赣南医学院第一附属医院妇产科科普号

HPV是人乳头瘤病毒的缩写。随着HPV疫苗的上市，有关HPV和HPV疫苗接种的困惑和迷思很多。作为一个从事妇科肿瘤专业的大夫，我就以下十个问题尝试解决以下这些困惑和迷思。 目录 1.HPV和癌症什么关系？ 2.HPV如何传播？ 3.HPV DNA什么时候开始检测？ 4.HPV危害妊娠吗？ 5.HPV感染怎么治疗？ 6.HPV疫苗有效吗？ 7.HPV疫苗安全吗？ 8.HPV疫苗适用于哪些人？ 9.HPV疫苗怎么接种？ 10.HPV疫苗接种影响妊娠吗？ 1.HPV和癌症什么关系？ HPV有一百多种，其中40多种和人类感染有关。部分HPV能够导致癌症，能够导致癌症的HPV被称为高危HPV类型；其他HPV会导致生殖道的疣（尖锐湿疣是最出名的），被称为低危HPV类型。全球每年大约60万新发癌症患者与高危HPV感染有关。在美国，100%的宫颈癌、60%的口咽癌、91%的肛门癌、75%的阴道癌、69%的外阴癌、63%的阴茎癌与高危HPV感染有关。中国2015年宫颈癌发生率和死亡率分别为98.9和30.5万人。病毒疫苗是肿瘤防治领域内最重要的研究方向之一，预防和筛查HPV感染对于预防癌症至关重要。 2.HPV如何传播？ HPV几乎都通过性生活传播。口交也可能传播HPV。此外，很少一部分感染可能通过极其亲密的接触进行传播。如何形容极其亲密呢？就是什么衣服也不穿，天天搂在一起睡觉，才有可能传播HPV。所以，泳池、酒店床褥被罩、马桶是肯定不会传播HPV的，握手、亲吻、拥抱也不会传播HPV。母女睡在一个床上也不会传播。此外，HPV特别脆弱，离开人体粘膜后就无法生存，因此HPV感染者的衣物、用品也无需消毒。 大约60%-80%的HPV感染是由男性传染给女性，剩下的是由女性传染给男性。 由于极其亲密的接触也会传播HPV，所以避孕套仅能隔绝大约70%的HPV。这一点和HIV（导致艾滋病的病毒）不一样，严格使用避孕套可以隔绝100%的HIV感染。 3.HPV DNA什么时候开始检测？ 鉴于高危HPV感染与癌症关系密切，因此对HPVDNA的检查是目前临床工作的重点之一。国外的指南和共识是对30岁以上的女性（含30岁），最好每5年做一次宫颈癌筛查，包括：HPV DNA检测和宫颈细胞学检查（宫颈细胞学包括巴氏涂片和液基细胞学等类型，效果一样）。对于21-30岁的女性，每3年做一次宫颈细胞学检查。但是由于国内HPV检测的产品良莠不齐，而且宫颈癌发病年龄越来越小，我本人建议筛查间隔应该适当缩短，HPV筛查也可以从26岁（含26岁）开始。 低危类型的HPV要不要检查？可以很肯定地说，不需要检查！检查出来徒增烦恼。如果长了生殖道疣，对症治疗就行了，筛查低危类型的HPV是一种过度诊疗。 HPV异常结果怎么办？这个需要找肿瘤医师（最好是妇科肿瘤医师）咨询，因为这是高度专业的内容，不太适合科普。有些病还是让大夫去看。 男性不需要检测HPV。主要是因为男性检测的发现率很低，而且在男性中，HPV感染有关的癌症主要在口咽、阴茎、肛门等部位，容易检查和诊断。这一点和女性不一样，女性的宫颈藏于阴道深处，不好查，因此女性需要规律HPV筛查。 4.HPV危害妊娠吗？ HPV感染危害妊娠吗？很多感染HPV女性对未来的妊娠忧心忡忡。但是HPV感染是个慢性过程，只要不发生癌前病变或癌症就没有什么关系。在中国和美国，大约20-40%的年轻女性是HPV感染者，因此HPV感染本身没有关系。我们可以很肯定地说，高危HPV感染对妊娠基本没有影响，尤其对新生儿没有影响。高危HPV感染可能会增加一点点严重先兆子痫和胎盘早剥的风险（增加的极为有限，只有流行病学的价值），但并不增加早产风险和妊娠期高血压风险，对新生儿结局、剖宫产率、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎以及内膜炎也没有影响，也不影响辅助生育结果。高危HPV确实可能会发生垂直传播（就是由妈妈传给孩子），但只是临时现象，会在6个月内消失，并未发现对胎儿或新生儿有何不利影响。 但是如果发现生殖道疣，无论男性还是女性，还是应该去皮肤科积极诊断和治疗。在计划妊娠前应该把生殖道疣治疗好。生殖道疣都是由于低危HPV类型导致的，不会癌变，容易治疗。 5.HPV感染怎么治疗？ 郎景和院士在内的很多专家坚持认为，HPV感染无药可治，也根本不需要治疗！感染HPV后，2年内大约80-90%的情况会自行消失。进行规律的宫颈癌筛查是最好的治疗！！！！进行HPV疫苗接种也是很好的治疗！ 很多地方会开出一些药物来“治疗”HPV感染，很不客气地说，这属于一种没有证据的过度治疗。进行这些治疗，只是增加患者的心理负担和经济花费。 6.HPV疫苗有效吗？ HPV疫苗接种不仅可以防癌，还可以降低生殖道疣的发生率。HPV疫苗是从2006年上市的，目前有2价、4价和9价三种类型，都是进口的。国内也有厂家生产HPV疫苗，但还没有形成气候，市面上找不到。有关HPV疫苗的类型和作用参见表1。无论是哪一种类型的HPV疫苗，都非常有效。经常有人咨询接种哪一种疫苗好，我的回答是：首先看年龄，适合接种哪一种；其次，年龄合适的话，能接种哪一种都行，都非常有效。 HPV疫苗是人类癌症治疗史上的一个里程碑，是我们目前战胜宫颈癌的最重要的法宝之一。HPV疫苗也得到美国主流学术界的推荐。 7.HPV疫苗安全吗？ HPV疫苗非常安全。尽管有很多人对此不同意，但是拿不出证据表明HPV疫苗对人体健康的破坏。这个世界上，毕竟不可能让每个人的观点都统一。 大量临床研究HPV疫苗都有很好的短期和长期安全性，绝大部分不良反应轻微，可迅速缓解，包括注射部位疼痛和红肿（约90%），头痛和乏力（约50%），其他不良反应还包括发热，恶心，眩晕和乏力。这些不良反应会很快消失。HPV疫苗严重不良反应的发生率和安慰剂注射的情况类似。 HPV疫苗接种并不影响青少年性行为的模式和妊娠情况，担心HPV疫苗导致“性开放”是没有道理的。HPV疫苗接种也不会增加性传播疾病的发生率。 8.HPV疫苗适用于哪些人？ 国内外对于HPV疫苗的适用人群推荐并不一致。背后的原因有点复杂，我暂不予评论。我这里主要介绍主流的学术推荐。 （1）国内药监部门有关HPV疫苗接种年龄的规定可能会令人迷惑，但是遵循以下的原则应该是没有什么大问题。 （2）美国食品及药品管理局（FDAN）规定，HPV接种年龄是9-26岁（不含26岁）年轻人。