富的鱼虾海鲜 由于地中海地区沿海，所以经常食用深海鱼。鱼虾海鲜可以给人体提供大量的优质蛋白质，深海鱼中含有很多的ω-3脂肪酸，有助于抑制动脉粥样硬化。建议养成每周吃2~3次深海鱼的习惯，如沙丁鱼、鲭鱼、鲱鱼、鲑鱼等。 四、少红肉、少加工食物 相比海鲜而言，红肉类脂肪含量较高，并以饱和脂肪为主，过多摄入不利心脑血管疾病、肥胖等疾病的预防。也很少吃加工类食品，如香肠、培根、火腿等。 五、适量奶制品及蛋类 每日适量吃些奶制品也是地中海膳食的一个特点，且品种丰富，如牛奶、酸奶、奶酪等。奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高。 六、食用坚果和种子 这类食物含有较高水平的纤维、镁以及多不饱和脂肪酸，而这些营养物质对于有效降低心血管疾病的风险以及机体胆固醇水平都非常重要。 七、优质食用油 地中海饮食的一大特色是烹饪使用橄榄油（或者其他植物油）替代传统的动物油和调和油。 八、巧用香料 地中海地区人们善于用香料改善食物色香味，同时减少烹饪中油盐的用量，使菜肴变得清淡健康。比如欧芹、迷迭香、百里香等。 如何减重？ 多吃蔬菜，水果，粗粮和豆类等热量低，纤维含量高的食物，让您感觉饱腹。 少吃一小部分食物。 只在饿的时候才吃。 经常锻炼。 长期坚持良好的饮食习惯 1.做好记录，面对现实 2.做好充足的准备 3.尽量远离诱惑 4.如果需要饮酒，尽量选择红酒 其实几乎所有的保健知识中都需要这几条 （文字部分来自“无癌家园”） 我们一起努力吧！

关于华法林的文章多如牛毛，你到底何去何从？一.剂量调整1.治疗过程中剂量调整应谨慎，频繁调整剂量会使INR波动。2.如果INR连续测得结果位于目标范围之外再开始调整剂量，一次升高或降低可以不急于改变剂量而寻找原因。3.华法林剂量调整幅度较小时，可以采用计算每周剂量，比调整每日剂量更为精确。4.INR如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5-20％，调整剂量后注意加强监测。5.如INR一直稳定，偶尔波动且幅度不超过INR目标范围上下0.5，可不必调整剂量，酌情复查INR，可数天或1-2周。二、监测频率治疗监测的频率应该根据患者的出血风险和医疗条件。1.住院患者口服华法林2-3天后开始每日或隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少两天。此后，根据INR结果的稳定性数天支1周监测1次，根据情况可延长，出院后可每4周监测1次。2.门诊患者剂量稳定前应数天至每周监测一次，当INR稳定后，可以每4周监测一次。如果需调整剂量，应重复前面所述的监测频率直到剂量再次稳定。由于老年患者华法林清除减少，合并其他疾病或合并用药较多，应加强监测。长期服用华法林患者INR的监测频率受患者依从性、合并疾病、合并用药药物、饮食调整等因素影响。服用华法林INR稳定的患者最长可以3个月监测一次INR。三.INR异常和/或出血时的处理INR升高超过治疗范围，根据升高程度及患者出血危险采取不同的方法（表1）。服用华法林出现轻微出血而INR在目标范围内时，不必立即停药或减量，应寻找原因并加强监测。患者若出现与华法林相关的严重出血，首先应该立即停药，输凝血酶原复合物迅速逆转抗凝，还需要静脉注射维生素K15~10mg。必要时应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。当患者发生出血并发症，但同时又需要抗凝治疗来预防栓塞（如机械性心脏瓣膜或有心房颤动及其它危险因素的患者）时，长期治疗非常困难。