湘雅二医院神经内科科普号

门诊经常有癫痫患者咨询可以接种新冠疫苗吗？若半年无发作是可以接种疫苗的，可以接种疫苗，不代表没有风险。已有充分研究证据显示，接种国家免疫规划疫苗不会增加癫痫患者癫痫发作的风险，任何人接种疫苗都会存在一定的风险，但疫苗接种对疾病的预防具有重要意义，接种疫苗利大于弊。

1、带齐所有既往就诊的资料，包括脑电图、头颅MRI、所有的化验单，即使复诊也是一样。最好按时间顺序排列。 2、最好是能够按照时间整理患者的发作情况和用药情况的书面材料，以免在诊室遗忘想要介绍的病情和要问的问题。 3、尽可能做癫痫日志，用手机将发作的情况记录下来，用文字记录发作的时间、形式、持续时间、发作后的状态等，这样对诊断非常有帮助。 4、一般复诊癫痫患者需要进行血常规、肝肾功能、电解质、空腹血糖、药物浓度等检测，外地患者可以在当地做好这些检查，带结果来就诊，这样可以尽可能减少就诊停留的时间。

1、追求效果乱加药帕金森病是一种缓慢进展的神经系统变性疾病，一旦确诊需终生治疗，因此疾病早期不应为了追求完全控制症状而盲目加大药量或增加药物种类，以免增加药物的不良反应和后期症状控制难度。2、症状改善就停药帕金森病需终生服药。切莫症状改善即擅自减量或停药，突然减量或停药可能导致症状恶化或严重副作用。特别是使用左旋多巴时不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征。3、一经诊断就寄希望于手术治疗并不是所有帕金森病人都需要手术。一般来说，早期药物治疗显效明显，不需要手术治疗，长期治疗的疗效明显减退，或出现严重的症状波动及异动症者可考虑手术治疗。4、手术以后可以不用服药手术可以明显改善部分帕金森病患者的症状，但不能根治疾病，术后仍需服用药物治疗，但可相应减少剂量。5、盲目相信保健品、偏方千万不要被一些小广告误导，认为某些偏方、保健品可以根治帕金森病而冒然服用，既耽误了病情，又浪费金钱。目前国际上没有任何药物可以根治帕金森病。

由于抑郁症患者中枢神经递质和内分泌等的改变，50%-62%存在不同程度的体质量减轻，出现食欲减退的比例更高。因此，对这类患者，在治疗早期，若其食欲减退得到明显改善，体质量减轻趋势得到缓解或逆转，会被认为是疾病恢复的一个重要标志，会显著增加患者的治疗信心，提高患者的治疗依从性。另外，临床上也有少部分患者表现为食欲增加，体质量增加。有研究显示，超重人群（体质量指数≥30 kg/m2）患抑郁症的风险明显高于体质量正常人群，并且随着体质量的下降，抑郁症状缓解。因此，在强调抑郁症全程治疗和提高临床痊愈的过程中，对抑郁症患者的体质量变化应引起足够的重视。除饮食习惯和生活习惯的改变等因素外，在抑郁症的治疗过程中，患者出现的体质量改变与其服用的抗抑郁剂可能有密切的关系。以往研究显示，在抑郁症的急性治疗期，常用抗抑郁剂中引起体质量增加的依次为米氮平、阿米替林、氯丙咪嗪、去甲丙咪嗪、氟伏沙明、曲唑酮、丙咪嗪、艾司西酞普兰、吗氯贝胺、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀、西酞普兰、舍曲林、氟西汀、安非他酮。其中米氮平、阿米替林和去甲替林比安慰剂显著增加体质量；而安非他酮、氟西汀、舍曲林、西酞普兰、度洛西汀、文拉法辛等比安慰剂显著减轻体质量。其他抗抑郁剂在急性治疗期对体质量的影响基本不大。而对于维持治疗期，常用抗抑郁剂中引起体质量增加的依次为帕罗西汀、米氮平、阿米替林、西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普兰、丙咪嗪、舍曲林、氟西汀、安非他酮。其中阿米替林、米氮平和帕罗西汀比安慰剂显著增加体质量，而安非他酮比安慰剂显著减轻体质量，其他抗抑郁剂在长期维持治疗中对体质量无明显影响。因此，对于食欲明显减退，体质量明显减轻的抑郁症患者，在急性治疗期，在其他条件允许的情况下，可选择能显著改善食欲、缓解体质量减轻的药物治疗。每一种抗抑郁剂的药理作用并非单一，它们对体质量的影响是多方合力的结果。以米氮平为例，它主要通过阻断中枢突触前去甲肾上腺素能神经元α2自身受体及异质受体，增强去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺（5-HT）从突触前膜的释放，增强NE、5-HT传递，改善患者的抑郁情绪。同时，它能特异阻滞5-HT2、5–HT3受体，尤其是阻断5-HT2c受体，引起饱胀感减退和食欲增加。此外，对组胺H1受体也有一定的亲和力，可以使患者的睡眠和食欲明显改善。因此，米氮平的体质量增加作用比较突出，对于明显食欲减退和消瘦的抑郁症患者来说，在急性期治疗可以作为一种优选治疗方案。对于米氮平在维持治疗期体质量持续增长的担忧，有研究显示，连续9个月使用米氮平治疗，与安慰剂组相比，患者平均体质量增长1.8 kg，且主要发生在治疗初期的4周内。对于体质量无明显变化的患者，可选择曲唑酮、艾司西酞普兰等对体质量影响不大的药物；而对于在接受治疗前已存在明显的体质量偏重和代谢综合征的抑郁症患者，尽量选择安非他酮、氟西汀等对体质量影响小，甚至有减轻体质量作用的药物。在全病程治疗过程中，要密切关注患者的体质量变化。采取恰当的干预措施，如加强对家庭主要成员及患者疾病知识、药物知识的教育；及时进行用药指导；对患者做好体质量变化原因的解释，告知预期的情况；建议适当调整饮食结构和食物摄入量，加强锻炼等，这些都有助于提高患者的服药依从性。若这些措施仍无明显效果，可考虑调整患者的药物治疗方案，对体质量明显增加的患者，可换用舍曲林、氟西汀、安非他酮等药物，而对于体质量一直偏轻的患者，可换用米氮平等药物。