美国疾病预防控制中心（CDC）推荐所有11-12岁的男孩儿和女孩儿都接种HPV疫苗，对于同性恋或双性恋的男性，或者存在免疫系统破坏的男性和女性，在26岁前也应接种HPV疫苗。 （3）二价疫苗仅适合女孩儿和年轻女性，四价和九价疫苗不仅适合女孩儿和年轻女性，还适合男孩儿和年轻男性。 （4）有研究表明，对于45岁以下的女性，四价疫苗和九价疫苗接种都是有效的。九价疫苗接种的年龄可能更大一些。 （5）已经感染HPV的女性也可以接种HPV疫苗。 （6）但是，最重要的接种年龄是青春期前和青春期的女孩儿和男孩儿，18岁以后接种就打了折扣。 （7）有性生活后、感染HPV后接种的效果就更差了。 （8）尽管并不推荐孕期接种，但孕期不小心接种了HPV疫苗是安全的。如果已经开始系列接种后发现妊娠，可以推迟后续接种至妊娠结束。哺乳女性可以接受任何类型的HPV疫苗。HPV疫苗并不影响哺乳的安全性。免疫抑制如HIV感染或器官移植并不是HPV疫苗接种的禁忌证，但是疫苗的免疫反应可能差一些。 9.HPV疫苗怎么接种？ 主要原则是： （1）无论哪一种疫苗，都是接种三针。第2针在第1针后1-2个月后接种，第3针在第1针后6个月后接种。 （2）第1针和第2针的时间间隔最为关键，应该在1-2个月时进行，不应该拖延。如果因为怀孕、出差等原因而推迟第3针的话则没有什么大问题。 （3）世界卫生组织接种策略咨询专家组（SAGE）在2014年推荐对于9-13岁的女孩儿HPV疫苗接种2剂即可，但对于15岁生日后才开始接种的年轻女性以及免疫缺陷的人群，仍然推荐接种3剂。 （4）HPV疫苗虽然是宫颈癌预防的重要一步，但还不能取代常规的宫颈癌筛查。接种HPV疫苗的女性应该接受和未接种女性一样的筛查流程。 （5）目前坚决不主张在接种一种类型HPV疫苗后，又去接种另一种疫苗。我们前面说过，不同HPV疫苗都有很高的有效性、安全性，没有研究比较二价、四价和九价疫苗的差别。在目前状况，不主张重复接种，也不需要反复接种。 10.HPV疫苗接种影响妊娠吗？ 简单回答：不影响。包括三个方面： （1）如前所述，尽管并不推荐孕期接种，但孕期不小心接种了HPV疫苗是安全的。 （2）哺乳期接种是安全的。 （3）HPV疫苗接种后怀孕，对孩子是安全的。接种后到怀孕的时间间隔有1-3个月就够了。

2018-03-03第一妇产究竟九价HPV疫苗是什么东西？九价HPV疫苗为什么令大家如此期待呢？它与之前我们所听说的二价、四价HPV疫苗又是什么样的关系？要说清楚这故事，不是三言两语就打发得了的。先说HPV疫苗吧！HPV疫苗是宫颈癌疫苗的简称。要了解宫颈癌疫苗，又必须要先了解宫颈癌。宫颈癌为妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，位居全球第２位，宫颈癌为女性健康的主要杀手。现已证实，宫颈癌是由一组中文名称为“人乳头瘤病毒”（英文human papilloma virus简称HPV）感染而引起的病变。HPV与之前介绍过流感病毒、肺炎球菌一样，喜欢成群结队而来，作恶人间。HPV这个家族包括了100多个成员（亚型），但并不是每一个家族成员都为非作歹，只有30多种HPV亚型与宫颈感染和病变有关。根据其致病力的大小，HPV又可分为高危型和低危型两种：1、低危型的HPV亚型主要由HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,108等亚型组成，主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，与宫颈癌联系相对没那么密切；2、高危型的HPV亚型主要导致宫颈癌的发生。让我们看看参与导致宫颈癌的高危型HPV有那些。综合全球各地的研究结果，查明HPV16及HPV18两个亚型属于首恶之徒。在宫颈癌的个案中，70%以上可追查到它们作案的踪迹，也就是说，70%以上的宫颈癌是由于感染HPV16和HPV18这两个亚型后导致的。除了HPV16和HPV18作为首恶之外，31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82等亚型也与宫颈癌的发病关系密切，同属高危型HPV。以上交代了这么多的HPV（人乳头瘤病毒）亚型，大家看了以后可能有点晕了。但要弄清楚九价宫颈癌疫苗的缘由，不能略过不谈。有了这个基础，接下来就容易理解了。感染HPV的机会多大？大家一定会问，人的一生中感染这个HPV的机会有多大呢？据一项综合研究显示，在细胞学检查正常的妇女中，HPV的感染率为10.2%~40.0%。最近北京开展的调查发现，25-54岁已婚妇女生殖道中高危型HPV感染率为9.9%。说明在妇女当中感染过HPV的不在少数。大家接着还会问HPV感染之后是不是一定会发生宫颈癌呢？那倒未必。绝大多数女性的HPV感染为一过性，80%的感染者会在8～12个月内自然清除。但仍有10%～15%的患者持续感染，进而可发展为宫颈癌。因此，对于一过性HPV感染，通常不需要治疗，只有持续性HPV感染才考虑治疗。这里，持续感染很重要，它是进一步发展成宫颈癌的前提条件。HPV感染持续存在1~2年可引起轻微病变；发展到癌前病变需9~10年；癌前病变再发展到浸润癌需4~5年。即从HPV感染开始至发展为宫颈癌的时间约为15年。多项研究结果均表明，高危型HPV的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。对宫颈癌组织标本的研究发现，99%以上的宫颈癌有HPV感染，其中HPV16和18型的感染率最高，占70%以上。但这里要强调的是，不是感染了HPV的都会发展成宫颈癌！但宫颈癌病例中90%以上是感染了HPV！用个通俗一点的比喻，不是每个喝了酒的人都会醉，但醉酒的人肯定喝了酒！感染HPV的3个高危因素大家继续会问，日常生活中，什么原因容易感染HPV？HPV感染的危险因素通常与以下行为有关：1、性行为性行为是促进HPV感染及宫颈癌发病的最重要的因素。性行为直接为患者提供了接触到HPV的机会，高风险的性行为包括：无保护的性行为、多个性伴侣及初次性生活年龄过小。2、个体免疫力个体免疫力低下是促进HPV感染的重要因素。机体免疫缺陷使患者不能及时清除已感染的HPV，增加了HPV持久感染的可能性。3、年龄年龄是促进HPV感染的又一个重要因素。