我院通过微创手术成功救治高龄腹主动脉瘤破裂病人2014年6月21日晚间一位81岁的老者看电视时突发急性腹痛,伴恶心、呕吐,大汗淋漓,随之晕厥倒地,在家属的陪同下于22日凌晨1时来到我院急诊科,此时患者四肢发冷,血压降低明显,60/30mmHg,心率增快至120次/分,患者病情危重,处于休克状态。急诊外科急查血常规发现患者血红蛋白60g/L,患者病情危重,我科蒋京军副主任医师会诊后协同急诊外科、放射科迅速完成了腹部增强CT检查,发现患者腹主动脉瘤破裂出血,腹膜后巨大血肿,已将肾脏和肠管等脏器挤压移位。如不能及时控制出血,患者随时存在生命危险。紧急联系手术室及麻醉科,但是该患者高龄,心肺功能较差,传统的全麻开腹手术无法承受。请示张小明主任后,我们果断选择了局麻微创的主动脉腔内修复手术。时间就是生命,经过详细阅片确定手术方案后患者在最短的时间内被送往了手术室,在中心手术室和麻醉科的大力协助下,蒋京军副主任医师带领的手术团队在不足半小时的时间内完成了对破裂腹主动脉瘤的治疗,术后患者心率、血压逐渐稳定,神志开始恢复。现患者术后恢复良好,未出现任何不良后遗症,右侧腹股沟仅残留约125px的手术瘢痕,顺利拆线后出院。腹主动脉瘤破裂是一种极其凶险的临床状况,死亡率高达80%—90%,很多病人未到达医院就已死亡。早期诊断是降低死亡率的最重要手段,紧急手术是此类疾病的最有效治疗方法。腹主动脉瘤破裂多表现为突发腰腹部疼痛,伴有血压下降,心率增快,腹部可触及搏动性肿块。诊断一旦明确后应争取在最短的时间内送往手术室。破裂腹主动脉瘤既往多采用急诊开放手术救治,但是全麻的开放手术一方面手术准备时间相对较长,存在延误最佳救治时机风险,另一方面这一手术创伤大,恢复时间长,对于高龄、心肺功能欠佳的患者手术风险极高。随着主动脉腔内修复技术的进步,其在主动脉疾病治疗中的应用越来越广泛。它可以弥补传统开放手术的弊端,手术创伤小,成功率高,死亡率低。近年来我院血管外科在张小明主任的带领下,利用该技术每年在院内完成主动脉疾病治疗百例以上,效果显著,在国内处于领先位置。
依托医疗卫生服务共同体,我院多学科协作成功切除罕见包裹主动脉巨大肿瘤日前,血管外科联合多学科成功切除罕见包裹主动脉巨大肿瘤一例。该患者来自我国西南边陲的西双版纳州,腰背部疼痛3个月,CT发现胸腹部腹膜后巨大肿瘤,肿瘤严重侵犯主动脉,患者咨询了云南省和上海市的多位知名专家,均表示无法切除肿瘤,只能等待死亡。后患者来到西双版纳州人民医院,抱着试试看的态度,通过该院与我院建立的医疗卫生服务共同体进行远程会诊,张小明主任和张学民副主任医师认真分析了病情和CT后,认为该患者虽然手术难度大,风险高,但并非没有手术治愈的机会。患者抱着最后一线希望来到我院,入院后复查发现肿瘤比3个月前增大了一倍,直径达到500px,压迫左下肺和心脏,且肿瘤完整包裹降主动脉和部分腹主动脉,围手术期死亡和截瘫风险极高。术前进行了多学科会诊,并充分完善术前准备,张小明主任教导下级医师:医生与病魔的斗争中,不能退缩,应该抱着“狭路相逢勇者胜”的精神才行。 2013-8-13张主任带领血管外科团队对该患者进行了手术治疗,术中麻醉科张红医师和手术室鼎力配合,并请骨肿瘤科杨荣利主任和胸外科周足力医师上台协助,最终完整切除肿瘤并进行降主动脉人造血管置换,手术历时8个小时,非常成功。后在ICU张柳医师的精心治疗下,该患者第二日顺利脱机拔管并返回普通病房,现患者恢复良好,未出现任何并发症。术后张小明主任对于该患者的诊治很有感慨,其一该病人很有福气,他是受惠于我院和西双版纳州人民医院所建立的医疗卫生服务共同体模式。其二,这是我院多学科合作,强强联合的成功典范。 血管外科 蒋京军 2013.8.23
