李晓强医生的科普号

中医之殇，莫过于对外科的摒弃；中医之痛，终成对手术的望洋兴叹。不知从何时起，中医就不再对外科怀有等同于内科的热衷。渐渐地，中医人越来越无力扭转此等局面。而最可悲的就是，即便在今天，绝大多数中医人仍然自废武功，画地为牢，偏执地认为中医就是坐堂看病。刀光剑影只是西医的事，这也是目前全国中医院外科水平远远落后于西医医院的原因。 所谓颈疮，就是我们今天所言的颈部痈或是蜂窝织炎等感染性疾病。对于这类疾病，每一个外科医生或是皮肤科医生都能轻松应对。但若在使用抗生素无效的情况下，又该如何处理呢？脓成了可以切开引流，但若切开后，创口腐肉不去，新肉不生，或是创口迟迟不能愈合，又该如何处理呢？这些问题都是摆在当今外科和皮肤外科医生面前的大难题。 陈实功在《外科正宗·脑疽论第十六》记载了治疗方法：内治用口服中药（内疏黄连汤加玄明粉、消毒救苦汤、托里消毒散、健脾胃、养气血、托脓补虚之药），外治用艾灸、隔蒜灸、切开引流。本医案是五百多年前中医外科医师写的。从技术层面来看，肯定不如今天。但从临床思维而言，却远胜当今。尚不论其中医用药治疗思维之精巧，单就内外两法的配合和内外治法各自的有机配合，就已超出我们今天此类疾病的治疗模式。 《外科正宗·脑疽论第十六》曰：“此患设若禁用针刀，不加峻补，岂有生乎？” 其一，对于针刀使用的争论。当然，此处针刀代指一切外科方法。陈实功旗帜鲜明地反对对外科方法的忌讳。可见，在当时，中医就对外科方法抱有明显的轻视态度。不管原因为何，我们今天都应该像陈实功一样，以积极的态度承认外科手术的重要性，并且以宽广的胸怀去看待外科手术。外科技术只是一种方法，只要在临床上有效，就应该被认可和接受。因为它从来就没有中西之别，所谓的手术姓中、姓西都是狭隘的表现。唐代时，中医就能接受来自印度的眼科手术技术，难道今天的中医人比唐朝人还保守吗？ 其二，关于该不该补的争议。陈实功是极力提倡补的。他在很多篇章中都说过补益气血、温补等补法的益处。补法有很多种，有补气、补血、补脾、补肾；有凉补、有平补、有温补；有峻补，有缓补；有早期补、中期补、晚期补等。当然，补法是中医外科三大法则之一，也是较难掌握的。补法若使用不慎，很容易加重病情。但若辨证准确，法则有度，处方用药只是末技而已。

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雄激素性脱发，又称脂溢性脱发，是临床最常见的毛发疾病。但治疗困难，且影响美观，深深困扰这患者和医生，下面就让我们看看他到底是怎么一回事？概念 雄激素性脱发是最为常见的脱发性疾病，表现为头发密度进行性减少，为雄激素依赖的常染色体显性遗传性多变性疾病。病因及发病机制1、患者局部头皮毛囊对雄激素的敏感增加，毛囊逐渐萎缩，终末期毛囊转变成毳毛毛囊，直至毛囊消失。2、血液循环中的雄激素反应程度是在青春期的由遗传“开关”激活。所以发病多在青春期后。3、雄激素对毛发的作用与毛囊所在的部位有关，青春期，阴毛，腋毛，胡须以及胸毛在雄激素的作用下，原先的毳毛转变为终毛。4、在雄激素的作用下，在具有遗传易感性素质的人群中，头顶部的毛囊逐渐萎缩，毛囊体积缩小，终毛毛囊逐渐变为毳毛毛囊，最后毛囊消失。5、雄激素性脱发渐进行发展，并呈特有的模式。是否脱发或脱发的严重程度取决与毛囊的局部因素。雄激素性脱发毛囊高表达雄激素受体，而枕部毛囊则不表达或低表达雄激素受体。6、Ⅱ型5α-还原酶，睾酮是男性血液循环中的主要雄激素，在5-还原酶的作用下，睾酮转变为二氢睾酮，后者结合雄激素受体的活性是睾酮的5倍以上。头皮中的5α-还原酶主要是Ⅱ型5α-还原酶。说了这么多，大家是不是还是对病因机制云里雾里，最后，用一句话概括，就是，雄激素性脱发是遗传因素下的雄激素引起的。临床表现本病一般有家族史哦。父辈里有类似情况下的要特别小心哦。男性雄激素性脱发，主要发生于20-30岁男性，从前额两侧开始头发密度下降，头发纤细、稀疏、逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，前额变高，形成“高额”前发际线呈M形；或从头顶部头发开始脱落，也有前额和头顶部同时脱落。脱发渐进性发展，严重时仅枕部及两颞残留头发。脱发区皮肤光滑，可见纤细的毳毛，皮肤无萎缩。可伴有头皮油脂分泌增加。一般无自觉症状。有Hamilton分型。女性雄激素性脱发一般较轻，多变现为头顶部头发逐渐稀疏，一般不累及颞额部。顶部脱发呈弥漫性，如“圣诞树样”。脱发的进程一般缓慢，其程度因人而异。50%的女性患者到50岁时，头发可明显稀疏，但极少发生顶部全秃。有Ludwig分型。但需要注意的是，男性也可以得女性型雄激素性脱发，女也可以得男性型雄激素性脱发。临床分型主要是依据临床表现，而非患者性别。

雄激素性秃发又叫雄激素源性脱发、雄激素性脱发、脂溢性脱发等，是一种永久性脱发，男女均可发病。诊断依据：①主要根据临床的脱发模式（双鬓和前额发际线向上、向后移，头顶部毛发稀疏、变纤细等）来诊断。②结合家族遗传史。③头发的显微镜检查。④毛发轻拉试验。病情分级根据脱发的程度，男性分为Ⅰ~Ⅶ级（Hamilton分级法），女性分为Ⅰ~Ⅲ级（Ludwig分级法）。疗效判定：①肉眼观察。根据脱发和头发恢复情况，前后对比判断疗效。②固定头部位置拍照，前后对比。③头发的显微镜检查。④毛发轻拉试验。实验室检查：血常规，血粘度、肝肾功能或生化，甲状腺功能，总前列腺特异性抗原。伴多毛、皮脂溢出、痤疮要查生殖激素。治疗：①一般治疗用药：西药如胱氨酸、泛酸钙、维生素B、锌剂。②5%米诺地尔酊外用，早晚各一次。少数患者会有局部刺激性。③非那雄胺口服，1mg，qd。极少数患者会出现轻微性功能减退。④有皮脂溢出、头屑增多、头皮瘙痒，予以希尔生洗剂、复方苦参洗剂洗头。⑤中医辨证治疗。可选择中成药如六味地黄丸、乌灵胶囊、养血生发胶囊等。⑥抗雄激素治疗：安体舒通、西咪替丁⑦严重（男性Ⅵ级及以上、女性Ⅲ级）患者建议做毛发移植。询问中应注意问题：1、睡眠情况，精神、情绪、压力情况。2、既往的治疗情况。3、既往疾病史，既往营养情况，用药史。4、女性患者需要明确月经情况。

