2020年5月20日,刚接夜班就接到急诊科急会诊的电话,说来了一个外阴血肿的患者。查体:只见患儿阴阜及左侧大阴唇肿胀明显,左侧小阴唇根部可见裂伤及活动性出血。询问病情,才知道患儿今年8岁,是一名一年级学生,下午在学校站上桌子关窗户,下来时不慎摔倒,下身碰到桌脚,当时因害怕而没有告诉老师,直到放学回家才告诉奶奶,之后由家人送到我院急诊科。随后把患儿急诊收入院,患儿外阴肿胀无法自己小便,考虑外阴血肿压迫尿道引起,拟留置尿管,但因外阴肿胀未见明显的尿道口,常规导尿失败。情急之下我把患儿抱在怀中,取一个颠尿的体位(仿膀胱截石位)最后在肝胆泌尿科值班大夫的帮助下才擦上一个8号的尿管,拔出导丝见尿色正常,这才松一口气,至少说明尿道没有损伤,否则后果不堪设想!之后给予外阴持续冷敷、抗炎、止血、持续留置尿管治疗,24小时后改为热敷外阴、四黄散外敷外阴消肿止痛处理,只见外阴血肿逐渐变小、变紫、变黄。6天后考虑外阴水肿消退,给予停尿管处理,最初排尿都不能控制,后来逐渐好转,住院7天出院,出院1周后复诊,外阴血肿明显缩小,但仍未完全消退,小阴唇裂伤已经康复。见到恢复健康的小孩眼睛乌溜溜的,带着一头自来卷,忍不住开玩笑问道:“如果再有小朋友在学校发生意外,应该怎么做?”她几乎是抢答式,回答:“告诉老师”我满意的点点头。孩子的安全无小事!孩子参加适当的劳动是应该的,但一定要在老师、家长的监护下进行!特别是一些有安全隐患的活动,老师、家长要事先进行安全教育,包括出现问题时的处理方办法。现在回想这个病例,如果患儿不做这么危险的动作,如果患儿下来时有人看护,如果患儿一出现意外,立即告诉老师,及时应急处理,立即送医院,血肿就不会肿胀那么大,就不会压迫尿道,就不至于需要插尿管导尿,让孩子遭那么大的罪!也希望大家能掌握一些急救常识,外伤引起的出血,无论哪个部位均需要立即压迫止血,并立即送医院,以免小问题酿成大祸。
妇科的三大恶性肿瘤为卵巢癌,宫颈癌,子宫内膜癌,预后最差的当属卵巢癌。 女同胞曾经十月怀胎,能生3到5公斤重的孩子,还不包括羊水,胎盘等。而小小的卵巢位于盆腔里,位置较深,所以它一旦出现问题,是很难及早发现的,待到出现腹痛,腹胀,自行摸到包块等不适的症状的时候,已是晚期了。 而宫内膜癌,针对有月经的女同胞,一定要关注自己的月经,月经只有按时来,按量来,按时结束,否则都是乱流血,就应该及时就诊,若医生能用药调整过来就好,否则及时面对做个宫腔镜检查,明确流血的原因:可能是子宫内膜息肉,可能是粘膜下肌瘤,也可能是子宫内膜癌前病变,甚至是子宫内膜癌。而针对绝经后的女同胞,一旦诊断绝经(一年不来月经就可以诊断绝经)绝经以后是不能出现阴道流血的,流血即为异常,一定要及时就诊。绝经后不流血的也应该每年做阴道超声,了解一下内膜的厚度。一般来说,绝经后的内膜一定要小于5毫米,异常的时候也是要及时面对一次宫腔镜检查,即使有问题,也是早早期的问题。 剩下的就是宫颈癌了,宫颈癌是目前最有希望消灭的恶性肿瘤,因为他有宫颈癌疫苗,大家可以根据自己的年龄和经济条件,选择二价,四价或者九价的疫苗。当有性生活的时候,没有生育要求的时,一定要把避孕套使用上,这样可以避免人乳头瘤病毒(HPV)的感染。另外有性生活的女同胞,以后每1到2年做个宫颈癌的筛查(黄金搭档)hpv联合tct的筛查,若有异常,继续进入第二阶梯的筛查,做阴道镜检查,阴道镜下有异常着色,就要做宫颈活检,此时的结果可能为宫颈炎性疾病,可能为宫颈的癌前病变,也可能为早期的宫颈浸润癌。此时诊断比患者出现乱流血、宫颈上长出大菜花早的太多时间。一定要知道:早诊断早治疗才是王道! 总之,女同胞们每年善待一下自己,至少每年做一次阴超,做个妇科检查,做个宫颈癌筛查。就能很有效的预防妇科的恶性肿瘤。只有我们自己健康了,才能更好的照顾家人,您说是对吗?
