郑州人民医院器官移植中心科普号

国内外肾移植现状为什么要开展血型不合肾移植血型不合肾移植的风险有哪些临床上常用的血型抗体清除方法临床病例分享兄妹之间的亲属肾移植，血型不同，供体B型，受体O型，经过术前预处理，清除受体血型抗B抗体后，接受肾移植手术，术后恢复顺利，肾功能3天恢复正常。血型不合肾移植的获益

肾移植术后的存活，个体差异非常大。因个人体质不同，术后恢复不同，影响移植肾存活的主要因素很多，如供受体的年龄、体重，受者的免疫状态、肾脏的冷热缺血时间、抗排斥用药的选择、用药浓度的调整、受体对排斥药物的反应，受者有无高血压、高血脂、糖尿病等都可影响移植肾的存活时间。亲属肾移植存活优于尸体肾移植，存活最长的近30年，但也有几个月或几年的。另外术后感染也是影响术后患者存活的一个主要因素。

痤疮是由于皮肤油脂分泌增加引起的，痤疮的发生与环孢素、激素和雷帕霉素有关。 建议: 1、每天多次轻柔地清洗患处，注意不要摩擦患处 2、用肥皂清洗去除多余的油脂，注意不要让皮肤感觉干燥 3、患处局部涂抹含有5-10%苄基过氧化物软膏 4、选择洗发精时避免使用婴儿洗发精产品 5、避免手接触面部，同时不要用手挤痤疮或者刺破痤疮 6、皮肤科医生会给予一些局部用的抗生素或者胶囊，例如：维A酸等。

激素和普乐可复均与这项副作用有关。这两种药物的作用机理是产生屏障防止胰岛素进入细胞，因此增加了胰岛素的需要量。 建议： 1、控制体重以降低胰岛素的需求 2、锻炼-每天缓慢运动20分钟。可以适当延长5分钟以提高耐受性。 3、进行正确的饮食控制，减少碳水化合物的摄入。 4、把他克莫司换成环孢素，对部分患者有效。 5、服用口服降糖药，例如：格列本脲，二甲双胍等；必要时应用胰岛素控制血糖。

由于所有免疫抑制剂都改变了免疫系统以降低机体对于细菌、病毒的识别和反应能力，因此移植受者均面临着发生感染的危险。感染后的正常反应是白细胞增多，因为白细胞是负责与入侵的微生物作战的。霉酚酸酯、硫唑嘌呤和雷帕霉素均可以造成白细胞减少，因此可以增加发生感染的危险。监测白细胞计数和依据其结果调整治疗方案是很重要的。在移植后3-6个月期间，此时免疫抑制剂的药物浓度都维持在最高水平，因此许多中心都应用预防感染的治疗。应用更昔洛韦以防止巨细胞病毒（CMV）感染，无环鸟苷控制疱疹病毒感染，复方新诺明（SMZ-CO）预防肺孢子虫肺炎、尿路感染，氟康唑预防霉菌感染。 建议： 1、建议养成良好的洗手习惯 2、不要养宠物，避免清理动物废弃物 3、避免与感染病人接触 4、注意天气变化，适当添加衣物 5、进行口腔科治疗时使用抗生素以预防感染 6、一旦出现感染的症状或体征立即向医生报告，例如：咽喉痛、胸闷、排尿改变、淋巴结肿大、咳嗽、发热 7、有任何穿刺伤、大的割伤或伤口都应该立即向医生报告。

　　治疗应根据移植器官、受者总体情况以及移植后的时机制定个体化方案。 　　1　非药物治疗 　　（1）改变生活方式　《中国高血压防治指南2010》指出，采取健康的生活方式普遍适用于高血压患者以及血压正常者，有助于降低血压、控制心血管因素和临床情况。主要措施包括：减少钠盐摄入、增加钾盐摄入；控制体质量、戒烟、不过量饮酒、适量体育运动、减轻精神压力、保持心理平衡等。 　　（2）手术治疗　部分肾移植受者术后发生难治性高血压，其发病因素包括移植肾动脉狭窄、原肾脏疾病等因素。有研究显示，通过介入手术放置动脉内支架，或者开放手术等手段解除移植肾动脉狭窄的血管狭窄，以及原肾脏切除手术等疗法能够缓解一部分难治性高血压患者的高血压。但必须执行个体化评估，严格把握手术指征。 　　2　调整免疫抑制剂 　　CNI类和糖皮质激素是是移植后高血压发病关系最密切的两类药物。因此，常见的调整方案包括移植后早期低剂量CNI方案、取代CNI的方案、以及无激素或低剂量激素的方案，但以CNI或者糖皮质激素为主的剂量调整可能增加急性排斥反应的风险。临床上应进行个体化评估，平衡收益和风险。 　　3　降压药物治疗　 　　（1）降压药物使用原则 　　器官移植受者术后高血压临床用药应该坚持个体化原则，结合实际病情、致高血压的因素，并根据药物的有效性、耐受性、药物代谢和相互作用特点制定方案。 　　移植术后受者的血压控制目前主张联合用药，通过多种途径达到强化降压效果、平衡部分药物的不良反应，以及减少降压效果达峰所需的单药剂量、加速起效的目的。