中国医大一院肿瘤内科科普号

化疗后医生最关心的就是骨髓抑制和脏器功能的情况，所以每周对于血常规和肝肾功的检测是必要的怎么算哪天检测？无论是一天化疗，还是3天化疗，都从第一天算起，每7天做一次血常规和肝肾功能。如果是化疗+免疫治疗，还要对肌钙蛋白，心肌酶等每周做一次检测。所有的检测结果一定要发给经治医生，并按照医生的指导进行对症治疗。通常每次化疗后需要进行3次化验。当然，这是常规的化验时间，在您觉得不舒服的时候，要及时医院就诊，不要说因为化疗后还没到一周而拒绝化验。一个小提示:如果下次住院该复查CT了，第三次化验不用做，可以在入院后再进行全面的化验检查。

通常，化疗周期是3周，也就是21天。计算方法很简单，从第一次用药的第一天算第一天(D1)，第21天就是下一次化疗的日期，举个例子，一目了然如果有第8天的小疗，参考下图简单易懂，一看就会，下次就不用到处找大夫帮您算日期了

合理膳食，适当运动；保持适宜的、相对稳定的体重；食物的选择应多样化；适当多摄入富含蛋白质的食物；多吃蔬菜、水果和其他植物性食物；多吃富含矿物质和维生素的食物；限制精制糖摄入。总体原则应做到清洁、清淡、不油腻，食谱丰富多样，富含高蛋白质、维生素和微量元素，达到营养全面的标准。化疗期间应适度饮水，不能食用辛辣刺激性食物，不能吃生冷食物，应当戒酒。

我们患者朋友熟悉的“骨针”，医学术语是双磷酸盐类药物，主要用于预防和治疗骨转移及骨相关不良事件。当发生骨转移时，癌细胞侵蚀正常骨组织，导致破骨细胞活化，骨质溶解破坏，严重者导致疼痛，甚至骨折，严重影响患者生活质量。“骨针”的作用就是抑制破骨细胞的活化，减轻癌细胞导致的骨质破坏，促进骨质的修复，避免发生骨折，骨放疗等骨相关不良事件。但应用双磷酸盐类药物也有副作用，常见的有：发热、寒战、暂时性骨痛、全身痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道反应、过敏、皮疹、肾功能异常、下颌骨坏死等不良反应。应用骨针期间应补充钙剂和维生素D, 每次用药之前需要检测肾功能及血离子，肾功和离子正常才能用药；应避免一切有创性牙科操作，因为在用骨针期间的牙科操作会导致下颌骨坏死。如必须接受拔牙或根管治疗等牙科操作，必须停用骨针3个月甚至更长的时间，并需告知主治医生且争得主治医生同意才能进行处理，应用骨针后出现任何不良反应，都应要及时与主治医生联系。

化疗药物是一把双刃剑，在杀灭肿瘤细胞的同时也会杀伤人体正常细胞，尤其是对人体最重要的骨髓细胞，导致白细胞降低，容易引发感染、发热，还会影响下一疗程的化疗。在传统的化疗模式，通常我们都是发现了白细胞下降，再注射粒细胞集落刺激因子，刺激骨髓成熟粒细胞从骨髓释放入血，避免持久的白细胞下降导致对患者的伤害。那么有没有办法在化疗的初期就采取措施来预防化疗导致的白细胞下降呢？聚乙二醇包裹的粒细胞集落刺激因子，也就是我们说的“长效升白针”就可以在化疗后24至48小时持续的刺激骨髓的粒细胞分化成熟，释放入血，缩短粒细胞缺乏持续的时间，减轻骨髓抑制的程度，降低感染风险，是对化疗剂量和强度的重要保障。预防性应用长效升白针可以降低中性粒细胞减少症的发生率、持续时间和严重程度，保证化疗的周期和节奏。也是保证化疗疗效和化疗安全性的重要保障。

我们体内总时刻都会有不正常的细胞出现，免疫系统实时检测，发现有问题的细胞就把它灭掉。但肿瘤细胞伪装的特别好的，他把自己伪装成正常细胞，不让免疫系统发现，躲避了免疫细胞对它的监管，也就是医生口中的"免疫逃逸"。没了监管的，肿瘤细胞就悄无声息的自己迅速繁殖。免疫治疗是让体内的免疫系统重新精神抖擞，开启监管模式，好点肿瘤当然，理论上是这样的，但实际的结果并不是这么美好1.免疫系统认出了肿瘤细胞，精准的干掉了它们，我们大获全胜2.免疫系统认出了肿瘤细胞，但不够精准，把不是肿瘤的正常细胞也一起干掉了，也就是有效的同时，产生了副作用攻击了皮肤，就产生了免疫相关的皮肤病，起疹子，牛皮癣，大泡皮炎等等攻击了肺组织，就出现了免疫性肺炎，干咳，呼吸困难，CT看到弥漫的肺间质改变等等攻击了心脏，那就是很可怕的心肌炎，心肌细胞受伤，肌钙蛋白升高，心肌酶升高，患者体能迅速下降，进展到心衰等等，目前是死亡率比较高的免疫相关副反应，非常需要重视起来攻击了甲状腺，出现甲状腺细胞的破坏，在短暂的甲亢表现之后，迅速过度到甲减。。。还有很多种的免疫副反应，但发生率都不高，我们也不能因为害怕副反应，而放弃这个有利的武器用完免疫药的任何时间都可能出现免疫损伤，所以医生都会叮嘱您化验要及时。项目要全，不要自己删减医生为您定好的化验项目。对于免疫副反应，早发现，早治疗非常重要。

