景德镇中医院五官科科普号

对于吸入性变应原过敏的患者，需要进行环境控制，比如对花粉过敏患者，可以建议患者花粉季节尽量减少外出，外出时戴口罩或用花粉鼻用阻隔剂外喷,回家后应立即洗手洗脸并更换衣服。在室内避免种植花草，避免在草地上运动。对尘螨过敏的患者建议不要用地毯和玩毛绒玩具，每周使用吸尘器。用防尘螨罩盖住枕头、床垫，每1-2周用热水洗床单。不要存放旧报纸、杂志。不要用羊毛毯、羽绒被和羽绒枕芯。定期打扫时应戴口罩。经常清洗空调滤网。对霉菌过敏的患者，建议不要在室内放过多植物，因为潮湿的泥土会产生霉菌。不要用室内湿化器，保持30-50%的湿度。经常清洁淋浴器和水槽，经常清洗空调滤网。避免在室内游泳池、温室花房、地下室多逗留。垃圾桶放在室外。对宠物过敏患者，建议不要养宠物，至少让宠物在卧室外，避免让宠物舔你。对蟑螂过敏的患者，应保持厨房干净干燥，不要有暴露食物，使用杀蟑螂药。

小芳两个月前感冒了，鼻塞，流清鼻涕，不时有咳嗽，咳痰。当时她想用身体硬扛过去，没有及时吃药治疗。几天后，小芳感冒的症状倒是减轻了，但是咳嗽却越来越厉害了，开始只是白天偶尔咳几下，后来晚上也开始咳嗽，每次咳嗽时总是感觉喉咙里痒痒的，控制不住要咳嗽。严重的时候，整晚不停地咳嗽，根本没法睡觉。没办法，小芳只好到医院去看了呼吸科，医师问小芳咳的是什么样的痰，小芳说是白色稀薄痰，没有脓痰，医师就说是气管炎，给开了阿莫西林和止咳糖浆，刚开始三天，小芳感觉咳嗽有减轻，但是往后几天，小芳还是咳嗽不止，小芳又改吃头孢消炎，吃了两星期还是没效果。于是，小芳就到诊所里去打吊针，结果，打了一周的吊针仍然没有控制咳嗽。这下小芳有点担心了，怕是得了什么绝症，跑到医院里把B超，胸片，CT，血化验全做了一通，结果都是正常的。小芳疑惑了：我得了什么病呢？治又治不好，又检查不到什么原因。其实，小芳这种情况临床上并不少见，医学上叫咽喉源性咳嗽，也有人称其为过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘，它不同于一般的气管、支气管和肺部疾病所致的咳嗽，其发病有自身特殊性，病变发生的部位较浅，仅限于咽喉部，咳点在声门以上，而肺部无异常。所以，如果咳嗽持续或反复发作超过一个月，主要表现为夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，临床无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效，就要考虑该病。下面介绍一个屡试不爽的经验方供大家参考，如果有效你就回来点个赞！麦冬12克蝉蜕10克百部10克桔梗10克炒杏仁6克木蝴蝶6克防风6克灸枇杷叶10克甘草8克上述10味中药水煎服，一天一贴，对咽喉源性咳嗽非常有效，屡试不爽，特向大家推荐。薄荷10克（后下）