例如某些降压药物能增加心率、提高交感神经兴奋性以及肾素-血管紧张素系统的活性，此时联用具有相应拮抗效果的制剂既加强了降压效果，又减少了不良反应。 　　（2）常用降压药物的选择与特点 　　常用药物包括钙通道阻滞药（CCB）、利尿药（髓袢与噻嗪类利尿药）、β受体拮抗药、外周α受体拮抗药、中枢α受体拮抗剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂等，均可用于移植受者。 　　降压药物大部分经肝脏代谢，因此，在肾移植受者中无需调整剂量。部分血管紧张素转换酶抑制药(ACEI）类药物经肾脏代谢，中枢降压药可乐定也部分经肾脏代谢，但临床应用于肾移植受者时，均无需调整剂量。 　　·CCB为一线降压药物。二氢吡啶类可广泛应用于各类移植受者。非二氢吡啶类药物除能降压外，还能控制快速性心律失常。需要注意的是它能抑制P450代谢系统，可升高CNI类免疫抑制剂的血药浓度，因此在移植术后早期免疫抑制剂的剂量较大时，应谨慎使用。 　　·利尿药能有效减少水钠潴留，减轻心脏负荷，是合并容量过负荷、心功能不全等状态的患者的首选用药。 　　·β受体拮抗药能降低交感兴奋性，减少心脏氧耗。但在心脏移植早期应谨慎使用，以避免额外的心脏抑制作用。 　　·ACEI和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物对于普通人群、合并蛋白尿的慢性肾脏病患者等非移植受者中能有效降压，并减少心血管并发症。但目前的证据显示，虽然ACEI或ARB类具有肯定的降压、减少蛋白尿的效果，但它们可产生血清肌酐升高、高血钾、肾小球滤过率降低、贫血等不良反应。尤其是在急性期，有可能干扰肾移植后急性排斥反应的判断。因此，一般建议此类药物的使用延迟至术后4～6个月以后，肾功能稳定时，以获得最大的安全性。

27岁时，他被施行了中国第一例最成功的肾移植手术。52岁时，他再次成为中国鲜有的几例成功实施二度肾移植的患者之一。63岁时，他因肾脏癌而实施保守治疗，再度成功地闯过生死关! 39年来，他前后数次与死神搏击，每一次都幸运地存活下来!而且，他顽强的生命力、不把自己当病人的乐观精神以及积极向上的人生态度，化成了缕缕真爱，回馈给他的妻子和女儿，使妻子圆上了“歌唱家”的梦想，女儿也大学毕业、事业有成。 他叫杨运胜，中国目前最长寿的肾移植患者。杨运胜战胜病魔的历程，走过了“心救”、“情救”、“智救”的三个阶段，他创下的生命奇迹，对广大罹患重症的病人及其亲人，有强烈的启迪意义…… 北京第一例肾移植患者：向死而生赢来生命与爱情 2016年8月25日，北京友谊医院。66岁的杨运胜拿到了最新的体检报告。体检报告上显示，肾脏上的癌细胞已经全部消失。除血压略偏高外，一切体检正常。医生祝贺他：“杨大爷，照你这身子骨，一准能创造世界奇迹!”手捧体检报告，与病魔抗争的悠悠往事浮上了杨运胜的心头。 时间倒回至39年前。1977年10月，27岁的北京小伙杨运胜因患有尿毒症，双肾功能急速衰竭，生命危在旦夕。而他最初患的是慢性肾炎，在那个缺医少药的年代，由于缺少有效的办法对病情加以控制，很快，杨运胜的慢性肾炎恶化为尿毒症，只能靠透析来排毒，勉强维持生命。杨运胜初中毕业后，就进入北京文具厂做钳工。生病后，他休了病假。但只要病情出现好转，他就出现在车间里，做一些力所能及的工作。 杨运胜的病情恶化后，已无法通过透析来缓解。当时，杨运胜心如死灰，一想到自己年纪轻轻，还没有成家立业，就患上了绝症。他泪如泉涌，痛苦地跟父母亲交代后事。 然而，就在他绝望之际，转机来了。一位亲戚来探望杨运胜时，告诉他：“广州中山医院做了全国第一例肾移植手术，你这病通过肾移植也许能治好。”那时信息也不发达，杨运胜拜托亲友打听，如果北京有医院能做肾移植手术，他想试一试。可几天后，亲友却沮丧地告诉杨运胜：“北京的医院刚刚开展肾移植手术，广州做过的几例都称不上成功，有的刚做完就没过排异关，最长的只存活了几个月。”做，还是不做?杨运胜陷入了痛苦的抉择，不做手术只能等死，做了，也许还有一线生机。最终，杨运胜下定决心：做!杨运胜选择在北京友谊医院做肾移植手术。由于友谊医院也刚刚开展肾移植手术，友谊医院全体总动员，泌尿科的医护人员全体上阵参与手术。