血管瘤是新生儿常见的一种疾病,不仅影响孩子外观。还会影响孩子的身体发育,给患者及家长都会带来很大的困扰。幸运的是,随着医疗技术的突飞猛进,越来越多的血管瘤患者得到有效诊治。但仍有不少患者表示疑问:“医生,我做完血管瘤手术后,为何还会留下疤痕?”血管瘤患者该如何治疗才能不留疤?” 01,为什么孩子在治疗血管瘤后会留疤? 血管瘤治疗后是否留疤与很多原因有关,比如血管瘤类型、治疗时间、治疗技术以及后期护理等等。如果治疗不及时,或者病情严重,没有选择合适的治疗方法,这些都容易导致血管瘤留下疤痕或者其他后遗症等。 02,什么类型的血管瘤治疗后容易留疤? 血管瘤分为浅表血管瘤、深部血管瘤以及深浅混合型血管瘤,一般婴幼儿血管瘤选择适合的治疗技术,尽量会避免留疤的可能,所以众位家长在选择为孩子治疗血管瘤的时候要格外的了解,尤其是对传统治疗方法的考量要更慎重一些。 如果婴儿血管瘤长在耳下或外阴部位,就容易摩擦导致继发感染;在修复感染的过程中,可能会留疤痕,这种情况需要及时控制感染并进行处理。还有的婴儿血管瘤长在弯曲皱褶部位或关节周围,也容易留疤,需要积极治疗。留疤以后,可以使用外用药、激光等方法进行治疗。 03,血管瘤治疗后留疤与治疗技术有关? 目前针对于血管瘤的治疗方法有很多种,目前主流的治疗方式有药物治疗、激光治疗或高频治疗、微创介入治疗等,对于治疗技术的选择一定要慎重,不仅如此,血管瘤治疗后留疤与治疗时间的选择也有很大的关系!对于选择哪种方法进行治疗,这当然需要医生的专业判断,患者需要配合好医生的治疗,不要病急乱投医,盲目自行用药,从而导致病情恶化,造成疤痕无法消退,那就后悔莫及了。 04,如何避免血管瘤治疗后留疤呢? 1、早发现、早治疗 在发现血管瘤的时候,一定要做到早发现、早诊断、早治疗,避免血管瘤逐渐长大、破溃、出血。血管瘤会随着时间不断的生长,可以侵犯皮下组织、邻近器官、肌肉、骨骼等,时间越长治疗的难度就越大,就越容易留下瘢痕,不要盲目的等待血管瘤自行消退,未经治疗的血管瘤是有很大可能留下疤痕的,因此早发现、早治疗对于治愈血管瘤具有重大的意义。 2、选择专业治疗 对于血管瘤的治疗,要有一个专业的定位,不能盲目的病急乱投医。血管瘤具有肿瘤的特性,还有皮肤症状的表现,以及脉管畸形的发病原因,是属于一种比较复杂的病种,更需要针对性的处理。要更好的避免留疤,血管瘤需要专业的治疗。 3、需要选择合适的治疗方法 在专科医生的诊断或者结合相关辅助检查帮助确诊后,明确血管瘤的类型,以及病情程度等,加上体格检查以明确是否已有并发症或者血管瘤性综合征,明确是否存在除血管瘤以外的其他危险因素,从而选择和制定正确的对症治疗方案和相应治疗措施。 4、需要恒心和耐心 血管瘤属于慢性疑难杂症,治疗需要一个过程,不能一味追求快速,这只会增加瘢痕等后遗症的风险,有些患者经过一两次治疗效果不明显就放弃治疗或者转换治疗方法,这是不对的。有些面积较大、位置较深的血管瘤需要分期治疗、按疗程治疗,相对需要的时间较长、次数较多,中途放弃是非常可惜的,导致原本可以治愈的变成迁延不愈或治疗不彻底,加大复发的风险。 5、后期的护理和健康饮食 血管瘤治疗后的皮肤比治疗前更脆弱、容易破溃。因此,血管瘤患者需要注意保护好瘤体部位的皮肤。要做好护理和防护,这对于血管瘤患者的愈合具有重要的意义。 除了护理好,还要注意日常的饮食,饮食要多以清淡为主,尽量不要吃辛辣刺激的食物,火锅、烧烤等食物最好不要吃。例如蔬菜水果等含纤维的食物有助于排便通畅,可以有效的预防会阴等部位的瘤体破裂,有利于疤痕的消除。
