东莞市第八人民医院（东莞市儿...科普号

血管瘤是新生儿常见的一种疾病，不仅影响孩子外观。还会影响孩子的身体发育，给患者及家长都会带来很大的困扰。幸运的是，随着医疗技术的突飞猛进，越来越多的血管瘤患者得到有效诊治。但仍有不少患者表示疑问：“医生，我做完血管瘤手术后，为何还会留下疤痕？”血管瘤患者该如何治疗才能不留疤？” 01，为什么孩子在治疗血管瘤后会留疤？ 血管瘤治疗后是否留疤与很多原因有关，比如血管瘤类型、治疗时间、治疗技术以及后期护理等等。如果治疗不及时，或者病情严重，没有选择合适的治疗方法，这些都容易导致血管瘤留下疤痕或者其他后遗症等。 02，什么类型的血管瘤治疗后容易留疤？ 血管瘤分为浅表血管瘤、深部血管瘤以及深浅混合型血管瘤，一般婴幼儿血管瘤选择适合的治疗技术，尽量会避免留疤的可能，所以众位家长在选择为孩子治疗血管瘤的时候要格外的了解，尤其是对传统治疗方法的考量要更慎重一些。 如果婴儿血管瘤长在耳下或外阴部位，就容易摩擦导致继发感染；在修复感染的过程中，可能会留疤痕，这种情况需要及时控制感染并进行处理。还有的婴儿血管瘤长在弯曲皱褶部位或关节周围，也容易留疤，需要积极治疗。留疤以后，可以使用外用药、激光等方法进行治疗。 03，血管瘤治疗后留疤与治疗技术有关？ 目前针对于血管瘤的治疗方法有很多种，目前主流的治疗方式有药物治疗、激光治疗或高频治疗、微创介入治疗等，对于治疗技术的选择一定要慎重，不仅如此，血管瘤治疗后留疤与治疗时间的选择也有很大的关系！对于选择哪种方法进行治疗，这当然需要医生的专业判断，患者需要配合好医生的治疗，不要病急乱投医，盲目自行用药，从而导致病情恶化，造成疤痕无法消退，那就后悔莫及了。 04，如何避免血管瘤治疗后留疤呢？ 1、早发现、早治疗 在发现血管瘤的时候，一定要做到早发现、早诊断、早治疗，避免血管瘤逐渐长大、破溃、出血。血管瘤会随着时间不断的生长，可以侵犯皮下组织、邻近器官、肌肉、骨骼等，时间越长治疗的难度就越大，就越容易留下瘢痕，不要盲目的等待血管瘤自行消退，未经治疗的血管瘤是有很大可能留下疤痕的，因此早发现、早治疗对于治愈血管瘤具有重大的意义。 2、选择专业治疗 对于血管瘤的治疗，要有一个专业的定位，不能盲目的病急乱投医。血管瘤具有肿瘤的特性，还有皮肤症状的表现，以及脉管畸形的发病原因，是属于一种比较复杂的病种，更需要针对性的处理。要更好的避免留疤，血管瘤需要专业的治疗。 3、需要选择合适的治疗方法 在专科医生的诊断或者结合相关辅助检查帮助确诊后，明确血管瘤的类型，以及病情程度等，加上体格检查以明确是否已有并发症或者血管瘤性综合征，明确是否存在除血管瘤以外的其他危险因素，从而选择和制定正确的对症治疗方案和相应治疗措施。 4、需要恒心和耐心 血管瘤属于慢性疑难杂症，治疗需要一个过程，不能一味追求快速，这只会增加瘢痕等后遗症的风险，有些患者经过一两次治疗效果不明显就放弃治疗或者转换治疗方法，这是不对的。有些面积较大、位置较深的血管瘤需要分期治疗、按疗程治疗，相对需要的时间较长、次数较多，中途放弃是非常可惜的，导致原本可以治愈的变成迁延不愈或治疗不彻底，加大复发的风险。 5、后期的护理和健康饮食 血管瘤治疗后的皮肤比治疗前更脆弱、容易破溃。因此，血管瘤患者需要注意保护好瘤体部位的皮肤。要做好护理和防护，这对于血管瘤患者的愈合具有重要的意义。 除了护理好，还要注意日常的饮食，饮食要多以清淡为主，尽量不要吃辛辣刺激的食物，火锅、烧烤等食物最好不要吃。例如蔬菜水果等含纤维的食物有助于排便通畅，可以有效的预防会阴等部位的瘤体破裂，有利于疤痕的消除。

1、为什么需要扩肛？ 扩肛是术后肛门功能锻炼和防止术后肛门狭窄，保持远期效果的重要手段之一。同时也是肛门狭窄的重要治疗手段。扩肛要做到每天定时扩肛，每日2次，每次约2--4分钟，每周升一个号。扩肛后立即排便，形成条件反射，并用安多福清洗肛门外口。 2、扩肛需要做好哪些准备？ 器械准备：扩肛要有一套扩肛条（推荐使用上图示扩肛条）、安多福、润滑油（石蜡油即可）。 3、如何进行正确的扩肛？ 4、扩肛时需要注意哪些问题？ 1)、扩肛过程中，将双侧膝关节固定在脐部，做好束缚，过多的扭动会引起不必要的损伤。 2)、扩肛时要选择合适多的扩肛条，动作轻柔，避免使用蛮力，如果扩肛过程中患儿强烈抗拒、扩肛条无法顺利进入，应立即停止，防止损伤、出血，并及时返院进一步处理。 3)、扩肛时，肛门有较多血液排出，或扩肛后有发热等不适，应及时返院寻求帮助。 下面这个表格表示孩子的年龄对应需要扩肛条的最终型号 孩子的年龄 最终所期望的型号 1-4 月 #12 4-8 月 #13 8-12 月 #14 1-3 岁 #15 3-12 岁 #16 超过 12岁 #17