下肢静脉曲张是一种严重的疾病1、我国下肢静脉疾病的患病率为8.89%,即近1亿患者2、静脉曲张是下肢静脉疾病的一种常见表现,易引发多种并发症,如:曲张性静脉炎、深静脉血栓、慢性静脉水肿、小腿溃疡。静脉曲张的成因静脉出现曲张是由于血管壁变弱及扩大,这样静脉内维持血液流血的瓣膜就会失去效用。下肢静脉曲张的临床表现: 主要表现为下肢静脉扩张,伸长,迂曲,呈蚯蚓状走行。 发病初期病人多有患肢酸胀,沉重,及钝痛感,易疲乏。 晚期出现皮肤萎缩,脱屑,色素沉着,皮肤及皮下硬结,甚至湿疹和溃疡。 可并发出血及血栓性静脉炎,甚至并发深静脉血栓、肺栓塞,发生猝死。Ⅰ期:毛细血管扩张,这是静脉早期的症状,网状静脉扩张,踝部潮红,虽说没有任何不适的症状,但也会影响腿部美观,可以不治疗,但也要预防。Ⅱ期:站立时浅部静脉血管弯曲增粗,且高出皮肤,这个时期的症状就已经有些明显了,但在抬腿后或平躺后曲张部位会自行消失,常伴有小腿不适等。Ⅲ期:曲张血管增多,腿部出现水肿,站立或劳累时会更加明显。患肢比较粗,而且还会出现皮肤瘙痒,严重会出现湿疹、淤积性皮炎的症状。 Ⅳ期:血管内血液淤积过多,静脉压力明显增高,这个时期皮肤就会出现明显的异常,皮肤发红,变紫,直至发黑,且失去弹性而变硬。 Ⅴ期:这个时期是静脉曲张严重时期了,主要表现为发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃,很难自愈,严重影响工作和生活。Ⅵ期:溃疡常见于踝关节附近及小腿下段,俗称“老烂腿”,这时腿痛是难以忍受的,这个是静脉曲张最严重的时期,严重会造成截肢,甚至失去生命。静脉曲张治疗方法:1、手术疗法——腔内激光治疗。2、微创疗法——泡沫硬化剂治疗。静脉曲张健康指导:女性(尤指产妇)、长久站立者(每天大于6小时)如护士、教师、交警等,肥胖者更容易发生静脉曲张。预防静脉曲张,可以从以下几个方面做起:1、避免长时间站立或坐,步行可以利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉回流。2、抬腿,静脉曲张是因静脉无力将血液送回心脏,因此抬腿有助于减缓病症。3、垫高床尾,有助于睡眠时血液回流。4、不穿高跟鞋。5、保持理想体重。6、穿弹力袜预防。本文系钱凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、什么是颈动脉狭窄?颈动脉是大脑的血液供应主要来源,临床医师经过长期的深入研究后发现:“中风”的主要原因是脑供血动脉的狭窄和闭塞。据统计,60%以上的脑缺血病人是由颈动脉狭窄引起。那么什么是颈动脉狭窄?颈动脉狭窄的形成原因又是什么呢?随着人们年龄的增长,血管也在不断的老化,以致于在血管腔内形成象“水垢”一样的赘生物贴附在血管壁上(即我们通常所说的动脉粥样硬化),阻碍血流的通过,造成血管的狭窄。当“水垢”出现在颈动脉上时就造成了颈动脉狭窄。颈动脉狭窄的形成原因是什么?那么造成颈动脉狭窄的“水垢”是怎么形成的呢?动脉血管内的“水垢”在医学上的名称是动脉粥样硬化斑块。随着年龄增长,以及吸烟、高血压、高脂血症、运动量减少、情绪紧张等一系列因素的影响下,血管老化,钙质及脂质沉积在血管内壁上,形成“水垢”样的硬化斑块,使动脉壁质地坚硬,失去弹性。同时由于病变发展,部分斑块逐步突入血管腔内造成管腔狭窄。颈动脉狭窄的后果及临床表现?由于颈动脉是大脑的主要供血动脉之一,当颈动脉出现不同程度的狭窄时,大脑也就出现不同程度的缺血。主要的表现为:耳鸣、视物模糊、头痛、头晕、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠以及多梦等。也可以出现眩晕、眼前发黑(黑矒),重者可以出现反复的晕厥,甚至偏瘫、失语、昏迷,少数人可以有视力下降,偏盲、复视,甚至突发性失明。 最严重的后果则为动脉硬化斑块,即我们所说的“水垢”脱落。脱落的斑块可以堵塞颈动脉,引起脑梗死(中风)。众所周知,“中风”意味着偏瘫,大小便失禁,生活不能自理,甚至丧失生命。如何早期发现颈动脉狭窄?很多颈动脉狭窄的人可能一直没有症状,关于这个问题,我们应该先了解大脑的血供情况。