一、及时就医，弄清病因由于脱发的原因众多，非专科医生往往很难准确诊断。出现脱发，可能是某种疾病的一种早期表现，因此，不可想当然地认为，就是肾虚之类、营养不良或者是过劳过度等等造成的。免得过于大意，延误病情。首先，发现脱发，建议首先尽快前往专科咨询或就诊，在医生诊断明确的情况下，再规范治疗。忌在不明原因的情况下，盲目用药。二、综合防治几千年的传统医药在防治脱发方面，积累了非常丰富的经验，为我们留下了很多卓有成效的治疗方法。如大家常说的生姜擦头皮、头皮经络按摩等，当然还有很多诸如梅花针叩刺、中药熏洗、针灸、中药整体调理等方法。这些传统的方法沿用千年，有着很好的临床疗效。三、日常调理脱发的治疗是一个缓慢的过程，也是一个需要多方面注意的系统工程。除了药物及物理治疗外，日常的生活调理是不可或缺的重要环节。首先，树立信心、心理阳光，不良的情绪和精神高压都是引起脱发的重要原因，健康的精神状态可以有效地改善毛发的生长环境，有利于毛发的生长；其次，作息规律、避免不良习惯，不熬夜、不吸烟、不酗酒、避免高糖高脂饮食，也是非常重要的。最后，适当养生，适当的运动或者多参加一些集体活动，如瑜伽、太极、慢跑等；必要的食物调养，如多食黑芝麻、黑豆等，当然，这些必须在专科医生的指导下进行。

一、菊花叶子去头皮屑很多人为头皮屑头疼不已，用了很多洗发水都不能很好地解决问题。菊花的叶子可是一个很好的去除头皮屑的草本药物。具体方法：取菊花叶子半斤（最好是秋季的），用清水煮十分钟后，将叶子去除，待汁液放凉后，冲洗头发即刻。一方面可以去头皮屑，也可以使头发柔顺光亮。二、皂荚洗头中国人用皂荚洗头的历史非常悠久，早在秦汉就有人用皂荚洗头了，直到近代石化工业的发展，才逐渐将其弃用，但很多洗头发都添加了部分皂荚的药用成分。三、桑麻浴发脱发是头发问题中最令人头疼的。《千金方》中记载，以桑叶、麻叶各500g，混合用米酒水煮10分钟，取水洗头，可预防头发脱发，效果非常好。四、桑白皮搽鬓额头、鬓角的头发要是脱落，很容易影响外貌形象。可见，这些部位的头发非常重要。下面给大家介绍个头发的保健之法，桑白皮90g，将其剉细，水煮三五分钟后，去渣，用汁液频涂鬓发，可使头发不掉。此方老少皆宜。

脂溢性脱发 又称男性型秃发、雄激素源性脱发。好发于青年男性，中老年女性也可发病，是一种渐进性脱发。属中医的“蛀发癣”、“发蛀脱发”类。本病病因未明，但与遗传和内分泌有关，早秃患者往往有家族史，雄激素过多或对雄激素敏感性升高在本病中起重要作用。中医认为情志抑郁化火，耗伤阴血，血热生风，风热上窜巅顶，毛发失养而脱落；或血行不畅，瘀血阻络，清窍失养，发脱不生；或素体虚弱或久病之后，致气血两虚，肝肾不足，精不化血，血不养发，毛根空虚而发落。 本病多见于20－30岁男性。脱发常从前额两侧开始渐向头顶部延伸，秃发主要发生在头顶部，最终头顶部头发可全部脱落，枕后及头部两侧毛发则基本保持正常。秃发区皮肤光滑或仅留有少量毳毛。呈一片均匀、稀疏、细软的头发。脱发进程一般很慢，脱落速度、范围、严重程度因人而异。多无自觉症状，或可有轻痒。可伴有皮脂溢出或脂溢性皮炎。本病仅头发脱落，胡须及其它毛发不发生脱落。口服西药予以营养毛囊如维生素Ｂ族、维生素Ｅ、谷维素、胱氨酸等；抗雄激素治疗，女性可予以安体舒通、甲氧咪胍、环丙氯地孕酮等，男性予以非那雄胺；外用西药予以黄体酮酊、安体舒通乳膏、米诺地尔酊、全反式维甲酸酊、环孢菌素Ａ油等；必要时可以做毛发移植。中医根据不同证型选择除脂生发丸、七宝美髯丹、八珍丸、养血生发胶囊、六味地黄丸、当归苦参丸、活力苏口服液等，外用生发酊、补骨酯外用，梅花针敲打或针灸治疗。 多食蛋白质高、维生素含量丰富的食物，如奶类、蛋类、瘦肉、鱼、豆制品、海产类、新鲜的蔬菜、水果等。油性分泌多者多食一些组纤维食品与杂粮，平素常食山楂、草莓之类，对控制头发的油腻感颇多裨益。应限制脂肪饮食的摄入，如肥肉、猪油、动物内脏等，并须少吃糖类食物，勿进浓茶，不吃辣椒、生蒜等刺激性食物。斑秃 本病为一种头部突然发生的局限性脱发，头发为斑片状脱落，其特点为脱发处皮肤无炎症，亦无任何自觉症状。其发病原因不十分清楚，可能与遗传、自身免疫性疾病、精神神经因素等有关，也可能与局部存在微循环障碍有关。中医认为情志抑郁化火，耗伤阴血，血热生风，风热上窜巅顶，毛发失养而脱落；或血行不畅，瘀血阻络，清窍失养，发脱不生；或素体虚弱或久病之后，致气血两虚，肝肾不足，精不化血，血不养发，毛根空虚而发落。 本病可发生于任何年龄，但以青年人为多。头发突然成片迅速脱落，脱发区皮肤光亮，呈圆形或椭圆形或不规则形，小如指甲，大如钱币或更大，数目不等，境界清楚，可相互连接成片。脱发区无任何自觉症状。多在无意中发现，经过徐缓，有时可长期静止，有自愈倾向，亦可迅速进行，病损扩大增多，头发全部脱光成为全秃，甚或全身毛发脱落而成普秃，约30％的斑秃患者有指甲的改变。 口服西药予以镇静剂如安定；营养毛囊如维生素Ｂ族、维生素Ｅ、谷维素、胱氨酸等；全秃或普秃病人可给与强的松每日15－30mg，数周后减量；促进毛发生长如敏乐啶、环孢菌素Ａ等。外用西药包括致敏剂如蒽林软膏、盐酸氮芥、二硝基氯苯、二苯环丙烯酮鲨、烯酸丁二酯等，糖皮质激素如中强效激素软膏、局部激素封闭，免疫调节剂如他克莫司软膏、吡美莫司软膏、米诺地尔酊剂等，改善微循环如皮下或皮内注射阿托品、654－2等。物理治疗如长波紫外线联合8－甲氧补骨酯酊或霜、窄波UVB照射、准分子激光、冷冻等。中医根据不同证型选择斑秃丸、七宝美髯丹、八珍丸、养血生发胶囊、六味地黄丸、活力苏口服液等，外用生发酊、补骨酯外用，梅花针敲打或针灸治疗。 生活作息应有大致的规律性，在日常生活中尽量保持情绪的稳定，忌焦躁、忧虑；同时应保证充足的睡眠，忌疲劳过度。斑秃患者头皮最忌碱强性洗发剂，所以洗头时尽量少用含有强碱性的洗发水。根据我们长期的观察实验表明，洗发水中的强碱性物质对毛囊有极大的损害作用，可加速毛囊的萎缩。斑秃后宜尽早治疗，错失治疗的时机，不仅会增加以后治愈的难度，还会增加反复发作的概率。脂溢性皮炎 脂溢性皮炎是发生在脂溢部位的慢性、亚急性炎症性皮肤病。本病好发于头、面部，可向下蔓延至其他脂溢部位。其特点是皮肤油腻、瘙痒，起白屑。成年人和新生儿多见。中医认为本病属“面游风”、“白屑风”。 本病病因不明。可能与遗传有关，家族中常有同患此病者；还可能与性激素平衡失调，尤其是雄性激素增高，致使皮脂腺分泌增多，在此基础上，可能使存在于皮肤上的正常菌群如马拉瑟菌、痤疮棒状杆菌大量繁殖，侵犯皮肤或使一些微生物如痤疮棒状杆菌，分解出游离脂肪酸，刺激皮肤所致。此外精神因素、饮食习惯、维生素Ｂ族缺乏、及嗜酒等也对本病的发生起一定的作用。中医认为本病因过食肥甘、辛辣、酒类，脾胃运化失常，致内蕴湿热，再复感风邪，湿热蕴阻肌肤，湿热上蒸而成本病；或平素湿盛之体，复感风热外袭，湿热上蒸而成本病；或热郁日久，致血虚阴伤，则生风化燥所成肤燥脱皮之证。 