1、为什么需要扩肛? 扩肛是术后肛门功能锻炼和防止术后肛门狭窄,保持远期效果的重要手段之一。同时也是肛门狭窄的重要治疗手段。扩肛要做到每天定时扩肛,每日2次,每次约2--4分钟,每周升一个号。扩肛后立即排便,形成条件反射,并用安多福清洗肛门外口。 2、扩肛需要做好哪些准备? 器械准备:扩肛要有一套扩肛条(推荐使用上图示扩肛条)、安多福、润滑油(石蜡油即可)。 3、如何进行正确的扩肛? 4、扩肛时需要注意哪些问题? 1)、扩肛过程中,将双侧膝关节固定在脐部,做好束缚,过多的扭动会引起不必要的损伤。 2)、扩肛时要选择合适多的扩肛条,动作轻柔,避免使用蛮力,如果扩肛过程中患儿强烈抗拒、扩肛条无法顺利进入,应立即停止,防止损伤、出血,并及时返院进一步处理。 3)、扩肛时,肛门有较多血液排出,或扩肛后有发热等不适,应及时返院寻求帮助。 下面这个表格表示孩子的年龄对应需要扩肛条的最终型号 孩子的年龄 最终所期望的型号 1-4 月 #12 4-8 月 #13 8-12 月 #14 1-3 岁 #15 3-12 岁 #16 超过 12岁 #17
婴幼儿型血管瘤具体治疗方式 1局部外用药物治疗 β受体阻滞剂,如噻吗洛尔滴眼液等,用法及疗程:外涂于瘤体表面,每天 2~4 次,持续用药 3~6 个月或瘤体颜色完全消退,通常用药 2~个月疗效最为明显。除个别报道有变态反应性接触性皮炎,还可能有发红、蜕皮等局部不良反应。
淋巴结是人体抵抗疾病的重要器官,遇到病菌入侵,它就会增大。因此,有些家长无意中摸到孩子增大的淋巴结时,总是感到非常紧张,以为孩子得了病,甚至以为是肿瘤,四处求医,做了很多复杂的检查。淋巴结增大有时是一些疾病的征兆,如结核、恶性肿瘤等,但有时并不是病,特别是发生在小儿时期的淋巴结增大,一般都属于正常现象。当孩子过了青春期后,绝大多数淋巴结会自然缩小而不明显。 为何小孩会出现正常淋巴结增大?这是因为小孩出生时,淋巴系统尚未发育完善,幼儿期全身淋巴组织发育最快,到青春期后不再增长。不少幼儿的颈部、腋下、腹股沟可触及到正常的淋巴结。在一般情况下,淋巴结稍增大就足以抵抗病菌的入侵,而此时的淋巴结无病变,不需治疗,但是淋巴结的抗感染能力是有限的,如果进入体内的病菌太多,淋巴结就会出现病理性肿大。 局部淋巴结的肿大,反映相应部位组织的病变。细菌病毒侵入小儿的渠道以口、鼻为主,所以颈部淋巴结常增大;如手足感染,会出现腋下或腹股沟淋巴结增大。 一般来说,正常的淋巴结的直径多在0。5cm以内,质地柔软、表面光滑,与周围组织无粘连,如果淋巴结直径大于0。5cm,属于淋巴结肿大。如果淋巴结轻度肿大,质软、活动、不伴有其他症状,暂时不需治疗,应密切观察其变化,如不增大或逐渐变小,可继续观察;如果肿大的淋巴结较大、较多、成串、质硬、生长迅速、与周围组织粘连,伴有发热、消瘦等症状者,应及时到医院就诊,警惕严重疾病如恶性肿瘤的可能。
中华人民共和国卫生部www.moh.gov.cn2010-12-17,12:58:13卫办医政发〔2010〕195号各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:为科学、规范地做好性早熟诊疗工