当年做移植手术没有配型，只是简单地验个血，只要血型相配就可以异体移植，这其实留下了一个极大的隐患——排异。 10月19日，经过一天的紧张手术，杨运胜的病源肾被切除，移植进一只新鲜的活体肾，手术取得圆满成功。但术后的抗排异关让医护人员如临大敌：医生护士们24小时守护在杨运胜身边，一有变化，立马组织新方案来进行治疗。幸运的是，杨运胜挺过了抗排异关。在友谊医院住了10个月后，身体恢复的他才出院。随后，杨运胜又在家中休息了一年。 身体刚康复，杨运胜就要回厂上班。厂领导考虑到杨运胜大病初愈，就照顾性地安排他去看大门。杨运胜却还要回到原先的钳工岗位做技术工作。厂领导拗不过他，只得将他调到机修车间搞技术改革。杨运胜与工友们在一块有说有笑，完全不像得过绝症的病人。其间，他连续三年被评为先进工作者。 31岁那年，经人牵线搭桥，杨运胜与在北京第一纺织厂上班的李红相识。第一次约会时，杨运胜就坦诚相告：“我得过尿毒症，做了肾移植手术后，才捡回了一条命，我这病情可能还有反复，你慎重考虑一下。”李红低头思忖半晌后，这才轻声却用力地说：“你的事迹我听说过了，你从没将自己当成一个病人，我相信你的生命力比健康人还要强。”当李红决定与杨远胜相恋后，不少亲友都劝说她找个健康的小伙子结婚成家，李红却坚定地说：“他为人坦诚，心态阳光，浑身上下充满活力，能给我带来安全感。这辈子，我就认准他。”李红与杨远胜恋爱大半年后，一起走上了婚姻的红地毯。1983年2月，女儿杨莹出世，一家三口和和美美，尽享家庭生活的温馨。 再向生命打一张借条：这辈子做家人的参天大树 李红性格活泼，爱唱爱跳。厂里举行的各类文艺活动，她都会上台一展歌喉，被工友们誉为“小百灵”。结婚后，李红为了让杨运胜减轻心理压力，经常在家里对着他唱歌，有时候还一边唱歌一边跳舞。在妻子歌声的感染下，本来就开朗的杨运胜常常应声合唱。唱到开心处，也情不自禁地跳起来。 李红还在生活上细心地照顾着丈夫，由于杨运胜不能累着，她就包揽了所有的家务活：杨运胜喜欢吃辣，但这是肾移植患者的禁区，为此，她每天换着样给他做各种可口饭菜，让他不再奢想吃辣。 虽说手术取得了成功，但杨运胜要靠吃药才能减轻抗排异的症状。而长期服药影响了杨运胜的情绪，有时甚至处于失控状态。一次，女儿杨莹不小心打碎了一只碗，惊醒了正躺在床上休息的杨运胜。他立即对女儿发起了脾气：“你不知道爸爸是个病人啊，被你一吓，爸爸的病就要加重了!”杨莹被爸爸一吼，吓得大哭。那一段时间，杨运胜脸上乌云密布，妻子和女儿因他而变得小心翼翼…… 一天，杨莹放学回来早了，她在小区的院子里转来转去，就是不敢进屋。直到李红下班回家，才带着女儿进屋。上楼梯时，女儿对李红说：“妈妈，爸爸发起脾气真吓人，你不在家，我都不敢跟他在一个屋子里。”杨莹的话，引起了李红的深思。为了改善丈夫的脾气，李红拉着杨运胜去参加病友会活动，与那些病人接触，有了共同的话题，交流起来没有障碍，杨运胜找到了感觉。在病友会搞活动时，李红经常上台一亮歌喉，就引得阵阵掌声。 有时，李红在台上唱歌时，看到台下的丈夫一个人坐在角落里闷不作声，她就停下来，将丈夫拉到台上一起唱歌。起初，杨运胜登台还有些害羞。李红就建议大伙儿鼓掌：“我老公嗓音很好，大伙儿越是热情地鼓掌，他唱得越好。”当掌声如潮时，杨运胜被现场氛围所感染，他与李红的合唱堪称珠联璧合。每次演出回来，杨运胜还意犹未尽，一路上哼唱不停。回到家，李红调教他练嗓子，这种“情绪转移法”使杨运胜忘记了身体不适，发脾气的次数越来越少。乖巧懂事的女儿经常在做完作业后与爸爸散步、聊天，这一切让杨运胜觉得生活如此美好，更加积极地锻炼身体。 就在杨运胜的“生命之舟”平稳地向前行驶时，不料又遭遇了急弯险滩：2002年，杨运胜在做例行检查时，医生发现原先移植的肾脏竟萎缩不见了，另一只肾脏上长满了囊肿，也正在萎缩。这意味着，他先前所移植的肾脏，已完全失去了功效，命运再一次将杨运胜推向了风高浪急的险境!“这一次怕是挺不过去了。”杨运胜灰心丧气地对李红说。他甚至开始写遗书，李红说：“你已经向生命打了一张借条，就不在乎再多打一张借条，如果你这么消沉下去，我和女儿咋办啊!”说罢，她与在病床前的女儿抱头痛哭，一家人的头上笼罩着愁云…… 就在这一年，杨莹参加高考。她悄悄与母亲商量：“妈，爸爸身体不好，家里就靠你一个人扛着，上大学的学费难以负担，我干脆不考大学了，外出打工，挣钱给爸爸治病。”李红一筹莫展地说：“上大学是你的梦想。