汤梁峰医生的科普号

有时候，胎儿超声提示“钥匙孔征”，产前咨询也不能排除尿道瓣膜，那怎么办呢？我们出生后的治疗路径大致如此：一、产前：1、认真继续做超声，一般两周一次，请注意羊水量；输尿管扩张情况，胎儿肾脏大小。2、保持良好心态，按时出生，出生方式和时机，产科决定。3、不要刻意提早剖出来，如果因为太早产儿呼吸不稳定，得不偿失。二、刚出生：1、出生后观察排尿情况，如果排尿滴沥，肚子涨，超声提示双肾积水，膀胱毛糙或明显增大等，那么就疑似膀胱出口梗阻；2、当地保留导尿管，可以放婴儿胃管（F6）的，不用放气囊导尿管，大部分新生儿科都能做到，只要尿液排出通畅，那么暂时就没有尿路高压了，后续可以慢慢来；3、可以转有尿道镜检查和治疗能力的专科医院。三、完善检查：1、最主要的就是超声啦。但是婴幼儿的残余尿测定不是很准确，供参考。2、膀胱造影：很重要，能检查尿道形态，更重要的，膀胱的形态、膀胱壁的情况、有无反流，都能提供很重要的评估信息，是诊断尿道梗阻的重要依据。3、磁共振，能了解肾脏形态，输尿管走行和肾积水数输尿管扩张情况。同位素看具体情况，满月做也行。4、一般不做小婴儿尿动力，孩子不配合不说，膀胱很小，排尿压力测定准确度很低，可靠性很差。5、根据专科医生的安排，尿道镜检查，确诊+治疗。四、术后随访1、规范的口服抗生素（预防感染很重要！），请医生指导个性化用药；2、根据医生要求的时间撤除导尿管；3、拔管后注意排尿情况、告诉主管医生；4、如有发热，及时查血常规、尿常规；如有感染，及时治疗；5、按时复查！按时复查！长期的复查，定期监测尿路情况、肾脏功能，以及膀胱功能（尿动力等）。根据医生的要求，不要偷懒！该吃药的吃药，该复查的复查！

网上搜索后尿道瓣膜，会发现很多论断，后尿道瓣膜=未来尿毒症，后尿道瓣膜=不治之症。。。是这样的嘛？后尿道瓣膜是一种胎内发育异常，在尿道的上游，有个膜性结构，挡住了尿液排出的通道，从胎儿开始就排尿不畅，带来的问题却是明显的，几乎含有膀胱出口梗阻的所有特征，比如肾积水，输尿管扩张，膀胱毛糙增厚、反复尿路感染等等。为何后尿道瓣膜看起来这么可怕？主要还是三方面原因，第一，从胎内发育阶段开始的尿路高压，导致的肾脏发育不良和膀胱结构异常；第二，尿液排出困难所带来的尿路高压导致的肾功能损害；第三，出生后反复的尿路感染带来的肾脏损伤。如果孩子被怀疑尿道瓣膜，怎么办？首先是明确诊断，排尿造影+膀胱尿道镜是目前诊断尿道瓣膜的金标准。造影过程看清楚尿道，不仅能了解后尿道扩张情况，也能了解膀胱形态，有无膀胱输尿管反流及程度，提供很多有用的诊断信息。其次，怀疑后尿道瓣膜，就保留一个导尿管，病尽快到有能力的专科医院完成膀胱镜检查。膀胱镜不仅能明确看清楚尿道结构和膀胱情况，也能同时镜下治疗瓣膜，做一个切开，就能解除机械性梗阻。膀胱尿道镜在新生儿期就能实施，尽早解除梗阻，长期的保留导尿对于解除梗阻没有帮助，而且还会带来膀胱发育问题。最后，在解除尿道机械性梗阻后，并不意味着治疗的结束，反而是我们长期管理的开始。一定要按时复查，按要求预防性使用抗生素，也就是预防上面提到的感染带来的肾脏损害。往事不可追，控制好眼前的尿路感染，能最大限度保护肾脏。根据手术医师的要求定期复查，评估肾脏和膀胱功能，并根据生长发育和变化，及时采取措施，既要保护肾功能，也要尽可能过上正常人的生活。所以，不放弃。通过努力，大部分孩子都能过上接近正常的生活。