身为女人,同时也身为一名妇科大夫的我,一直以来月经量比较多,平时也比较主动多吃血块、黑木耳及深颜色的蔬菜进行食补,甚至还口服治疗贫血的药:硫酸亚铁叶酸片等等。尽管如此仍然轻度贫血,影响睡眠。 三年前在一次开会学习中了解到曼月乐环, 知道它的作用及原理。于是我立即购买了一个。当然放环之前我还是规规矩矩地做了宫腔镜检查,排除子宫息肉及子宫内膜的癌变后宫内放置曼月乐环,最初三月有阴道少许流血,没有正常的月经,我深知这是放曼月乐后的最常见的一种不良反应 ,三月后阴道流血停止了,月经明显少了,后面逐渐闭经。于是贫血好了,睡眠好了 ,关键是还没有任何不适。我收益于我的专业知识 ,我收益于曼月乐环,所以我想为曼月乐环代言。 随着专业知识丰富,我发现曼月乐越来越多的好处:首先做为避孕环的避孕作用是不言而喻的,它不影响做盆腔核磁;其次对于月经量多伴痛经的(子宫腺肌症、子宫平滑肌瘤)效果极佳;再次可用于预防子宫内膜息肉复发、围绝经期月经失调保护子宫内膜避免发生子宫内膜癌变;最后还可以作为有生育要求的早期子宫内膜腺癌的保守治疗。 林林总总这么多好处 是不是就百无禁忌了?错了!宫腔太大(大9公分的)、也不能宫腔太小(小于5公分)、乳腺癌的患者、以及使用激素后出现头疼、情绪改变的女性。 正确认识曼月乐环,让它更好的为自己服务哟!
最近在门诊,接触的多是月经紊乱的病人。这次跟大家聊聊月经,从妇科学角度来说,月经是伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。通俗点说就是雌激素使子宫内膜增殖,卵泡发育,排卵形成黄体,黄体分泌雌激素孕激素,要么怀孕,要么黄体萎缩,雌激素孕激素下降来月经。一个正常的月经周期必须要有雌激素、孕激素。绝经是卵巢功能衰竭,没有雌激素孕激素了,就不再来月经了。而大多数的月经紊乱就是缺孕激素,缺什么补什么原则,就是需定期补充孕激素就可以保护子宫内膜,就能按时来月经。 怎么补孕激素,第一种:直接口服孕激素,比如地屈孕酮 (可以从月经周期第11天到第15天开始口服早一片晚一片,吃14天)。第二种:口服短效避孕药,它是雌孕妇的复合剂,以孕激素的活性最强,可以把它看成高效孕激素,它还用于多囊卵巢综合征,降低雄激素、有抑制排卵、调节月经周期、保护子宫内膜的作用。第三种:就是宫内放置曼月乐环,环定期给子宫内膜释放左炔诺孕酮也保护子宫内膜,还可以减少月经量、缓解痛经避孕、避孕。告诉大家,本人自己就是放曼月乐环的收益者,连卫生巾的钱都省了。
患者蒲某某52岁,以:“间断同房出血5年余,发现HPV感染1年余”为主诉于,5月19号就诊我院。门诊查HPV16,68阳性,TCT:提示低级别鳞状上皮内病变,超声提示:宫颈前唇低回声区,性质待定。于是入院后给予完善阴道镜检查,只见宫颈光滑,鳞柱交界,为不满意阴道镜检查,于是我给患者常规行宫颈3点、6点、9点12点活检,同时完善盆腔核磁,盆腔核磁矢状位可见宫颈前唇大小约1.5×1.5×1.3cm的类圆形稍高信号.宫颈活检的结果是低级别鳞状上皮内病变(LSIL)一般低级别鳞状上皮内病变(LSIL)60%的会自然消退,故临床上的的处理是可以观察随诊,但结合患者的病史:间断同房出血5年,曾多次辗转就诊乌市各大医院的情况,我担心病情并不这么简单,于是更患者详细沟通,一起看盆腔核磁片,分析可能宫颈活检组织小,病变较深,可能不能全面反映病情,建议进一步做一个诊断性的小手术,宫颈环形LEEP刀电切术。将还去,环形切除的宫颈组织送病理科进行连续十二个点的,切片,减少烟,宫颈活检组织局限引起的漏诊,在取得患者同意并签字后,于是,五月二十八日在局麻下行宫颈环形LEEP刀电切术术中我主动将宫颈前唇的病灶切深,术后病检提示宫颈鳞癌。病理科吕玉红副主任医师还跟我通电话:“此患者的宫颈,应该是比较的光的吧,,因为镜下的宫颈上皮病变并不明显,一般宫颈癌上皮呈高级别病变是向下延伸的,而本例患者有断层的感觉”看到这个结果,我心里真的是很感慨,深藏不露的肿瘤君肿瘤君也有蛛丝马迹,终于被我逮住了,患者1月后在我院如期行宫颈癌根治手术,最后手术病理分期为IB1期宫颈鳞癌,无需放疗,化疗,定期随诊就好。