好发部位主要在皮脂溢出较多、多毛、多汗的部位，往往限局或开始于头皮，症状加重时向面部、耳后及全身发展。头部表现为散在性、大小不等、颜色鲜红或黄红色的鳞屑斑，重者为油腻性鳞屑性地图状斑，可伴有渗出和厚痂，瘙痒剧烈，更甚者全头部覆有油腻性厚痂，并有臭味。可蔓延至前额、耳后及鼻唇沟和鼻翼部位。 口服西药予以维生素类如维生素B６维生素B2、复合维生素Ｂ，止痒类如瘙痒明显时可口服止痒剂，抗生素类如炎症较重或继发感染时予以大环内酯或四环素类抗生素，抗真菌类如伊曲康唑、氟康唑、特比奈芬等。外用西药如维生素B６霜、二流化硒洗剂、煤焦油洗剂5％硫磺霜、抗生素制剂、雷锁辛制剂、鱼石脂、激素制剂等。中医根据不同证型选择枇杷清肺饮、参苓白术散、当归饮子、二妙丸、龙胆泻肝丸、栀子金花丸、当归苦参丸等，外用中药予以透骨草6g、龙葵30g煎水外洗。 脂溢性皮炎患者应注意生活规律，睡眠充足，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物，少用热水肥皂洗头，避免诸如篦头发等各种机械性刺激。要保持生活规律和充足睡眠精神要愉快，按时服药。勤洗头一般3-5天洗一次，宜用硫磺软皂，禁烫洗和搔抓。调节胃肠功能保持大便通畅，可适量番泻叶泡水代茶饮。急性期要避免风吹日晒不要用强刺激性药物。头皮银屑病 银屑病发生头皮损害非常多见，表现为头皮屑增多，瘙痒明显，典型损害为头皮覆盖厚屑，头发成束状，红斑损害可扩展至发际外，有时伴有瘙痒，严重影响患者形象，同时给患者的日常工作、学习、就业、社交、恋爱及婚姻带来很大的精神压力，因此头部银屑病是身心疾病，是当前皮肤科研究的重点课题之一。 其病因病理至今未完全明了，研究发现本病的发病与遗传、感染、免疫、代谢、内分泌精神等因素有关，急性发作和病情加重往往与上呼吸道感染或扁桃体炎激发有关，目前认为与链球菌、葡萄球菌等某些超抗原成分有关。中医认为本病多因情志内伤，气机壅滞，郁久化火，心火亢盛，毒热伏于营血；或因饮食失节，过食腥发动物的食品，脾胃失和，气机不畅，郁火化热，复受风热毒邪而发病。 本病好发于青壮年，头皮症状常为首发，表现为头皮红色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层光亮的薄膜，薄膜下可有点状出血(Auspitz征)，头发成束状，红斑损害可扩展至发际外，自觉瘙痒。 口服西药根据病情给予阿维A胶囊、雷公藤多甙片等免疫调节剂，外用卡泊三醇擦剂、煤焦油洗剂、哈西奈德液等。口服中成药给予消银片、克银丸、复方青黛胶囊等，外用普连膏、黄连膏、冰黄肤乐膏等。 平时注意避免饮酒，免刺激性食物，避免抽烟；去除诱发因素，必要时使用抗菌素；仃用β受体阻断剂（心得安、心得宁）、钙通道剂（如心痛定）及腺苷环化酶抑制剂（碳酸锂）；避免化学刺激物（如染发剂），避免外伤；减轻精神压力，调整病人心理状态。头皮屑 头皮屑又叫头皮糠疹，头皮糠疹是轻型脂溢性皮炎，在儿童相对较少见且症状轻微，而年龄在50岁以后的人较少发生。成人发病多见，发病率为80%左右。马拉色菌、皮脂分泌、个体易感性对头皮糠疹的发生起着关键性的作用，上述3个因素的相互作用，最终导致头皮糠疹。 本病常表现为头皮上大量白色或灰白色鳞屑，顶部最重，其次为前头和侧头。可局限几处，但常常是全头弥漫发生。新出现的头屑常和头皮粘连，摩擦和搔抓及大量脱落。青春期前鳞屑干燥，进入青春期后略带油腻性。洗头后可暂时好转，但在1-2日后头皮屑又大量出现，头皮无明显炎症。常伴有明显的瘙痒，日久头发干燥，重者失去光泽，往往出现脱发而致头发稀疏。青春期前也可发病，但症状较轻，长不引起注意。青春期后发病率增高，但此病最严重年龄是20-30岁，男性比女性更容易患此病。 口服西药予以维生素类如维生素B６维生素B2、复合维生素Ｂ，瘙痒明显时可予以口服止剂和抗真菌药物，外用药物可予以酮康唑洗剂、二流化硒洗剂、曲安奈德益康唑乳膏等。口服中药可予以当归苦参丸、湿毒清胶囊等，外用皮肤康洗剂、土槿皮酊等。 避免吃煎炸、油腻、辣、酒精及咖啡因等食物，因会刺激增加头油及头皮的形成，应戒掉。戒食过甜食品。因为头发属碱性，甜品属酸性，会影响体内的酸碱平衡，加速头皮的产生。可食用一些含锌量较多的食物。如：糙米，蚝，羊，牛，猪，红米，鸡，意大利粉，奶，蛋等。染发性皮炎 本病是由染发剂引起的一种变态反应性接触性皮炎，本病属于接触性皮炎的一种。中医本病属 “漆疮”范畴。 病因为染发剂中的对苯二胺。对苯二胺是一种氨基染料，它在氧化剂和偶联剂的作用下聚合成大分子的黑色染料而将头发染黑，对苯二胺是致敏作用较强的半抗原性化学物，能激发皮肤迟发型变态反应发生。除染发剂外，某些乌发剂、焗油及化工染料也含有对苯二胺。中医认为本病总由禀赋不耐，皮毛腠理不密，感受不耐之辛热毒气，蕴搏肌肤所致。 发病前有染发史，发病有一定潜伏期。皮损主要累及头皮、发际、面部、耳廓及颈部。由于冲洗或污染的双手，将染发剂带到其他部位，也可出现类似皮疹。皮疹轻者仅为红斑或斑丘疹、丘疹及丘疱疹，重则红肿、水疱、糜烂、渗液明显，尤以又眼睑红肿为著，且多伴球结膜充血。自觉剧烈瘙痒或烧灼、胀痛感，全身症状一般不明显，严重时可伴发热、恶寒、恶心等全身症状。 病情较重或严重者，静脉滴注氢化可的松150~200mg/d，肌肉注射地塞米松5mg/d，口服强的松30~40mg/d，待急性炎症控制后，激素逐渐减量至完全停用，全疗程约两周左右。瘙痒时口服抗组织胺类药物：氯雷他啶、西替利嗪、咪唑斯汀等。外用药如皮损红肿、水疱、糜烂渗液多时，用硼酸溶液、依沙吖定溶液、生理盐水湿敷，每次30~40分种，每日2~4次；皮损糜烂、渗出减少后，选择皮质类固醇激素霜剂，如氢化可的松、糠酸莫米松、曲安奈地益康唑等外用；皮损如有继发感染，可以达维邦、百多邦等外用。 对已发生染发性皮炎者，应避免再次接触染发剂，并应注意慎用与对苯二胺有交叉反应的化合物，如普鲁卡因、磺胺等。欲染发者，事先应做染发剂斑贴试验。头皮如有伤口或皮疹时，暂不宜染发；染发时，尽量避史染发剂沾染头皮及面部等处。可选用碱性洗发香波或肥皂，彻底洗去染发后残留的游离染发剂。若职业原因须常接触染发剂者，应加强个人防护，坚持戴手套工作。头皮毛囊炎 头皮毛囊炎是头部毛囊发生急性或慢性化脓性炎症的皮肤病，炎症发生在毛囊口或稍下部位而形成毛囊口处红色小丘疹、脓疱，称为表浅性毛囊炎，如毛囊性脓疱疮。