炎炎夏日，大地开启“蒸笼”模式，为了躲避高温的熏蒸，人们纷纷躲进空调室，尽量减少室外活动。但是长时间呆在空调环境下，因空间相对密闭，空气不流通，致病微生物容易滋生，且室内外温差较大，人体适应不良，“空调综合征”也就随之而来了。所以有人想到了游泳，的确，游泳是炎炎夏日最好的运动，泳池畅游不但能锻炼身体,最主要的还是能消暑，这从游泳馆几乎天天人满为患可见一斑。然而在尽情享受水中欢乐之后，不少人却出现耳朵不适、耳朵疼痛，耳朵流水流脓，耳鸣，甚至眩晕、听力下降等症状，这些症状的出现表示可能因为感染出现了外耳道炎或中耳炎，需要及时到医院耳鼻喉科进行治疗。为什么游泳可能导致中耳炎等耳道疾病？因为夏季天气炎热，人体出汗较多，加上游泳时耳道易进水，这会造成耳道环境潮湿，耳道正常的生理环境被破坏，给细菌繁殖创造了有利条件；如果遇到泳池的水质卫生条件不达标；感冒后抵抗力下降；游泳后掏耳损伤等情况，就很容易引发感染，导致耳道炎，进而引起中耳炎。中耳炎虽然是常见病，但严重起来也有可能要人命的，因为中耳炎不及时治疗，含有病菌的脓液很有可能破坏中耳、内耳骨壁，破坏颅底骨板，进入颅内，造成脑膜炎、脑脓肿而威胁生命。因此，夏日游泳需要注意防范耳疾。如何防范游泳引发耳疾？1、在游泳前，最好请耳科医生检查耳部，排除不适合游泳的因素，比如：慢性中耳炎、鼓膜穿孔等；了解外耳道内有无耵聍栓塞（俗称耳结），有则予以清除，以防因游泳时水液浸泡发胀压迫耳道引起疼痛，或刺激耳道皮肤引发感染。2、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，不要用手指、发夹、火柴梗等挖耳，以防因挖耳损伤耳道皮肤，造成细菌入侵伤口，引发疖肿。3、游泳前，要注意挑选游泳场所，选择卫生条件好的游泳场所，并做好耳鼻的保护。4、每次游泳后，如果耳道内有积水，可将头偏向一侧，使耳道口朝下，单足跳跃数次，使耳道内的积水自动流出，也可以用清洁的医用棉签轻轻拭干，以保持外耳道皮肤干燥、清洁；5、对有感冒发烧者、患有慢性疾病者，如：糖尿病、内分泌紊乱、贫血和变态反应性湿疹等，建议在病情尚未稳定前不要参加游泳活动。6、如果发生游泳后耳部疼痛、奇痒、耳内流水流脓，应立即到医院请耳鼻喉科医生检查，及时治疗，以免引起严重并发症。

引起喉返神经麻痹的疾病很多： 1. 中枢性 因喉运动中枢的大脑皮层发生病变引起的喉麻痹.因每侧大脑皮层的喉运动中枢都有神经束与两侧凝核相联系,即每侧喉部运动接受两侧皮层的冲动,故中枢性喉麻痹者罕见.常见的病因有脑出血,脑血栓,脑肿瘤,脑脓肿,脑外伤,脑脊髓空洞症,延髓肿瘤,脊髓结核等. 2. 周围性 因迷走神经离开脑干至分出喉返神经前的部位以及喉返神经发生病变所引起的喉麻痹,按病因性质分为：（1）外伤：颅底骨折,侧颅底手术,颈部外伤及手术,甲状腺手术,胸腔纵隔手术,颈椎前路手术等损伤迷走神经或喉返神经可致喉麻痹.（2）肿瘤等占位性病变：桥小脑角肿瘤压迫迷走神经,鼻咽癌侵犯颅底浸润或压迫颈静脉孔处的迷走神经可致喉麻痹；颈部转移性肿瘤,甲状腺肿瘤,霍奇金病,颈动脉瘤等可压迫喉返神经而发生喉麻痹;主动脉瘤,纵隔肿瘤,肺癌,肺结核,食管癌,心包炎,食管失驰缓症等可压迫胸腔段喉返神经而发生喉麻痹.（3）炎症：流行性感冒,喉白喉等传染病,铅等化学物中毒,急性风湿病,麻疹,梅毒等可引起喉返神经周围神经炎致喉麻痹.