你的话真比针扎着我的心还要难受。”就在母女俩相视抹泪时，未曾想杨运胜挣扎着走进客厅，说：“你们的话我都听到了，莹莹，爸爸的命可以不要，但你的大学不能不上!” 杨运胜提出不想再医治，因为根据治疗方案，还需第二度换肾才能维持生命。尽管有医保，但还是要自己掏不少钱。他坚持要把钱留给杨莹读大学，自己放弃治疗。李红与女儿都坚决要杨运胜继续治疗。其时，与杨运胜同一病房的还有一位肾病患者，因病情转重，已到弥留之际。在床边照料的是病人的爱人，才40多岁，就已经面容憔悴、头发花白。一次，她趁着丈夫睡着时，与杨运胜聊天。她感慨地说：“自从我丈夫得了病，全家人都跟着遭罪，一有异样情况，就像病情发生在我们身上一样揪心不已。本来他是家中的一棵大树，突然倒了，我们都不知道怎么办。”说着，她嘤嘤地轻声抽泣起来。 对方的话让杨运胜猛地惊醒，是啊，男人是家中的大树，如果大树自己倒下了，那不仅仅是一个生命的终结，更是一个家庭“人财两空”的灾难啊!顿悟后，杨运胜仿佛换了个人，对妻子说：“李红，我准备接受第二次肾移植。你们放心，我一定不会倒下!”李红激动地直点头，说：“我相信你……” 随后，杨运胜在北京友谊医院接受了第二次肾移植手术。因为他是该医院所做的最成功的肾移植患者，这些年来，医院对他的回访从未间断，凭着“熟门熟路”，杨运胜的第二次肾移植手术非常成功。 出院回到家的那天晚上，杨运胜让李红再给他唱一次《掌声响起来》，悠扬动听的歌声让这个沉寂了许久的家庭充盈了勃勃生气，杨运胜的脸上浮出了久违的笑容。 不向命运低头的硬汉：大自然才是最好的病房 杨运胜的病愈，激发了女儿的斗志，当年，杨莹以优异的成绩被北京科技大学录取。 杨莹到大学报到前，与杨运胜约定：“爸爸，您一定要好好地活着!”杨运胜笑道：“一言为定，凭我这身子骨，再撑几十年没问题。” 女儿读大学后，杨运胜听从妻子的意见，办理了病退手续。这样一来，他有了更充足的时间。谁知，退休后，他比以前更忙了，每天除了散步、游泳外，还参加了多个病友会和病友俱乐部。在与病友交流过程中，他用自己的亲身经历给那些几乎对人生绝望的病友打气：“只要你鼓起了精气神，身体的免疫力就会提高，病魔就击不垮你。” 杨运胜乐观的情绪和积极的人生态度，给病友们打足了气。他们遇有不开心的事总喜欢向他倾诉。杨运胜还在李红的鼓励下，自学快板书表演。每次病友聚会，李红献唱，杨运胜则用他自创的快板给大伙儿带来开心和启迪。 杨运胜也爱好摄影，经常出去拍摄美景。后来，在女儿的帮助下，他学会了上网和通过QQ发送、分享照片，他爱好广泛，活动不断，这让他忘记了自己的病情，每天都过得快乐无比。从2004年起，杨运胜和北京友谊医院的移友们一起先后参加了4次移植运动会，获得金牌5枚、银牌4枚。 2006年，杨莹大学毕业，先被百度高薪聘用，后跳槽至乐视网成为部门主管，收入颇高。杨莹每次拿到工资后，自己只留下很少的生活费，剩下的都交给父母。杨运胜不肯要，杨莹说：“爸爸，我能有今天的事业，完全是从您身上学到的不向命运低头不服输的精神。这些钱，权当女儿补交的学费。”杨莹虽是调侃之词，杨运胜听着却十分暖心。 2010年，杨运胜将女儿给的钱存下来，买了一辆丰田轿车。买车时，李红不解地问：“咱们又不出远门，在城里坐公交车十分方便，买车干吗?” 杨运胜神秘地一笑道：“这些年，你照顾我，几乎没出门旅游过，现在咱们的女儿工作了，我们也办理了退休手续，该出门去看一看外面的世界了。”李红还是担心丈夫的身体，不愿出门，杨运胜跟她说：“我这是旅游治疗，大自然才是最好的病床呢。” 此后，杨运胜带着李红，先后到东北、山东、河北、福建等全国20多个省市自驾游。每次出去时，杨运胜驾车，李红则坐在副驾驶上唱歌给他提神，刚开始出去旅游时，李红还担心丈夫的身体会吃不消，但慢慢地，她发现自己早先的担心是多余的，在饱览美丽风光时，杨运胜兴致颇高，开心得像个孩子，身体也一天比一天壮实。 2014年春节期间，老两口又来到海南旅游。圣诞节那天，他俩正好在三亚。那天，杨运胜拉着老伴的手，在美丽的三亚海滩散步，海风习习，他感到幸福极了。其间，他动情地对老伴说：“我希望十年、二十年后，还拉着你的手，在这里过情人节……”老伴幸福得直点头，随后，她唱起了电影《婚誓》的主题曲：“阿哥阿妹情谊深啊……” 除了游览祖国的大好河山，杨运胜和老伴还每年都有一次出国旅游的安排，先后走过了韩国、泰国等10多个国家，两人成为让人羡慕的神仙眷侣。 