处于结婚年龄阶段及第一次生育年龄阶段的女性更易感染HPV，以35~44岁年龄群体的HPV感染者数量最多。接下来言归正传，回到宫颈癌疫苗上来了。大家可能首先会想到，现代医学那么先进，能否将所有的亚型的HPV病毒做成疫苗，一网打尽，让宫颈癌在人间消失？这是一个远景目标，但目前的技术尚难以实现，只能一步一步来。二价、四价、九价宫颈癌疫苗首先谈谈二价宫颈癌疫苗。二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨，针对HPV16和HPV18两个为非作歹的首恶之徒而研发的生物武器。如上所述，HPV16和HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额，因此，针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上，可以给宫颈癌以致命一击。换言之，接种了二价宫颈癌疫苗，女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。接着大家关心的四价宫颈癌疫苗又是什么呢？四价宫颈癌疫苗是什么？四价宫颈癌疫苗是在HPV16和HPV18二价苗的基础上，增加了HPV6和HPV11二种HPV低危型亚型。为什么要增加低危型的HPV亚型？上面已介绍过，低危型的HPV也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。也就是说，四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染，不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病，预防作用更加广泛。至于九价宫颈癌疫苗，更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的31、33、45、52和58五种HPV亚型，是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗，难怪引起香港万人翘首以待，确实是物有所值！综上，可以认为，对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV 6和HPV11的四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上层楼”。打了疫苗就不会得宫颈癌吗？最后，大家最关心的问题是，打了疫苗就不会得宫颈癌吗？再强调一次，宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用！因为有可能与宫颈癌发病有关系的HPV亚型很多，目前即使是九价苗，也不能完全覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。此外，至今也只认为90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。因此，即使接种了HPV疫苗，妇女同胞们也应该按照正规的宫颈癌筛查策略，定期接受宫颈癌筛查。疫苗引进与上市在此之前，我国引进并正在全国范围接种的只有二价HPV疫苗和四价HPV疫苗。至于九价疫苗，目前只限于在香港使用。国内其它地方还未引进。疫苗适用人群这里要提醒一下，二价与四价HPV疫苗适用人群是不同的。●二价疫苗在中国注册，适用于9岁～25岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、1、6个月。●四价疫苗在中国注册，适用于20岁～45岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、2、6个月。相对于二价疫苗，四价苗适用于处于生育年龄阶段女性更大的群体，而这个年龄段的女性也是宫颈癌进入高发的阶段。调查显示，近10年广州市宫颈癌发病年龄集中在35~59岁（76.41%），年龄别发病率在0~24岁组较低，25~44岁组迅速上升，45~59岁组达高峰。

宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在国内妇科恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，症状隐匿，在出现典型症状和体征后，一般已发展成浸润癌，被称为“红颜杀手”。 虽然宫颈癌很可怕，但却是病因明确的癌症，它的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染相关。从HPV感染到发展为宫颈癌，会经历一段较长的潜伏期，甚至可达10年之久。所以说，只要早诊早治，宫颈癌完全可以预防、早期发现及治愈。 今天要说的“宫颈鳞状上皮内病变”，就是从“HPV感染”向“宫颈癌”发展中的一个阶段，具体来说，宫颈鳞状上皮内病变分为高级别（High-grade）和低级别（Low-grade），其中宫颈高级别鳞状上皮内病变属于癌前病变。 好在，尽管听上去很可怕，但是第一个是“癌”字，第二个是“前”字，癌前病变还不是癌，浪子还有回头的可能。那么，这个听上去也很可怕的“宫颈鳞状上皮内病变”究竟应该怎么处理呢？复旦大学附属妇产科医院宫颈科丛青医生就来说一说。 宫颈高级别鳞状上皮内病变 癌前病变 宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）属于癌前病变，也就是说目前还不是癌，但如果进展下去就是宫颈癌了。 有大约1/3到1/2幸运的人能够自行转归。但大部分的浪子还是不会回头的，要么维持癌前病变的现状，要么进展为癌，而且当浪子的时间越长，进展为癌的风险就越高。 因此，对于HSIL，不能姑息，否则后患无穷。 临床处理原则很统一： 建议宫颈锥切术 当然，也有例外，如果患者未曾生育，且转化区为1型，还可以做激光，这块以后有机会再详细说。 宫颈锥切术可以切除病变组织，病理科医生会在显微镜下对病变组织做进一步检查，大部分患者维持原诊断，诊断和治疗同时搞定。 也有少部分患者通过病理检查，被进一步诊断为癌。这看似不幸，实则幸运，因为这部分患者属于早期的隐匿性宫颈癌，病灶极为早期和隐匿，但通过锥切术得到了早期诊断。早期诊断和早期治疗往往让患者拥有更好的预后，很多患者可以达到治愈，术后进行定期随访即可。 