整个毛囊发生炎症可由小脓疱发展成较大的脓肿，称为深部毛囊炎，如单纯性毛囊炎、秃发性毛囊炎和项部疤痕疙瘩性毛囊炎。毛囊的炎症侵犯到毛囊周围组织则形成疖、痈，甚至蜂窝织炎。急性发作者称急性毛囊炎，慢性反复发作者称为慢性毛囊炎。 本病主要是由于葡萄球菌感染引起，在机体抵抗力下降等情况下，其他细菌也可致病。卫生状况差，搔抓及免疫功能低下，糖尿病等可为诱因。中医认为本病是因湿热内蕴、复感风、毒之邪，风热上壅或风湿热相互搏结而发病。素体虚弱，正不胜邪者，则反复发作，缠绵难愈。本病多见于青壮年，初发皮疹为毛囊性红色小丘疹，很快形成小脓疱，继而干燥结痂，1周后痊愈，一般不留瘢痕。皮损分批出现，互不融合，自觉痒痛。本病倾向复发，病程常为数周至数年。毛囊炎导致形成小片瘢痕，毛发不再生长者称为秃发性毛囊炎。发于项部和枕部，互相融合，形成不规则瘢痕硬结和硬块者称为项部瘢痕疙瘩性毛囊炎。 西药可口服四环素类，如盐酸米诺环素；大环内酯类，如克拉霉素；头孢菌素类，如头孢呋辛酯等。外用2%莫匹罗星软膏，0.3%环丙沙星软膏，2.5%碘酊等。中药可口服丹参酮胶囊、裸花紫珠片、清热解毒胶囊、连翘败毒丸等。外用龙珠软膏、芙蓉膏、化毒散膏等。外用软膏时，最好剪去毛发。 患者要避免物理性刺激，少食甜食、辛辣、油腻食物，多食水果、蔬菜，增加维生素，保持大便畅通。同时注意个人清洁卫生，加强体育锻炼，增强抗病能力。古汉本草防脱去屑洗剂【主要功效】中药育发，生发去屑。【主要成分】何首乌、黄芪、侧柏叶、蜂胶、ZPT。【简要说明】配方中含有多种名贵中药，具有滋补肝肾、养血活血、祛风祛湿功效。现代药理证实这些中药促进头皮微循环，改善毛囊营养，促进头发生长，减少皮脂分泌，抑制头皮微生物，减少头皮屑，缓解瘙痒症状等功效。配方中ZPT是国际公认的高效去屑止痒去屑因子，有效性和安全性得到美国食品和药品管理局(FDA)的认可，具有抑制表皮细胞增殖过速、角质促成、角质分离和抗过度角化作用，并能抑制糠秕孢子菌等表皮真菌与痤疮丙酸杆菌等细菌生长、调节皮脂分泌、缓解与鳞屑性皮肤病有关的瘙痒等作用。因此配方中的主要成分中西合璧，对各型脱发、头皮屑和头皮瘙痒有预防作用。【适应症状】脂溢性脱发、斑秃、脂溢性皮炎、头部银屑病、头皮毛囊炎、头皮屑等。

术前的咨询和评估是皮肤外科医生和患者接触的第一步，也是保证医生与患者建立一种自然和谐关系的关键。有创的手术治疗是一种有缺陷的医疗技术服务，对机体的创伤和术后的并发症有时是不可避免的，手术适应症和禁忌症的掌握以及病人的选择就显得格外重要。术前评估主要是全面评价患者是否适合手术，术前评估包括患者的心理、生理和病理状态。正确地评价患者的术中或术后的危险因素，可使医生最大程度预防术后并发症的发生，以获得最佳地手术效果。第一节有创手术治疗的术前评估术前的咨询和评估是皮肤外科医生和患者接触的第一步，也是保证医生与患者建立一种自然和谐关系的关键。有创的手术治疗是一种有缺陷的技术服务，对机体的创伤和术后的并发症有时是不可避免的，手术适应症和禁忌症的掌握以及病人的选择就显得格外重要。术前评估主要是全面评价患者是否适合手术，术前评估包括患者的心理、生理和病理状态。正确地评价患者的术中或术后的危险因素，可使医生最大程度预防术后并发症，最佳地完成手术。心理状况大多数皮肤外科的修复与重建手术不会威胁生命，也不是急症手术。一般由术者直接一对一评估，术者必须给患者足够的机会讲明自己的情况，并让他们感受到医生很清楚也很关心他们的病情。心理状况是主要包括外表、定向性、情绪、感情、心理过程、判断力和洞察力。医生与患者面对面的接触，就可通过一些语言或肢体语言来了解患者的心理状况。对患者的外表做一个大致的观察，对患者的过分洁净、衣冠不整或身体异味应加以记录。病人如果过度出汗、发抖或有拧手动作等，提示病人过度焦虑。患者的定向力主要是对人、时间和地点缺乏定向性。情绪压抑的患者比较难于进行交流，而躁狂的患者说话情绪高涨。通过观察患者如何回答医生所提出的问题来评价患者的思维过程、判断力和洞察力。一个有经验的医生能很快的作出如何对接受手术的患者进行术前教育，可用一些小的患者须知一类的小册子。通过交谈医生应与患者建立一个良好的关系。特别是在美容手术前患者和医生应对手术结果能够达成一致。病史准确和完整的记录患者的以往病史包括用药史和手术史，能帮助外科医生作出正确的选择手术方式，最大限度地减少手术风险和并发症。全身体格检查通过全身的体格检查，了解患者的全身情况特别是记录发现的阳性体征，在皮肤专科检查要记录皮损的大小和位置、活检结果和相关异常情况如有无淋巴结病或神经缺陷，如为皮肤癌要记录以前的治疗时间和方法，有无放射治疗史。术前要有手术部位的简图和照片记录。过敏史和用药史过敏史很重要尤其是药物过敏史。一定要询问患者是否有青霉素过敏史，因为青霉素及其衍生物的过敏最常见。患者的用药史包括处方用药和非处方用药。有三类非处方用药尤为重要，即阿司匹林、非类固醇类抗炎药（NSAIDs）和镇静类抗组胺药。阿司匹林和NSAIDs可能干扰正常血小板功能导致出血。接受镇静的患者术前应避免使用含有镇静性抗组胺成分的药物，已经服用的患者术中用安定镇静是要减少用量。烟酒嗜好吸烟的患者会出现伤口愈合过程复杂，从而影响伤口的最佳愈合，吸烟所导致的低氧血症会不同程度影响移植皮片和转移皮瓣的存活。饮酒过度的患者由于酒精直接刺激影响血小板或肝功能而导致过度出血。饮酒过度的患者的镇静用药剂量远大于非饮酒者。既往治疗史中枢神经系统：有无中风、癫痫或暂时性脑缺血等，是否服用过法华令、潘生丁或阿司匹林等。肝：有肝病史的患者可能发生出血异常。肾：尿毒症干扰正常凝血机制，可能增加术中出血机会，也不能正常清除许多药物及其代谢物。肺：急性呼吸系统疾病如肺炎或心衰应延迟手术。心脏：要特别询问有无心脏疾病，包括心绞痛或胸痛、心律紊乱、心衰、心脏杂音或二尖瓣脱垂等，对很轻微活动甚至休息时发作心绞痛，服用硝酸甘油很频繁，表示病情较重，接受手术会有危险，要考虑延迟手术或放弃手术，换更适当的治疗方法，如果患者最近发生心肌梗塞，应把电外科术延迟至3~6个月后。假体：应询问患者有无假体如人工关节、金属螺丝、金属针或金属板，有无人工乳房假体等。糖尿病：糖尿病患者术后易感染和伤口愈合延迟。高血压：高血压未很好控制、并对接受手术感到紧张的病人、发生心肌梗塞或中风的可能性增大。舌下含服硝酸甘油或安定能很快降低舒张期高血压。要注意适当治疗老年病人的收缩期高压，快速降低收缩期血压会导致低灌注发生。瘢痕：有瘢痕体质的患者手术后发生异常瘢痕的几率很高。