他汀类药物在神经科和心内科可谓是遍地开花。调控血脂、降低心脑血管疾病的发病率是它们的本职，同时又有着各种神奇的兼职：抗氧化、减轻炎症、抑制心室重构、改善 COPD 结局、降低胰腺炎发病率，甚至降低痴呆和认知障碍的风险 [1]。可谓多才多艺。 2014 年中国缺血性卒中/TIA 二级预防指南指出，「对于非心源性缺血性脑卒中/TIA 患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，均推荐给予高强度他汀类药物长期治疗，以减少脑卒中和心血管事件风险」[2]。 所谓「高强度他汀治疗」是指阿托伐他汀 40-80 mg/d 或瑞舒伐他汀 20-40 mg/d，由此可见他汀们在神经科使用面之广、量之大。 但据了解，从小诊所到大三甲，从心内科到神经科，绝大多数医生都习惯给予他汀们夜间服用；只要有它们出现的地方，便顺手勾上 qn。这么做究竟有没有道理呢？ 为什么需要夜间服用？ 这就要从他汀的药理作用讲起。人体内胆固醇合成是个超级复杂的工程，简单说分三阶段：甲羟戊酸的合成、鲨烯的合成、胆固醇的合成。其中第一阶段如下： 乙酰 CoA 经过 3 步酶促反应合成甲羟戊酸（胆固醇的前体），其中 HMG-CoA 还原酶是关键酶，也是整个胆固醇合成的关键酶。而他汀类药物正是一种选择性、竞争性的 HMG-CoA 还原酶抑制剂，它们通过竞争性抑制 HMG-CoA 还原酶来抑制整个胆固醇的合成。 胆固醇的合成主要在肝，而肝 HMG-CoA 还原酶自有其个性；它有昼夜节律，活性在中午最低，半夜最高。所以人体内胆固醇的合成也有节律性，中午最少，半夜最多。 如果夜间服用他汀，血浆消除半衰期在数个小时，半夜时正好到达血药浓度高峰（Cmax），可以起到最佳效果。这方面已经有多项研究，对于辛伐他汀 [3, 4]、洛伐他汀 [5]、普伐他汀 [6]、西立伐他汀 [7] 等，晚上给药较早晨给药，药效均在不同程度上更优（总胆固醇或 LDL-C 降低幅度更大）。 但值得注意的是，有研究又发现对于氟伐他汀缓释剂型 [8, 9]、辛伐他汀控释剂型 [10] 来说，早晚给药药效并无显著差异。 由此可见，问题的关键在半衰期。 对于短半衰期的药物，比如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀，与早晨服用相比，夜间服用确实可以起到更好的效果，这也就是从前要求他汀夜间服用的依据了。但对缓释片和控释片剂型的他汀来说，早晚服药当然也就不会有差异了。 为什么不需要夜间服用？ 然而，时过境迁，如今的舞台中央早已不属于他们了，而是新一代他汀：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的天下。 新开发的他汀，活性更强，作用更持久，比如阿托伐他汀，半衰期长达 14 个小时，其代谢物也有强大的活性，使得药效半衰期进一步延长至 20-30 h。同样，瑞舒伐他汀的半衰期也长达 19 个小时。 研究发现，对于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，早晨和夜间服药之间，药效并无差异 [11, 12]。有意思的是，阿托伐他汀夜间给药反而血药浓度还更低，Cmax 比早晨给药低 30%，这可能与夜间胃肠道活动弱而吸收少，或是夜间代谢速度更快有关。当然如上所述，尽管 Cmax 更低，总的药效却是一致的。 可见，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀并不需要夜间服用。事实上，仔细查看这两种药品说明书，上面都已经特意说明了「可以任意时间给药，且不受进食影响」。 要点小结 短半衰期的他汀，如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀，确实夜间服用药效更佳。但对于缓释或控释剂型，以及新一代阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，均不需要夜间服用，完全可以在早晨和其他药物一起服用，以免增加不必要的麻烦。