宫颈低级别鳞状上皮内病变 良性病变 对于宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），首先要知道的是LSIL不是癌前病变，而是良性病变。它往往代表着机体处于HPV感染急性期，当然这种急性期也可能持续了好一阵子。 临床上，国内医生的处理往往是告知患者随访或者物理治疗（比如激光）。 但是面临这两种选择，患者往往很纠结，究竟该怎么选呢？ 研究表明，50-60%的患者在为期1年的随访中可以自行转归，20-30%维持LSIL，10%左右的患者进展为HSIL，也就是癌前病变。因此，对LSIL持续2年以上患者可予治疗，因为这部分患者自然转归的可能性小。 但是，如果患者拿着一张宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的报告，只能证明此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久。并且，治疗并不能保证治愈，虽然很多患者病变消失，甚至HPV清除，但是仍然有再次感染HPV的风险，因此仍然有再次患LSIL的风险。 当然，我知道大家也想听听如果医生面临这种情况后的选择。 作为一名宫颈科医生，我的回答是，如果我是患者，既然50%以上自然转归的可能，我会给自己至少一次随访的机会。如果随访2年下来始终没有自然转归，再选择治疗也来的急。只要按时随访，即使进展为HSIL，也能得到及时处理。 宫颈病了，怎么办？ “做人呢，最重要是开心！” OK，终于把这些选择题说清楚了。人生就是选择，不要怕，只要医生敢让你选，就一定是可以选，没有对与错，只有好与更好。 最后，我以患者常常问的问题结尾。“医生，有什么要注意的吗？” “每天开心、好好运动、好好休息、不抽烟，因为这些都有助于增强抵抗力，而抵抗力是清除HPV的关键因素，还有一点很重要，同房全程使用安全套，不为避孕，是为了隔离病毒，避免交叉感染，增加机体清除病毒的机会。” 祝每一位女性开心、健康、美丽！ 撰文｜丛青 编辑｜张煊

医学界妇产科频道来源｜郭医生小课堂 前几天有个朋友问我：“现在月经越来越少了，每次来个2、3天，一次连一包卫生巾都用不完，到底是怎么回事啊？” 听完她的烦恼，我直接来了句：“那不是挺好的吗？还省卫生巾钱！” 结果直接收到了一个大白眼，估计我很快就要被拉黑了！ 其实，感觉身边被月经变少困扰的女性还是挺多的，很多人认为月经是女性青春的晴雨表，月经变少，就预示着衰老了。英雄迟暮，美人白头，似乎是每个人内心最大的悲凉。即使从来都不曾是过美人（当然，没有一个女人在内心会真的承认这一点的，魔镜魔镜，谁是这个世界上最漂亮的女人？哈哈，永远都是我自己！），可没有一个女人是不怕变老的！ 怎样才算月经过少？ 关于正常月经的量，我们的教科书上写的20-80 ml都属于正常范围，当每次来月经时的月经总量超过80 ml，可以诊断为月经过多。而月经过少，以前经常会被定义为当每个月经周期的月经总量少于20 ml就可以诊断为月经过少。 但是近几年来，国内外文献及相关指南将月经过少定义为经量少于5 ml。月经过少属于一种症状，表现为月经周期正常，但是月经量明显减少或者只有点滴出血，其在月经异常疾病中的发生率约为8.8%。 说到毫升数，很多女生可能没有直观概念。作为一名有科学精神的医生，我在实习的时候就对这个问题做了科学严谨的实验。我拿一篇护X宝的干爽网面日用卫生巾，往上面倒液体，发现完全湿透大概是25-30 ml的量。那也就是说如果你每次月经能都湿透一片卫生巾，就已经算正常的。 而一片也用卫生巾可以吸纳大概50 ml的量，有些月经过多的人会用到妈妈纸尿裤，那一片纸尿裤湿透，就直接可以诊断月经过多了。 这是一瓶5 ml的香水小样，如果你每次来月经的总量少于这些，那才能诊断为月经过少。看到这里，可能很多女生就放心了！ 这个月经量小于5 ml，是指整个月经期，也就是3-8天时间的总量是5 ml。虽然我们很多人觉得随着年龄的增长，月经没有以前多，但是根绝这个标准，大部分人还是达不到月经过少的诊断的。 而之前打算把我拉黑的那个朋友，她每次月经能来2、3天，每次还可以用5、6片卫生巾，量肯定是超过5 ml了，不能诊断为月经过少。 为什么月经会变少呢？ 其实正常情况下，女性随着年龄的增大，卵泡储备数量减少，卵子质量下降，这种情况下，即使还能够排卵，但卵泡发育分泌的雌激素水平会有所下降。这将会导致月经减少。所以有些敏感的人会觉得好像月经来的越来越勤，可量却越来越少了。这是属于正常生理性的改变，就好像我们的皮肤会松弛，头发会变少，身材会发胖一样，都是自然规律。 虽然还没脱单，就已经脱发；还没发财，却已经发福，可这就是规律！天道有轮回，试问苍天饶过谁？哈哈哈~ 不过，除了生理性的改变，还有一部分人确实是存在病理性的变化。引起月经过少的原因，最常见的是子宫内膜因素和内分泌因素。 子宫内膜因素是引起月经过少最常见的因素。多发生于人工流产后，因人工流产会通过手术器械对宫腔的子宫内膜进行搔刮，如果在这个过程中损伤到子宫内膜，引起子宫内膜变薄或者纤维化，会导致月经过少。假如损伤到子宫内膜的基底层，导致子宫内膜无法再生，甚至可能会出现闭经或宫腔粘连。 我曾经有个患者，一共做了15次人流，她说每次几乎没有月经，就是护垫上有点红而已，这就是典型的子宫内膜损伤造成的。 而除了子宫内膜损伤，像卵巢储备功能减退、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等这些内分泌因素，也可能会造成月经过少。 另外，肿瘤、结核、精神压力大、运动过度、减肥不当、肥胖、饮食障碍等引起中枢下丘脑受到抑制，也可导致月经过少甚至闭经。 如何改善月经过少？ 针对月经过少，首先应该明确病因，针对病因对症治疗。除了可以使用激素类药物治疗，还可以采取中医中药治疗。 除此之外，建立良好的生活方式，加强身体锻炼，保持规律的睡眠习惯及心态平衡; 戒烟酒，尽量避免接触有毒有害物质，养成规律的饮食习惯。有研究指出，女性瑜伽锻炼可以改善月经过少等症状。 有人希望月经多，觉得月经越多，自己越年轻；而有的人却希望月经少点，觉得来月经好麻烦，啪啪啪还要选日子，出门旅游总要带着一个向往自由的大姨妈！ 其实，不管月经多，还是月经少，重要的是要正常范围内！假如月经周期正常，月经量也在正常范围内，各项检查都没有异常，那就坦然的接受，只要“大姨妈”开心就好！ 内容转载自公众号 郭医生小课堂

