重庆三峡医专附属医院妇产科科普号

子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈浸润密切相关的一组癌前病变，常发生于25—35岁的妇女，它反映子宫颈癌发生发展中的连续过程。人乳头瘤病毒（HPV）感染是CIN发生发展中最重要的危险因素，90%的CIN和99% 以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型感染相关，同时多个性伴侣、初次性生活早，多次分娩及吸烟均易患宫颈癌。CIN有两种不同的结局，一种是病变自然消退很少发展为浸润癌，另一种是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。 子宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，也可在性生活或妇科检查后接触性出血，检查见子宫颈可光滑或仅见局部红斑、白色上皮、或宫颈糜烂表现，未见明显病灶。 诊断包括子宫颈细胞学检查、高危型HPV-DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查。 治疗低级别子宫颈上皮内瘤变（CIN I）：约60%CIN I可能会自然消失，如病变发展或持续存在2年，需进行治疗，推荐子宫颈锥切术，如子宫颈环形电切术。高级别子宫颈上皮内瘤变（CIN II和CIN III）：约20%CIN II会发展为CIN III，5%发展为浸润癌，故所有CIN II和CIN III均需治疗，推荐子宫颈锥切术，经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并其他手术指征的妇科良性疾病的CIN III也可行全子宫切除术。妊娠合并子宫颈上皮内瘤变，大部分妊娠患者为CIN1,仅约14%为CIN II或CIN III，一般认为妊娠期CIN仅做观察，产后复查后再处理。 重庆三峡中心医院妇产科医生冉霞告诉您，每年按时行妇科体检，包括阴道镜检查、宫颈LPT、彩超、宫颈HPV_DNA检查，远离宫颈疾病！

自然流产很常见，大约1/3的妊娠早期可发生自然流产，妊娠6周胎心搏动出现后发生自然流产的概率为8%，其定义为妊娠不足28周或胎儿体重不足1000g而终止者。12周前称自然流产，12周或之后称晚期流产。根据妊娠结束的方式，流产可分为自然流产和人工流产。 一、病因 　　 1.胚胎因素 　　 胚胎本身的缺陷是导致自然流产的主要原因，占70%～85%。染色体异常占50%以上，最常见的是三体；45X是最常见的单个染色体异常，占20%。 　　 2.母体因素 　　 常见的母体因素有高龄、自然流产病史、放射线损伤、肥胖和营养不良、吸烟、酗酒和吸毒、有害药物和化学物质、子宫畸形以及感染性疾病包括巨细胞病毒，细小病毒B19，风疹病毒、弓形虫及黄体功能不足。 　　 二、临床表现与诊断 　　 早孕妇女出现下腹阵痛伴阴道流血，即提示流产，诊断主要依靠临床表现，必要时做盆腔超声以及检测血β-hCG。早期妊娠行阴道超声，诊断不明确时动态检查盆腔超声和血β-hCG。 &盆腔超声 　阴道超声是诊断自然流产并排除异位妊娠的主要方法，其胚胎停止发育的超声特征 　　 1. 妊娠囊大于或等于25mm时无胎芽或卵黄囊。 2. 头臀径≥7mm时无胎心搏动。 3. 超声见妊娠囊但无卵黄囊，2周后仍不见有心动的胚胎。 4. 超声见妊娠囊和卵黄囊，11天后仍不见有心动的胚胎。 　　 &绒毛膜下血肿 　阴道流血患者超声有时发现绒毛膜下血肿，胎盘早剥和早产的风险增高。多数患者无妊娠并发症，不需任何特殊治疗。 　　 三、治疗 　　 1、先兆流产 　　 仅需严密观察，无有效的治疗方法。通常建议卧床休息、避免性交和黄体酮治疗。 　　 2、完全流产 　　 症状已消失，不需要治疗。如果有疑问，可做超声检查，或2～4周后做尿妊娠试验，阴性提示妊娠已完全结束。 　　 3、难免流产、不全流产和稽留流产 　　 治疗方法包括宫腔吸刮术、前列腺素药物和期待治疗，出血多、生命体征不稳定或合并感染者，需要入院治疗，并及时清宫。 　　 4、宫腔吸刮术是传统的、有效的治疗方法，国内最常用。直径大的吸管清宫快、出血少。并发症包括子宫穿孔、感染、宫颈裂伤和麻醉意外，宫腔粘连为远期并发症。 　　 5、期待治疗 　　 组织物自然排出的成功率取决于等待时间的长短。一般允许患者等待一个月，每周复诊一次。4周期待治疗的成功率：不全流产为91%，稽留流产为76%，空囊妊娠为66%。期待治疗结果不易预测，患者常会忧虑。 　　 6、流产合并感染 　　 需立即给予广谱抗生素同时尽快行清宫术。 　　 四、随访和指导 　　 1、完全流产后2～4周血hCG通常转为阴性。完全流产不确定时，可监测尿妊娠试验至阴性或血清β-hCG达正常。建议避孕2～3个月后再尝试妊娠。 孕前每天口服叶酸800mg可能减少流产发生，流产多由胚胎本身缺陷所致。 　　 2、复发性流产 　　 2～3次以上的流产称为复发性流产，3次流产者应全面检查。 重庆三峡中心医院妇产科医生冉霞愿与您一路同行！祝您健康！