6月28日是第十五个国际抗癫痫日，湘雅二医院癫痫中心将在6月25日（周五上午）举行癫痫多学科联合会诊，地点在新内科楼19楼会议室，届时将有神经内外科、儿科、影像学科多学科联合会诊，并有礼物赠送以及部分费用减免。欢迎治疗效果不佳的癫痫患者踊跃报名参加。请携带所有临床资料、双绿码（健康码和行程码）及一周内核酸检测结果进入会诊室。二维码为报名码。

前不久收到一个癫痫患者，他因为在朋友面前癫痫发作而自卑，自服大量卡马西平自杀，今我院积极抢救已转危为安。作为一名癫痫专病医生，这位患者让我感触颇深。在门诊也经常会遇到一些患者有抑郁和自卑的心理，尤其是青少年癫痫患者。所以对癫痫患者，我们除了抗癫痫治疗以外，更应关注癫痫患者的心理健康。 癫痫患者容易并发情绪障碍，而抑郁和焦虑是其最常并发的情绪障碍，有研究证实，多种原因使癫痫患者更易发生抑郁和焦虑，但确切的有关癫痫患者并发抑郁、焦虑的发生率在各研究中有很大差异，报道30%-70%不等，癫痫患者普遍存在着情绪低落，抑郁，焦虑情绪，这些负性情绪对患者不利并且与患者的生活质量呈负相关。 癫痫患者需远离四种情绪 1、抑郁心情 抑郁本身就是一种发病因素，而一旦患了癫痫，抑郁的特征就会更加明显。特别是当患者处在一个对癫痫疾病有偏见的环境中时，会造成患者心理负担加重，闷闷不乐，心情不畅，时间稍长，便有可能会形成较严重的精神抑郁症，给患者造成生活痛苦，也势必会影响治疗效果。 2、自卑心情 通常而言，癫痫患者的自卑心理来自两方面的原因：一是患者自己。因为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态心理，产生较严重的自卑。二是社会压力。生活在患者周围的人，有意无意之间给患者造成心理伤害，更不要说社会歧视给患者造成的精神负担了。甚至即使是患者亲属或周围的人对他的过分照料、保护，也会使患者产生自卑感。 3、孤独感觉 因为外界对癫痫患者的诸多限制，以及亲友对其的过分关心，可能会使患者无时无刻的感觉到自己是个癫痫病人，工作、生活、学习等方面都会受到一定的限制，不能和正常人一样了，摆脱不掉的心理阴影使患者陷入孤独，不愿和大家在一起，不愿参加集体活动，喜欢一个人躲在角落里呆着。特别是处于青春期的患者，孤独感会更强烈些。 4、悲观情绪 有了上述心理问题的存在，使得癫痫患者受到极大的心理创伤，继而产生悲观情绪，认为自己除了是患者在影响其他人的正常生活之外，一无是处。事实上，癫痫是一种难治的病，长时间治疗，对患者身体及心理精神上都会造成严重伤害，使患者战胜疾病的信心逐渐动摇，直至产生悲观情绪甚至是使患者产生绝望心理。 癫痫应保持怎样的心理状态？ 对待癫痫应该像对待其它许多慢性疾病一样，做到“既来之，则安之”，或者说是，一承认，二不怕。承认，就是正视它的存在，认识到它的危害，积极配合医生治疗。不怕，就是对待这种疾病不必过分害怕，也不要过分担忧，长期背着沉重的精神负担，显然不利于疾病的康复。要认识到，癫痫虽然比较难以治疗，但毕竟不是不治之症。目前，通过积极的治疗，或者手术治疗，已可基本治愈70%-80%的病人。