王晖医生的科普号

南开医院瘢痕修复门诊开诊以来，遇到多例面部肿物的老年人，术前评估考虑恶性，术后病理也证实为基底细胞癌，手术切除效果很好，合理的设计皮瓣，同时做到美容效果，减轻瘢痕产生。不容忽视的中老年人面部肿物，边界不清，快速增长，伴随着自发破溃，往往是基底细胞癌的表现，尽快手术切除，病理检查，预后还是非常好的。关注老年人健康，关注老年人面部恶性肿物。天津市南开医院瘢痕修复门诊努力做到最好。

首先：我们要说明，外伤或者手术时候的精细缝合是减轻术后瘢痕的关键，粗糙的缝合和感染等都会造成瘢痕增生甚至形成难看的瘢痕疙瘩。 那我们在手术后如何减轻瘢痕呢？ (1)减少张力：首先，伤口拆线不可过晚，然后瘢痕拆线后可以贴免缝胶布(3M)建议使用两周以上，尤其是颜面部伤口，张力比较大的伤口要使用一个月到三个月，减少伤口局部张力。 (2)外用抗瘢痕药物：目前国内外公认最有效减轻瘢痕的是硅凝胶和硅胶贴，不同部位使用不同种类。一般眼睑部位拆线后一天，其它部位拆线后一周或者血痂掉光之后就可以使用，注意使用部位不可以有未愈合的创面。硅凝胶使用方法是每日6小时左右涂抹一次，洗脸后在伤口上抹上一薄层，大约1cm长伤口抹半粒大米就足够，抹完后轻轻揉匀，三分钟左右可干成一层薄内膜，如果没干就是抹多了，多的部分就浪费了，不用用力按摩。硅胶贴使用方法是根据伤口大小剪成适当大小后贴在伤口上即可，硅胶贴可以反复使用，揭下来洗干净晾干后可以继续贴。硅凝胶推荐品牌有芭克、舒痕，硅胶贴推荐品牌有仙卡、美皮护。 (3)激光治疗：激光治疗瘢痕已是成熟的技术，不需住院，随做随走。创伤术后激光治疗分两种，一种是去红激光，不疼，术后第1，2，3个月时各做一次，减轻瘢痕周围发红的情况。第二种是点阵激光，或者离子束，术后第7，8，9月各一次，也有运用于术后早期干预，减轻瘢痕凹陷或凸起的情况，会疼，做之前要抹皮肤麻醉软膏。激光治疗不是必须，并且需要配合，不建议过小的患者采用。是否激光可视伤口恢复情况而定。 (4)防晒：伤口愈合后半年内需要防晒，避免伤口出现较重的色素沉着，尤其是皮肤表面擦伤的部位，新生皮肤特别容易出现色素沉着。 (5)注意饮食习惯和休息：避免饮酒吸烟，避免辛辣刺激食物，避免海鲜和牛羊肉，这些建议保持1-3个月左右，如果瘢痕增生，持续时间会更长，可以多使用富含维生素的蔬菜水果。 (6)保持良好心情，积极复诊，配合医生治疗。

南开医院瘢痕修复门诊王晖医生瘢痕修复案例：胸部手术后瘢痕疙瘩，长达25cm，反复感染，挛缩，张力大，患者非常痛苦，为解除病痛，行瘢痕切除+术后放疗。恢复良好！ 总结：瘢痕疙瘩会给患者带来巨大的身体和精神伤害，不仅仅是肉体痛苦，还会对心理健康造成伤害。较大瘢痕疙瘩的治疗一致困扰临床医生，有效的治疗和防止复发同等重要。所以，合理的制定治疗方案，设计手术方式，精细的手术技术以及术后辅助治疗、伤口管理都是非常重要的。直接决定了治疗效果。 王晖，副主任医师，硕士。 天津市南开医院皮肤科瘢痕修复门诊主任，硕士，学科带头人，从事普外科、整形外科、医疗美容及瘢痕修复工作近20年，临床经验丰富。现任中国研究型医院创面防治与损伤修复专业委员会瘢痕学组委员，中华医学会中西医结合外科学会青年委员，曾于上海交通大学医学院第九人民医院整复外科进修学习。擅长各种类型瘢痕修复，体表肿物精细手术、微整形及面部年轻化手术等。