别让疝气这个小毛病给您留下终生的遗憾——再谈小儿疝气的治疗 之所以想写这样一篇科普小文章,原因来自两次急诊。一次是我刚来扬州不久,有一个两岁小女孩,生后就患有疝气,家长自认为是小毛病,从未就医。直到有一天疝气嵌顿15小时后,孩子疼痛、哭闹不止才诊于我院,B超检查发现嵌顿的是卵巢,急诊手术得到证实,而且该卵巢已坏死,家长懊悔之极,然而悔亦晚矣!还有一次是几天前,我看了一个急诊,一岁半男孩,右斜疝已嵌顿不下十次,就是不愿手术治疗,本次检查发现右侧睾丸已经嵌顿。问其为何不肯手术,家长一番话,让我即痛心又寒心。他说:“不满您说,医生,、小孩舅舅就是市里某大医院的专家,他说:小儿疝气又不是大病,不做手术无妨,麻醉会严重影响小儿的智力,考不上大学怎么办?”我听后顿时茫然。究竟怎样才算大病呀?几经举例劝说,最后还是按家属要求进行了手法复位后,便扬长而去。 其实,小儿疝气是小儿外科常见病之一,俗称“小疝气”、“小肠气”、“气蛋”、“大蛋”等,发病机理不同于成人,是胚胎发育过程中,腹膜在腹股沟内(俗称:大腿根)向外延续出一囊状突起叫做“鞘状突”。它一般在出生前后逐渐萎缩闭塞。有学者统计,生后半年内未闭或部分未闭的约占57%,在此期间如小儿经常哭闹、咳嗽、便秘及排便困难、或腹腔内有肿瘤、腹水时,腹压增大,腹腔内的脏器如肠管、阑尾、女孩的卵巢、输卵管等就顺势钻入这个囊内,医学上称之为“斜疝”,这个囊被称为“疝囊”。这是小儿最常见的一种疝。如果腹腔脏器进入疝囊后,长时间停留而不能自行复位,引起疝入的内容物血液循环障碍,就称之为“嵌顿疝”。如果嵌顿时间过长,或多次嵌顿,就会对人体造成危害,如疝入的脏器缺血坏死。男孩的精索过度受压,睾丸就会坏死;女孩可能出现输卵管粘连、堵塞,卵巢缺血坏死,给小儿造成严重损失。那岂不是 “小不治而酿大祸” 了吗?。即便没有嵌顿,疝内容物长期压迫精索也会使睾丸血液回流障碍,血供减少,从而引起精索静脉曲张,睾丸淤血、缺氧,最终萎缩。而且随着小儿年龄增大,活动量增多,下坠的肠管使肠系膜受牵拉,不仅行走不便,而且会出现腹痛、恶心等不适症状,在学校,同龄的小朋友看到后会讥笑,甚至给起外号,影响小儿的心理发展。一般来说,对于六个月以下小儿,疝囊口很大,疝内容物可自由出入疝囊者,短期内不会造成严重后果,家长可不必过分紧张,可暂缓手术;然而,如果频繁嵌顿,就要引起重视,尽快手术了。六个月以上的腹股沟疝自愈的机会很少,家长不要抱有过分幻想,应尽早积极进行手术,以免出现文章开头所说的悲剧。 关于治疗,许多家长都期待不治自愈。其实小儿斜疝也有自愈的可能,临床上也见到少数自愈的病例,但一味等待自愈是不可取的。年龄增长,活动增加,疝块的增大,就会滋生并发症的出现。所以,目前国内外普遍认为,手术是治疗腹股沟疝的最好方法。保守治疗是家长最期盼、最乐意接受的,有的家长甚至设法诱导医生,让医生为其提供保守治疗的办法,而以此作为一劳永逸的法宝,如家长常常提到的使用疝气带。疝带的使用并非没有任何道理,但不是对任何病人都是通用的。对有其它严重疾病不适合手术者,疝块出现机会不多者可试用。不过要正确使用疝带,勤观察,如疝在疝带下脱出,就达不到治疗效果了,而且也是很危险的。使用疝带时间不宜过久,效果不佳及时改用手术为好。使用不当或长时间使用疝带造成精索静脉曲张,精索周围粘连、疝带压迫所至嵌顿。不仅旧病没治好,又添了新病,而且给手术增加了难度。这可就是“雪上加霜、屋漏遇雨”了。