徐文鹏医生的科普号

踝关节内翻扭伤是最常见同时也是最易复发的运动系统损伤性疾病。在美国，每年有约200万踝关节扭伤患者，需要花费20亿美元用于治疗。约40%患者踝关节扭伤后会出现反复受伤及“打软腿”等踝关节稳定性下降的症状，称为慢性踝关节外侧不稳（chroniclateralankleinstability，CLAI）。CLAI分为功能性不稳（functionalankleinstability，FAI）与机械性不稳（mechanicalankleinstability，MAI）。FAI常由踝关节扭伤处肌肉、肌腱及韧带等结构的本体感受器受损引起，可通过本体感受器功能训练及肌力训练等改善患肢功能，通常不需要手术治疗。而MAI由踝关节外侧副韧带损伤引起，如保守治疗失败需行手术治疗。踝关节外侧副韧带复合体中距腓前韧带（anteriortalofibular，ATFL）最易受损，跟腓韧带（calcaneofibularligament，CFL）次之，而距腓后韧带（posteriortalofibularligament，PTFL）极少受损，因此CLAI手术治疗大多以修复/重建ATFL与CFL为目的。在过去的40年里，CLAI的手术方法经历了一系列快速变革。修复类手术及其各种改良术式、开放性非解剖及解剖韧带重建术式以及关节镜下修复类和重建类术式的发展日新月异。不同的术式各有其特有的优缺点，针对患者不同病情采取最恰当的治疗术式对术后患肢功能的恢复至关重要。国内相关领域的专家组根据临床经验及既往已发表的国内外相关参考文献，对CLAI治疗的相关热点问题经过讨论研究，达成以下共识，供全国骨科、运动医学及足踝外科医师在临床工作中作为参考。共识一：合理的术前宣教有助于患者术后踝关节功能的康复CLAI患者大都病程较长。长期的踝关节疼痛、不平道路上行走困难以及反复踝关节扭伤，均会对患者心理产生不同程度的恐惧及焦虑情绪。这种情绪会进一步造成术后的疗效焦虑综合征以及功能锻炼恐惧综合征，消极的心态以及康复锻炼的不配合均会对手术治疗产生极其不利影响。阿姆斯特丹术前焦虑评价表（AmsterdamPreoperativeAnxietyandInformationScale，APAIS）可为术前对患者负面情绪的评估提供重要参考。通过准确掌握患者心理状态，临床医生可采取针对性的宣教活动。这一活动贯穿整个治疗过程，包括使患者充分了解踝关节扭伤日常防护常识、CLAI的病变特征、手术干预的合理性与重要性及术后康复锻炼的必要性与时效性。增加患者对疾病本身的认识、增强患者恢复踝关节正常功能的信心，从而提高患者在治疗过程中的配合度与依从性，以最大程度达到手术治疗目的。术前的宣教非常重要，而且这个宣教时要贯穿整个治疗过程的，我也碰到过很多这样的病人，经常会有焦虑的情况，与其充分沟通，增强其恢复正常踝关节功能的信心非常重要。

近年来，随着竞技运动及文艺活动的蓬勃发展，跟腱断裂的发生率逐年升高，特别是对于喜欢打羽毛球、打篮球和踢足球的人。在最近接诊的跟腱断裂的病人中，打羽毛球断裂和踢足球断裂人群比例最高，再是打篮球。跟腱断裂后手术治疗非常关键，因为容易发生刀口的感染和皮肤坏死，从而导致恢复缓慢，影响预后。山东大学第二医院手足外科微创治疗跟腱断裂，手术伤口小，创伤小，术后有专业康复师指导康复治疗，术后并发症少，恢复效果好。山大二院手足外科将为每个人的健康保驾护航。以下为跟腱断裂病例：

外侧副韧带损伤（包括距腓前韧带和跟腓韧带）是最常见的运动损伤，踝关节扭伤占所有运动损伤病例的10%～30%；普通人群发生率达到每天万分之一，占骨科急诊的7～10%。踝关节扭伤：约40%的患者发展为慢性踝关节不稳；以外侧副韧带断裂导致的外侧慢性不稳为主（占80%以上）；症状：反复扭伤、疼痛等；后期软骨损伤发生率60%；终末阶段：创伤性骨性关节炎以及踝关节畸形，致残率极高。手术是治疗外侧副韧带损伤的有效手段，山东大学第二医院足踝外科开展关节镜下微创修复外侧副韧带，创伤小，恢复快。

禁饮各种酒类；禁食动物内脏；少食动物性食物；少食蘑菇和黄豆（及其制品）；多饮水，使尿量每日达2000-2500ml以上；多休息，少精神紧张；慎用阿司匹林及利尿剂（复方降压药中可能含有）；读一本有关痛风的书；定期复查血尿酸；有时需服用降尿酸药物。

距骨囊肿是比较少见的距骨良性病变，距骨囊肿易出现距骨病理性骨折，需手术治疗。治疗方法为病灶清理、植骨消除骨缺损。传统手术方式需要内踝截骨，手术创伤大。山东大学第二医院足踝外科采用微创小切口治疗距骨囊肿，手术创伤小，不破坏关节面，术后恢复快。 术前X线片 手术切口小，对周围组织破坏小 术后复查X线片和MRI见骨缺损消失

跟距骨桥是足跗骨中最常见的一种先天性发育变异,发生率为2.3%-2.8%。系胚胎发育期间胚胎发育异常或阶段性受损致跗骨的分裂不足或融合。跟距骨桥的连接一般在青春期, 骨桥间软骨逐渐骨化并形成骨桥, 并出现腓肠肌痉挛和扁平足体征。跟距骨桥为先天性扁平足的主要原因, 并致跟距关节面皮质增厚, 跟骨前压力线及张力线排列紊乱。跟距骨桥还可伴有其他跗骨的发育畸形, 如距骨短小畸形等。传统的手术方式为开放手术切除跟距骨桥，手术切口大，创伤大。山东大学第二医院足踝外科采用关节镜下微创治疗跟距骨桥，手术创伤小，仅需要两个不到1cm的小口，术后恢复快，住院时间短。术 前术 后两个不到1cm的小口即可完成手术

山东大学第二医院足踝外科治疗拇外翻，拥有几千例手术经验，术后无一例复发。山东大学第二医院足踝外科采用隐蔽切口，美容缝合，术后疤痕小且隐蔽，外观好，是您治疗拇外翻（大脚骨）的最佳选择！