相信每个人身上的不同部位都多多少少会长有痣，这些痣会不会转化为恶性，现在用不用切除掉？很多人都会有这样或那样的疑问，尤其是听说过“痣会恶变”这一说法后，都担心厄运会降临到自己头上，那么是所有的痣都会转变成恶性肿瘤吗？那么转变成恶性会有什么变化呢？ 黑痣本是一种良性肿瘤，去除不当反易发生癌变 人人爱美，尤其是女士，当一个黑痣可能长得不是地方、影响美观的时候，人们便想尽办法去除黑痣。不过，事实上，对于身上的黑痣，如果处理不当，却是可能招来杀身之祸的，黑痣作为一种黑色素瘤，如果去除时去得不干净，反而容易发生癌变。 黑痣本身是一种良性的黑色素瘤，很多患者，就是因为对黑痣的处理不当，激起了癌变。一些美容或医疗机构用做手术或其他方法开展了一些除痣项目，如果切除不干净，或者用些土办法企图烧掉黑痣，促成其癌变的风险相当高。 一旦黑痣出现癌变，它的发展速度是相当快的，能在较早的时候就出现转移，它的一个转移途径是通过血道，转移至肺、肝脏、骨骼，甚至大脑；另一个途径是通过淋巴管转移。这种恶性黑色素瘤通常的恶性程度都较高，治疗也很困难，目前还没有特别有效的治疗办法。 什么是痣？ 痣在医学上称作痣细胞或黑素细胞痣，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。如果是高出皮面的、圆顶或乳头样外观的或是有蒂的皮疹，临床上叫作皮内痣；略微高出皮面的多为混合痣；不高出皮面的是交界痣。 痣是由产生色素的黑素细胞组成，因此许多痣呈现不同形状的棕色，甚至有些是皮肤色。很多痣开始是扁平的，后来逐渐隆起。在起初的20年内，它们会不断的生长，多数长得很慢，有的长到1cm左右或更大；有的也会长得非常大，并且长出毛发。有些孩子一出生就有很大的痣，有的人比一般人有更多的痣。皮肤白皙的人更常见到痣。 什么是黑色素瘤？ 黑色素瘤是源于皮肤，粘膜，眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤。并非所以的痣都会恶变，多数恶性黑素瘤均起源于正常皮肤的黑素细胞，一部分起源于色素痣。黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发。好发下肢足部，其次是躯干、头颈部和上肢。 症状主要为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状，有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。 常受磨擦部位黑痣，最易出现恶变！ 就中国人而言，身体一些常受磨擦的部位，长的黑痣最易发生恶变，比如脖子，因为衣领常会有磨擦；还有腰部，腰带经常勒着这些地方；再有手掌、脚底，也是平常受到磨擦较多，而且力量较大的地方。另外，手指甲或脚指甲下面长的黑痣，也比较危险，因为指甲生长也会对其形成挤压磨擦。 其实，黑痣不仅生长在人体表皮，还能生长在人体内部，只要有血液供应的地方都可以，平常它们作为一种良性的黑色素瘤，对人并没什么威胁，但是生长于牙龈，眼睛的视网膜后，就可能由于咀嚼、眼动等的磨擦，刺激它而发生恶变。不过这种情况是很少见的。 普通黑痣发生恶变会有哪些征兆？ 黑痣出现恶变时，往往有些症状，比如从颜色上看，原来是黑的，突然变得蓝亮亮的，或者是变成棕色；从形态上看，正常黑痣边缘一般都是椭圆形的，突然变成剧齿状，不整齐了；从人的感觉上讲，黑痣突然变得又痛又痒，或者说破了，渗出了一些液体，出血结痂了。这些种种表现，都有可能是黑痣出现癌变的前奏。 大小黑痣应与癌症区分 每个人身上都长有大小不等的黑痣，而其中有些黑痣则可能与癌症挂上关系，演变成恶性程度很高的黑色素瘤。因两者不易区分，即便是医生也容易出现误诊误治。为此，美国国立癌症研究所提出了“ABCD”早期诊断恶性黑色素瘤的方法，只要掌握以下4点，普通黑痣与恶性黑色素瘤就不难鉴别了。 所谓“ABCD”代表4种象征，即不对称性、边缘、颜色、直径的英文单词的第一个字母。 不对称性(asymmetry)：普通痣两半是对称的，而恶性黑色素瘤两半不对称。 边缘(border)：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边缘不整齐，成锯齿状改变。另外，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或渗血，病灶高于皮肤。 颜色(color)：普通痣通常是棕黄色、棕色或黑色，而恶性黑色素瘤会在棕黄色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。其中，蓝色最为不祥，白色则提示肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。 直径(diameter)：普通痣直径一般小于5毫米，而恶性黑色素瘤直径大于5毫米。 此外，发痒、按压疼痛的黑痣也要特别注意，这类黑痣如果继续发展很可能出现溃疡性病变，刺痛或灼痛也会更明显，其周围还会出现卫星结节或伴有区域淋巴结肿大，此时说明病情已进展到晚期。需要强调的是结构不良的痣与早期恶性黑色素瘤的区分，仅凭肉眼观察是很难鉴别的，对怀疑病灶应及时进行活检以获得病理确诊。 有以下这些状况该特别注意： 1.去掉痣的毛发 有些较大的痣上面会有毛发生长，长毛的痣发生皮肤癌的机率并不会很高，去除痣的毛发也没有危险，你可以安全的削平、拔除去除它们。必须小心的是，这些作法都会刺激毛囊，引发感染，并产生疼痛、肿胀。若有这些情况，就该去看医生。 2.痣发生变化 如果你有大量的痣，就必须更加注意，请家人或医生定期检查痣的变化。要记住它们的大小和位置，虽然并非所有的变化都是不好的，但还是值得关注。而大概有一半的皮肤癌是已长期存在或原先已存在的痣发展而来，另外50%是发生在正常的皮肤。 痣在人的一生中会发生很大的变化，在绝大多数情况下，这些改变无关紧要，不过为了安全起见，只要痣有任何变化都必须让医生知道，如果痣产生了下面这些变化，就得特别注意： 一段时间后会隆起或褪色。痣的周边会褪色。 怀孕期间痣的大小和颜色会改变，在生育之后，痣的颜色就会复原，但可能需要点时间。然而皮肤癌也可能在怀孕期出现，因此，为安全起见，最好还是去看医生。 新痣，尤其是40岁之后出现的痣。 痣越变越大或出现发痒的情形。 颜色的改变，例如：颜色变深、变黑或变为介于棕色或粉红色之间的痣。 痣变得不均匀、模糊或者外观变得不规则。 痣出血或渗出液体。