特别是皮肤美容手术一定要询问以往手术术后皮肤瘢痕情况。手术史：应了解患者以往手术是否有并发症，如手术感染、伤口愈合延迟或出血等。HIV感染的危险因素：了解患者是否有任何感染HIV的危险因素，作好患者和手术组人员的防护措施。出血倾向出血对于皮肤美容外科来说是需要重视的并发症。手术中或术后出血会导致一系列的后果，是可怕的四联症的启动因素，包括血肿、感染、伤口裂开和坏死。因此术前筛检十分重要。包括收集病史、体格检查、实验室检查。术前检查凝血功能可分为原发和继发凝血实验，原发凝血实验包括检查血小板数和出血时间，血小板数给出一个数量评估，出血时间反映血小板功能及没有继发稳定血栓情况下，血小板形成血栓的能力。继发凝血检查包括凝血酶原时间（PT）和部分血栓形成时间（PTT）。PT测定凝血链的外源性通路，PTT检测内源性通路，PT和PTT一起估计继发凝血中除ⅩⅢ因子以外的情况。药物被认为是引起获得性出血倾向的常见的重要因素。阿司匹林不可逆地使血小板环氧化酶乙酰化，从而大大降低血小板的凝聚能力，聚合细胞也相应受影响。一般建议，含阿司匹林的药物应在术前2周停用。NSAIDs影响血小板功能的机制与阿司匹林类似但结合是可逆的，而且效果不强。布洛芬是临床应用最多的NSAIDs，会引起血小板功能异常。在术前24小时停用NSAIDs。华法令是维生素K的结构类似物抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ和凝血酶原的产生。华法令的半衰期使4小时，因此当药物听停用5天后，PT会正常。第二节手术区的准备皮肤外科的快速发展，一个日益明显的趋势是门诊手术的增多，而传统的医院手术室的手术相对减少。手术室手术室的设计很重要，因为外科医生和手术人员在那里花费很多时间，患者也应在那里感到舒适和放心。一般根据所提供地方的大小、所需的手术室数、所选的室内布置和可利用的经费决定手术区的范围。一般可以请教建筑师和室内设计师或直接参观已建好的皮肤外科手术室。需要几间手术室应根据患者的预期数量、流动患者总数和手术区是否还有其他活动而定。手术室应配备负离子空气消毒机、手术床、无影灯、吸引器、器械台、Mayo外科架、双极电凝设备、磨皮机、微晶磨面机、吸脂机、气动电锯、麻醉机、心电监护仪、急救设备、垃圾桶、Mohs`显微外科病理实验室等。手术区的准备每一个手术必须准备手术区，目的是减少手术伤口感染的几率。手术伤口分为四类：清洁、半清洁、沾染和感染伤口。清洁伤口是在理想手术环境下的切口，即切口本身没有感染，手术没有进入口咽腔或呼吸道、消化道或泌尿生殖道，全部进行无菌操作。半清洁伤口是可能进入口咽腔或呼吸道、消化道或泌尿生殖道，有很少的溢出物的切口，小部分为有菌操作。沾染伤口是进入口咽腔或呼吸道、消化道或泌尿生殖道，有明显溢出物或为外伤后的新鲜切口，大部分为有菌操作。感染伤口是包括外伤伤口、临床感染伤口和组织损伤或内脏穿孔的伤口。皮肤美容外科伤口一般是清洁或半清洁伤口，发生术后感染的几率很低。正确准备手术区是能最低限度减少伤口感染的发生。病人手术区的准备皮肤上寄居有很多种细菌，术前准备的目的是减少细菌数，当然不可能完全清除细菌。术前淋浴和备皮即手术区毛发的处理，最佳去除毛发的方法是用剪刀修剪，不会有皮肤外伤。术前消毒用药理想的消毒液应作用快、持续时间长、有广谱抗菌活性，低刺激，价廉，应用方便。常用消毒剂如酒精、吡咯烷酮碘、洗必泰、新洁尔灭等。75%酒精对革兰氏阴性和阳性菌均有作用。它起效快，持续时间短，必须干燥后才有杀菌作用，湿酒精易燃，因此激光或电外科手术要等手术区皮肤干燥后再进行。碘和碘伏如吡咯烷酮碘广泛用作皮肤消毒剂。碘微溶于水，为增加水溶性，通常加乙烯吡咯烷成为一种碘伏，碘从碘伏中缓慢释放，使其作用时间延长。碘和碘伏对革兰氏阳性和阴性菌均有效。碘和碘伏可能导致刺激性接触性皮炎，对细胞有毒性，不能用于开放伤口。洗必泰对革兰氏阳性和阴性菌也有效，能结合到皮肤上，起效快，作用时间长。新洁尔灭是季胺阳离子去污剂，效力差一些。手术审批制度及审批权限手术审批权限为三级，为主治医师，科主任，医务科或主管院长三级。1、主治医师审批权限：一般丁级、丙级或简易头面四肢整形手术均由主治医师批准。2、科主任及正副主任医师审批权限：凡本科内较大的外科整形手术均由科主任医师审批。3、医务科或业务主管院长审批权限：凡是危险性较大，新开展的手术，重大复杂或破坏组织较大的手术，经科内或有专家讨论并写出重大手术报告，送交医务科报主管业务院长批准实施。手术审批内容审批前负责审批者一定要查看病人，了解病情，参加术前讨论，明确诊断，其审批内容是：患者疾病诊断，手术日期，手术术式的选择，确定术者麻醉的种类等。填写手术审批单，审批者签字后送交手术室执行。会诊制度1、遇疑难复杂病例，虽然认真检查尚难以明确诊断，应即时申请会诊。2、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，应邀医师一般在两天内完成，并写出会诊记录。如需专科会诊的轻患者可由护士陪同携病案到专科检查。3、急诊会诊：被邀请的医师，必须随叫随到，作好会诊记录。4、科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关人员参加。5、院内会诊：院内会诊由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科主任主持，医务科派人参加。6、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由科主任主持，必要时携带病案，陪同患者到院外会诊。也可将病案资料寄发有关单位进行书面会诊。术前讨论制度1、在手术前一天或者当日晨会由科主任或上级医师主持讨论。2、术者报告疾病诊断，拟手术步骤及要求，病人的体质情况和实验室检查结果，麻醉药可能出现过敏及手术过程中发生的意外，采取的抢救。3、术者提出的术式包括麻醉方法、麻醉过程中可能发生的和相应处理措施。4、提出术前讨论的意见，术者进行全面准备，包括术前用药、麻醉药品、必要的监测仪器和急救设备，手术当日需进行一次全面检查。5、向全科人员提出复习近期择期手术的特殊病例和讨论日期。第三节抗生素的应用一、皮肤外科手术的常见菌群抗生素的应用可以减少和防止皮肤美容外科手术后的伤口感染，减少细菌性心内膜炎的发生几率。皮肤表面有一定的菌群，皮肤寄生菌的数量和组成相对稳定，寄生于表皮的角质层表面。