比如机械瓣置换术后患者发生脑出血后，应尽快使用维生素K及血浆、凝血因子制剂，将INR降至1.3以下；并根据患者脑出血量、血肿清除情况，目前的观点认为，可考虑在出血后1周左右重启华法林抗凝。洋地黄类药物治疗窗窄，地高辛血药浓度应维持在0.5-0.9ng/ml，否则易增加死亡率，此外其主要降低静息时心室率，使得其应用受限可以考虑以下两种方法：（1）找出并治疗出血的原因；（2）是否可以降低抗凝强度。如果能够找到可逆性的出血原因，可采取多种方法来治疗导致出血的病因（如积极的抗溃疡治疗），或者在合适的患者改用抗血小板药物。四.INR多少合适？对于绝大多数情况，美国指南推荐最佳抗凝强度INR为2.0-3.0。个别特殊情况下目标值不同（如二尖瓣置换术后、出血高危人群、合并多种抗栓药物等）。由于人种、饮食、基因等差异，西南地区推荐低强度抗凝，建议INR值为1.8-2.5。最近华西医院牵头的“中国人机械瓣膜置换术后华法林抗凝数据库建立”课题发现：瓣膜病术后抗凝个体化和低抗凝标准是合理的。亚洲的日本瓣膜指南也建议INR为1.6-2.5。华法林的疗效可以由凝血功能直接反映，而凝血功能只要抽血就能检测，相对比较简单。只需要先从用一个较小的剂量开始治疗，然后频繁监测凝血功能，按照结果不断调试，使结果最终趋于平稳。不过即使疗效平稳之后，仍需要定期监测。这样的监测确实有些麻烦，也使华法林作为口服药的便捷打了折扣。但有了它的护航，才使华法林能够在钢丝上尽情舞蹈，成为长盛不衰的抗凝药物。这个病人是幸运的。换瓣26年发现左房内新生血栓。还好，我们帮助她服药化腐朽为神奇了。血栓不见了！总结：华法林在标准水平上是一项非常具有挑战性的药物管理。在一边凝血和另一边出血的风险上走钢丝。每个病人的华法林反应是不同的，多种因素可以影响药物的效果。此外，它在身体中的作用需要时间来发展，所以找到合适的剂量是一个长期的过程。这些因素结合起来使华法林水平难以管理。每天都有特殊的病例（2018-12-16），这位刚出院的老人家凝血指标刷新了我既往所知。外文文章认为即便正规抗凝，还是有栓塞和出血的风险。WarfarinandsimilarVKAsarestandardtherapyforpatientswithanMHV.Evenwiththeappropriateuseoftherapy,theincidenceofthromboemboliceventsishighat1–4%peryear.Furthermore,bleedingriskissignificant,rangingfrom2to9%peryear.每一天都在不断刷新自己的认识，有的病人凝血时间是惊人的长！且行且珍惜！这位患者经过我积极处理，次日复查结果满意。我们都松了一口气，全身大出血机率大幅降低。术后爱惜身体是对的，但换瓣术后患者去刮痧或拔火罐明显是不妥的！结尾：每个人华法林的敏感性是有明显差异的，有点人每天吃四分之一片凝血结果都还是很高；有点人每天吃四片才勉强达标。最近遇到一个患者为了拔牙连续两天在不同医院复查凝血，确实结果差距巨大，所以建议定期也到我院复查。我的体会是中药、抗生素、抗真菌药、胺碘酮和枸杞、三七等中草药会大大影响华法林的药效，我一般建议出院后5-7天尽早复查凝血。华法林最新使用中国专家共识文献更新请您点击