因此病人要有战胜疾病的信心。虽然目前社会上有不少癫痫病人因长期癫痫发作未得到控制而有些精神不正常或智能低下，甚至残疾，但那毕竟是过去没有有效的抗癫痫治疗或因未采取正确的治疗方法所造成的。按现代治疗方法，癫痫能及时控制，绝不会再出现过去那些悲剧。 癫痫患者自己有了战胜疾病的信心，还有能正确对待社会上一些人对自己的歧视态度。目前，由于历史的原因造成了有些人对癫痫病人持有许多偏见。不少人认为癫痫病人是精神病或“疯子”，认为他（她）们不应像正常人一样学习、就业；多数人反对自己的子女与癫痫儿童一起玩或上学，反对自己的子女与癫痫病人结婚。首先要认识到这些偏见多数是由于过去癫痫治疗效果不好，预后差所造成的。随着以后癫痫治疗效果的提高，癫痫病人预后的改善，事实也将教育一部分人逐步放弃那些偏见。而癫痫病人要敢于蔑视这些偏见，不要在这些偏见面前低头，要坚持像正常人一样地工作、生活、学习，不要自觉低人一等。有了良好的心理状态，积极配合医生坚持长期治疗，生活中注意避免容易诱发癫痫发作的因素，绝大多数癫痫患者一定可以过上和正常人一样的生活。 癫痫专病门诊 吴小妹 周四全天

如果看到患者有癫痫发作，要怎么办？大家首先要明白的是，如果不是在医疗机构，癫痫发作是没有立即终止发作的办法的。事实上，除了持续状态，大部分患者的癫痫发作可以在5分钟之内自然缓解，因此建议救护者要保持冷静，在保护患者不受伤的情况下，让病人自行慢慢缓解即可。救护者要做的就是保持患者的呼吸道通畅和防止受伤。 有先兆发作的患者应及时告知家属或周围人，有条件及时间可将患者扶至床上，来不及者可顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，去除患者身上的眼镜、移除周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。避免人群聚集围观，保持空气流通。迅速松开患者衣领，使其头转向一侧，以利于分泌物及呕吐物从口腔排出，防止流入气管引起呛咳窒息。不要去掐患者的人中，不要强塞东西进患者的口中，不要按住患者抽动的肢体。救护者可以在保护患者不受伤的情况下可以用手机记录患者抽搐的情况及抽搐的时间，作为之后患者就诊的资料 大多数癫痫发作持续时间都不长，而且意外风险比较低，不需要马上医疗救助，但在下列情况下，需要获得紧急帮助：（1）第1次出现抽搐发作；（2）发作时间超过5分钟；（3）连续多次发作，并且两次发作之间间隔时间短且意识未完全恢复；（4）呼吸困难或有窒息风险；（5）癫痫发作期间导致外伤，误吸或怀疑有脱臼，骨折等；（6）患者为特殊人群如孕妇，婴幼儿，心脑血管病患者。 中南大学湘雅二医院神经病学科为国家临床重点建设专科学科，在癫痫、脑血管病、神经重症神经心理干预等临床方向具有突出的专科特色，为重要的区域性神经病学医疗中心和疑难危重病患救治中心。目前神经病学科已开设普通门诊及脑血管病、癫痫、变性病、神经遗传等专病门诊，欢迎广大癫痫病友就诊。 癫痫专病门诊时间； 吴小妹副主任医师：周四全天