紧急避孕药是指在无防护性生活或避孕失败后的一段时间内，为了防止妊娠而采用的避孕方法，药物避孕是其中最常用的方法。 常见的紧急避孕药有两种。一种含有大剂量的孕激素（通常是左炔诺孕酮），剂量可达口服短效避孕药的5-10倍。大剂量的孕激素可以迅速地起到抑制排卵的作用，并且可以使宫颈粘液变粘稠，阻止精子通过。此外，它还能够影响子宫内膜，阻止受精卵着床，通过这些效应的共同作用防止怀孕。这类药物的原理与短效避孕药类似，但作用更快更强，同时由于剂量大副作用更多，不适合长期使用。 另一种紧急避孕药通过拮抗孕激素发挥作用。这种紧急避孕药的成分通常是小剂量的米非司酮，它可以阻止受精卵在子宫内膜着床，从而防止妊娠的发生。作为补救措施，它与大剂量孕激素同样有效，但长期使用表现如何尚不清楚，因此也不是常规避孕的推荐方法。 紧急避孕药有激素和非激素两类 激素类： 　　①雌孕激素复方制剂：毓停（左旋18甲基炔诺酮0.5mg＋炔雌醇0.05mg），首剂2片，12h后加服2片 　　②单纯孕激素制剂：炔诺孕酮，首剂半片，12h后再服半片 　　③单纯雌激素制剂：53号避孕片，性交后即服一片，次晨加服一片。 非激素类：米非司酮（单剂量600mg可达100％，单剂量25mg 这效果为74％－84％，也可用25－50mg顿服，效果可达100％） 紧急避孕药具体服用方法如下 　　毓婷：首次4片，然后相距12h再服四片。服药后可能使下次月经提前或延期，愈期一个月月经未来，应及时作检查，以排除妊娠。 　　53号探亲片：性生活后立即服一片，如当时没药可在第二天早晨服药，服药越早越好。当晚再服一片，连续服三天，以后隔一天服一片，连服四片，总量八片。 　　复方配伍雌激素：炔雌醇2片(每片0.05Mg)加炔诺酮2片(每片0.5Mg)，性生活后服用，服药12小时后，同样剂量的药物再服一次。 　　雌孕激素联合法，以减少因服单纯雌激素引起的恶心、呕吐等副作用。用法：在性交后72小时内服1片(每片左旋十八甲基诀诺酮0.25Mg、乙炔雌二醇50Mg或每片左旋十八甲基诀诺酮0.25Mg、乙诀雌二醇30Mg)。 　　“息隐”、“含珠停”即“米非司酮”也可作为紧急事后避孕药。其服法是，性生活后内服一片(25Mg)，一日二次，连服2天，共100Mg，第三天上午口服米索0.4Mg(2片)。 紧急避孕药适应证 　　女性在遭受意外伤害或因其他原因进行了无防护性生活，或者避孕失败如安全套破损、滑脱以及错误计算安全期等可以考虑服用紧急避孕药物，房事后72小时内有效，如果在服药期间又有性生活那时间要重新推算。育龄期健康妇女排除妊娠后，应在性生活后72-120小时内应用，越早服用效果越好，超过72小时往往失败率较高 八类女性不适宜服用紧急避孕药 ⒈重大疾病患者 　　由于激素类药物要在肝脏代谢，从肾脏排出，用药会加重肝肾功能负担，故急、慢性肝炎或肾炎患者均不宜使用。 ⒉ 血液病及内分泌疾病患者 　　避孕药会使凝血功能亢进，并增加血栓形成的危险，可使血糖升高，影响甲状腺功能，所以各种血液病、血栓性疾病、内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进等患者均应避免应用。 ⒊妇科肿瘤患者 　　由于妇科肿瘤、乳房疾病大多为激素依赖的疾病，服用含有雌孕激素的避孕药可加重病情，应禁用。 ⒋精神病患者 　　生活不能自理的精神病患者，可能会发生误服错服等情况，产生不良后果。 ⒌月经稀少者 　　避孕药可能会使月经进一步减少。 ⒍ 年龄在45岁以上者 　　该时期激素水平波动较大，一般不宜用避孕药避孕。 ⒎年龄在35岁以上但是吸烟的妇女 　　不宜长期服用，以免卵巢功能早衰。 ⒏哺乳期妇女 　　避孕药可抑制乳汁分泌，并可经乳汁分泌而影响新生儿的发育，因此，哺乳期妇女不能使用。 紧急避孕药副作用及处理方法 　　（1）恶心：不同的药物发生率不同，其中米非司酮最低，为6％—7％。恶心一般持续不超过24小时。 　　（2）呕吐：不同的药物发生率不同，左炔诺孕酮约5％，米非司酮约1％。通常认为，与食物同时服用或睡觉前服药可以减少恶心、呕吐的发生率，但无确切的临床资料。 　　（3）不规则子宫出血：有些妇女用药后会有阴道点滴出血，一般无需处理。 　　（4）月经改变：多数妇女月经会按时来潮，也有一部分妇女月经提前或延迟。