婴幼儿型血管瘤具体治疗方式 1局部外用药物治疗 β受体阻滞剂，如噻吗洛尔滴眼液等，用法及疗程：外涂于瘤体表面，每天 2～4 次，持续用药 3～6 个月或瘤体颜色完全消退，通常用药 2～个月疗效最为明显。除个别报道有变态反应性接触性皮炎，还可能有发红、蜕皮等局部不良反应。

淋巴结是人体抵抗疾病的重要器官，遇到病菌入侵，它就会增大。因此，有些家长无意中摸到孩子增大的淋巴结时，总是感到非常紧张，以为孩子得了病，甚至以为是肿瘤，四处求医，做了很多复杂的检查。淋巴结增大有时是一些疾病的征兆，如结核、恶性肿瘤等，但有时并不是病，特别是发生在小儿时期的淋巴结增大，一般都属于正常现象。当孩子过了青春期后，绝大多数淋巴结会自然缩小而不明显。 为何小孩会出现正常淋巴结增大？这是因为小孩出生时，淋巴系统尚未发育完善，幼儿期全身淋巴组织发育最快，到青春期后不再增长。不少幼儿的颈部、腋下、腹股沟可触及到正常的淋巴结。在一般情况下，淋巴结稍增大就足以抵抗病菌的入侵，而此时的淋巴结无病变，不需治疗，但是淋巴结的抗感染能力是有限的，如果进入体内的病菌太多，淋巴结就会出现病理性肿大。 局部淋巴结的肿大，反映相应部位组织的病变。细菌病毒侵入小儿的渠道以口、鼻为主，所以颈部淋巴结常增大；如手足感染，会出现腋下或腹股沟淋巴结增大。 一般来说，正常的淋巴结的直径多在0。5cm以内，质地柔软、表面光滑，与周围组织无粘连，如果淋巴结直径大于0。5cm，属于淋巴结肿大。如果淋巴结轻度肿大，质软、活动、不伴有其他症状，暂时不需治疗，应密切观察其变化，如不增大或逐渐变小，可继续观察；如果肿大的淋巴结较大、较多、成串、质硬、生长迅速、与周围组织粘连，伴有发热、消瘦等症状者，应及时到医院就诊，警惕严重疾病如恶性肿瘤的可能。

中华人民共和国卫生部www.moh.gov.cn2010-12-17，12:58:13卫办医政发〔2010〕195号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为科学、规范地做好性早熟诊疗工作，促进儿童健康成长，我部制定了《性早熟诊疗指南（试行）》。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中参考使用二〇一〇年十二月七日性早熟诊疗指南（试行）一、定义性早熟（precocious puberty）是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。按发病机理和临床表现分为中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早熟和外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟，以往分别称真性性早熟和假性性早熟。中枢性性早熟（central precocious puberty, CPP）具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH），激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。二、病因（一）中枢性性早熟。1.中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。2.由外周性性早熟转化而来。3.未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP, ICPP）。4.