在我们做宫颈防癌检查的时候，如果液基细胞学（TCT）有异常或者人乳头瘤病毒（HPV）感染有阳性的时候，或者有同房出血，或者医生认为有其它异常情况都会建议行阴道镜检查，并行宫颈活体组织标本送检。那什么是阴道镜检查呢，痛不痛呢，需要注意什么呢，现在给大家介绍介绍。阴道镜检查，是检查宫颈、阴道，有些是对外阴进行检查，是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10-40倍，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高疾病的确诊率。在阴道镜检查前，需要化验阴道分泌物，也就是白带，如果有炎症，会影响阴道镜的观察，最好先行阴道上药，待炎症好转后行阴道镜检查。最好不要同房，避开月经期，因为需要行宫颈活检，会有轻微的创伤，1个月不能盆浴和性生活，所以如有泡温泉，游泳，海边度假等活动最好做适当调整。做阴道镜检查时，需取膀胱截合位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用棉球轻轻擦净宫颈分泌物。此过程不会引起不适。然后会用3%醋酸涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，对病变的境界及其表面形态观察更清楚。观察中需加绿色滤光镜片，此过程会有少许醋酸染色引起的烧灼感，适应片刻后就会消失。因每个人情况不一样，观察时间长短不同。最后涂以复方碘液，在碘试验阴性区或可疑病变部位，取活检送病理检查，有些需行宫颈管搔刮术。宫颈管搔刮术，有些未生育的或者绝经的女性稍有轻度的下腹胀痛感，一般无明显感觉。那宫颈活检呢，还有宫颈赘生物摘除术，因宫颈感觉神经不明显，所以仅有少许轻度的下腹不适，完全可以忍受。在做完阴道镜检查后，需注意有阴道填塞纱块，一般24小时自行取出，有少许的阴道流血属于正常情况。如果超过月经量需要及时来医院或当地医院就诊，术后口服抗生素预防感染，拿到病理结果后及时找医生复诊。本文系宁莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多女性感染了HPV， 不胜恐慌。 随之必然会问：我怎样感染的HPV？ 我丈夫也会感染吗？我丈夫也要检查吗？ 我丈夫怎样治疗？ 今日就这些问题， 我翻译了一篇来自于美国疾控中心CDC的宣教文章供大家参考：下面先说说我的意见：女性感染了HPV， 在有条件的情况下， 丈夫也应该检测。男性检测HPV存在的问题：1 目前国外有对男性进行HPV的检测， 但是发现阳性率没有女性一样高。 原因可能是：男性的样本采集不如女性可靠， 因为在尿道口和阴茎周围只能取到少量的样品； 男性即使感染了HPV病毒，由于生理结构的特殊性，基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒。 另外对男性HPV的检查和研究没有对女性做的多。2 一些单位不提供男性HPV检测。美国疾控中心的回答及建议：男性如何感染HPV？男性通过与HPV感染者进行性接触而感染HPV。HPV很容易在肛门或阴道性交传播, 也可以通过口交传播或其他密切的皮肤黏膜接触而传播。即使感染者没有可见的迹象或症状，HPV仍然可以传播。男性感染了HPV，会导致疾病吗?大多数时候HPV感染会自然消失消失, 不造成任何健康问题。 如果感染不消失，经过数月或数年，就可能会产生HPV的症状。我们很难确切知道什么时候感染了HPV。持续HPV感染可以导致生殖器疣或某些癌症， 但不知道为什么有些人产生了症状，而有些人不产生。HPV感染引起的疾病什么?大多数男性感染HPV从不出现症状,HPV病毒通常自然消失。HPV持续感染可导致生殖器疣。ＨＰＶ持续感染可导致某些类型的癌症。因此如果男性在阴茎, 阴囊, 肛门, 口腔或喉咙出现了任何新的或不寻常的疣，或异常增生, 肿块, 或溃疡，应该去医院就诊。尖锐湿疣的症状是什么?生殖器疣通常表现为在阴茎或肛门区出现小肿块，或一组肿块。这些疣可能小或大, 可平坦, 可形状像菜花。 疣可能消失, 或保持不变, 或增大或增多。通常情况下,医生可以通过检视就可以诊断湿疣。生殖器疣可以复发, 即使治疗也可能复发。导致尖锐湿疣的ＨＰＶ类型不会引起癌症。人乳头状瘤病毒能导致癌症?是的。HPV不是癌症，但是可以导致癌症。HPV通常自然消失如果HPV持续感染就可能引起癌症。 男性常见的与HPV有关的癌症是阴茎癌，肛门癌，舌癌，扁桃体癌，喉癌。所有这些癌症均是因为HPV的持续感染所致。 癌症发展非常缓慢, 可能在感染HPV后数年或数十年才被诊断。目前,没有办法知道谁只是临时的HPV感染,谁将患癌症。男性的HPV相关肿瘤有多常见?虽然HPV感染在男性中非常常见，但是HPV相关肿瘤并不常见。下列情况男性更容易患hpv相关肿瘤:免疫力低下(如艾滋病毒)的HPV感染者更容易患癌。肛交者有可能肛门感染HPV，进一步发展成肛门癌。男性可以进行HPV检测吗?目前还没有批准的检测方法来检测男性HPV。ＣＤＣ不建议无症状情况下常规检测HPV(也称为“筛选”) 或者相关疾病。但是一些机构为肛门癌高风险（HIV患者，或者肛交者）的男性提供肛门细胞学检查是可以的。如果男性确实有症状，担心癌症的可能，应该去医院检查。男性HPV感染或HPV相关疾病可以治疗吗?HPV感染没有特效治疗方法。但可治疗由HPV引起的健康问题。生殖器疣可以用各种方法治疗,或用药物治疗。HPV相关肿瘤一旦诊断要及时治疗。如何降低感染ＨPV的机会?两个步骤：接种HPV疫苗。疫苗是安全和有效的。可以保护男性预防疣和某些HPV引起的癌症。疫苗应该在性活动开始之前进行。 通常在6个月期间接种3次。避孕套可以降低ＨPV感染或其它所有性传播疾病的几率。 但是HPV可以感染避孕套覆盖不到的地区, 所以避孕套不能充分预防HPV感染。什么样的男性适合种植HPV疫苗?在美国,推荐下列男性应用HPV疫苗:所有11岁或12岁男孩，可更早到9岁。21岁之前没有接种过疫苗的男孩。26岁之前没有种植疫苗的男同性恋、双性恋和其它与男性有性关系者。26岁之前没有种植疫苗的男性艾滋患者， 或免疫力低下者。HPV感染对于我和性伴侣的健康意味着什么？如果在你和伴侣的阴茎,阴囊,肛门、口腔或喉咙出现新的或不寻常的问题(如疣、增生、肿块或疼痛)要去就诊。即使你是健康的, 你和你的性伴侣(s)也最好检查其他性传播疾病。如果你或你的伴侣有生殖器疣, 应该避免做爱, 直到疣消失或去除。 现在还不知道去除湿疣之后多久， HPV就不传播了。HPV感染对我和伴侣的关系意味着什么？HPV感染通常是暂时的。一个人出现健康问题之前，可能HPV感染很多年了。如果你或你的伴侣被诊断为一种HPV相关疾病, 没有办法知道你感染了HPV已经多久了。也没有办法知道究竟是你传给你的性伴侣， 还是他传给你。HPV感染并不表明你和你的性伴侣有其他的性关系。最重要的是你们双方讨论你们的性健康，以及所有其他性传播疾病对彼此的风险。来源：北京协和医院 孙晓光教授的博客