延迟时间长短因人而议.如果月经延迟1周，应该做尿妊娠试验，以明确是否是紧急避孕失败。 　　（5）其他：郛房胀痛、头痛、头晕、乏力等，这些症状一般较轻微，持续时间不超过24小时。乳房胀痛、头痛严重者可用阿司匹林或其他止痛药对症处理。 紧急避孕药使用注意 服药越早 效果越好 　　在月经周期内不同时期服用紧急避孕药，可产生三种不同的作用：抑制排卵；干扰受精过程；或阻止受精卵在子宫内着床。当受精卵在子宫内着床，怀孕便正式开始，这时再吃紧急避孕药也不能产生避孕作用。因此，紧急避孕药一定要在72小时内服用，服药时间越早，效果越好。 　　少数人吃紧急避孕药后会有轻微的恶心、呕吐、乳房胀痛、头痛、头晕、乏力等副反应，但一般无需处理，症状持续时间不超过24小时。如果服药后两小时内出现呕吐，应将药物吐出，并补服同等剂量的药物一次。多数女性吃药后月经会按时来潮，也有一部分人月经提前或延迟。如果月经延迟1周，应该做尿妊娠试验，以明确是否是紧急避孕失败。 孕激素：1片=常规避孕药6片 　　与常规避孕药的原理完全不同，事后紧急避孕药的原理是利用了孕激素的负反馈作用。一片事后紧急避孕药的孕激素含量相当于6片常规避孕药的剂量，会把人体内的孕激素含量先一下子提高到相当于正常水平的六倍以上，然后又猛然下落到远低于正常水平。当孕激素下降到远低于正常水平时，子宫内膜得不到孕激素的支持就脱落出血，从而使胚胎不能着床，相当于小流产。 一年最好不要超过一次 　　紧急避孕药只是一种临时性补救办法，绝对不能作为常规避孕方法反复使用。一个月内最好不服用第二次，否则不仅损害健康，而且可能会使药失效。一年内最好控制在三次以内，过量服用对女性危害性大，可导致月经紊乱等副作用，还潜在有致癌危险。 只能用于事后“救急” 　　在性生活后1-2天内服用，成功率可达到90%以上。尽管如此，这种避孕方式仍不应不提倡，因为它毕竟只是一种事后的“补救”，绝对不可作为常规避孕方法;不到万不得已的时候千万别使用。 可能对卵巢功能有危害 　　俗话说，“是药三分毒”，有关专家指出，这体现在紧急避孕药方面尤为明显。除有如恶心、呕吐、头痛、头昏、乏力、乳房肿胀、出血、月经延迟等一些常见的副作用以外，专家还特别强调，由于紧急避孕药的药剂量是常规避孕药的十多倍，采用大剂量的药物来干扰卵巢的功能，控制排卵，因此，对女性的卵巢功能、肝肾的代谢等系统产生危害，这种危害有时甚至很难估量。即使选用，一年最好不要超过一次。 　　紧急避孕药只能偶尔服用一次，虽然现在还没有具体数据和相关研究直接表明紧急避孕失败而妊娠者，新生儿畸形发生率会升高，但可以肯定的是，它会导致女性月经紊乱，这实际上已经间接地影响了以后的正常怀孕。 重庆三峡中心医院妇产科冉霞医生愿与您在健康之路同行！祝您健康！

1、病因：自然绝经及卵巢去势后的妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。 2、临床表现：主要症状为阴道分泌物增多及外阴搔痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。可有性交痛。 妇科检查：阴道呈老年性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄。阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时可见浅表溃疡。溃疡可引起阴道壁粘连、狭窄甚至闭锁造成阴道积脓或宫腔积脓。 3、诊断：绝经、卵巢手术或盆腔放射治疗史及临床表现做出诊断。 注意排除其他疾病如子宫恶性肿瘤，常规做宫颈刮片，必要时分段诊刮。为排除阴道癌可于可疑处做活组织检查。 阴道分泌物检查：显微镜下可见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。 4、治疗原则：增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。 增加阴道抵抗力：可全身或局部应用雌激素。己烯雌酚0.125~0.25mg，每晚放入阴道深部，7天为1疗程；或0.5%己烯雌酚软膏，或妊马雌酮软膏，每日2次。全身用药可选用尼尔雌醇，首次4mg，以后每2~4周1次，每次2mg维持2~3个月。或选用其他性激素替代治疗，注意用药适应征。 抑制细菌生长：1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道，每日1次。可同时局部应用抗生素如甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg，每日1次，连用7~10日。 重庆三峡中心医院妇儿分院妇产科全体同仁祝您健康！冉霞医生愿与您携手走过健康之路！感恩信任！