2022年7月16日顺利拔出尿管,能自己小便。治疗到此基本结束。一个大夫诊断疾病,犹如警察破案,需要在病人身上仔细寻找线索,这线索既需要大夫询问病史、查体,也需要辅助科室比如超声科,放射科,病理科提供辅诊断,最后找到病症,治病救人。像本例患者的诊治能及时的诊断,就是依靠超声科,马贞雪大夫的超声提示,在此一并要感谢!再次呼吁大家:宫颈癌的三阶梯:宫颈癌疫苗的注射!定期做宫颈癌的筛查HPV联合TCT!任何异常,及时就诊,把这三阶梯落实了,宫颈癌是有希望消灭的恶性肿瘤。
最近我接诊了一名51岁的患者,是以:“排尿困难1月,发现宫颈占位2天”为主诉入院的。患者是因为排尿困难,需要按压腹部才能自己小便,先就诊的是泌尿科,行超声提示宫颈实性占位大小约10.8×9.5Cm,约棒球大小,压迫膀胱尿道,后转入我科。这么大的宫颈肌瘤,正所谓:冰冻三尺非一日之寒!入院后,完善术前相关检查,其中从盆腔核磁可见巨大的宫颈肌瘤,把正常的子宫体挤到左侧盆腔,肌瘤位于宫颈管的中上端右后方,做妇科检查仍可见正常的阴道穹窿。妇产人还是挺惧输尿管的,因为输尿管在宫颈峡部外侧2cm处与子宫动脉的下方穿过,进入膀胱,俗称的“桥下流水“桥指的是子宫动脉,水指的是输尿管,而本类患者的宫颈及肌瘤明显膨大呈桶状,输尿管一定紧邻的宫颈肌瘤,故处理巨大的宫颈肌瘤是很容易损伤输尿管的!术前与患者及家属看正常的盆腔核磁,了解正常的子宫、宫颈的大小及周围的解剖关系,再看患者的子宫及宫颈明显异常的核磁,形象生动的交代手术的过程,手术的风险:重点交代了术中损伤输尿管、二次修补、中转开腹、术中出血多、输血及输血后可能引起的相关疾病,在充分执行下,签署了《手术知情同意书》。4月22日,手术直如期进行,还好患者有正常的阴道穹窿,还能正常举宫,我们常规处理子宫的各韧带,时不时把宫颈周围观察一下,把举宫器左右摇摆,再观察一下宫颈周围的活动,原则是从简单的开始,从正常位置开始着手,即从相对正常的左侧穹窿开始,慢慢向右侧宫颈肌瘤靠拢,渐渐“云开雾散”最后将子宫体切断,把宫颈肌瘤剥离,分成几小块从阴道取出,最后修剪宫颈肌瘤的包膜缝合阴道残端,就这样不知不觉3个小时过去了,术后复查泌尿系超声正常,患者术后第3天出院!子宫肌瘤处理的难易主要取决于肌瘤的部位,就如同本例一样。不禁感慨,平时不进行定期体检,就不能早期发现问题,就不能早期处理问题,待到有症状时,往往处于疾病的晚期,处理会更加棘手!这是医、患需要共同面对的手术风险,医生面临的风险对患者可能就是伤害,有些伤害是不可逆的!早发现早治疗早受益,再次呼吁妇女姐妹们:每年去做个超声、妇科检查、宫颈癌筛查就好,注意全民体检不是全面体检,姐妹们,需要定期进行有针对性的体检哟。
最近在好大夫上义诊七个月的时间,感触最多的是大家对紧急避孕、紧急避孕药的需求及认识错误。 所谓紧急避孕,就是通过干扰女性的排卵或者子宫内膜环节来实现避孕的。 目前有两种紧急避孕方法。 (一)在无保护性生活三天内,当然是越早越好,可以选择口服紧急避孕药,其原理是在排卵前口服,可以抑制排卵的发生。在排卵期及排卵后口服,主要是改变子宫内膜形态与功能,不利于孕囊着床达到避孕的作用。在此处强调无保护性生活是指宫内节育器发生下移、避孕套脱离、破损以及被强暴等采取的一种补救措施。是一种补救措施!同时强调本次月经周期仅能使用一次哟。若以后要同房必须使用避孕套。一年最多补救1~2次。否则不仅不能达到避孕,还能导致恶心、呕吐、月经失调等不良反应。千万不要算今天是安全期,就什么措施都没有去同房,事后发现危险,立马吃紧急避孕药。事后问大夫,怀孕的概率多大?在医学中的概率只有两个,零或百分百。让大夫如何做答! (二)超过三天怎么办?在无保护性生活5天内,可以选择带铜的宫内节育器。当然有长期避孕要求的人尤其适合此法哟! 总之,女人要保护好自己,做到计划妊娠:我想要宝贝,随时可以怀孕。我不想宝贝时,就能做好避孕措施,保证不发生意外妊娠。