条件寄生菌群是自由寄生于皮肤表面、从外界获得的、数量和类型变化很大的菌群。凝固酶阴性葡萄球菌是正常皮肤最常见寄生菌。其中表皮葡萄球菌，在躯干上部占寄生葡萄球菌的50%，常会在短暂的菌血症之后引起细菌性心内膜炎；能粘附于组织表面，有时会寄生于感染伤口中。金黄色葡萄球菌为凝固酶阴性，不常见但可存在于会阴部、鼻内还有一些皮肤病如银屑病和异位性皮炎的患者金黄色葡萄球菌数量很高。头颈部和躯干部有很多皮脂腺，因此有很多嗜脂性微生物（尤其是丙酸杆菌）面颈和手部等暴露部位细菌总数很高，常见A组链球菌。腋窝、会阴部和趾间潮湿部位尤其是革兰氏阴性杆菌、棒状杆菌，有时金黄色葡萄球菌数量也很多。男性的细菌总数高于女性，婴幼儿皮肤的微球菌、棒状杆菌和革兰氏阴性菌的数量高，而糠秕孢子菌和丙酸杆菌的量远低于成年人。气温和湿度都会增加细菌量。尽管充分的术前准备会消除条件寄生菌，并使正常寄生菌数量减至最小，但不可能是皮肤完全无菌，据估计用消毒剂擦洗后毛囊皮脂腺区还会有约20%的寄生菌。使用抗生素可以防止微生物增殖和伤口感染。二、外科伤口的分类伤口一般分为以下几类：1、清洁伤口：位于未沾染皮肤的无菌手术的伤口。伤口感染率＜5%；2、半清洁伤口：伤口位于沾染区如口腔、呼吸道、腋窝或会阴、或手术过程中有小部分的有菌操作，伤口感染率大约是10%；3、沾染伤口：有外伤引起的伤口，手术中有菌操作占了相当比例，或急性非化脓性感染伤口，感染率大约是20~30%；4、感染伤口：外界污染的伤口，或衰弱组织的伤口，感染率是30~40%。因为清洁伤口感染几率非常小，一般没有必要预防应用抗生素。沾染和感染伤口经常用抗生素，但是作为治疗用，不是预防用。大多数皮肤外科手术是半清洁伤口，皮肤有小破损或小部分的有菌操作，使用抗生素目的是减少术后感染。营养不良、慢性肾衰、肥胖、高龄、免疫抑制和糖尿病的患者伤口感染的几率增高。手术时间每增加1小时，感染率会增加一倍。刮除手术区毛发的感染率比剪除的感染率高。抗生素的选择由感染细菌决定。预防性用药可以保证在切开伤口的数分钟之内血流和组织中有高水平的抗生素，以防止细菌滋生。最理想是在术前1~2小时给药，超过2小时用抗生素会增加细菌耐药性，如果手术进行3小时后再给药，伤口内形成的凝结物会阻止抗生素作用于局部的细菌。皮肤整形外科手术发生细菌性心内膜炎的纪律很低，心内膜炎由血源性细菌寄生于被破坏的、不正常的或人工心瓣膜或心内膜上引起。最常分离到的细菌是表皮葡萄球菌。三、合理使用抗生素1、抗菌药物治疗性应用的基本原则根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、医院提、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染也有指征应用抗菌药物。2、抗菌药物预防性应用的基本原则3、抗菌药物临床应用的管理第四节手术治疗并发症的诊断、预防和治疗一、出血术后出血对伤口愈合的最终结果产生不良影响。引起出血并发症的原因很多，如凝血或血小板异常，机械性因素如高血压（＞150/100mmHg），术中止血不完善等。手术前在评价出血危险性方面，询问以前的出血史，特别是过去手术的情况，牙科情况或有无月经过多等，术前化验PT、PTT、血小板、出血时间等是否异常。术前是否服用过肝素、华发令、阿司匹林等药物，这些会对术中出血有很大影响。手术中应彻底止血，如果术后切口持续出血应打开切口，寻找出血点，彻底止血后再重新缝合。二、血肿患者凝血异常和术中止血不彻底及不明显出血由于肾上腺素收缩血管而掩盖等都可以形成血肿。张力性血肿常常由明显的动脉性出血或持续的大量渗出造成，这种血肿在相当短的时间内导致组织坏死。疼痛是张力性血肿的首发和常见症状，应拆除缝线结扎出血动脉。血肿在某些部位很危险，如颈部张力高的血肿（皱纹切除术）会影响呼吸，眼球后血肿（睑成形术）可导致失明，出血甚至可导致血液的严重丢失，导致肌腔隙压迫综合征。三、血清肿血清肿是由于血清渗出到伤口形成的。血清肿不如血肿严重，许多血清肿可通过粗针头和注射器简单抽吸或敞开伤口引流而得到治疗。小的血清肿可自行消退。血清肿可以影响皮肤移植物的黏附。对皮肤移植物采取加压包扎减少血清肿的发生。皮下积液也与引流拔除过早有关。四、组织坏死组织坏死通常是皮瓣或皮缘血供受到阻碍的结果。伤口张力是组织坏死的常见原因，手术蒂的设计不当、过度水肿、静脉淤血、血肿及感染等并发症都可以产生过高的张力。吸烟也是影响皮肤移植和皮瓣血供的一个危险因素。术中操作粗暴和过度的电灼都可引起组织坏死。五、神经损伤 皮肤外科的手术主要在皮肤软组织及筋膜深浅层进行，面部皮肤软组织手术比较易损伤面部神经造成面瘫。面部重要的体表器官术中损伤后可能导致严重的并发症。六、伤口裂开伤口裂开可能与延期愈合、张力过高、提前拆线、感染、血肿等有关。年龄大、呼吸系统疾病、肥胖、尿毒症、全身应用激素、营养不良、细胞毒药物也是伤口裂开的危险因素。技术不好导致的损伤也可影响愈合。减张缝合可防止伤口裂开。七、伤口感染伤口感染在清洁伤口手术中并不常见。但是术后伤口感染是导致伤口裂开、组织坏死、蜂窝织炎等严重的并发症。完全污染的伤口或在污染区域的手术应考虑预防性应用抗生素，术前1~2小时应用抗生素是治疗的关键。医务人员必须遵循控制感染的正规方法，包括洗手，外科准备，消毒手术布单和器械，术中无菌操作、无菌敷料的使用。医务人员常规带口罩和穿手术衣。有呼吸道传染性疾病应禁止进入手术室。皮肤感染常见微生物为金黄色葡萄球菌，其他革兰氏阳性细菌如β-溶血性链球菌和表皮葡萄球菌也可引起伤口感染。在擦烂部位应考虑大肠杆菌、变形杆菌、假单胞菌属等革兰氏阴性菌。假单胞菌属是外耳感染的一个特异致病微生物。大多数表皮感染应用青霉素酶的青霉素或头孢菌素即可。耳朵的软骨炎的主要症状就是疼痛，红斑和发热。假单胞菌属和葡萄球菌是两个最常见的致病菌。严重的感染可引起严重的外耳炎是进行性的软骨炎，浸润性耳朵感染，扩展到邻近的骨组织，并对单纯全身应用抗生素反应差。念珠菌感染易发生于潮湿闭合的伤口。念珠菌感染可发生于二期愈合的伤口、缝合的伤口、皮肤磨削伤口。局部可有红斑、结痂，偶尔脓疱比较明显。去除敷料，局部应用抗念珠菌药物，感染很快消退。手术前必须考虑可激活疱疹病毒，术前应用1g阿昔洛韦分次服用，接着200mg一日三次直至伤口愈合。如果病毒激活，这些病变会沿着手术区域扩大，并广泛存在于伤口，就象被磨削过一样。通常这些感染伤口愈合不留任何后遗症，但可结疤。