近年来，有关脐带血干细胞保存的宣传日益增多，干细胞治疗前景远大，脐血中的干细胞不仅含量丰富，而且免疫排斥反应相对轻微，是一种非常好的干细胞来源。 那么，许多新生父母就面临这样一个疑问：在出生时，是否有必要为自己孩子保存脐带血？这个疑问，在我们医护群体中也广泛存在。 什么是脐带血和脐带血干细胞 脐带血是产妇生产时胎儿娩出断脐后，残留在脐带和胎盘中的血液。脐带血干细胞是指存在于脐带和胎盘血液中的干细胞，主要成分是造血干细胞，可分化为各种血液细胞。 人类对脐带血应用的研究已经有几十年历史，因为脐带血含有可以重建人体造血和免疫功能的造血干细胞，是目前造血干细胞移植的重要来源之一。 脐带造血干细胞移植可以用于治疗血液系统恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤），骨髓造血功能衰竭（如再生障碍性贫血）、先天性疾病如地中海贫血、先天性代谢病、及自身免疫性疾病等等。 脐带血干细胞的天然优势 脐带血中的干细胞与成人骨髓中的干细胞相比，具备天然的优势。不同于其它实体脏器的移植，造血干细胞可以分化包括淋巴细胞在内的各种血细胞，重建人体免疫系统，因此移植后主要挑战就是强烈而迅猛的免疫排斥问题。 为了避免致死性的移植物抗宿主效应，除了药物控制之外，干细胞来源的选择非常重要，同胞（亲缘的兄弟姐妹）之间配型符合率为 25%，非亲缘的无关人群之间配型符合率仅十万分之一。 脐带血中的干细胞不仅浓度高（是骨髓中干细胞的 10 倍以上）品质优（病毒感染率低），很重要的优势是移植后排斥反应相对轻微，不需要配型完全相合也能成功移植。 采集脐带血对母亲和孩子会不会有影响？ 脐血采集不同于传统成人造血干细胞的采集，不需要进行额外的麻醉或是长时间的外周血干细胞的采集，无痛、无副作用，是在断脐时进行，因此对母亲和孩子没有任何不良影响。 脐带血如何保存？ 同样的异基因造血干细胞移植，成人骨髓或外周血采集的干细胞一般不冰冻，现采现用，因为冻存会损伤部分干细胞的活性。 例如白血病患者的异体移植，患者先行预处理化疗清空骨髓，一切准备就绪后，供者捐献干细胞，在常温下保存和运送，短时间内回输到患者体内（所以会出现供者反悔，危及到患者生命的极端事例）。 脐带血则是保存在 -196 度低温的液氮中，理论上可以长期保存，使用时快速复温到人体温度后回输到患者体内。 脐带血如果是自身保存，每年需要缴纳一定费用；如果是捐献，在分娩前签署同意书，则无偿捐献在各地血液中心的脐血库中。 脐带血自身应用的可能性大吗？ 目前，出生时保存的脐带血应用于保存者本人的情况还是不多。 据统计，美国三大脐带血保存机构到目前为止，保存的百万份的脐血干细胞中自用的不超过 300 例，其中用于治愈血液系统疾病如白血病、再障的更为少见，仅数十例。 主要原因在于： 血液系统疾病发病率低，导致存储的脐带血可能一直处于低温存储状态而没有真正发挥作用； 脐带血的量太少，单份脐血一般只适用 40 kg 以下的患者移植使用，成年发病时单份脐血不够移植所用； 儿童期发病者往往基因方面存在问题，患者自己的脐血中可能同样携带这些基因，因此用自己的脐血进行移植，结局难以预料。 让脐带血发挥更大的优势 保存脐血最大的好处是为了其他儿童患者有机会移植。目前，在我国各省的血液中心都开始建立脐血库，类似于中华骨髓库，可以让更多需要脐带血干细胞的儿童患者获得治疗的希望，脐带血干细胞移植已经成功救治了许多身患血液疾病的儿童； 临床上也会有这样的病例：儿童患了造血系统疾病需要行造血干细胞移植，但是供者寻找困难；这时，父母可以再次怀孕分娩，采集健康的婴儿的脐带血挽救哥哥或姐姐的生命。 医学技术的发展日新月异突飞猛进，干细胞技术发展迅速，脐带血干细胞是一种宝贵的干细胞资源。今后，脐带血干细胞可能用于治疗干细胞损伤相关性疾病和免疫治疗。 如果您未雨绸缪而且经济宽裕，可以保存自己孩子的脐带血；如果您不打算自己保存，那么建议您将孩子的脐带血无偿捐献，帮助他人而无伤自身。 重庆三峡中心医院江南妇儿分院～妇产科竭诚为您提供服务！祝您健康相伴！