小儿泌尿门诊最常见的小鸡鸡问题在此！汤医生总结了门诊家长就诊关于包皮提问频率最高的问题在此，全是干货！1、我孩子的是不是包皮？——每个人都有包皮哟。小鸡鸡表面的皮肤就是包皮。2、那，我的孩子是不是包茎？包皮不能翻起来露出阴茎头部，就是包茎啦。3、包茎好像很严重，包茎要不要手术？3岁以内的孩子是生理性包茎，轻轻翻翻就可以啦，适可而止。3岁以上，要努力噢，每次洗澡都要用点劲翻翻把包皮向小鸡鸡根部推，能慢慢把包皮口扩大就好。4、我的孩子都5岁了，洗澡时也能翻开包皮，是不是包皮过长？如果包皮比阴茎长出很多，那么可以称之为包皮过长。5、那，包皮过长，能不能把包皮割了？包皮过长不一定要手术，如果嫌清洗麻烦，或者想从此一劳永逸，可以手术的噢。6、小鸡鸡里面好像长东西了！包皮里面有个块，而且，随着包皮上推，还会上下移动。没关系啦，是包皮垢。包皮长期没有翻开清洗，那么皮肤的分泌物就会积聚在包皮下的阴茎头部表面，时间久了，就堆积成豆渣一样的东西。所以只要慢慢地把包皮翻开了，那么平时的分泌物及时洗掉了，就不会产生积聚的包皮垢了。7、我们家的小鸡鸡肿了！小便正常的，两个蛋蛋正常的，怎么小鸡鸡这么肿！内裤上还有脓啊！如果不严重，可以用清水洗洗干净，涂点金霉素软膏或者红霉素软膏，一般会慢慢好转，如果严重，就需要看医生，医生会给你外用药的，洗洗泡泡，很快也会好。记住不要擅自用碘酒或者高锰酸钾这种刺激性的化学试剂去泡包皮噢。8、我们家小鸡鸡特别小，怎么办？先看看小家伙胖不胖噢。大部分不是真的小，是小鸡鸡内缩躲起来了，小胖墩要减肥，并且更加要注意洗澡的时候翻开清洗噢。真的翻不开，要看医生啦。9、昨天翻起来之后忘了翻下去，现在肿了！是的，每次洗澡时，翻起包皮露出小鸡鸡头部清洗，洗干净之后及时翻下去噢。如果没有及时翻下去，第二天就肿啦，只能看医生了。10、看到底的爸妈们有福利，翻包皮的独门秘籍！一般来说，一岁以内的孩子，只要洗澡的时候把包皮轻轻往上推，包皮口扩大一点点，小便时包皮口不鼓泡就行了。从3岁左右开始，每次洗澡的时候，需要帮孩子把包皮向上推，能够翻开多少是多少。翻的时候，让孩子靠墙站，你有没有发现，会比较容易？循序渐进，只要每次洗澡都坚持，那么对于多数孩子，总有一天能把包皮完全翻起来的。什么？小孩子会痛，不让翻？我们有小鸡鸡的同学，都是男子汉哪。本文系汤梁峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鞘膜积液是男宝宝的常见问题。鞘膜积液的表现，就是阴囊增大。这种阴囊的增大，会有变化，就是早上醒来的时候，并不明显，而小朋友哭闹或者活动以后，或者到了傍晚的时候，就会发现这个阴囊比早上的时候要明显的变大。小儿的鞘膜积液的原理，就是腹股沟有一个通道没有闭合，于是腹腔里面的液体会顺着这个通道进入阴囊，表现为鞘膜积液。大部分情况下，这个通道在出生后不久就会逐步的闭合，所以，我们小婴儿的鞘膜积液一般需要特别处理。鞘膜积液的特点，就是在一天里面，阴囊会有大小变化，就是因为这个通道没有闭合，晚上睡着躺平的情况下，阴囊里的水都回到肚子里了，所以早上看起来不明显，而活动了一天，腹腔里面的水又掉到阴囊里面，就看起来阴囊又变大了。鞘膜积液这么治疗呢？很多孩子随着年龄的增长，多数都会慢慢的好转，也就是说这个通道闭合了，就自己痊愈了。什么情况下需要做手术呢？一般来说，如果两周岁以上，仍然有明显的积液，说明通道没有自然闭合，那就要考虑做个小手术把这个通道关闭。而在两岁以前，只要确诊是鞘膜积液，那么确实不需要做任何干预，不需要特别护理，不需要调理，只需要等待。所以，家长们需要明白，鞘膜积液的原理，是腹股沟有通道没有闭合，腹腔的液体进入阴囊。如果确诊鞘膜积液，在两岁以前，可以等待其自然好转，如果两周岁了还没有自然好转，那么建议手术。具体每一个宝宝的表现可能会有所不同，如果家长对小朋友的症状有疑问，可以向小儿泌尿外科医生咨询，也可以向我在线提问。本文系汤梁峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。