八、皮肤瘢痕单纯性瘢痕瘢痕是损伤后伤口愈合的必然结果。瘢痕是不可避免的，但合理设计手术以减少张力和瘢痕的美容处理是皮肤美容外科的基本内容。早期的皮肤磨削术对瘢痕的治疗有效。瘢痕对皮肤磨削的最佳反应是在8周。瘢痕扩大瘢痕扩大常见于躯干和近端肢体，因为张力胶原沿伤口沉积，随张力扩大，瘢痕的扩大是进行性的和线形的，使用具有持久组织张力的可吸收线可改善瘢痕的形成。面部瘢痕扩大往往成为美容问题。可以在组织松弛后切除。医生可以选择组织扩张、局部皮瓣或Z形、W成形术重新分布张力。条形瘢痕很少被当作外科的并发症来报道。对线状扩张没有明确的治疗方法。瘢痕收缩在二期愈合伤口，成纤维细胞可引起初期的收缩。这通常对病人有好处，因为这样可以减少最后的缺损范围。偶尔这种收缩可引起问题，特别是沿着重要组织的游离缘牵拉。皮肤移植，特别是全厚皮片移植，能够显著地减少伤口的游离缘收缩和变形。线状缝合如在下唇、眼睑、鼻、耳朵等游离缘的收缩，即使以前处理得很好的缝合，也可引起功能或美容方面的问题。游离缘的瘢痕收缩的预防应从手术设计开始，M成形术可用来防止瘢痕向游离缘的扩展。Z成形术可用于预防。一旦瘢痕收缩，按摩伤口，并且用激素局部注射防止瘢痕收缩。Z成形术可用来扩大瘢痕分散张力。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩常见于躯干和四肢。某些患者有家族倾向。增生性瘢痕常继发于张力过大、感染、血肿等并发症。瘢痕疙瘩一般没有自发改善的趋势。瘢痕疙瘩应预防性治疗。九、缝线反应排除缝线及其脓肿皮下可吸收缝合线在重要的皮肤缝合中是常规使用的。然而有时缝线不能被吸收而被排出。在术后2周至2月，患者常发现缝线处有丘疹、脓疱或结痂的皮疹，去除缝线很快愈合。当缝线的线结过大缝线较粗线结靠近表面容易排出。缝线勒痕皮肤缝合张力太大或缝合过紧，术后伤口水肿张力增加易形成勒痕。拆线过晚也可形成勒痕。术后早期进行皮肤磨削是最好的治疗方法。过敏反应 真正的缝线过敏反应并不多见。可吸收的化学合成缝合线有过敏反应，在吸收的过程中有时会误诊为感染或导致伤口裂开等并发症，出现缝线过敏反应应及时处理，否则影响美容效果。十、色素减退或色素沉着手术切除愈合的切口、皮肤磨削术、激光、冷冻治疗后的皮肤创面都可能发生色素减退。这是由于黑色素细胞受到破坏，局部不能完全恢复，特别是冷冻治疗可能由于相对低的温度抑制色素细胞造成色素减退。术后切口色素沉着可能是多种原因引起，如术后感染，阳光暴晒等。皮肤磨削术、激光、冷冻治疗后的大面积的皮肤创面，发生炎症反应可以引起色素沉着。色素沉着与种族和皮肤的个体差异有关。皮肤磨削术后应长时间避免阳光暴晒，术前和术后应涂抹防晒霜。妇女妊娠期间或接受激素治疗（如雌激素）有色素沉着倾向者应推迟进行。皮片移植术后所植皮肤可发生色素沉着，可能是由于黑色素产生增多的缘故。随着时间的推移可以好转。皮肤磨削术磨削表皮可以减轻植皮的色素沉着。十一、粟丘疹粟丘疹是微小的表皮囊肿，可以原发也可以继发于皮肤手术。粟丘疹可以是损伤性治疗的结果，如冷冻治疗或手术切除，沿着缝线形成。粟丘疹是皮肤磨削术的常见并发症，表皮碎屑的植入可以导致。因此术中立即用盐水冲洗可以减少其形成，术前和术后使用维甲酸可以减少粟丘疹的形成。十二、毛细血管扩张有些患者在非手术区出现皮肤的毛细血管扩张，如扩张后的皮瓣皮肤毛细血管扩张。伤口张力一般与毛细血管扩张的形成有关。张力产生的原因可能是由于缝合设计不当或并发症如血肿或感染造成。毛细血管扩张往往在半年或一年后消失。毛细血管扩张可以使用细针电疗、激光、皮肤磨削术等方法治疗。十三、红斑红斑是伤口愈合过程的一部分，随着伤口和创面的愈合逐渐消失。然而皮肤磨削术、激光磨削有时可以产生广泛的红斑和皮肤敏感反应，当持续时间较长时，往往造成患者焦虑心情。皮肤磨削术后立即出现的片状红斑，是即将形成瘢痕的前兆，特别是在高危险部位以及以前使用异维A酸治疗的患者。可以早期应用激素治疗和抗组胺剂治疗。十四、瘙痒瘙痒一般与伤口的愈合有关。在肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩患者，组织胺可能是升高的。组织胺对伤口愈合过程中纤维母细胞生长起作用。外用或局部注射类固醇激素有效。瘢痕增生并伴有痒感应及早治疗。十五、肉芽增生 伤口中的纤维母细胞（成纤维细胞）和内皮细胞过分生长引起肉芽增生。肉芽组织鲜红易脆，触之易出血。肉芽组织可以填充裂开的伤口和凹陷的创面，但过多的增生肉芽应通过刮除、电灼、射频凝固等治疗。第五节非手术治疗前后的处理有创的手术治疗存在着不可避免的并发症，微创或无创的非手术治疗由于治疗前后的处理不当同样也可以存在着严重的并发症。因此，非手术治疗也应重视治疗前后的处理，避免不良反应和并发症的发生。一、电外科治疗出血、疼痛、串流、烧伤或起火。术后感染、增生性瘢痕或疤痕疙瘩，局部色素沉着等。 二、冷冻治疗 疼痛、水肿、水疱、血疱、出血、感染、化脓性肉芽肿、治疗不彻底、色素沉着、粟丘疹、脱发、瘢痕形成等。三、激光治疗1、治疗血管性疾病的并发症紫癜、红斑、水肿、色素沉着、溃疡、结痂、皮肤凹陷等。2、治疗良性色素性疾病的并发症点状出血、表皮飞溅、色素异常、水疱、结痂、瘢痕等。3、强脉冲激光治疗的并发症红斑、水肿、色素异常、瘢痕、神经损伤等。4、去文身并发症结痂、水疱、色素异常、瘢痕、变态反应、反常性文身加重等。5、激光脱毛的并发症短暂的疼痛、红斑、水肿、色素异常、水疱、结痂、瘢痕、反常性多毛、网状红斑、白发、荨麻疹样斑块、治疗不充分或者无效等。6、剥脱性激光嫩肤术的并发症红斑、水肿、痤疮、粟丘疹、接触性皮炎、色素异常、感染、瘢痕、睑外翻、延迟愈合伤口等。7、非剥脱性激光嫩肤术的并发症红斑、水肿、色素沉着、水疱和瘢痕、皮肤凹陷等。8、点阵激光嫩肤术的并发症红斑、水肿、永久性色素减退等。四、光动力治疗烧灼感、红斑、结痂、感染、色素减退、瘢痕、效果不佳等。五、肉毒素注射治疗瘀斑、疼痛、压痛、轻度红斑、水肿、炎症等。总之，及早识别和避免外科危险因素可以降低并发症的发生率。早期发现和及时处理可以减少并发症的严重程度。采取积极和适当的措施，多数的并发症都会逐渐好转。当预后不理想时，医患关系就会受到考验，一种同情、自信的态度比退却逃避以及其他防护性的态度更有效地缓解这种矛盾。参考文献[1] 刘辅仁主译. 皮肤外科学[M].[2] 李航,邓军译. 皮肤外科并发症[M]. 人民军医出版社.1版.北京：2009,11.