谁知，就在杨运胜幸福地享受生活时，厄运再次降临：杨运胜的后背长了个肿瘤，经过确诊是肾脏上的癌细胞转移到了后背。丈夫再一次走向生命的十字路口。医生悄悄告诉李红：“得这种癌，生命周期一般不超过半年。”李红红着眼睛拿着诊断书一时不知如何是好，杨运胜却轻松地说：“我已经与死神交过了多次手，我不怕它，这次，一定还能挺过去。”在接受化疗时，杨运胜丝毫没担心自己的病情。等化疗带来的短暂痛苦一过，他就拿出一张地图，与李红谋划着出院后将到哪儿去旅游，一点儿也没有将自己当作癌症病人。 挺过几次化疗，杨运胜身体内的癌细胞急剧减少。一出院，他就没事人一样拖着李红继续外出旅游。这种“旅游治病”很有疗效，杨运胜活过了医生当初预言的半年生存期，各项指数趋向正常，他再一次奇迹般摆脱了死神的来袭。 2015年，杨莹和一个从事IT行业的北京小伙结婚了。婚礼上，看着女儿幸福地披上嫁衣，杨运胜心里五味杂陈。在婚礼现场，他说：“我万没想到我能看到女儿出嫁，我觉得自己是世上最幸运的人。我最大的愿望是希望你们夫妻恩爱……”女儿女婿同声回答：“必须的。”杨运胜流下了激动的眼泪。 不久，又迎来了李红60岁生日。杨运胜除了给妻子举办了一个盛大的生日宴，还用积攒下来的钱，给爱妻买了一架钢琴，他深情地说：“感谢老天让我认识你，让我幸福地活到了现在……”李红说：“希望等你100岁生日时，我用钢琴再为你弹一曲。” 从第一次被施行肾移植手术至今，杨运胜已经健康地生存了39年，是迄今国内生存时间最长的肾移植患者，他各项生理指标均为正常，在医学史上堪称奇迹。2016年8月14日，出现在记者眼前的杨运胜打扮新潮、说话快言快语，不时冒出几句“潮句”。他得意地告诉记者：“大伙儿都说我是北京最时尚的老头儿，还给我送了一个‘老寿星’的称号。” 如今，全国各地的病友经常邀请杨运胜去谈谈经验。每次，杨运胜都会携李红同行，他们的每一天都过得既快乐又充实。 编辑/邹建华 编辑：杨孜 转载自：知音

　　根据供肝来源不同，肝移植可分为尸体供肝肝移植和活体供肝肝移植。活体供肝肝移植是切下健康成人半个肝脏或几个肝段，移植给肝功能衰竭患者。成人活体肝移植是指接受肝移植者为成年人，其需要移植的肝脏量较小儿大，因此对供体健康的影响大于小儿。 　　活体肝移植供肝来自健康成人，其围手术期安全和术后中远期健康情况，是医师和患者共同关心的问题。目前，国际上供体手术仍有一定的并发症和死亡风险。并发症大体上分为两类。一类是与切肝相关的并发症，包括胆瘘（在捐献右肝叶时最常见，发生率为7%~13%）、胆管狭窄（发生率为1.0%~1.5%）和淤胆（发生率为6%~7%，主要与供肝脂肪变、供体残余肝脏过小有关）。另一类是与开腹手术相关的并发症，如腹内出血、切口感染、切口疝、肠粘连和肠梗阻等。第二类并发症经过一定的治疗，大部分不会对供体造成严重影响。 　　如何减少切肝相关并发症，关键问题有两点，一是供体肝脏脂肪变程度如何，二是供体残余肝量有多少。判断肝脏脂肪变有三种方法。一是体重指数（bmi），bmi超过30 kg/m2要高度警惕肝脏脂肪变。二是肝穿刺活检，bmi超标或影像学检查提示有肝脂肪变者，应行肝穿刺活检。活检组织镜下观察肝脂肪变超过40%者，不宜作为供体。三是磁共振成像检查。 　　供体死亡是一种极为少见的并发症，力争供体的零死亡率是医务人员努力的目标。目前全世界成人活体肝移植例数已超过6000例，累计报道的供体死亡约为12~13例，总死亡率为0.2%~0.22%。renz等报道，活体献肝给小儿肝移植时，供体死亡率为0.13%（2/1539例），而献给成人时则为0.2%（1/500），这与成人需切取右肝叶作供肝有关。导致供体死亡的主要原因为供体残余肝量不足、麻醉意外、手术大出血和肺栓塞。另有一些是罕见原因，如德国汉堡大学报道1例供体死于肌萎缩性侧索硬化，巴西wiederkehr报道1例死于脑出血，美国miller报道1例因供肝术后梭菌属细菌感染、暴发性胃气性坏疽、中毒性休克而死亡，日本1例供体死于残余肝体积过小（标准肝重量的28%）伴有非酒精性脂肪性肝炎。尽管不能避免上述罕见原因所造成的供体死亡，但可以避免因重度脂肪肝和残余肝量不足等引起的死亡。术前肝活检筛查排除非酒精性脂肪性肝炎，建立更加安全的术前肝脏体积评估标准，对降低供体死亡率至关重要。 　　