因此我是坚反对使用疝气带的,我做多年的儿外医师,见到很多被疝带折磨得一塌糊涂的的孩子,有的腹股沟皮肤压伤、坏死,有的由于长期压迫皮肤糜烂、湿疹,更有甚者我们手术中发现长期佩戴疝带的患儿其精索质地较硬,纤维化严重,对输精管的损伤大,输精管的蠕动能力差。 有关嵌顿疝手法复位,这仅仅是救急的手段,治标而不治本,对同一个病人不宜反复使用。手法复位是有严格的适应症的,一般嵌顿时间在十小时以内,病人全身及局部状况良好可试行手法复位,但最好由工作3年以上的专业小儿外科医生操作。嵌顿时间较长,复位前可给适量的镇静、解痉药。复位的手法是很有技巧的,不是一般人看看书就可掌握。由于小儿肠管比较薄弱,嵌顿后肠壁水肿、脆性增加,粗暴的操作很可能出现肠管破裂、便血、发热等不良后果,那就弄巧成拙,贻笑大方了。 手术也并非是无比可怕的事情。在有小儿外科专业的正规医院,这种手术一般十分钟左右就可完成,手术残留的瘢痕不足两公分,小孩没有明显的痛苦。术后第二天就可以象正常小孩那样吃喝、玩耍了。为了安全康复,不让家长担心,可在医院观察3~5天,伤口换药后出院就更完美了。术后复发的机会是很少的。当然也可以选用腹腔镜手术,有助于探察对侧鞘突有无闭合,但腹腔镜手术要求气管插管麻醉,麻醉时间也长些。有的家长害怕一侧手术后另一侧再出现相同疾患,要求医生手术中同时探察另一侧,实际上,对侧同时发病的几率是4.7%,通常不必探察,如果医生检查对侧外环口很大,有潜在发生的机会,或者对侧过去有过疝,近期未出现的可以考虑同时探察。 家长经常担心麻醉会对小儿智力有影响。其实这个担心是多余的。现代麻醉技术是安全可靠的,对人智力影响微乎其微,更何况小儿疝气手术时间极短,用药极少,智力影响可以说是“零”。
新生儿便秘与先天性巨结肠先天性巨结肠症是新生儿时期常见的一种先天性疾病,也是引起新生儿便秘的重要原因之一。该病在新生儿期大致表现为患儿胎粪无法自行排出,或仅有少量胎粪排出并且排出延迟(一般正常小孩生后24 小时内会排胎粪),常伴有腹胀、呕吐等不完全肠梗阻症状。多数患儿肠梗阻症状并不明显,以顽固性便秘为主要症状,经常需要家长用“开塞露”后,方可解大便。自行排便较为困难,一般数日至数周后排便一次,以后便秘越来越严重,腹部明显膨胀,胀得肚皮又薄又紧,甚至皮下青筋突出,腹大如鼓。患儿常常哭闹不安、拒食、呕吐,灌肠或服用泻药后,可伴有较多的气体和粪便排出,腹胀随即减轻,但过后便秘又复如初。部分严重的患儿还伴有肠炎。便秘过后又会腹泻。如果没有及时处理治疗,会进一步出现小肠结肠炎,有时甚至是爆发性肠炎,如治疗不及时可能导致死亡。所以有了以上症状必须到医院进行直肠检查、直肠内压测定、腹部 X 线检查及灌肠以确定诊断。患先天性巨结肠的主要原因是直肠及乙状结肠发育过程中出现了问题,其末端的肠壁内神经节缺少,缺少神经节的那部分肠道没有蠕动功能,不能形成与大脑的神经传导通路,当结肠内有足够量的大便时,不能告诉大脑让直肠肛门松弛将大便排出。这部分肠道和以上部分肠腔内的粪便和气体逐渐堆积起来,使肠腔胀大,久而久之,造成其近端结肠特别粗大、膨胀、肠壁肥厚。纠正巨结肠的方法有保守和手术两种方法。对于超短段型可以采用保守治疗,其它类型则要采用手术治疗,把没有肠壁神经节的部分肠管切除,将直肠末端与结肠吻合,保留肛门括约肌。随着现代小儿外科和麻醉技术的进步,早期可手术治疗,治疗效果比较理想。我院采用国内先进技术避免了传统的开腹手术,手术创伤小、恢复快、不留瘢痕、并发症少、效果好、花钱少。