不完全性中枢性性早熟，是CPP的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发育，若发生于2岁内女孩，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。女孩以ICPP为多，占CPP的80%-90%以上；而男孩则相反，80%以上是器质性的。（二）外周性性早熟。1.按第二性征特征分类：早现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性早熟，与原性别相反时称为异性性早熟。2.常见病因分类2.1女孩（1）同性性早熟（女孩的第二性征）：见于遗传性卵巢功能异常如McCune-Albright综合征、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。（2）异性性早熟（男性的第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。2.2男孩（1）同性性早熟（男性第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症（较常见）、肾上腺皮质肿瘤或睾丸间质细胞瘤、异位分泌HCG的肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。（2）异性性早熟（女性第二性征）：见于产生雌激素的肾上腺皮质肿瘤或睾丸肿瘤、异位分泌HCG的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。三、临床表现和诊断依据（一）中枢性性早熟。1.第二性征提前出现（符合定义的年龄），并按照正常发育程序进展，女孩：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。男孩：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。2.有性腺发育依据，女孩按B超影像判断，男孩睾丸容积≥4 ml。3.发育过程中呈现身高增长突增。4.促性腺激素升高至青春期水平。5.可有骨龄提前，但无诊断特异性。不完全性中枢性性早熟中最常见的类型为单纯性乳房早发育，表现为只有乳房早发育而不呈现其他第二性征，乳晕无着色，呈非进行性自限性病程，乳房多在数月后自然消退。（二）外周性性早熟。1.第二性征提前出现（符合定义的年龄）。2.性征发育不按正常发育程序进展。3.性腺大小在青春前期水平。4.促性腺激素在青春前期水平。四、诊断流程和辅助检查（一）确定中枢性或外周性性早熟，除按临床特征初步判断外，需作以下辅助检查：1.基础性激素测定。基础促黄体生成激素（LH）有筛查意义，如LH＜0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。β-HCG和甲胎蛋白（AFP）应当纳入基本筛查，是诊断分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。2.促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。（1）方法：以GnRH 2.5-3.0μg/kg （最大剂量100μg）皮下或静脉注射，于注射的0、30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素（FSH）水平。（2）判断：如用化学发光法测定，激发峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点，同时LH/FSH比值＞0.6时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后30-60min单次的激发值，达到以上标准也可诊断。如激发峰值以FSH升高为主，LH/FSH比值低下，结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期，后者需定期随访，必要时重复检查。3.子宫卵巢B超。