女性在35岁以后，自然生育力开始下降，虽然很多40岁以后的女性还在生育，但是通常，大部分女性在绝经前数年就已经完全失去生育能力。尽管辅助生育技术（ART）可以解决很多不孕夫妇的生育相关问题，但是并不能弥补所有家庭的遗憾，接受试管婴儿的女性年龄过大，卵巢储备功能下降，是试管婴儿失败的主要原因。 所有女性都应该知道高龄造成生育能力下降的客观事实，妇产科医生有义务对每一位打算在35岁以后生育的女性进行相关的科普宣教，告知女性身体生物钟的特点。 1，35岁以上的女性需要知道，自己的受孕机会明显低于年轻人群的事实，40岁以上女性每个月经周期的受孕机会只有1/100，如果积极尝试6个月仍未怀孕，更加积极的方法是咨询生殖医学专家，接受必要的医学辅助。 2，对于年龄超过40岁的女性，医生有义务告知高龄母亲的妊娠风险、包括相对高的流产风险，妊娠并发症增高的风险，例如手术产、糖尿病、胎儿宫内生长受限以及低出生体重儿等，并且在孕前需要进行某些疾病的筛查，例如糖尿病和高血压。 3，如果条件允许，双方都进行一次包括孕前检查的全面体检。妇产科方面应该包括：妇科检查，宫颈细胞学筛查（目前主要是TCT），子宫和双附件的B超检查，建议同时筛查高危型HPV病毒和TORCH检测。 4，计划怀孕之前三个月开始每天服用一片0.4mg的叶酸直到成功受孕后3个月。如果是意外怀孕，没有提前补充叶酸，只要不是极度偏食或者严重营养不良的女性，也不要过度恐慌，及时开始服用就可以了。 5，对于月经规律的女性，从上一次月经干净后，保持规律的性生活（2-3次/周）有助于增加受孕机会。医学上将排卵之前的6天定义为“受孕窗”，如果能在这6天之内保持1次/1-2天的频繁性生活将获得最大受孕几率。 6，如果性生活不那么频繁，或者夫妻两地生活、一方经常出差，建议适当掌握一些预测排卵的方法，例如测量基础体温、使用测排卵试纸等，对于提高受孕率会有帮助。 7，一旦成功受孕，应该尽早进行产前检查，35岁以上女性怀孕在医学上称为高危妊娠，分娩有染色体异常/畸形胎儿的风险增加，在三个月之前就应该开始产前检查，给医生充分的时间和您讨论并为您提供产前诊断（例如NT测量，无创基因检查或者绒毛活检，唐氏筛查以及必要的羊水穿刺，及早发现染色体异常的胎儿）。 8，健康饮食、运动和规律作息就不需要强调了，不论是否生育，女性如果一直能够做到将受益终生。例如避免吸烟，过度饮酒，喝过量的咖啡，吸食毒品，接触毒物或者有害化学品。 9，关于分娩方式：高龄不是进行剖宫产的绝对指征，建议孕前就养成健康饮食、规律运动的良好生活方式，孕期坚持运动，控制体重，避免胎儿过大，如果没有阴道分娩禁忌，高龄产妇一样可以顺产。 10，最后需要注意，高龄父亲似乎会增加自发性流产、某些常染色体显性遗传病、自闭症谱系疾病以及精神分裂症等的风险。如果男性大于40岁，应当进行这些可能风险的咨询，尽管这种风险很小。 重庆三峡中心医院江南妇儿分院妇产科，是您孕前～孕中～分娩～产后康复之处的最佳选择！祝您备孕愉快！！

是不是所有的女性都要进行筛查预防宫颈癌？HPV感染是不是疾病？带着这些疑问，我和大家共同学习！ 　　子宫颈癌，习称宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。流行病学和分子生物学资料表明，人乳头瘤病毒（HPV）感染能够引起子宫颈癌的发生，并且不同HPV型别的治病能力也存在差异，高危型别HPV的持续感染是促使子宫颈癌发生的最重要因素。HPV已列为许多国家宫颈癌及癌前病变常规筛查指标，其分型检测对宫颈癌的筛查及治疗意义深远！ 　接下来，我将常见的HPV相关知识进行了整理，希望对您有所帮助。 　　1、宫颈癌的筛查时间及项目有哪些？ 　　21岁以上有3年以上性生活的妇女可考虑做TCT检查；25岁以下不主张检查HPV；30岁以上人群可考虑做HPV+TCT联合筛查；有可疑的症状患者仍然需要不考虑年龄因素。 　　2、HPV感染是不是疾病？ 　　HPV感染本身并不是一种疾病。大部分感染可被人体自身免疫力清除，不会引起任何症状，也不会影响健康。单纯HPV感染只需要上药治疗，只有持续感染引起宫颈上皮内病变才需要手术治疗。 　　3、感染HPV会影响怀孕吗？HPV会在子宫内传染给婴儿吗？ 　　据美国疾病预防与控制中心（CDC）称，HPV病毒可能在生产过程从母体垂直传染给婴儿，但这种情况是非常少见的。事实上，该机构估计概率大约是10万多婴儿中出现1.1个。在这些罕见的案例中，HPV感染出现在婴儿的呼吸道，最常见的是引起喉乳头瘤。早发现早治疗是最关键。 　　4、病人已有液基细胞学检测结果还需要做HPV分型检测吗？ 　　细胞学属于形态学检测，现在提倡HPV+液基细胞学两联筛查，如果液基细胞学有明显异常提示高度病变，即可进一步诊断及治疗。 如果液基细胞学阴性或宫颈不典型鳞状上皮/低度鳞状上皮内病变（ASCUS/LSIL），就应用HPV分型检测进行有效分流，提高发现高度病变的敏感度，同时评估妇女患宫颈病变风险，确定下一次复查时间。 　　5、如何理解高危型HPV持续感染？ 　　高危型HPV持续感染是指高危型HPV感染妇女在一年后复查，高危型HPV DNA检测仍为阳性；若30岁以后第一次HPV检测结果为阳性，也可以认为是持续HPV感染。