供肝体积不足可导致受体移植物功能不良、肝衰竭甚至死亡。移植肝体积近年多采用mri测定。mri不但可测定肝体积，而且还可同时评价肝动脉、门静脉及胆管的解剖变异。东京大学sugawara等在1996-2000年期间共施行79例（80例次）成人活体肝移植，采用移植肝与标准肝体积比（gv/slv）来评价供肝体积，gv/slv小于40%为小移植物组，大于40%为大移植物组，2组生存率分别为80%和96%，且小移植物组受体的高胆红素血症及凝血酶原时间（pt）延长恢复期限显着长于大移植物组。另一评价指标为移植肝重量与受体体重比（grwr），通常认为grwr必须大于1%，若0.85%）的移植物存活率无显着性差异。而术前受体肝功能为child b或c级者，大肝组的移植物存活率显着高于小肝组（74%对33%）。由此可见，移植肝的功能和存活不仅取决于移植肝的大小，还与受体术前肝功能状态相关。grwr≤0.85%的供肝，仍可安全用于child a级肝功能的肝硬化患者及代谢性肝病不伴肝硬化的患者。而对于肝功能为child b或c级的肝硬化患者，则grwr>0.85%的供肝才能预防小肝综合征及其他相关并发症。 　　 供体残余肝脏的再生对供体顺利恢复及减少并发症具有重要意义。通常4周时间，残余肝再生可达到标准肝重的80%。供体残余肝体积过小、伴有脂肪变或未重建中肝静脉属支等，均可影响供体术后残余肝的再生。yokoi等检测了供体捐献右肝叶（不重建中肝静脉）后残余肝的再生情况，术后半年残余肝由40.8%增至79.8%，到术后1年时基本达到术前水平。pomfret等报道，术后1周残余肝可达标准肝重的70%，术后1个月可达标准肝重的80%。如不保留中肝静脉，则供体残余肝增生速度显着降低，但功能恢复情况不受影响。 　　walter等利用世界卫生组织（who）生活质量（qol）问答表调查了供体供肝前后的qol情况。结果显示，供体供肝前的qol高于普通健康人群，供肝术后6个月时在生理健康和生活状态方面的qol略有下降，但仍高于普通人群。术后并发症对qol无显着影响，提示供肝后的大多数供体，其社会心理方面还是积极的。chisuwa等回顾性调查了3年前供肝的100名供体，发现其术后长时间没有出现肝功能障碍，也没有发生需再次入院和再次手术的并发症，无供体死亡，供体平均30天可恢复日常活动，60天可重返各种社会活动如办公室工作或家务活，除部分供者存在各种轻微不适如切口痛、疤痕感和上腹部疼痛等外，无严重后遗症。 活体肝移植如何选择供体？捐的就可以？ 供体选择流程第一阶段： 1自愿健康 2年龄：18~60岁 3身高、体重与受体相符 4了解与受体的关系（亲属、非亲属） 5血液检查 ABO(相合或相容） HBV(我国肝炎大国） HIV标记物供体选择流程第二阶段： 1医学评估：详尽病史采集和体格检查，排除可引起手术风险的急慢性病，进行心电图、胸部X片、腹部B超（肝胆脾胰）。 2实验室评估 ：血液（常规、生化、凝血功能全套、肝炎全套、病毒系列、培养）、尿液（常规培养)、痰液(培养）。 3心理社会评估 ：专业的心理医生评估，排除强迫捐献和经济利益瓜葛。 供体选择流程第三阶段： 1影像学检查：CT：测量肝脏体积；MRI：了解肝脏是否有隐匿性肿块；MRCP、MRCA：了解门静脉、肝动脉、肝静脉、下腔静脉解剖、胆管解剖。 2B超提示脂肪肝必要时行肝穿刺活检，了解肝脏是否有脂肪 变性及纤维化。 3影像学显示不清必要时行ERCP，了解胆道解剖走行。 供体选择流程第四阶段： 1精神科医生评估； 2医院伦理委员会同意。 供体选择流程第五阶段：外科医生、麻醉科医生及相关科室进行术前讨论，确定手术方案及注意事项。