大脑的血供主要通过4条动脉来承担,分别是两条颈内动脉和两条椎动脉。这4根动脉到达颅内后,互相交通,形成网络供应大脑的血供,这个网络称为大脑基底动脉环(Wiliis 环)。Wiliis 环若先天性不完整或某处严重狭窄,那么4条供血动脉中任何一条因狭窄供血不足,超过一定程度,就会有大脑某部位的缺血,从而出现一些症状。如果Wiliis 环完整,即使一侧颈动脉闭塞,尚可以由其他三支血管满足大脑需要,不出现脑缺血症状。但我们不能心存侥幸,若出现中风再治疗颈动脉狭窄则为时已晚。因此50岁以上的中老年人应当在每年的体检中椎动脉和颈内动脉相互连接形成Willis环查一下动脉超声,看看颈动脉是否存在粥样硬化斑块和狭窄,对于早期查出的颈动脉狭窄,早期进行治疗,避免中风的发生。颈动脉狭窄的预防?颈动脉狭窄的主要原因是动脉硬化,因此预防颈动脉狭窄主要就是推行良好的生活习惯防止或推迟动脉血管硬化、老化。良好的生活习惯主要包括:清淡饮食,多吃水果蔬菜,尽量少吃油腻食物;积极活动锻炼身体,不吸烟;患有高血压、高血糖或高血脂的患者应积极控制好血压、血糖及血脂水平;50岁以上的中老年人可以在医生的指导下服用少量阿司匹林等预防心脑血管事件的发生。颈动脉狭窄如何治疗?何时需要治疗?颈动脉狭窄的治疗方式有三种:药物治疗、颈动脉开刀手术和颈动脉血管腔内治疗术(支架成型术)。药物治疗的基本方法是长期服用抗血小板药(如常规服用阿司匹林、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷),但仅适用于狭窄程度不超过50%的患者,对于超过70%狭窄的患者一般建议手术治疗。颈动脉开刀手术的基本方法是内膜切除,解除动脉狭窄和粥样硬化斑块,恢复大脑血供,消除脑梗塞栓子来源。该手术比较成熟,开展有50多年了。因为该手术需要阻断手术侧颈动脉,以往该手术围手术期中风和死亡率为5.6%左右,现在该手术应用转流管在手术中维持颈动脉血供的同时切除内膜斑块,有效降低了围手术期中风和死亡率。该手术的缺点是需要全身麻醉,颈部切口及创伤大,恢复慢,优点是完全切除增生内膜和硬化斑块,再发生狭窄的机会较小,不需要终身服用抗血小板及抗凝药物。腔内治疗术即在颈动脉里安置支架。该方法具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快、疗效确切、可重复操作的优点。只需要局部麻醉,在大腿根部穿刺,将一根直径在2毫米左右的导管放置入股动脉,将导管输送到颈动脉狭窄部位,选准位置后将支架释放出来就完成了对颈动脉硬化狭窄部位的扩张成型,改善大脑血流供应。其缺点是支架释放过程中可能会诱发不稳定斑块的微小栓子脱落引起“中风”脑梗塞,以及血管痉挛、血管内膜破损以及术后再狭窄的可能。近年来开始使用带滤网的支架系统,能够很好的抓捕脱落的微小栓子,有效避免了“中风”脑梗塞的发生。当出现以下情况时需进行手术或腔内治疗:1、颈动脉狭窄程度超过70%;2、颈动脉狭窄程度小于70%,但头晕、黑矒等脑缺血症状典型,或者硬化斑块不稳定,容易脱落;3、药物治疗效果不佳,有中风发作史,或脑梗塞后仍有小中风发作。手术或腔内治疗后的注意事项?颈动脉支架治疗术的近期效果鼓舞人心,病人的接受程度也很高,国际上很多对比内膜切除术和支架成型术试验的结果表明,颈动脉支架成型术较内膜切除术安全、创伤小、恢复快。对于接受内膜切除术的患者,术后需要服用抗凝、抗血小板药物36个月,无需终身抗凝、抗血小板。金属支架是异物,在体内与血液接触时有血小板聚集和形成血栓的可能,因此术后需正规口服抗凝、抗血小板药物。通常用药为阿司匹林100mg,1次/日,口服终身,波立维(氯吡格雷)75mg,1次/日,口服3-6个月。以上两种手术术后均需在术后3,6,9,12个月时复查颈动脉超声或CT,以后每年复查一次。术后维持良好的生活习惯:严格戒烟、清淡低盐低脂饮食;积极活动锻炼身体;积极控制好血压、血糖及血脂水平。