单侧卵巢容积≥1-3ml，并可见多个直径≥4 mm的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度＞3.4-4cm可认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。但单凭B超检查结果不能作为CPP诊断依据。4.骨龄。是预测成年身高的重要依据，但对鉴别中枢和外周性无特异性。（二）病因学诊断。1.中枢性性早熟病因诊断：确诊为中枢性性早熟后需做脑CT或MRI检查（重点检查鞍区），尤其是以下情况：（1）确诊为CPP的所有男孩。（2）6岁以下发病的女孩。（3）性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。2.外周性性早熟病因诊断：按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查，并按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查。如有明确的外源性性甾体激素摄入史者可酌情免除复杂的检查。五、治疗（一）中枢性性早熟。治疗目标为抑制过早或过快的性发育，防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题（如早初潮）；改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。但并非所有的ICPP都需要治疗。GnRH类似物（GnRHa）是当前主要的治疗选择，目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。1.以改善成年身高为目的的应用指征：（1）骨龄大于年龄2岁或以上，但需女孩骨龄≤11.5岁，男孩骨龄≤12.5岁者。（2）预测成年身高：女孩＜150cm，男孩＜160cm。（3）或以骨龄判断的身高SDS＜-2SD（按正常人群参照值或遗传靶身高判断）。（4）发育进程迅速，骨龄增长/年龄增长＞1。2.不需治疗的指征：（1）性成熟进程缓慢（骨龄进展不超越年龄进展）而对成年身高影响不显者。（2）骨龄虽提前，但身高生长速度亦快，预测成年身高不受损者。因为青春发育是一个动态的过程，故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估，调整治疗方案。3.GnRHa剂量：首剂80-100μg/kg，最大量3.75mg；其后每4周注射1次，体重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3-3.75mg。已有初潮者首剂后2周宜强化1次。但需强调的是，维持剂量应当个体化，根据性腺轴功能抑制情况而定（包括性征、性激素水平和骨龄进展），男孩剂量可偏大。对按照以上处理性腺轴功能抑制仍差者可酌情缩短注射间歇时间或增量。不同的GnRHa缓释剂都有效，产品选择决定于医生用药习惯和患者接受程度（如更接受肌肉或皮下注射）或当地产品供应情况。4.治疗监测和停药决定：治疗过程中每3-6个月测量身高以及性征发育状况（阴毛进展不代表性腺受抑状况）；首剂3-6个月末复查GnRH激发试验，LH峰值在青春前期水平提示剂量合适。其后对女孩需定期复查基础血清雌二醇（E2）和子宫、卵巢B超；男孩需复查基础血清睾酮浓度以判断性腺轴功能抑制状况。每半年复查骨龄1次，结合身高增长，预测成年身高改善情况。对疗效不佳者需仔细评估原因，调整治疗方案。首次注射后可能发生阴道出血，或已有初潮者又见出血，但如继后注射仍有出血时应当认真评估。为改善成年身高的目的疗程至少2年，具体疗程需个体化。一般建议在年龄11.0岁，或骨龄12.0岁时停药，可望达最大成年身高，开始治疗较早者（