其患宫颈癌的风险极高，应高度重视。 　　6、HPV16、18阳性为何要直接进行阴道镜？ 　　HPV16、18的致癌风险要远高于其他型别，有研究报道，在宫颈癌及癌前病变的患者中， HPV16、18所占比例高达70%，另外，由于细胞学检测的灵敏度不高，易出现漏诊。故而， 无论细胞学阴性还是阳性，HPV16、18都应该直接进行阴道镜检测。 　　7、如果妇女检测HPV DNA和细胞学都是阴性，为什么筛查间隔可以延长3年？ 　　各大研究显示，两者联合筛查其宫颈病变检出率几乎达100%，没有HPV持续感染，几乎不会有癌。而且从感染HPV到发生宫颈癌最少需5～10年，所以如果两者联合检测结果都为阴性，筛查间隔可以安全地延长至3年。 　　是不是有所收获呢？还有更多精彩内容呢，欢迎下载冉霞医生的APP二维码网站，感谢您一直以来的关注！！

　　最近科室的宫外孕患者增多，作为妇科最为常见的一个妇科急症，应该给大家做些科普知识，共同学习。 一、什么是宫外孕？ 正常情况下，受精卵是在母体的输卵管内完成受精，然后随着输卵管内纤毛的摆动，将受精卵传输到子宫腔内，在子宫内种植下来，才会继续发育下去。而这个过程一旦受到某些因素的影响，或者是受精卵无法被转运到子宫内，或者是在非输卵管的地方受孕，那么就有可能出现异常部位的怀孕，在医学术语上称之为“异位妊娠”，俗称宫外孕。 　　最为常见的宫外孕的部位是输卵管，占了90%以上，其它比较少见的部位还有腹腔、卵巢、宫颈，宫角也是一个比较特殊的部位。 　　二、谁容易得宫外孕? 　　如前所述，受精卵从输卵管向子宫的转运过程受到了外界的干扰了以后，容易发生宫外孕，最为常见的一种情况是得了盆腔炎，因为感染，导致了输卵管内负责转运的纤毛的功能受到了破坏，受精卵就无法被转运到子宫内，因此就在输卵管内种植下来了导致宫外孕。相对而言，得过盆腔炎症的人，容易发生宫外孕的情况，但是，很多患者出现宫外孕，可能之前没有任何的疾病病史，也就是说任何一个人都可能会成为宫外孕的患者。 　　三、什么表现? 　　通常情况下，输卵管是无法承受日渐长大的胚胎的，到了一定的时候，就可能会导致输卵管的增粗，继续生长，可能会流产或者严重一点会导致输卵管的破裂，导致内出血。 　　在临床上，通常用“停经、腹痛、阴道出血”来描述典型的宫外孕临床表现，但是实际上，宫外孕的临床表现千变万化。很多患者误将异常的阴道出血当做月经，有些人对疼痛不敏感，甚至可能没有太明显的腹痛症状，也有一来就以休克为表现的。不管如何，医生需要综合多方面的信息来进行诊断。查清楚有没有怀孕的情况，对医生来说非常有助于鉴别诊断。此外，就医的时候一定不能向医生隐瞒病史，包括对别人来说性生活的情况，以前也曾经遇到过有患者坚决否认性生活历史的，但是后来却是宫外孕的诊断，这样的隐瞒无助于医生的快速诊断。 　　医生通常情况下需要通过妇科检查、血βhCG、超声、穿刺等方法来进行综合判断和诊断。 　　四、会有危险吗? 　　一般情况下，宫外孕没有生命危险，但是有个别的宫外孕，非常危险，主要原因是不断膨胀的胚胎，导致输卵管或者妊娠部位的大出血，甚至有可能是特别凶险的出血。行医14年过程中，见过两例宫外孕特别危险，一次是送到急诊室的时候血压几乎测不到了，快速到手术室进行手术，发现腹腔内有3000多毫升的出血了，有输卵管的血管局部在汹涌渗血，快速止血了以后，挽救了一条生命。另外一次是宫角妊娠在外院手术的病人，因为出血太多，送到协和的时候已经瞳孔扩大，无法挽救了。因此，宫外孕类似于一个定时炸弹，大部分定时炸弹没爆炸，有的炸弹小爆一下，有的炸弹却会要了命。宫外孕也是妇科急症中有可能会有导致生命危险的一种疾病。 　　五、怎么治疗? 　　治疗方案要因人而异，大体上可以分为保守性观察、药物治疗和手术治疗几种。 　　保守性治疗就是等待，在生命体征平稳，包块不太大，而且βhCG持续下降的情况下，是可以选择保守观察的，但是如果随诊不方便，保守就不合适。 　　药物治疗目前主要用的是用化疗药物氨甲喋呤治疗，用药物杀死怀孕部位的胚胎和绒毛，选择用药物治疗需要一定的标准，必须包块不太大，βhCG不太高，生命体征平稳，对药物也不能有过敏的情况。如果可以采用药物治疗，那么相对于手术治疗而言，不仅费用低，而且可以有更好的预后。 　　保守和药物治疗不合适的，都是可以适用于手术治疗，手术目前一般都是可以通过腹腔镜微创进行，不仅有诊断的作用，而且可以治疗。手术中可以根据生育的情况选择保守性的输卵管开窗或者妊娠病灶清楚，或者是做输卵管切除术。输卵管因为有两侧，即使切除了一侧输卵管仍然是有可能以后怀孕的。 　　无论是哪种治疗方法，都要进行随诊，药物治疗或者手术治疗了以后，都需要进行每周βhCG的监测。