高血压这个应该是很多人都不陌生的一个慢性疾病了，我们身边有很多人都是高血压的患者。岁月不饶人，我爸爸妈妈也是深受高血压威胁的患者之一，而就是因为自己的亲人是高血压患者，我才更加能够体会到高血压给我们的生活带来的伤害吧。最近几天，和我日夜奋战在心外科手术台上的30 余岁同事突然发现血压明显高于正常。我科医生都惊呆了! 一、我国高血压现状 最新的官方数据预估，当前，中国高血压患病人数已达2.7亿，包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成为中国家庭和社会的沉重负担。中国35～75岁的中国成年人中，近1/2患有高血压，不到1/3的人正在接受治疗，少于1/12的人血压得到控制。 目前我国的降压治疗现状存在以下问题：①短效降压药占比较高，长效降压药使用率仍显不足；②药物治疗剂量不达标，多数患者为小剂量或半剂量用药。选择各种类型的长效降压药物，足量、联合应用，才是提高降压治疗达标率的关键。 二、2017年美国高血压的定义和分类 新版指南将高血压定义为≥130/80 mmHg，取代了之前140/90mmHg的高血压标准；此外，删除了高血压前期（120-139/80-89 mmHg）的分类。 根据诊室血压分类如下： 正常血压（Normal）：收缩压＜120mmHg，且舒张压＜80 mmHg 血压升高（Elevated）：收缩压120-129mmHg，且舒张压＜80 mmHg 高血压1期（stage 1）：收缩压130-139 mmHg，或舒张压80-89 mmHg 高血压2期（stage 2）：收缩压≥140 mmHg，或舒张压≥90 mmHg 三、血压测量 指南中提出在早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，取平均数。如果更换降压药物，应在换药2周后获取1周的血压值，由医生评估。指南还强调了家庭血压监测的重要性。 Whelton认为，这一定义体现了早期干预的重要性，在130/80 mmHg就开始干预可以预防更多的高血压并发症。他说，与正常血压的人相比，血压超过130/80 mmHg，其心血管风险就已经加倍了。诊断为高血压是“黄牌警告”，但并不意味着一定要吃药，而是可以通过生活方式干预降低危险。 四、特殊人群的血压控制目标和药物选择 ≥65岁老年人、稳定性冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性肾脏病患者血压目标值＜130/80mmHg。高血压的初始治疗可选择噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素二受体拮抗剂或钙离子拮抗剂。2期高血压或血压超过目标值20/10 mmHg（即≥150/90 mmHg）者，初始治疗首选2种一线药物（自由联合或单片复方制剂），1期高血压可首选1种一线药物治疗并逐渐调整剂量。 五．理性看待美国指南 目前我国高血压的整体防控情况还处于较低水平，患病率高，诊断率、治疗率、控制率均较低，我们目前最重要的任务是让更多的高血压患者得到及时的诊断与必要的治疗，因此修改高血压诊断标准的时机尚不成熟。 ＜130/80 mmHg的诊断标准也许适合于美国，但未必适合于中国。我国应依据中国高血压特性，制定自己的防治策略，参考国际指南变化，但不能一味跟随。国情不同、地域不同、人种不同、经济状况不同、疾病谱的发生状况不同，循证证据也有差别，中国应当走自己的防治道路。在我国高血压的诊断和治疗上，不应当机械、教条地照搬指南的具体数值，而应当抱着动态、辩证的态度因病施治。 六、高血压应怎么防、如何治？ 1定期测量血压 不同年龄以及情况的人测量频次各有不同。 2健康生活六部曲 对于防控高血压，美国指南给出的建议包括减肥、戒烟、限制饮酒、多运动和健康饮食等，其中健康饮食指少吃盐、多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、牛油果和深色多叶蔬菜。多吃牛油果和深色多叶蔬菜有益健康。 3确诊高血压的患者应立即启动“健康生活方式六部曲” 即限盐、减重、多运动，戒烟、限酒、心态平和。