别让疝气这个小毛病给您留下终生的遗憾——再谈小儿疝气的治疗 之所以想写这样一篇科普小文章，原因来自两次急诊。一次是我刚来扬州不久，有一个两岁小女孩，生后就患有疝气，家长自认为是小毛病，从未就医。直到有一天疝气嵌顿15小时后，孩子疼痛、哭闹不止才诊于我院，B超检查发现嵌顿的是卵巢，急诊手术得到证实，而且该卵巢已坏死，家长懊悔之极，然而悔亦晚矣！还有一次是几天前，我看了一个急诊，一岁半男孩，右斜疝已嵌顿不下十次，就是不愿手术治疗，本次检查发现右侧睾丸已经嵌顿。问其为何不肯手术，家长一番话，让我即痛心又寒心。他说：“不满您说，医生，、小孩舅舅就是市里某大医院的专家，他说：小儿疝气又不是大病，不做手术无妨，麻醉会严重影响小儿的智力，考不上大学怎么办？”我听后顿时茫然。究竟怎样才算大病呀？几经举例劝说，最后还是按家属要求进行了手法复位后，便扬长而去。 其实，小儿疝气是小儿外科常见病之一，俗称“小疝气”、“小肠气”、“气蛋”、“大蛋”等，发病机理不同于成人，是胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内（俗称：大腿根）向外延续出一囊状突起叫做“鞘状突”。它一般在出生前后逐渐萎缩闭塞。有学者统计，生后半年内未闭或部分未闭的约占57%，在此期间如小儿经常哭闹、咳嗽、便秘及排便困难、或腹腔内有肿瘤、腹水时，腹压增大，腹腔内的脏器如肠管、阑尾、女孩的卵巢、输卵管等就顺势钻入这个囊内，医学上称之为“斜疝”，这个囊被称为“疝囊”。这是小儿最常见的一种疝。如果腹腔脏器进入疝囊后，长时间停留而不能自行复位，引起疝入的内容物血液循环障碍，就称之为“嵌顿疝”。如果嵌顿时间过长，或多次嵌顿，就会对人体造成危害，如疝入的脏器缺血坏死。男孩的精索过度受压，睾丸就会坏死；女孩可能出现输卵管粘连、堵塞，卵巢缺血坏死，给小儿造成严重损失。那岂不是 “小不治而酿大祸” 了吗？。即便没有嵌顿，疝内容物长期压迫精索也会使睾丸血液回流障碍，血供减少，从而引起精索静脉曲张，睾丸淤血、缺氧，最终萎缩。而且随着小儿年龄增大，活动量增多，下坠的肠管使肠系膜受牵拉，不仅行走不便，而且会出现腹痛、恶心等不适症状，在学校，同龄的小朋友看到后会讥笑，甚至给起外号，影响小儿的心理发展。一般来说，对于六个月以下小儿，疝囊口很大，疝内容物可自由出入疝囊者，短期内不会造成严重后果，家长可不必过分紧张，可暂缓手术；然而，如果频繁嵌顿，就要引起重视，尽快手术了。六个月以上的腹股沟疝自愈的机会很少，家长不要抱有过分幻想，应尽早积极进行手术，以免出现文章开头所说的悲剧。 关于治疗，许多家长都期待不治自愈。其实小儿斜疝也有自愈的可能，临床上也见到少数自愈的病例，但一味等待自愈是不可取的。年龄增长，活动增加，疝块的增大，就会滋生并发症的出现。所以，目前国内外普遍认为，手术是治疗腹股沟疝的最好方法。保守治疗是家长最期盼、最乐意接受的，有的家长甚至设法诱导医生，让医生为其提供保守治疗的办法，而以此作为一劳永逸的法宝，如家长常常提到的使用疝气带。疝带的使用并非没有任何道理，但不是对任何病人都是通用的。对有其它严重疾病不适合手术者，疝块出现机会不多者可试用。不过要正确使用疝带，勤观察，如疝在疝带下脱出，就达不到治疗效果了，而且也是很危险的。使用疝带时间不宜过久，效果不佳及时改用手术为好。使用不当或长时间使用疝带造成精索静脉曲张，精索周围粘连、疝带压迫所至嵌顿。不仅旧病没治好，又添了新病，而且给手术增加了难度。这可就是“雪上加霜、屋漏遇雨”了。因此我是坚反对使用疝气带的，我做多年的儿外医师，见到很多被疝带折磨得一塌糊涂的的孩子，有的腹股沟皮肤压伤、坏死，有的由于长期压迫皮肤糜烂、湿疹，更有甚者我们手术中发现长期佩戴疝带的患儿其精索质地较硬，纤维化严重，对输精管的损伤大，输精管的蠕动能力差。 有关嵌顿疝手法复位，这仅仅是救急的手段，治标而不治本，对同一个病人不宜反复使用。手法复位是有严格的适应症的，一般嵌顿时间在十小时以内，病人全身及局部状况良好可试行手法复位，但最好由工作3年以上的专业小儿外科医生操作。嵌顿时间较长，复位前可给适量的镇静、解痉药。复位的手法是很有技巧的，不是一般人看看书就可掌握。由于小儿肠管比较薄弱，嵌顿后肠壁水肿、脆性增加，粗暴的操作很可能出现肠管破裂、便血、发热等不良后果，那就弄巧成拙，贻笑大方了。 手术也并非是无比可怕的事情。在有小儿外科专业的正规医院，这种手术一般十分钟左右就可完成，手术残留的瘢痕不足两公分，小孩没有明显的痛苦。术后第二天就可以象正常小孩那样吃喝、玩耍了。