短暂的HPV感染非常普遍，绝大多数会被机体超强的免疫力自动清除，而持续感染HR-HPV后罹患子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌风险远高于普通人群。作者|张师前来源|“张师前”微信号子宫颈癌发病以发展中国家及落后地区为高，在我国尚有每年超过10万例的新增病例，全球大约有50万例新发病例。短暂的HPV感染非常普遍，绝大多数会被机体超强的免疫力自动清除，而持续感染HR-HPV后罹患子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌风险远高于普通人群。目前HR-HPV的感染与子宫颈癌的早期筛查及防治引起人们越来越多的重视。一、HPV的分子及生物学特征HPV是一类闭合双链嗜上皮性DNA病毒，基因组约7.9 kb，分子量为5×106道尔顿，直径50～55nm，无包膜，自然界中呈裸核休眠状态，能感染人体不同部位的皮肤黏膜导致不同的病变，适于生活在潮湿、温暖的环境中。HPV由早期区(E区)、晚期区(L区)与长控制区(LCR)组成。分子生物学的研究提示HPV的E区（E1、E2、E4-E7）主要致癌基因E6、E7蛋白，E6通过抑制P53而阻断细胞凋亡，E7可与pRb结合使细胞周期失控，这是癌症发生的重要分子机制。核壳呈对称20面体，由72个壳粒构成，壳粒由L区编码的两种主要衣壳蛋白L1、L2组成，其中L1约占衣壳蛋白的80%，高度保守，特异性强，具有多个抗原表位，能诱导动物产生中和抗体，常作为预防性疫苗的靶抗原，是疫苗研发的主要成分。L2为次要衣壳蛋白，含量较少，变异较多，可以产生交叉反应。确切位置不清楚，是抗体的主要识别位点。LCR区无编码能力，包含许多细胞转录结合位点，能够调控病毒的转录与复制。二、HPV的基因分型特点及致病机理1、HPV的致病性与它的亚型有关目前对于子宫颈原位癌及浸润癌，超过200种HPV被识别，主要以病毒基因组中L1区的DNA同源性作为分类依据。其中约40种亚型可感染生殖道。一些对宫颈癌有致癌潜能的高危型HPV被划分。既往文献报道的高危型别基本上都包含16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82等17种，另外还有没划分的致癌性基因型6、11等。有些基因型在归类上尚未达成共识。研究显示，高危型HPV的感染可以导致生殖道恶性肿瘤。在子宫颈癌中，HPV16、HPV18型持续感染较为多见，HPV16型尤其多见，其感染后引起宫颈病变的风险显著高于其他高危型。HPV-18是另一常见高危型HPV，更多见于腺癌。针对高危型别的研究目前在低危型HPV中，HPV6、HPV11型一般与恶性病变无关，与绝大部分肛门生殖器疣的发生有相关。以往的研究显示，高危型HPV阳性提示两种情况：已存在CIN及宫颈癌的风险很高；未来10年发生CIN及宫颈癌的风险增加，而HPV阴性预测值提示宫颈癌发生的风险降低。2、HPV的致癌机理与宫颈癌易患性的基因流行病学证据国内外的研究几乎一致认为，感染HPV不一定致癌，从HPV感染到宫颈癌产生，需要5-10年时间，期间机体免疫力的增强，80%的感染者病毒可以自行消退，尤其在年轻女性，致病风险主要依赖于HPV特殊亚型，在这个过程中可出现一系列转归，可以说是宫颈癌是一种常见感染的少有不良结局。研究认为，病毒通过生殖道黏膜微创口进入上皮的基底层细胞，一旦HPV进入了基底细胞，病毒的衣壳松解，环状DNA进入细胞核，在宿主细胞核内复制。病毒游离DNA在基底细胞中的复制受到相对紧密的调控，这种复制依赖于上皮细胞的分化，当感染了HPV的细胞开始分化并在上皮层内向上移动时，就出现了显性感染，此时，产生了大量的HPV基因拷贝，依赖于上皮细胞的进一步分化。病毒开始自我聚集，在表皮细胞中完成装配并释放完整病毒颗粒，当表皮细胞脱落时，在皮肤表面可发现病毒颗粒。HPV-DNA的含量随宫颈病变严重程度而增加,伴随着病毒载量的增加致癌危险性增大。三、HPV临床检测与宫颈癌的筛查提高宫颈癌的早期防治，关键要重视宫颈癌的筛查及筛查方法。目前伴随着宫颈癌二级预防的广泛开展，新的筛查技术不断出现。目前有三种可用的检测手段，应用已明显减少而部分经济欠发达地区仍在沿用的传统的巴氏涂片（Pap Smear）法，以及近10余年发展而来的液基细胞学检查（ThinPrep pap test），这两种方法在筛查实践中，特异性相对较高，然而由于主观的检测方法，无法避免主观人为因素的影响，限制了其发展及推广。目前国际上广为推崇的HR-HPV临床分型检测的应用价值得到肯定，因具有较好的阴性预测值，客观的实验方法，受人为因素相对较小，可重复性较好，能弥补上述不足，逐渐被广泛接受并纳入到宫颈癌的初级筛查当中。美国是最早使用HPV检测用于宫颈癌筛查的国家。2003年美国食品药品管理局（FDA）批准HPV-DNA HC2检测联合液基细胞学可用于30岁以上妇女宫颈癌的初及筛查。2012年美国癌症学会ASC、美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）和美国临床病理学会（ASCP）在30至65岁妇女人群中推荐采用宫颈细胞学和高危型HPV联合检测作为宫颈癌筛查，可最大程度地提高子宫颈癌筛查的敏感性。2014年4月，FDA首次通过了单独应用HPV检测筛查25岁以上女性的子宫颈癌，这种方法可直接影响细胞学在宫颈癌筛查中的普及，凸显了高危型HPV检测在子宫颈癌筛查中的地位。