注释：每周要进行定量运动。限酒:白酒每日饮酒量应小于50ml(1两)，葡萄酒小于100ml，啤酒小于250ml，女性在此标准上再减半（关于是否可饮酒有争议）。 七、常见高血压治疗骗局 骗局 1：几个“疗程”治愈高血压 很多不良商家广告中称高血压可以通过短期服用某些药物来根治，不再复发。 高血压的控制是一个长期的过程。治疗高血压，并不是单纯降血压，终极目的是维持一个平稳、达标的血压，减少心脑肾等器官的损伤，提高高血压患者的长期生活质量。高血压的治疗方案，要根据每个人的不同情况来慢慢调整的。凡是不问病情、不论生活状况，就直接承诺几个“疗程”治愈高血压的，一定是骗子。 骗局 2：“X 草、X 果、X 素......”调理身体降血压 首先，我国法规有明确规定，保健品不得进行治疗效果的宣传，凡是保健品类别，宣传“X 草、X 果、X 素......”可以降血压的，都涉及违规宣传。一些保健品虽然主打“天然成分”，却又偷偷地添加降压药物，而患者并不知道其中有什么，也不知道有多少，这样就造成安全风险大大增加了。一是造成电解质紊乱，患者出现低钾血症、乏力等；二是可能造成肾功能衰竭。 骗局 3：高新科技降血压 可能大家也见过宣传一些电磁疗法、特质的杯子、特制的沙发、特制的床等，也能治疗高血压。至于宣传的高新科技，请大家相信，医生一定比你们更关心某种疾病的治疗进展，如果高血压能够被准确预防及治愈，是轰动全球医学界甚至是经济界的大新闻。 骗局4：西药伤肝肾，天然的才是最好的。 现在口服降压药不良反应的控制和处理已经非常成熟了，可以说，世界上每天有数以亿计的人在口服降压药，这些药物的安全性是可控的。关于中药治疗高血压，在各种指南、包括中国人自己的指南当中，都暂未列入推荐。 骗局5：降压药会长期依赖 高血压需要长期控制，大部分患者需要长期用药维持血压的稳定，但并不意味着一旦吃上药，就停不下来。有一些高血压患者，开始确诊时口服低剂量的降压药，同时自己也严格调节生活方式，比如上下班改开车为走路，或规律参加体育锻炼、主动参加一些业余活动放松身心等。血压降至正常范围，并且稳定后，慢慢停药，血压依旧平稳维持在正常范围。 八、总结 对于中国目前高卒中、高心血管病多发，且持续上升的实际情况以及高血压知晓率、治疗率和达标率均较低的残酷现实，我们应毫不犹豫地高血压防治重点放在一级预防上，这样不但不会出现由于高血压诊断标准降低而导致医疗投入增加，相反会提高更多人的健康意识，防病于未然，减少高血压并发症的医疗支出，利民亦利国。 如果有什么需要明天做的事，最好现在就开始。 --富兰克林

最近有个经我手术后的患者的孝顺儿子来门诊，我问起他换瓣后父亲的尿量、血压、心率和最近的凝血复查结果，这个儿子展示的数据把我惊呆了，患者自我随访可以做的和科研工作一样细致！ 我把这位重庆南坪小伙子的杰作和心脏手术后的患友们分享，希望大家也模仿一二。 心脏手术患者应当做好自我保健工作，还要到正规的医院进行检查治疗，以免延误病情，对生命健康造成隐患。我的理解是一个人只有爱自己才能让那些真心关心疼爱自己的人放心，才能感同身受去明白他人的内心，才能更好地面对生活。 在日常生活中，心脏病的发生和其症状是复杂多变的，胸闷、气短、胸痛、心慌、气短、呼吸困难、下肢水肿、口唇青紫、体力下降等，要考虑有人体的“发动机”心脏可能出了故障，需尽早“检修”。 我建议心脏术后患者在家里，应定期自我监测： a) 血压有无过高或过低 b) 脉搏或心跳很慢或很快，或者是不规则的(你可以在拇指侧的腕部摸到你的脉搏;或者用听诊器听左胸的心跳；或者用电子血压计直接测出你的脉搏率。市面上的手环甚至手机自带的心电图APP也能监测出脉率) c) 体重增加或减少过多 d) 脚踝或腿肿吗？