这个难受俩字，最让医生头痛，所以，千万不要说我难受，请告知你的医生，你确切的难受方式。发几个常见的描述方式供参考不爱出去走，在屋里做简单家务还可以；在屋里也不爱溜达，但生活自理没问题；起不来床，上厕所都得歇一歇。没有食欲，但硬吃也能吃，饭量不比平时少；吃一点就堵住了似的，腹胀不消化，排便也受影响；一点吃不下，只能喝点汤汤水水，大便几乎没有，小便变少了，体重也掉了。和用药前差不多，没啥变化；比用药前重了，干咳，没有痰；比用药前重了，咳嗽，有白痰，偶尔还有点血丝，也有时候能咳出点烂肉样的东西；比用药前重了，咳嗽白天晚上都有，影响睡觉，还带点喘气费劲。自己觉得自己发烧了，体温计量了，不高；体温计测得体温37.5℃以上了，没吃药，自己退了；体温烧38℃以上了，吃了药自己退了，第二天又烧了，还38℃以上。以上都是一些参考，方便您准确的描述症状，网络看诊不像线下面对面，你一句我一句的聊，当您一条信息准确的描述自己的难受后，医生才会准确且快速的帮助您解决问题。

    当前新冠病毒疫情形势严峻，新冠病毒奥密克戎株传染力较强，有很多正在治疗的肿瘤患者新冠病毒检测阳性，有的患者还有症状，大家最困惑的是正在肿瘤治疗的患者是否需要延迟抗肿瘤治疗，何时能启动抗肿瘤治疗？按照新冠肺炎处理的国际治疗指南及新冠肺炎疫情期间实体肿瘤防护和诊治相关问题中国专家共识，特归纳总结以下建议，可以供大家参考。一、新冠病毒感染严重程度分级  1. 轻度患者（CTCAE1级）：有相关症状和体征（如发热、咳嗽、喉咙痛、莫名的不适、头痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹泻、味觉和嗅觉丧失），但没有气短、呼吸困难或胸部影像学异常的患者。2. 中度患者（CTCAE2级）：临床评估或影像学检查诊断患有下呼吸道疾病且在室内空气环境中氧饱和度（SpO2）≥94%的患者。3. 重度患者（CTCAE3级）：在室内空气环境中SpO2<94%、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）<300mmHg、呼吸频率>30次/分、或肺部浸润>50%的患者，包括辅助供氧（通过高流量设备吸氧或接受无创通气）的患者。4. 危重患者（CTCAE4级）：存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障碍的患者，包括接受机械通气和体外机械氧合（ECMO）的患者和存在终末器官功能障碍的患者。二、一般处理原则：1. 新冠病毒检测阳性的肿瘤患者，建议推迟抗肿瘤治疗。2. 推迟抗肿瘤治疗的持续时间取决于患者新冠病毒感染的严重程度（即无症状、轻度、中度、重度）、恶性肿瘤的类型和状态、推迟治疗导致癌症复发和进展的风险、合并症、治疗的类型和强度、以及治疗方案的不良反应。3. 如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。3、 不同新冠感染严重程度患者的处理1. 无症状患者⑴ 计划接受造血干细胞移植、CAR-T细胞治疗：从首次阳性检测结果日期起暂停治疗至少14天，并且新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24小时），可考虑重启抗肿瘤治疗。⑵ 计划接受细胞毒性治疗（一般指化疗）、靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗（内分泌治疗）：从首次阳性检测结果日期起暂停治疗至少10天，并且新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24小时），可考虑重启抗肿瘤治疗。2. 轻度及中度患者⑴ 计划接受细胞毒性治疗（一般指化疗）、造血干细胞移植、CAR-T细胞治疗：从首次阳性检测结果日期起暂停治疗至少14天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24小时），可考虑重启抗肿瘤治疗。⑵ 计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗（内分泌治疗）：从首次阳性检测结果日期起暂停治疗至少10天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24小时），可考虑重启抗肿瘤治疗。3. 重度及危重患者从首次阳性检测结果日期起暂停所有抗肿瘤治疗至少20天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24小时），可考虑重启抗肿瘤治疗。  

随着时代进步和科技的发展，抗肿瘤治疗的药物也日新月异。新药不断问世，药物相关的临床试验也就越来越多。但同时，患者及家属对于临床试验的疑惑也越发显著，临床试验是把患者当作小白鼠吗？ 首先，国家对于临床试验的监管是非常严格的，对患者开放的临床试验，都是在临床试验前经过I期及II期临床研究，在充分保证试验药物的安全性和治疗疗效的基础上，才大规模招募患者进行临床试验，所以疗效和安全性是完全没有问题的。还有部分临床试验的药物是已经上市的药物，可以通过正常途径购买的。所以大家可以对临床试验相关的研究药物放心。 其次，临床试验也是为了比较新药或新的治疗方案对比老药或传统方案的差别，该药物或者该方案很大几率会成为此领域未来的优选方案,如果您有机会参加临床研究，您最有可能优先接受更优效的，更先进的治疗手段。 再者，参与临床试验的患者，相关治疗和检查的费用都是免费的，可以为患者及其家庭省下很大一部分开销，并且很有可能在让患者在免费的治疗中获得最佳的治疗疗效。 另外，为了保证上市药物或治疗方案的质量，国家药监局对临床试验的质量严格把控，保证了患者治疗效果评估的准确性和严谨性，确保患者在临床试验中获得最大的利益。 最后，针对药物可能产生的不良反应，我们有相关人员对药物的安全性和不良反应进行全面的监管，保证了沟通的及时性。若患者出现相关问题，管理人员会在第一时间和医生进行汇报，并进行相应的处理，尽最大的努力尽早将问题解决，保证患者的及时治疗和不良反应的处理。因此，临床试验并不是把患者当成小白鼠，而是从患者的角度出发，让患者能够从新药的临床试验中获得最大的利益。