1、口服—普萘洛尔(又名心得安) 普萘洛尔,也就是我们常说的心得安,这是一种β受体阻滞剂。它一般只适合2月龄以上的婴幼儿。而且对于一些浅表血管瘤、小面积血管瘤以及非重要部位的血管瘤,并不建议使用心得安治疗。 需要使用心得安治疗的血管瘤往往都是大面积的、相对严重的,包括长在面部、腰骶部、会阴区以及口眼鼻周围等可能产生严重后果的血管瘤,以及外用药等无效的血管瘤,还有生长速度过快的血管瘤。不太严重的血管瘤患者需要慎用,或者在医生指导下使用,做好复查复诊。 2、外用—马来酸噻吗洛尔滴眼液 这种滴眼液主要成分是马来酸噻吗洛尔,对于早期血管瘤,面积不大,红色部分没有突出皮肤,或者皮下深度没有超过7mm,这时可以采用涂抹马来酸噻吗洛尔滴眼液或者盐酸卡替洛尔滴眼液的方法进行。但这种滴眼液对血管畸形或者鲜红斑痣(红色的胎记)是没有作用的。 其优点是相对比较经济,副作用小,缺点是需要使用的时间会比较长,只针对有内皮增生的血管瘤有效。 3、注射—硬化剂 这种注射的硬化剂主要包括博来霉素、平阳霉素,还有聚桂醇等药物。如果血管瘤已经突出皮肤了或者深度超过7mm了,经过医生评估后就可以做局部硬化治疗。硬化剂注射治疗的原理是,将硬化剂注入到血管瘤组织中,使血管产生无菌性急炎症,然后引起局部血管的栓塞,阻塞血管瘤的营养供给,从而达到使瘤体纤维化的目的。 局部硬化剂的注射效果比较明显,但要注意注射的方式和剂量。这种局部注射治疗适合于瘤体比较突出或者较深的血管瘤,注射的周期是2周左右,优点是局部到达瘤体的药物浓度较大,效果明确;缺点是注射要注意一些细节,尤其是对于一些特殊部位,比如眼睑、鼻部、唇部、会阴等部位,对注射者的要求较高。
血管瘤的治疗其实并不困难,一般情况下都能治愈,如果能真正做到早发现早治疗,治愈率会更高,治疗周期也会更短。但对于血管瘤患者来说,会非常担心血管瘤是否会复发。在日常治疗中,经常有患者和家属询问到这个问题。血管瘤是否复发,与治疗方法有关,也和治疗后的护理有关。对于患者而言,患者需要怎样做才能降低血管瘤的复发率呢?血管瘤患者想要预防血管瘤复发,必须要注意以下几点: 1、血管瘤治疗过后要预防患处破溃。血管瘤治疗后的皮肤比治疗前更脆弱、容易破溃。因此,血管瘤患者需要注意保护好瘤体部位的皮肤。特别是婴幼儿皮表的血管瘤,要特别注意不要孩子去抓瘤体部位的皮肤,因为一部分血管瘤经过治疗可能会有瘙痒,要定期给孩子修剪指甲,防止婴幼儿抓破患处。 2、注意平时饮食、清洁卫生。饮食多以清淡为主,尽量不要吃辛辣刺激的食物,火锅、烧烤等食物最好不要吃。蔬菜水果等含纤维的食物有助于排便通畅,可以有效的预防会阴等部位的瘤体破裂。 3、定期复查。很多患者不重视定期复查,有重新增长的现象,其实有些血管瘤并不是真正意义上的复发,而是由于之前治疗不彻底,后面又生长了。有的血管瘤从表面上看已经治愈了,因此患者就停止了治疗,也没有复查。过了一段时间后,没治疗彻底的部分逐渐发展,与复发的血管瘤无异。因此,血管瘤患者一定要定期复查,特别是刚治疗过后,定期复查,确认是否真的彻底治愈。 4、病人急于求成,改变治疗方案。一部分病人因路途遥远、工作、学习等原因,擅自要求医生尽量缩短疗程,无法按医生制定的治疗方案进行治疗,导致治疗效果不好,瘤体复发。如果不选择正规的医院,治疗不当很可能导致复发,也与日常的护理有关,护理不当以及不坚持治疗都会影响效果。 5、患者无法坚持治疗,影响疗效。治疗血管瘤需要一个过程,除了手术治疗外,其它治疗方法时间较长,很多病人不能坚持治疗,中途放弃,导致效果不佳;有的是因为路途遥远、学习、工作等其它原因放弃治疗;还有一部分是因为治疗效果不明显,在治疗过程中被误导,结果走很多弯路。不能坚持治疗,导致瘤体破溃复发。