尿量有无特别少？ e) 咳嗽更多了吗？有咳痰吗？ f) 做日常活动时变得更气促了吗？ g) 有无牙龈出血或皮肤瘀斑吗？ 似乎这些内容看起来很多，但请大家看看我经管的65岁主动脉瓣和二尖瓣置换术后老人的日常病情记录。 2019年7月2日有一个数学老师老师发给我他三月来的血压脉搏记录，我确实又惊呆了！ 大家可能会感受到善待自己的身体、记录和观察细节、及时和医务人员沟通的重要性和必要性。 记住，你好，全家才会安好。所以，我也在不断努力锻炼，希望健康！特别是春暖花开时节加强活动。

——这些观点，你有吗？ 今天门诊，遇到一位患病已有10年多的年轻克罗恩病患者。她才20几岁，文化层次也很高，曾在多家大医院找专科医生就诊，医生提供的大部分也是比较正确的方法。但非常遗憾的是，医师一直没有说服她使用一些重要的维持药物（比如免疫抑制剂或生物制剂），因此患者仅仅反复使用激素来缓解症状。一年前，她出现了严重的并发症，做了大手术，而且术中也发现肠道已经出现了广泛的难以纠正的改变。 这种情况其实真的见到不少，每次我都在心底深深地叹息——这么年轻这么优秀的孩子！她的人生会因为这些而出现多少坎坷！ 叹息不解决问题，惋惜不能改变事实，疾病和挫折让她和家人更加坚强，却让我觉得必须发出声音：我们作为IBD专科医师，必须非常重视和IBD患者的沟通！ 反思自己和患者沟通的过程，觉得很多时候患者会带着一些观点来，这些观点有时候正确，有时候却不一定。因为沟通是双方一起做的事情，我在这里先列举一些很多患者常有的想法并做一些解释：1。 “我很好，没有腹痛腹泻，不需要用药维持”：这种想法非常普遍，也非常可以理解。但是IBD是一种慢性疾病，很多时候都是缓慢进展，就比如温水煮青蛙，常常在不知不觉中疾病已经进展到严重的程度，等那个时候再来做积极治疗，常常失去了最好的时间段。没有症状固然是好事，但是并不意味着疾病已经完全控制，我们医师评价患者疾病是否到达治疗目标是希望可以内镜下愈合（甚至病理愈合）。仅仅没有腹痛腹泻等症状是远远不够的，我们希望患者化验指标（血沉、C 反应蛋白、粪钙卫蛋白正常，而且尽量做到内镜下也愈合）。很多时候，虽然没有腹痛腹泻等症状，但是疾病在悄悄地发展（尤其是小肠型的克罗恩病）。请各位患者务必和你的专科医生好好沟通，对待慢性疾病最重要的是预防复发。2。“免疫抑制剂副作用很大，我不想用。”对于免疫抑制剂，很多患者已经在网上看到无数毒副作用，因此，心理上比较难接受。更为糟糕的是，很多医师也非常害怕这类药物的副作用，哪怕是很有经验的专科医师，有时候也会遇到比较棘手的并发症。但是，以硫唑嘌呤为代表的各种免疫抑制剂在IBD 的维持治疗中起着极为重要的作用。只要注意药物副作用的监控，绝大部分患者可以安全使用这类药物。这类药物是预防疾病复发的重要药物，在全球都已经得到非常广泛的使用，可以明显减少复发、减少各种并发症甚至减少手术几率。只有利大于弊的药物，医生才会推荐患者使用。但是使用期间，请大家务必按照医师的嘱咐，按时复查各种化验，尽量减少药物副作用。3。 “激素使用后疗效很好，但是我知道不能长期用这类药物。因此，疾病发作后我用激素控制，好转后停药。”这种说法虽然正确，但是如果没有维持用药接上去，仅仅在发作时候用激素来缓解病情是非常危险的做法。因为激素无法维持缓解，无法预防疾病复发，无法使粘膜愈合。我前面提到的患者就是这样导致疾病明显发展，最后出现严重并发症。4。 “我听说有病友使用某种药物效果很好，我也一定要用”。非常可以理解在打听到一种药物有效后，大家都希望自己也使用这种药物，但是，IBD(尤其克罗恩病)是非常需要个体化治疗的疾病。别人适合的，也许也适合你，也许根本不适合。因此，你可以把你的想法和你的医生沟通，然后和医生一起探讨一下这些药物是否适合你。 总之，这些常见的问题我们常常遇到，作为医生，需要花更多时间和患者沟通以增加依从性；作为患者，需要把你的各种想法和医生做彻底沟通，共同寻找适合自己的治疗方法。本文系陈焰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