有的时候即便是进行了手术以后，有些体内遗留的绒毛在身体里面再植，造成手术以后的再次出血，因此必须要随访到βhCG下降到5miu/ml以下，才能放心。 　　六、以后还有机会要小孩吗? 　　当然，只要有一侧输卵管在，以后就可以妊娠要小孩。根据以往的病例统计资料，一次宫外孕以后，再次发生宫外孕的机会在10%左右，是要较正常人要高的，但是90%仍然是正常的宫内怀孕。 　　如果有多次宫外孕的情况，另外一个选择就是采取切除双侧输卵管，然后以后再考虑试管婴儿的方法。 　　当然，因为宫外孕往往是和盆腔的炎症有关，这些人群发生不育的比例相对来说也就比较高，这和宫外孕的治疗无关，和本身的基本病相关。 　　七、有什么预防方法? 　　健康的女性，注意性生活的健康，减少外来感染的机会，减少盆腔炎的机会，相对来说，也可能会少些。 　　对于已经发生过宫外孕的患者，目前没有预防再次宫外孕的方法，除非切除双侧输卵管，下次试管婴儿，但是对于单次的宫外孕，没必要采用这样的激进的治疗方式。

亲，身为准妈妈的您，是不是想到产房这一分娩重地，会油然而生各种焦虑与恐惧感，抑或充满种种遐想与好奇？很多准妈妈都希望自己能够经历顺产，今天，我们就一起聊聊顺产的故事吧！^_^ 担任“自然分娩主角”的您，要认真看哟！ 名词一：“先兆临产” 在分娩正式发动前，会出现一些预示准妈妈不久即将临产的症状，叫做“先兆临产”。 很多准妈妈在怀孕晚期，尤其足月后、临近预产期前后会感到下腹部有轻微的胀痛，强度不大，间隔时间不规律、持续的时间也不定。这就是不规则的子宫收缩，宫颈管不会缩短、子宫颈口扩张也不明显，此时的宫缩很容易被镇静药物抑制、缓解。通常我们将之称作“假临产”，这是正常的生理现象。 有些准妈妈会产生“腹部轻松感”或“腹中宝宝下降感”，进食也会增多、呼吸感觉轻快。由于宝宝的胎头下降压迫到准妈妈的骨盆和膀胱，常常会有尿频的症状。此外，分娩发动前的破水和出现“见红”症状，都属于“先兆临产”。 名词二：“破水” 部分准妈妈在出现规律的腰酸、腹胀、腹痛之前，会感到阴道有水流出，这说明胎膜破裂了，我们也常常将之称作“破水”，或者“胎膜早破”。 请注意： 破水后应保持外阴清洁，避免站立位，并马上来医院就诊，我院产科门诊在3楼，电话:58105277，产科住院部在4楼，电话:58103173，24小时都有值班医生和护士。紧急情况下请拨打120！ 通常，胎膜自然破裂都发生在准妈妈们正式临产后的“第一产程”，尤其是在子宫颈口扩张接近开全（10cm）的时候。 名词三： “见红” 大多数准妈妈在分娩发动前24～48小时可见阴道有少量的血性分泌物排出，有时还会排出粘液，这就是所谓的“见红”。 见红的出血量很少，如果超过月经量应考虑有无怀孕晚期出血，比如胎盘位置较低等因素。 请记住： 见红是分娩即将开始的可靠征象；但出现了“见红”不一定马上会产生分娩阵痛。 所以，妈妈们大可不必因“见红”而色变，而应当在家中保持好的心情、积极耐心等待和观察，保证充足的睡眠和休息，正常进食以保持体力。 名词四：“产程” 产程，也就是分娩的过程。准妈妈们经常会问“生宝宝一共要多少时间呢”，其实说的就是总产程，也叫做分娩全过程。从准妈妈们出现间隔5～6分钟的规律腰酸、腹胀、腹痛症状（即宫缩表现）开始一直到腹中胎儿和胎盘完全分娩出来为止。10分钟内有两次宫缩且有规律，伴随着宫颈口的扩张和胎头的下降，这是真正的临产标志。 产程是一个完整、连续的过程，而在临床上我们将其划分为三个阶段。第一产程，是出现规则阵痛开始到子宫颈口开全至10厘米；第二产程，是指子宫颈口开全到胎儿娩出；第三产程，是从胎儿娩出到胎盘娩出。从临产开始，至宫口完全扩张，再到宝宝娩出，整个过程大约需要12～14小时。 名词五：“开两指” 和“开十指” 准妈妈们出现了规律的子宫收缩，比如间隔5～6分钟一次或者4～5分钟一次，产科医生或助产士检查宫口，可能会告诉您：“哦，挺好的，宫口已经开两指了”。也就是说，您的产门已经打开2厘米左右了。 对准妈妈来说，您感到的是一阵一阵有规律的腹痛(即宫缩)，强度渐增，持续时间延长，间歇期逐渐缩短。宫口开两指后，产科医生或助产士会定时监测宝宝胎心，并给准妈妈们做阴道检查，然后告知宫口开大几厘米了、宝宝的头下降到何种程度、宝宝位置是否正常，等等。 如果您的产程进展顺利，宫缩越来越强，间隔时间越发变短，宫口则逐渐开大，胎膜破裂，胎头下降达盆底，再经阴道检查后，助产人员会欣然告诉您：非常好，宫口开“十指（10厘米）”。也就是我们常讲的宫口开全，然后您就开始进入第二产程，进行“马拉松长跑末尾”的冲刺了。 请这样做： 从此刻起，您应当注重自我调节、自我暗示，消除顾虑，保持乐观稳定情绪，主动密切配合医生和助产士。 ◆ 如果宫缩不强、未破膜，准妈妈可以在室内适当活动，这样有利于宫口进一步扩张及胎头的下降，夜间则可在宫缩间歇期睡眠以保持体力 ◆ 若胎膜已破则应卧床休息，以免发生脐带脱垂。当准妈妈们感到宫缩疼痛时，可采取一些辅助动作，比如深呼吸，双手轻轻按摩下腹； ◆ 腰骶部胀痛较重者，可用手或拳头压迫胀痛处，有助于缓解疼痛。 名词六：“引产”和“催产” 准妈妈们经常对“引产”和“催产”的认识混淆。如果产妇不能自行发动临产，或需要提早分娩，以人工的方法诱导子宫收缩，使其进入正常产程，并完成分娩，称为“引产”。 若产妇已经自然临产，但由于产力弱或产程进展缓慢，在胎儿头部与妈妈的骨盆相称的条件下，为促进分娩进展，必须加强子宫的收缩力及加快其节奏，用人工方法加强宫缩、加速产程，称为“催产”。 当产妇的宫颈成熟后也就是变得柔软、薄，并且已经扩张时，对其实施催产的效果非常好。催产的方法包括：药物催产、机械方法、或以“自然”方式，比如刺激乳头，它能够使您的身体产生催产素——一种能够引起您的子宫收缩的激素。 请明白： 如果经过刺激乳头，您的宫缩还很弱，产程进展缓慢，那么产科医生很有可能会为您实施“人工破膜术”。它是一种为临产后的产妇加强宫缩的常见机械催产方法。 人工破水过程中您不会感到疼痛，因为胎膜破裂时是在子宫收缩间歇的时候进行的。人工破水后，您的羊水会像自主破水时那样从阴道涌出或流出。 一旦上述的自然或机械方法不奏效，那么“催产素”药物就会用来加速产程，它以静脉滴注的方式给药。这一过程中，产科医生和助产士会严格控制滴注的速度，密切监护您的宫缩情况，并用胎心监护仪监测腹中胎儿的胎心胎动情况，直至您的宝宝平安顺利的度过分娩期！在整个产程中，都需要您的信任和配合！ 重庆三峡中心医院妇儿分院产科全体医护竭诚为您提供优质服务，冉霞医生祝您孕期顺利！

孕妈妈产科检查是O型血，孕妈妈的爱人不是O型血，那么就容易导致ABO溶血，腹中的宝贝，你还好吗？且听我把相关常识细说如下吧！ 1.ABO血型不合溶血病 常发生在母亲血型为O型，父亲血型为A型、B型和AB型。胎儿的血型是由父母方各传一种基因组合而决定的，故胎儿的血型可能与母亲不同。 如O型血的妈妈怀了由父亲方遗传而来的A型血的胎儿，由于O型血妈妈体内没有A抗原，当A型胎儿红细胞进入妈妈体内时，妈妈体内会产生抗A抗体，抗A抗体进入宝宝体内就会引起宝宝的红细胞破坏而溶血。 但并不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病，而是有的宝宝会发病，有的宝宝不发病，有的症状轻，有的症状重。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细胞的结合程度，A(B)抗原的强度及胎儿代偿性造血能有关。 由于自然界存在着与A(B)抗原相类似的物质，O型血母亲在孕前常已接触到，随后这些类似血型抗原物质可刺激O型血母亲产生A(B)抗体，当母亲怀孕后此抗体可通过胎盘进入胎儿体内而引起溶血。 2.新生儿溶血症临床表现 黄疸：红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜(俗称白眼珠)位于机体表面，发黄最为明显，也就是黄疸。大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现，但当黄疸出现过早、发展过快，或血中胆红素水平过高时，就要注意有发生溶血症的可能。溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现。 胆红素脑病：血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的合并症。一般发生在分娩后2～7天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。 贫血：由于红细胞破坏，患溶血症的宝宝都有轻重不等的贫血。 肝脾肿大：重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这种症状多见于Rh溶血病。 发热：发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时。热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的，说明病情已比较严重。 一般情况下ABO血型溶血症状很轻，孩子出生后大多不需要特殊治疗，只要及时进行蓝光照射和药物治疗，孩子病情都可以缓解，即使是严重的Rh溶血病，若及时进行换血，绝大多数宝宝也都能转危为安。 重庆三峡中心医院妇女儿童医院产科全体医护人员竭诚为您提供优质服务！冉霞医生祝您孕期顺利！！