查阅现阶段中国普遍应用的HR-HPV检测方法主要有两种，一为广泛采用的较为成熟的二代杂交捕获(HC2)进行HR-HPV DNA的定量检测；二为采用聚合酶链式反应(PCR)和反向点杂交(RDB)相结合的基因芯片技术进行的HPV分型检测。由于两者可分别提供受检者生殖道HPV感染的不同信息，因此在宫颈疾病的筛查和跟踪随访中均得到了较为广泛的使用。1、HC2检测：采用抗体捕获和荧光化学信号技术和全基因组探针，基于信号放大原理的定性HPV体外核酸杂交检测。本方法可检测13种高危型HPV(16、18、31、35、39、45、51、52、56、58、59、68）的DNA总体水平。HR-HPV DNA HC2与细胞学联合筛查的研究表明联合方案与病理检查结果的阳性符合率、准确性更高，降低了漏诊率。2、HPV基因分型检测：原理是采取宫颈脱落细胞，PCR体外扩增组织细胞DNA，再使用人乳头瘤病毒核酸扩增分型检测试剂盒，利用核酸分子快速杂交仪为平台，根据导入杂交原理使目的分子穿过在已经固定好核酸探针的低密度基因芯片膜上，进行快速杂交。可同时检测HPV-DNA的23种亚型，包括18种高危亚型：16、18、31、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83，MM4。5种低危亚型：6、11、42、43、44。四、HPV感染高危因素研究表明，HPV亚型的分布受多个因素的的影响，在不同地区、不同环境和不同人群中发生变化，吸烟、初次性生活年龄、性伴侣数目等行为是影响HPV感染的重要危险因素。HPV通过性传播，也可通过其他途径传播，潜在的HPV传播可能有垂直传播和环境污染传播（包括医源性传播）等，另外年龄、受教育程度、职业、经济收入、避孕方式、妊娠次数、分娩方式、产次、合并生殖道其他感染等都有可能与HPV感染有关。近几年对HPV的研究重点已经转移到年龄和病毒负荷与宫颈病变严重程度的关系上。大样本流行病学调查资料显示，围绝经的妇女也有较高的高危型HPV感染率。

术后禁盆浴1月，禁性生活3月。术后24小时自行取出阴道纱布2块。术后几天一般无阴道流血，3-5天少许黄水样分泌物，7-10天开始出血有可能一直到下次来月经，不超过月经量可以不用处理，月经干净后一般就不会有阴道流血，出血半个多月为正常的宫颈修复过程，超过月经量随时来院或去当地医院就诊。术后半月阴道镜室复查伤口和术后病理情况。再术后3月复查。 本文系宁莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多不想怀孕的人不喜欢各种避孕药物、工具避孕，更喜欢安全期避孕，但安全期没有计算好，结果就是一次一次的流产。 很多想尽快怀孕的人希望在排卵日性生活，增加命中率，但往往判断失误反而降低了受孕的几率。 怎样做到真正的安全期避孕，又如何在排卵期易怀孕的时间进行性生活以保证尽快受孕。不孕症女性，到底是不是排卵障碍导致的不孕呢？这些都需要我们能准确地判断是否有排卵，确定排卵日期是哪一日。 对于一个月经周期正常、有排卵的女性，排卵日一般在月经前14天。如果恰好28天的月经周期，那么就是月经第14天排卵。然而，对于一个月经不正常的人甚至月经周期正常的人，单纯根据月经周期很难判断是否有排卵，排卵日是在哪一天。目前比较可靠的判断是否有排卵、判断排卵日的方式有如下几种。 宫颈评分法 根据宫颈形态、宫颈黏液性状以及宫颈黏液涂片后显微镜下观察来判断。具体评分如下表。 宫颈评分表 项目 1分 2分 3分 4分 黏液量 无 颈管内 宫颈口见黏液 溢出宫颈口 拉丝 无 达阴道 1/4 达阴道 1/2 达阴道口 结晶 无 少许细条结晶 羊齿状结晶 典型结晶 宫颈口 闭 裂隙 部分开张 开张（瞳孔样） 如果总评分达0～3分无卵泡发育，4～7分卵泡开始发育，8～10分卵泡发育至优势卵泡，11～12分卵泡成熟接近排卵。但是，这个方法效率低、不客观且需要每天观察，现在很少有医院、医生采用这种判断方法。不过宫颈黏液拉丝度可以让女性自己在家进行观察。用手指蘸取宫颈黏液，然后用拇指和食指相对，慢慢拉开。如果能保持超过9～12cm拉丝不断，说明卵泡已经成熟，接近排卵。 基础体温法 原理是排卵后卵巢分泌孕激素，使体温升高约0.5℃。体温受到很多因素的影响，因此需要测定基础体温。每日清晨清醒后测定体温。测体温前不要起床活动、喝水、吃东西等，测量相同位置，如腋下温度、口腔温度、肛门温度、耳温。要保证充足的睡眠，睡眠不足6小时，体温也会受到影响。当然也不能应用电热毯等加热设备。读取的数据要画成曲线，更容易判读。当然现在各种手机APP软件非常好，可以记录后自动生成曲线。如果曲线能看出有个突然升高，叫做双相型体温，可以判断有排卵。单相型体温是没有排卵的月经周期。 基础体温曲线图 超声法 正常未衰竭的卵巢上有一定数量的卵细胞，这些卵细胞在超声上绝大多数无法看到，但每个周期会有一定量的卵泡发育、长大， 在超声上可以看到，每个周期5～10个直径小于 10mm 的卵泡叫做窦卵泡，这些窦卵泡大多数也会闭锁，只有1～2个卵泡发育，到了月经第10天左右直径达到10mm以上，这就是优势卵泡。优势卵泡继续增长，直径达到18～23mm时就是成熟卵泡，随时可能排卵。排卵就是一瞬间的事情，超声不一定能够抓到，但是如果连续监测，看到成熟卵泡消失，盆腔内出现了少许液体，证明已经排卵。 试纸法 女性排卵时会出现促黄体生成素（LH）的高峰。如果垂体分泌LH 达高峰时，那么尿液中也会出现LH。试纸法就是测定尿液中的LH发生反应。目前有定性和半定量试纸。也需要在预测排卵期连续每天一次至两次测定尿液，第一次出现强阳性后12～24小时会排卵。LH 峰非常短暂，在接近排卵日时需要每天两次验尿，防止错过高峰而误判。测到强阳性后再测量没有意义。 激素化验法 LH 高峰很短暂，一般不抽血测定LH。但如果排卵，黄体期孕酮（P）明显增高。可以在月经前一周测定孕酮，判断是否有排卵，如果孕酮增高，确定有排卵。这种方法不能确定具体排卵日，但可以回顾性判定是否有排卵。 上述方法除超声监测排卵外都不能客观地判断是否有排卵，因为有一种情况叫做卵泡黄素化。卵泡黄素化是指卵泡能成熟，但由于种种原因，如子宫内膜异位症、卵巢表面形成粘连卵泡不能排出卵巢，当然无受孕可能，但是也能形成黄体而分泌孕酮。那么同样会有LH峰而试纸测定排卵阳性、基础体温双相型、月经期孕酮升高。 虽然如此，宫颈黏液拉丝度、基础体温测定、排卵试纸仍然可以作为女性在家经济、方便地检查排卵的方法之一。比盲目地计算日期更准确一些。