先请看看一位吸烟患者的忏悔 来看看最有力的大数据分析 相关证据还有很多

一、何谓感染性心内膜炎(endocarditis)?感染性心内膜炎是指细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症由细菌、真菌和其他微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，并在心瓣膜或心室壁内膜表面形成赘生物。在一般人群中，每10万人中就有3-10例患者受到感染性心内膜炎的影响，院内死亡率高达15%-30%，让人防不胜防，危害极大。这种病是一种潜在的致命性疾病，自被发现至今，该病的宿主及病原体均发生了重要变化。随着当代健康风险因素的迅速增加，部分患者发病前有龋齿、扁桃体炎、静脉插管、介入治疗或心内手术史甚至吸毒史加上耐药细菌的增多以及免疫抑制剂的使用，感染性心内膜炎的流行病学特征也变得越来越复杂，临床抉择上也越来越棘手。二、感染性心内膜炎有哪些危害？1.这个病顾名思义，是细菌侵入了心脏内结构或心内膜引起感染。病人往往表现为长期发热，热型不规则、热程较长，体温反复，一般抗菌素无效，个别患者无发热。2.美国神经研究员Merkler介绍，心内膜炎患者与无心内膜炎患者相比卒中风险升高80倍。感染的心脏瓣膜可能会导致心脏血流速度减慢，从而增加心律失常和缺血性卒中的风险。[Neurology.2015]。3.新出现的心脏杂音（80%～85%的患者可闻及心脏杂音）、顽固性心力衰竭。4．患者可能出现肾小球肾炎、急性肾小管阻塞、抗生素不良反应等导致肾衰竭。5.皮肤栓塞可见散在的小瘀点，指趾屈面可有隆起的紫红色小结节，即Osler结节；内脏栓塞可致脾大、血尿、便血；肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血；脑动脉栓塞则有头痛、偏瘫、昏迷等。病程久者可见杵状指、趾，但无发绀。6.可能有全身不适、疲倦、低热、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节痛、皮肤苍白等表现。三、感染性心内膜炎经典病例近日收治一39岁男性，反复发热2月，在外院明确诊断为感染性心内膜炎，当地感染科给予大剂量、联合抗生素治疗6周。治疗过程中，三次心脏彩超检查发现主动脉瓣赘生物均大于1cm，伴有主动脉瓣重度反流、心衰症状。进我科后积极行手术治疗，术中清除主动脉瓣赘生物和置换主动脉瓣，目前病情平稳。近日神经内科收治一26岁男性，反复发热2月，在外院明确诊断为感染性心内膜炎，当地感染科给予大剂量、联合抗生素治疗6周。治疗过程中，第一次心脏彩超检查发现二尖瓣赘生物均大于1.35cm，伴有二尖瓣中度反流。继续输抗生素治疗过程中复查超声变成这样。我术中发现赘生物可不止1.9CM。四、感染性心内膜炎到底何时外科手术干预？目前临床上还没有对早期手术最佳时机的明确定义，手术的时机选择颇有讲究。基于欧洲心脏病学会指南、美国心脏协会/美国心脏病学会指南和中国专家共识的内容，结合个人的临床经验，我将手术时机总结为以下7项，仅供参考。