天津市南开医院皮肤科瘢痕修复专业于2017年4月10日正式开展门诊业务，门诊医生：王晖，副主任医师。（出诊时间：周一，周三全天，周五上午，手术时间：周四全天，周二上午。）业务范围：各种原因造成的各类瘢痕的诊断及治疗，对于增生性瘢痕，瘢痕疙瘩，痘坑，陈旧瘢痕进行手术、放疗、激光、注射，物理及药物治疗。并进行各类体表肿物等精细外科手术。

皮肤老化是一种常见而复杂的生物学过程，涉及内在老化和外界环境因素的共同作用，包括紫外线辐射、炎症、化学暴露和活性氧自由基等，其主要特征有皱纹、表皮和真皮萎缩、质地粗糙、色素沉着、毛细血管扩张、脂肪容量缺失及移位、皮肤松弛下垂等。什么是prp？自体富含血小板血浆：浓缩血小板制品是一种经自体全血离心后获得的富含血小板的浓缩物，包括：富血小板血浆（PRP）、富血小板纤维蛋白（PRF）、浓缩生长因子（CGF）、血小板裂解液（PL）等多种形式。但无论那一种形式，血小板都是核心。当血小板活化后，其释放出的多种细胞因子/生长因子、趋化因子、氧化应激蛋白等，这些对胶原蛋白、细胞外基质成分和新血管形成的生物刺激作用，有助于皮肤的修复与再生，并能有效改善皮肤屏障、免疫、应激等生理功能。我们目前使用最多的就是其中的prp。Prp用于面部年轻化的机制？1、浓缩血小板制品能直接促进皮肤更新、胶原沉积2、浓缩血小板制品能够促进新生血管形成，有利于组织再生3、浓缩血小板制品释放活性分子调节炎症反应Prp年轻化治疗的适应症：1、面部皮内注射浓缩血小板制品可改善皮肤质地，减少眶周、前额、颊部口周和颈部等部位皱纹。2、面部皮内注射浓缩血小板及相关衍生制品可有效改善色素病变。3、面部注射浓缩血小板制品具有一定填充作用，配合脂肪移植对改善面部衰老的疗效更佳。4、面部年轻化治疗中，浓缩血小板制品可辅助其他年轻化治疗（包括微针、光电、透明质酸和其他药物），提高疗效。Prp年轻化治疗的优势：1、使用自体血制备，也不会产生过敏反应，排异反应。2、制备过程严格无菌，不会出现注射部位感染。3、效果显著，维持时间长。

关于如何正确使用硅胶贴，硅凝胶和减张胶布

治疗前耳廓瘢痕疙瘩，严重影响美观和感觉。痛痒明显，生长迅速。多种治疗无效。治疗中手术切除瘢痕疙瘩，留瘢痕皮瓣修复创面，术后局部放疗治疗后治疗后180天耳廓形态保持良好，局部无复发。