作者：刘淼 来源：淼哥故事会 午饭后，办公室没人，淼哥坐在办公桌前看唐浩明的《曾国藩》，娟妹一阵风似的跑过来坐下:“淼哥、淼哥，那个预防宫颈癌的HPV疫苗，到底怎么打？很多小姐妹问，把我都弄糊涂啦！ 有的人问：为什么美国是建议9-26岁打，香港是建议9-45岁打，到底多少岁打合适？ 有的人问：现在有三种疫苗，2价、4价、9价，到底哪种好？ 有的人问：有过性生活的，接种疫苗还有意义吗？感染了HPV病毒的，接种疫苗还有意义吗？ 有的人问：近期准备怀孕，还能不能接种疫苗，接种后多久能怀孕？ 有的人问：国外都是主张男女都接种HPV疫苗，为什么国内很少宣传男生接种？ 有的人问： 听说我国明年初上市的疫苗，在美国已经被淘汰了，为什么淘汰的疫苗要在我们国家上市？” 淼哥头也不抬，继续看书：“你说的这些，都存在争论，公说公有理，婆说婆有理。任何一种说法，都会有人抨击，说不清楚。 有的是因为科学技术没发展到那一步，有的是因为科普宣传尚未普及，有的是因为商业利益盖过了实际需要。” 娟妹诡异的一笑说：“淼哥，别卖关子了，你就通俗的回答一下上面那些问题，我听听就好了，不会外传。” 淼哥放下书，45度望着天花板：“宫颈癌，是常见的妇科恶性肿瘤，全球每年新发病例近60万，死亡约30万。 中国每年新增病例约13.5万，每年宫颈癌新增病例占全球28%以上，8万人因此死亡。 接种HPV 疫苗的年龄，全球主流观点是：能获得HPV疫苗保护的人群年龄是9～45 岁，最佳接种年龄是11～12 岁。 HPV 疫苗接种到体内，诱发自身产生强烈的体液免疫反应，产生的抗体滴度通常是自然感染的 10～100 倍。 有明确的研究提示：年龄较小时发生的免疫反应，可以产生更高的抗体滴度。 也就是说，同样的疫苗，12岁接种比20岁接种，产生的防御效果要好，接种年龄越早越好。 产科高龄产妇的诊断，是以35岁为标准；同样，目前一般建议26岁以前接种。 超过这个年龄，也可以接种，只是效果打折扣。只要你有钱、有心，没有接种年龄上限。 目前已知的HPV有120多种亚型，到底几价的疫苗好呢？ 2价疫苗，主要是预防HPV-16、18亚型病毒导致的宫颈癌，这两种病毒引起的宫颈癌占宫颈癌病例的70%，中国女性HPV16型和HPV18型的感染率为84.5%。 4价疫苗，主要是预防HPV-6、11、16、18亚型病毒导致的多种疾病，其中6、11亚型属于低危型，一般诱发生殖器疣，不诱发癌变。 9价疫苗，主要是预防HPV-6、11、16、18、31、33、45、52、58亚型病毒导致的多种疾病，囊括七大高危型（16/18/31/33/45/52/58型），据称防备宫颈癌及其他生殖体系癌症（如外阴癌、肛门癌、口腔癌）的概率高达90%。 只要你开始啪啪，就有可能被HPV病毒感染。绵延数十年的炮火生涯里，被HPV病毒感染的机会约有50%～80%。 有过性生活的、生过孩子的，染过HPV病毒的，当然也可以接种HPV疫苗，但HPV 疫苗对于没有性生活史的女性效果最好。 疫苗大致可以分为“灭活疫苗”和“非灭活疫苗”两类。对于孕妇，像狂犬病疫苗、破伤风疫苗这种灭活的可以打；麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗、卡介苗这种减活或者活的疫苗不能打。 HPV疫苗属于灭活疫苗，理论上孕妇可以打。但目前缺乏大样本研究，各国指南均建议孕妇不要接种，如果接种后发现怀孕应停止后续接种，其他剂次在分娩后继续进行。 所以接种HPV疫苗前，一般需要查有没有怀孕，不用查有没有感染HPV病毒。 关于男生接不接种HPV疫苗，从原理一分析就知道，肯定应该接种，也是越年轻越好，最好在发生性生活之前。 HPV疫苗对男性生殖器病变(如阴茎癌、生殖器官湿疣)以及肛门癌、头颈癌、咽喉肿块等具有保护作用。此外，男性接种HPV疫苗也会使性伴侣受益。 至于网上说的，我们国家明年初上市的2价疫苗，在美国是个马上要被淘汰的疫苗，这句话是事实。 第一、2015年，美国2价疫苗销售额约为500万美元，市场份额不足4%。今年上半年，销售额为100万美元，份额已降至2%左右。 10月初，美国食药总局把9价疫苗放入了推荐目录，2价疫苗虽然仍被很多国家认可和使用，但应该会被逐渐淘汰。 第二、HPV疫苗在中国大陆约有超过350亿元规模的市场。中国也有多家公司申请HPV疫苗临床试验，已有企业宣布进入III期临床试验。 以后肯定不止一种HPV疫苗面市，国外药厂全球一枝独大的景象，将在中国被打破，这是中国人的骄傲。 第三、我国严格控制HPV疫苗上市，是非常正确的，橘生于淮南则为橘,生于淮北则为枳。 有大样本流行病学研究表明：在中国人群中，感染率最高的高危型HPV病毒还包括HPV52和HPV58。 可以这么理解，在欧美能预防70%宫颈癌的二价疫苗，在中国的效果会打折扣。 归纳一下，就是： 1、HPV疫苗，越早接种越好； 2、HPV疫苗，价数越多越好； 3、HPV疫苗，男女都需要接种； 4、HPV疫苗，接种年龄没有上限，有无性生活没有关系； 5、HPV疫苗，怀孕时不接种，全程接种完一个月后可以妊娠。” 娟妹吐吐舌头：“你说的，我大概明白了。以前我觉得我都生过孩子，反正破罐子破摔，不用再接种了。 今天听你这么一说，我还是想去香港接种9价HPV疫苗去，反正深圳离香港很近。” 淼哥笑了：“娟妹，不要听风就是雨，在美国，HPV疫苗的接种率也不超过50%呀。 大部分 HPV病毒在感染后的数月至 2 年内，就会被人体免疫系统清除，现在还没有治疗HPV病毒的特效药物，所以一般HPV病毒感染无需特殊治疗。 间隔一年以上，连续两次检测出同一高危型的HPV病毒，被认为是持续性感染，持续感染才容易进展为宫颈癌。 持续HPV病毒感染衍变为癌前病变，再进展到宫颈癌，这是一个漫长的过程，所以宫颈癌早诊早治很重要。 现在的宫颈癌筛查技术已经相当成熟，对于已经有性生活或 HPV 感染的女性，定期宫颈癌筛查比接种HPV疫苗更重要。 宫颈癌发病率的下降，更大的功劳来源于早诊早治，宫颈癌的筛查应开始于21岁。 某种意义上讲，2价疫苗，相当于拖拉机；4价疫苗，相当于轿车；9价疫苗，相当于跑车。 我们国家现在连一辆合格的机动车都还没有，肯定要从拖拉机开始造起。 放心，以中国人的聪明才智，飞机也会有的，火箭也会有的。 没准儿以后全世界跑的，都是中国货。 没有中国货之前，想要过过车瘾，就只能买外国货啦。有钱，就直接上阿斯顿.马丁。