肝移植后饮食原则12345！ 肝移植患者成功完成手术后，虽然这是一件可喜可贺的事，但专家表示，患者要注意术后的护理。护理包括饮食注意和进行一些食疗辅助，只有这样，患者才能真正获得“康复”。 　　肝移植术后由于免疫抑制剂的长期使用，不同程度的影响着机体的代谢，其中包括糖、蛋白质、脂类（如胆固醇）、尿酸等。合理的饮食不仅可以预防和减少免疫抑制剂带来的副反应，而且还可以促进身体健康，延长移植肝的存活时间。 饮食原则： 　　—般情况下，肝移植术后胃肠道功能恢复后即可逐渐恢复正常饮食，起始以易消化的鸡蛋羹等为宜，逐渐过渡到普通饮食。饮食应以低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白（动物蛋白）为原则。 　　1、钠盐：手术后早期和康复期均需低盐饮食，每天食盐约3～4g，如无高血压、水肿、尿少等，可以适量增加食盐，每天不超过6～8g（计算方法：普通的牙膏盖每盖约容纳6g食盐）。 　　2、蛋白质的供给：免疫抑制剂能加速蛋白质的分解，抑制合成，从而使蛋白质消耗增加，宜适量增加优质蛋白质的供给，对于肝移植后蛋白质的供给应以优质蛋白为主。优质蛋白质主要是动物性蛋白，如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物：植物性蛋白如大豆、花生，代谢后会产生大量胺，加重肝脏的负担，宜少食用。在动物性蛋白里，最好以鱼、禽、蛋为主，鱼、禽肉又称为“白肉”，猪、牛肉等又称为“红肉”，“红肉”较“白肉”含有更多的胆固醇和脂肪，因此“白肉”更利于身体健康。肝移植术后即使肝功能正常，蛋白质的摄入仍需注意不宜过高，过量摄入蛋白质，会增加肝脏的负担。一般成人每天每公斤体重摄入l～1.2g蛋白质即可，儿童为每天每公斤体重2～3g。慢性移植肝功能损害者，每天蛋白质摄入量宜控制在0.5～0.6克/公斤左右。计算方法：300毫升牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50克可以供给9克优质蛋白。 　　3、严格控制糖的摄取：多食糖容易诱发糖尿病，而且免疫抑制药本身就可能诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肝的功能，增加排斥的机率。因此，应该加以重视，少吃甜食，一些中药如：板蓝根、茵陈、复方联苯双酯等亦应慎用。水果150～200克/天，一般以不超过250克/天为宜。 　　4、限制胆固醇：免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化。因此移植后的病人更应限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，防止油腻，不食用油煎、油炸食品，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄膀、软体鱼、乌贼鱼等，同时多食用新鲜蔬菜水果。必须说明一下，少用并不是禁用，脂类还是人体所必需的，还得食用，但要限制用量，要以植物油为主，动物性油脂尽量少用，蛋黄宜每天不超过—个。 　　5、宜食食品：具有逐水利尿功能的食品，如：冬瓜、米仁、鲫鱼、黑鱼等可长期食用。 肝移植后需要进补吗？ 1.出院后饮食应该注意哪些方面？ 移植后要多吃高蛋白、低脂、低热量食物，蛋白是参与修复组织的主要成分，鱼类、肉类、奶类含量丰富。维生素和矿物质虽然不供给能量，但能参与机体代谢，促进机体吸收能量物质和帮助组织构成基本原料，这样做有助于加速康复和伤口愈合。少吃精制糖，少吃盐，来避免水钠储留和高血压。一般3个月内不食用乳酸类饮料，6个月内不吃生鱼片、生羊肉等食物，禁止饮酒，严禁暴饮暴食。同时不宜多吃加工食品、辛辣食品、高糖食品及高脂肪食品，以免加重肝脏的负担。 2.减少脂类摄入的小窍门有哪些？ 　　以下是一些减少脂类的小窍门：做菜时去掉肉上的全部肥油，去掉家禽的皮，多采用不需油的烹调方法：蒸、煮等，烧菜少放油。 3.肝移植后需要进补吗？ 　 移植病人术后服用滋补品是没有必要的，一方面加重肝脏代谢的负担，另一方面很多滋补药物有增强免疫力的作用，拮抗免疫抑制剂作用，对移植后恢复没有好处。如果一定要进补，应该询问专家后再服用。 肝移植患者可辅助以下食疗方法 茄汁青鱼片 青鱼补肝明目，养胃健脾。适用于久病体虚、神经衰弱、慢性肝炎、慢性肾炎。 韭菜猪肝汤 韭菜性温辛香，多吃最能助益阳气，以其配猪肝可补养肝血。适用于肝病、夜盲症、便秘等病患。 蜜糖红茶 红茶叶5克，放保温杯内，以沸水冲泡，加盖焖片刻；调适量蜂蜜、红糖。每日饭前各饮1次，能温中养胃。此茶适用于春天肝气偏旺，脾胃功能不佳。 素焖扁豆 扁豆被誉为首选健脾和胃的素补佳品，尤其适用于老人、孕妇、乳母，以及高血压、冠心病、脑血管病患者服食。 黑米粥 黑米性平味甘，含15种氨基酸及多种维生素，能益肝补脾，养胃滋肾，为进补佳粮。此粥适用于肝肾虚损，妇女产后体虚。 　　以上是一些简单的食疗方法，患者在日常生活中要多多食用，注意饮食加之食疗方法将帮助患者更好的恢复健康。