1、体温无法控制或在抗菌素有效使用的过程中又复发；特别是有不可控感染证据（例如脓肿、瘘管、心传导阻滞或假性动脉瘤）患者应进行紧急手术；2、真菌性感染性心内膜炎；3、左心瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）赘生物大于10mm合并重度瓣膜关闭不全或反复心衰或出现过≥1次的栓塞事件需进行紧急手术；4、左心瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）孤立性赘生物超过15mm；5、右心瓣膜（三尖瓣或肺动脉瓣）孤立性赘生物超过20mm；6、合并顽固性肺水肿或心源性休克的心衰患者应进行急诊手术；7、规范抗感染、控制脓毒血症转移灶治疗情况下7-14天后，仍存在赘生物扩大、持续性发热或血培养阳性者需进行紧急手术。8、我单独总结了右心系统心内膜炎的手术时机（三尖瓣、肺动脉瓣位置）五、总结感染性心内膜炎临床表现不典型，葡萄球菌、链球菌、真菌是最常见的病原体，这种危重症患者的决策制定具有挑战性应由多专业、多学科团队共同制定，根据患者个体风险获益分析结果确定最佳手术时机，当获益超过风险时推荐进行早期手术。更新内容：感染性心内膜炎外科治疗中国专家共识（2022）点击下文与时俱进学海无涯

建议每个人改善生活方式有助于调整抑郁和焦虑症状或防止恶化。增加锻炼、保持健康饮食、减少饮酒和吸烟都是具有成本效益的积极策略。平淡的流年，彼此的生命相依相存，每天可以看到最爱的人笑脸，就是自己最大的快乐。健康不是全部，但失去健康可能就是全部。

IBD病人应该注意些什么，重点一句话：听专业IBD医生的话！如果不听话，神仙都救不了你哟，郭红教授这边就有些放飞自我的病友们，经过一段时间治疗自我感觉良好，停药、乱吃东西也不回医院规律诊治，几月放飞后就出现了肠穿孔、肠瘘、甚至癌变，等待他们的可能就是外科手术：切除肠道！造口！以上是个例，言归正传，炎症性肠病是一个慢性病终身不可治愈，患者需要做好身心准备，需要做好自我管理才能早日回归正常人生活，自我管理包括以下几个方面:1. 饮食:饮食排除法：饮食添加一般遵循从少到多、由单种到多种的规律，每一次添加后观察自身症状，无任何不适后方可添加另一种。若在添加某一种食物后出现腹痛腹泻等症状，应停止食用该种食物，并纳入禁忌食物类。并记录饮食日记法。2. 药物治疗：服药依从性十分重要,应该长期按服药计划进行规范的疾病治疗。3. 运动：肌肉的耐力下降以及体质量下降是IBD患者的共同特征。目前多项研究表明，运动不但能改善IBD患者肠道炎症反应，还可预防和延缓疾病的发生和发展。急性期应当以卧床休息为主，缓解期根据病情、爱好及习惯等综合考虑运动方案，每周2-5次有氧运动配合至少一次抗阻运动，适当运动可以缓解压力，抵抗抑郁情绪。4. 健康行为：通过健康教育改变不良健康行为, 如吸烟、酗酒、熬夜等不良生活方式，是慢性疾病自我管理的关键，不良生活方式让医生所有的治疗手段都徒劳无功。5. 情绪：家庭支持系统模式：患者及家属充分了解了IBD的概念、治疗和护理的相关知识，学会带病生活的技巧，家庭成员在陷入困境或低谷时，家庭帮助成员适应压力并度过特殊时期，是家庭成员面对压力时能自我调节和成长的关键。6. 积极心理干预模式：建立医护病友微信群等，让患者及时了解最新资讯，病友间相互鼓励，医务人员线上及时指导，不但可减轻患者的心理负担，还能大大提高患者的治疗依从性。 欢迎加入郭红教授的IBD病友群，平时有各种患教活动、随时有核心志愿者答疑解惑，热心病友们互相鼓励，大家组成了一个有爱的大家庭。怎样加入/关注我们？想要了解更多患者教育细节，可以关注下列公众号公众号；搜索公众号－重庆市人民医院消化内科搜索公众号－郭红教授IBD团队搜索公众号－爱在延长炎症性肠病基金会微信加入IBD病人群：搜索微信号—cqrm20210401，备注：疾病+真实姓名