脱敏治疗的规范性体现在正确的患者选择、正确的治疗方案等环节。正确的患者选择是脱敏治疗的根本，那些患者符合脱敏治疗要求：A、具有过敏性疾病的临床症状与过敏史；B、过敏原点刺阳性；C、以上两者之间存在相关性。如WHO官方文件推荐的那样，我们推崇四位一体的治疗方案：A、免疫（脱敏）治疗B、药物治疗（抗组胺药物或激素）C、患者教育D、环境控制正确的做好每一步，是获得良好疗效的基本保证。

对于过敏性鼻炎或哮喘，畅迪舌下脱敏治疗的疗效一般出现在1至6个月左右，但是个体差异极大，畅迪的疗效在一年之后才能巩固，一年之内有反复波动的可能，因为环境及自身因素不好控制。过敏性疾病的治疗效果一般用疗效衡量，如“有效率”是多少。抗组胺药物或激素只能缓解和控制病情，停药之后发作可能性极大。但是免疫治疗能改善患者的过敏体质，调节机体的免疫能力，使患者接触变应原后症状极大改善，甚至不发生症状。临床试验数据表明使用畅迪舌下脱敏六个月疗效高达80%。有研究显示，过敏性鼻炎畅迪舌下脱敏治疗一年的有效率达87.5%，稍优于皮下注射的85%。症状评分极大改善。另一项研究显示，畅迪舌下脱敏治疗过敏性哮喘两年，观察一年，有效率高达88.46%，71.15%的患者病情完全解除，不再复发。关于畅迪舌下脱敏疗效的学术文章很多，报道的有效率虽然有差异，但大都在80%以上。

畅迪舌下脱敏治疗的临床实验、以及六年来的临床使用均未发现发热案例。学术数据库的检索结果也没有发现免疫治疗导致发热的报道。如果发现畅迪使用的过程中患者发热，应及时到相关门诊就诊，控制病情。然后通过详细的检查，确诊发热是否是由于常规导致发热的原因（如呼吸道感染）导致的。因为儿童的免疫系统尚未完全成熟，波动性大，如果使用畅迪的过程中恰好抵抗力差，从而导致感染发热是很正常的，按一般发热处理就好了。但是如果腋温超过38.5度，应停止脱敏用药，到腋温恢复到38.5度以下后继续脱敏。畅迪舌下脱敏治疗中的不耐受一般包括一些轻微的I型超敏反应，其发作快，15至30分钟，如没有迅速加重，消失也很快，比如轻微的口腔麻木、困倦感、局部皮疹、消化道不适等，不用停药，也不用特殊处理。如发现鼻炎加重或者诱发哮喘等中度不良反应，可以使用控制药物，同时继续用药；如不良反应得不到控制，才考虑减量或者停药，待症状控制之后继续正常用药。如果出现严重的不良反应如哮喘加重，胸部反应，全身性皮肤黏膜反应、严重胃肠道不适、血压下降等，应立即停药，使用肌肉注射肾上腺素、结合抗组胺、支气管扩张剂等控制。目前，正常进行畅迪舌下脱敏治疗中从未发生过一起严重的全身性不良反应。