肝脏移植后还要密切联系移植专业医生吗？ 肝脏移植后患者应该与专业医生保持密切的联系，因为不仅病人需要在专业医生指导下调整药物，保持最合适的治疗方案，根据定期的检查结果评估病人的状态，及时发现异常，并且在需要接受其他治疗或日常生活出现小问题时，非专业医生绝对不能代替专业医生。 患者在任何时候都不要在治疗的问题上有麻痹和自作主张的想法，随时咨询您的移植医师是正确的选择。 肝移植术后复查要点 肝移植术后围手术期中，完善的检查必不可少，能使医生对患者术后各阶段恢复情况作出全面深入的了解并正确指导治疗。 通常术后的化验和检查包括如下一些内容： 生命体征：包括体温、血压、脉搏、呼吸的定时测定，必要时还会测定中心静脉压、肺动脉压等，随着患者病情恢复逐渐简化。 尿、粪常规和培养：每周测定1～2次。 血常规、电解质和肝、肾功能：至少每日检查1次，恢复正常后每周检查2次。 凝血功能检查：治疗早期每天检查1次，恢复正常后可每周检查1～2次。 免疫抑制剂血药浓度监测：每日早晨测定1次。待血药浓度基本稳定且达到理想水平后，可每周检查1次。 肝炎病毒检测：常规测定乙肝五项，丙肝病毒抗体，以及乙肝、丙肝病毒DNA 复制情况。术后1周内进行首次检查，以后根据情况定期复查。 巨细胞病毒、EB 病毒检测：免疫抑制治疗期间每2～4周测定1次。 血氨检查：患者出现神志和精神改变时及时测定并连续观察，平时每周1次。血培养：当怀疑全身感染时检查并进行抗生素药物敏感试验，指导抗生素应用。引流物、分泌物细菌培养和真菌检测：每周1次，当怀疑感染应随时复查。 胸部X线片：早期每周1～2次床旁胸片，呼吸功能稳定后每2周1次，当怀疑肺部病变时随时检查。 超声检查：术后一周内每日1次床旁彩超，连续多次结果正常后可改为每2～4周复查1次。超声检查可以在病人完全没有痛苦的情况下帮助移植医生了解患者有无胸水、腹水、新肝大小和质地、血管和胆道吻合口是否通畅。手术后一周内往往是出血、血栓和排异反应等并发症高发的时段，利用彩超往往可以在病人出现不适症状之前及时发现异常，并及时处理。 肝穿刺活检：若怀疑肝脏发生排斥反应可能，应做肝穿刺病理学活组织检查。它是诊断移植肝脏是否发生排斥的金标准，以便及时发现和治疗。正常情况下，患者肝功能的各项生化指标平行下降, 术后3～4周左右可以恢复到正常，这是移植成功的表现。一旦发生感染、排异、血管和胆道并发症时，肝功能的恢复往往需要更长的时间。 肝移植后随访频率多久一次？ 当您康复出院后脱离了医护人员的监护，就要靠自我监护，及时发现病情变化。 自我护理的好坏直接关系到移植器官的长期存活。 掌握了自我护理的知识，就等于拿到了维护健康的钥匙，使其在移植后长期存活中发挥充分的作用，提高生命质量。 千万记住：　　 移植病人赖以生存的基础——按医嘱正确使用免疫抑制剂； 长期存活的首要问题——定期复诊、及时就诊； 长期存活的基本条件——良好的心理状态、规律的生活、自我监测、自我护理。 随访频率：术后1－3月：每2周随访一次； 术后3－12月：每4周随访一次； 术后1－5年：每4－12周随访一次； 大于5年：每12－24周随访一次。肝移植术后自我检测内容：注意巩膜颜色（俗称眼白）； 尿液颜色： 在饮用同样水的情况下，尿色越清越好； 大便颜色：粪便颜色应保持金黄色； 巩膜颜色变黄，尿色变深，粪便变白应立即就诊。 肝移植【门诊随访】哪些才是明智的？！ 门诊复查随访的项目依据病患和术后时间的不同而不同。必查的项目包括：血、尿常规，肝、肾功能，血药浓度等；术前为病毒性肝炎的患者，需随访肝炎系列或乙肝三系。术前为肝癌的患者，需随访甲胎蛋白或肿瘤标志全套。 移植科医师同时会建议以下检查来预防或检测应用免疫抑制剂的副作用： (1) 眼睛检查：因为药物会暂时影响视力，会增加患白内障、青光眼的危险，所以至少每年一次复查眼睛。 (2)皮肤癌预防：注意痣是否有颜色、大小、形态或高低上的改变或者是否出现新的痣。 (3)根据年龄、病史进行常规的检查，男性检查结肠、前列腺；女性检查乳房。 (4)女性接受阴道涂片等妇科检查来及早发现妇科肿瘤。 (5)口腔检查：一年至少两次,因为嘴唇、牙龈和口腔肿瘤的危险增加。