相对于多年前,目前血管瘤的诊疗水平也已经有了新的发展。但依然还有部分患者及家属对于血管瘤的诊疗认识不够,从而造成病情延误加重的。作为医疗工作者,我们有义务为大家普及更多的血管瘤诊疗科普知识,提升疾病的认知。因此,今天来为大家分享下治疗血管瘤方面细节上的七大原则。 01,早发现早治疗 在血管瘤疾病的诊疗上,“等待观察”是一种略显消极和不负责任的说法,往往会导致病情进一步的加重。早发现早治疗是实现血管瘤及早康复的有效手段,血管瘤何时消退、消退到何种程度、消退后遗症是否严重等问题尚无法预测评估。盲目等待不可取。 若血管瘤不采取治疗,任由瘤体长大,大概率会产生并发症。从而有可能导致面部畸形或肢体功能障碍,影响孩子的生长发育。多数血管瘤是不能自行消退的,早发现早诊断早治疗更有有利于合理的血管瘤的控制与治疗。 2.准确诊断很重要 血管瘤根据不同的症状可以分为多种,其不同症状的增长期不同,危害性不同,治疗方案也要因人而异,因此诊断非常重要。专业的诊断需要经验丰富的专业医生,特定的设备,以及两者的有效结合。术业有专攻,专业准确的诊断对于后续的治疗很重要。 3.懂得辨证施治 专业的血管瘤诊疗首先要对患儿的情况进行综合评估,从身体发育各项指标、体质以及血管瘤的数量、类型、位置、大小、是否有其他疾病、治疗预后等各方面,进行综合量化评估、辨证施治,然后制订符合患儿情况的治疗方案。 4.考虑美容因素 多数血管瘤生长在比较明显的部位,尤其是面部血管瘤,会极大影响患儿的美观形象。所以在治疗血管瘤时除了要消除瘤体外,还需要综合考虑到美容方面,避免留下瘢痕。医生在选择治疗方法的时候,要充分考虑和兼顾患者的美容形象需求。 5.治疗方法适当 血管瘤是一种慢性疑难性疾病,其治疗需要根据瘤体的大小、深度、患处的位置等各方面综合考虑其治疗方法和周期。目前血管瘤的治疗方法有很多种,有药物治疗、激光治疗或高频治疗、微创介入治疗以及综合治疗等几大类。选择适当合适的治疗方法,对于患者的康复很重要,对症治疗更利于疾病的康复。 6.治疗要有耐心 许多家长在孩子治疗时着急,恨不得当天治疗当天康复。但疾病的治疗都是要有一个阶段和周期的,血管瘤的治疗一味求快就更是不可取。 医学手段的积极干预是让瘤体自然萎缩消退,而非暴力性的破坏治疗,这种吸收的过程也因人而异,患者个人的身体体质情况也影响这一过程的进程。欲速则不达,尤其是婴儿在生长发育期,盲目求快的治疗反而会让病情得不到更好的施治,甚至会导致病情的家长,所以耐心很重要。 7.护理需要仔细 护理是血管瘤康复的重要辅助手段。患者饮食和营养要均衡,尽量少吃过咸、辛辣、油腻、刺激性食物。除此之外,还要注意患处伤口处的清洁干燥,避免受压,破溃感染,并坚持定期门诊随访复诊。 血管瘤的治疗并不是一蹴而就的,治疗时间的选择、医生的选择、治疗方法的选择,治疗的耐心、护理的好坏等等这些因素,都会影响着血管瘤的治疗和康复过程,作为患者的家长不能掉以轻心,也不能盲目求医。对血管瘤疾病保持正确的认知,早发现早治疗,这些很重要。