维生素B2的作用1、促进发育和细胞的再生； 2、促使皮肤、指甲、毛发的正常生长； 3、帮助消除口腔内、唇、舌的炎症； 4、增进视力，减轻眼睛的疲劳； 5、和其他的物质相互作用来帮助碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢。维生素B6的作用1、动脉硬化；2、秃头；3、胆固醇过高；4、膀胱炎；5、面部油腻；6、低血糖症；7、精神障碍；8、肌肉失调；9、神经障碍；10、怀孕初期的呕吐；11、超体重；12、手术后呕吐；13、紧迫；14、对太阳光敏感等。胱氨酸的作用1、主要用于各种脱发症。2、也用于痢疾、伤寒、流感等急性传染病、气喘、神经痛、湿疹以及各种中毒疾患等。3、并有维持蛋白质构型的作用。4、也用作食品调味剂。辅酶Q治疗脱发的机理：1、辅酶Q体内呼吸链中质子移位及电子传递中起重要作用，它是细胞呼吸和细胞代谢的激活剂，也是重要的抗氧化剂和非特异性免疫增强剂。2、对缺血心肌有一定保护作用，增加心输出量，降低外周阻力，有利于抗心衰治疗，可使外周血管阻力下降，治疗斑秃和脱发效果很好。3、可有胃部不适、食欲减退、恶心、腹泻、心悸，偶见皮疹丹参酮治疗脱发的机理1、具有活血化瘀的作用，改善头皮血液循环，改善毛囊的营养，促进头发生长；2、具有雌激素样作用，调整体内激素水平，抑制过多的雄激素水平，使体内激素水平趋于平衡；或竞争二氢睾酮受体，阻止毛发微小化，使生长期延长；3、抑制头皮或毛囊的马拉色菌或痤疮丙酸杆菌，避免引起脂溢性皮炎或毛囊炎，减少毛发脱落；4、抑制毛囊周围纤维化，防止脱发的不可逆再生。当归苦参丸治疗脱发的机理1、具有活血化瘀、清热除湿功效。2、当归扩张血管、改善微循环、抗炎等作用，可以改善头皮和毛囊的营养，促进毛发的生长。3、苦参具有抗炎和抗雄性激素作用，其中含有的SFG和Kurarinone抗雄性激素作用最强。复方甘草甜素(美能)治疗斑秃的机理：1、保护肝细胞膜、抗炎作用、类固醇样作用、免疫调节作用、抑制病毒增殖、灭活病毒作用、解毒、抗变态反应等作用。2、具有较好的抗炎、抗过敏、免疫调节及糖皮质激素样作用，能有效消除毛囊周围炎细胞浸润，抑制自身抗体的产生。白芍总苷的治疗斑秃的机理：1、从白芍干燥根中得到芍药苷 (paeoniflorin) 、羟基芍药苷 (hydroxy-paeoniflorin) 、芍药花苷 (paeonin) 、芍药内酯苷 (albiflorin) 、苯甲酰芍药苷 (benzoylpaeoniflorin) 等具有生理功效成分的混合物，总称白芍总苷 (total glucosides of paeonia ， TGP) 具有促进肠蠕动，具有通便的效果。2、具有明显的抗炎和免疫调节作用，临床研究证实其可能具有抑制抗原递呈细胞（树突细胞）的抗原递呈功能，进而抑制T淋巴细胞对毛囊的损伤，可以从源头抑制斑秃的发生。3、药理研究证实其中的芍药内酯苷具有明确的抗抑郁作用，可以减轻精神因素对斑秃的作用。哈西奈德的治疗脱发的机理：1、可以延长头发的生长周期，延缓脱发；2、减轻生发酊对头皮的刺激，防止生发酊过敏；3、抑制斑秃或脂溢性脱发的毛囊周围的炎症细胞浸润；4、头皮结构致密，哈西奈德很少通过头皮吸收，不会引起局部和全身的不良反应。二硫化硒的治疗脱发的机理：1、药理作用：具有抗皮脂溢性，抗头屑，抗细菌和抗真菌及角质溶解作用。2、作用机制：可与过氧化酶-胱氨酸结合，抑制表皮油脂中不饱和脂及酸过氧化，降低皮脂中脂肪酸含量。同时可抑制头皮表皮细胞的生长，抑制核分裂造成表皮细胞更替减少。3、对头癣的病原菌断毛癣菌有杀灭孢子作用。4、用于头屑过多，皮脂溢出，头皮脂溢性皮炎，痤疮，汗斑，头癣，花斑癣等。——本文转自中日医院皮肤科毛发专家杨顶权教授

瘢痕疙瘩，一直以来被称为是皮肤美容科医生的噩梦，同时对患者而言，可能比噩梦更让人备受煎熬。因其难以根治，易复发的特征，让无数的瘢痕专家头疼不已。在医学技术日新月异的今天，它还是医生的噩梦吗？瘢痕疙瘩，俗称疤痕疙瘩，是皮肤伤口愈合或不明原因所致皮肤损伤愈合后所形成的过度生长的异常瘢痕组织，目前学术界认为各种原因导致的瘢痕如具有以下特点，可诊断为瘢痕疙瘩：①病变超过原始皮肤损伤范围；②呈持续性生长；③高起皮肤表面、质硬韧、颜色发红的结节状、条索状或片状肿块。通过以上这个简单的定义，就能轻易地明确诊断吗？其实并非这么简单。很多时候，瘢痕疙瘩与增生性瘢痕并非想象中那么容易鉴别。通过下面的这张表，我们或许能更准确地加以鉴别。