尘螨舌下滴药 根据您的病情，您需要进行上述治疗手段。该治疗是一种有效的治疗手段，一般来说是安全的，在全球范围内，使用30年未发生严重副作用，可最大程度保障脱敏治疗的长期用药安全性。但因个体差异及某些不可料的因素，该治疗仍然具有一定的风险性，因此医师不能向您保证治疗的最终效果。现就可能出现的不良反应告知如下，包括但不限于： 1、口舌瘙痒，麻木； 2、胃肠道不适，轻微腹泻； 3、头痛，疲劳感； 4、少数患者会出现过敏症状加重，如出现皮疹、荨麻疹，个别患者可能激发轻度哮喘，罕见过敏性休克； 5、发生其他难以预料的、危及患者生命安全或致残的意外情况； 6、其他禁忌：在行舌下脱敏治疗前，请医师帮你确认没有如下情况： 呼吸道发热性感染病症 ；哮喘发作期；多发性硬化；肺结核活动期；严重的精神紊乱；正在使用β受体阻滞剂（如治疗高血压，青光眼药物）或ACE抑制剂(又称血管紧张素转化酶抑制药)；急慢性心衰；肾功能严重低下等。 脱敏疗法注意事项1.治疗持续时间长。舌下脱敏疗法一般要两年以上，中途停止的话会导致前功尽弃或者需要花更多的时间来治疗过敏性鼻炎。2.对药物浓度的不耐受。 舌下脱敏是每天用药，不耐受情况较为轻微。若患者出现药物不耐受情况，可退回到上一次能够良好耐受的剂量重新服用，持续一周，再逐渐递增。3.过敏个体差异比较大，临床有效率在80%。脱敏疗法并非能够100%根治过敏性鼻炎，但是它是目前唯一一个治本的方法。4.在脱敏治疗期间如果有过敏症状需要及时配合控制症状的药物治疗。如果脱敏疗法情况稳定，只需要继续治疗，如果天气骤变或感冒了，再加以药物以及局部治疗。5,起效比较慢。由于脱敏治疗至少需要坚持两年，一般起效时间是3-9个月。患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此治疗的相关问题。 我已详细阅读以上内容，对医师、护士的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定进行此项治疗。 我明白该项治疗中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加治疗或变更方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。我知道在治疗开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》以取消本该治疗知情同意书的决定。

临床上经常会遇到这样的病人，偶然一次受凉感冒后出现一只或两只耳朵内闷闷的，听人说话像隔了一层膜似的，有的感觉头部晃动时耳朵里有水声，这种感觉和自己的姿势有关，坐着或站在着时比较明显，躺着时感觉好很多。有的人认为自己洗澡时耳朵进了水，用棉签伸进耳道里去擦拭，却又没有见到棉签吸到水。其实，这是分泌性中耳炎出现鼓室积液后的典型表现。 分泌性中耳炎为耳鼻喉常见疾病之一。儿童多见。在上呼吸道感染后以耳闷胀感和听力减退为主要症状。由于耳痛不明显，儿童不会主动述说，常常延误诊断和治疗，当家长发现问题带小儿就诊时小儿听力已经受到影响。分泌性中耳炎可造成儿童的听力损失，影响言语语言发育，应高度警惕和及时治疗。对于成人单侧病变者，应尽早明确病因，排除鼻咽部及其周围间隙的占位性肿瘤，尽早缓解症状、改善生活质量。 怎样才能诊断出有鼓室积液呢？1、近期有听力下降，可随体位变化而变化；2、有耳闷胀和闭塞感，摇头可听见水声。耳科专科检查可见鼓膜完整，呈琥珀色，亦可见气液平面或气泡。3、纯音测听呈传导性或混合性耳聋。4、声导抗鼓室图为“B”形曲线图或“C”形曲线图。鼓膜呈琥珀色，可见斜形液平鼓膜呈琥珀色，积液充满整个鼓室 有了鼓室积液怎么办？鼓室积液多因上呼吸道感染后引起分泌性中耳炎，炎症刺激引起鼓室，咽鼓管，乳突粘膜水肿，毛细血管通透性增加，胞浆渗出，同时鼓室杯状细胞分泌增多，最后导致鼓室积液。鼓室积液刚形成时，我们一般根据病情采用保守的药物治疗，比如全身使用消炎药，激素以消除鼓室，咽鼓管，乳突粘膜的炎症反应，减少渗液，用呋嘛滴鼻液滴鼻腔，收缩鼻甲，努力恢复咽鼓管通畅，促进积液从咽鼓管排除。如果药物治疗5-7天以后，耳闷耳闭仍然很严重，可行鼓膜穿刺抽液，具体方法为：用局部麻醉或鼓膜表面麻醉，选用针尖斜面较短的7号长针头，在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液。抽去鼓室积液，耳中顿时感觉舒适治疗后鼓室积液减少，液平下降。穿刺抽液后积液消失。