为了安全康复，不让家长担心，可在医院观察3~5天，伤口换药后出院就更完美了。术后复发的机会是很少的。当然也可以选用腹腔镜手术，有助于探察对侧鞘突有无闭合，但腹腔镜手术要求气管插管麻醉，麻醉时间也长些。有的家长害怕一侧手术后另一侧再出现相同疾患，要求医生手术中同时探察另一侧，实际上，对侧同时发病的几率是4.7%，通常不必探察，如果医生检查对侧外环口很大，有潜在发生的机会，或者对侧过去有过疝，近期未出现的可以考虑同时探察。 家长经常担心麻醉会对小儿智力有影响。其实这个担心是多余的。现代麻醉技术是安全可靠的，对人智力影响微乎其微，更何况小儿疝气手术时间极短，用药极少，智力影响可以说是“零”。

新生儿便秘与先天性巨结肠先天性巨结肠症是新生儿时期常见的一种先天性疾病，也是引起新生儿便秘的重要原因之一。该病在新生儿期大致表现为患儿胎粪无法自行排出，或仅有少量胎粪排出并且排出延迟（一般正常小孩生后24 小时内会排胎粪），常伴有腹胀、呕吐等不完全肠梗阻症状。多数患儿肠梗阻症状并不明显，以顽固性便秘为主要症状，经常需要家长用“开塞露”后，方可解大便。自行排便较为困难，一般数日至数周后排便一次，以后便秘越来越严重，腹部明显膨胀，胀得肚皮又薄又紧，甚至皮下青筋突出，腹大如鼓。患儿常常哭闹不安、拒食、呕吐，灌肠或服用泻药后，可伴有较多的气体和粪便排出，腹胀随即减轻，但过后便秘又复如初。部分严重的患儿还伴有肠炎。便秘过后又会腹泻。如果没有及时处理治疗，会进一步出现小肠结肠炎，有时甚至是爆发性肠炎，如治疗不及时可能导致死亡。所以有了以上症状必须到医院进行直肠检查、直肠内压测定、腹部 X 线检查及灌肠以确定诊断。患先天性巨结肠的主要原因是直肠及乙状结肠发育过程中出现了问题，其末端的肠壁内神经节缺少，缺少神经节的那部分肠道没有蠕动功能，不能形成与大脑的神经传导通路，当结肠内有足够量的大便时，不能告诉大脑让直肠肛门松弛将大便排出。这部分肠道和以上部分肠腔内的粪便和气体逐渐堆积起来，使肠腔胀大，久而久之，造成其近端结肠特别粗大、膨胀、肠壁肥厚。纠正巨结肠的方法有保守和手术两种方法。对于超短段型可以采用保守治疗，其它类型则要采用手术治疗，把没有肠壁神经节的部分肠管切除，将直肠末端与结肠吻合，保留肛门括约肌。随着现代小儿外科和麻醉技术的进步，早期可手术治疗，治疗效果比较理想。我院采用国内先进技术避免了传统的开腹手术，手术创伤小、恢复快、不留瘢痕、并发症少、效果好、花钱少。

平时工作中经常遇到自发性气胸的患者，当医生根据患者情况提出手术治疗方案后，不少患者和家属会自行查阅一些网上的资料，有的说做手术，有的说不做手术，先保守治疗。这时患者和家属就开始纠结，到底要不要做？01症状和稳定性  对于轻微症状或无症状的成人原发性自发性气胸，无论气胸大小，均可考虑采用保守治疗。如果患者支持良好，并在具有可用专业知识和随访设施的中心，可以考虑门诊管理。02职业风险   对于非常重视复发预防的患者（如张力性气胸患者或从事高风险职业的患者），可考虑对初发气胸的成人患者进行胸外科手术治疗。03气胸大小和肺压缩程度   若肺压缩70%以上，症状明显的气胸，经引流排气24小时肺仍不复张，可以考虑手术治疗。04胸部CT结果   如果胸部CT提示有明确的肺大疱，在胸膜表面有明确的肺大疱，建议进行手术治疗。【一问医答】首次发作的自发性气胸是否需要手术治疗？原创李辉医生胸外科李辉医生2024年12月16日20:00广东1人一问医答图片图片图片患者首次发作的自发性气胸是否需要手术治疗？图片解答图片平时工作中经常遇到自发性气胸的患者，当医生根据患者情况提出手术治疗方案后，不少患者和家属会自行查阅一些网上的资料，有的说做手术，有的说不做手术，先保守治疗。这时患者和家属就开始纠结，到底要不要做？图片其实首次发作做的气胸，选择手术与否是需要根据患者的具体情况来决定的，这里汇总了多个指南和专家共识，其中列出了一些相关的参考因素：01症状和稳定性对于轻微症状或无症状的成人原发性自发性气胸，无论气胸大小，均可考虑采用保守治疗。如果患者支持良好，并在具有可用专业知识和随访设施的中心，可以考虑门诊管理。02职业风险对于非常重视复发预防的患者（如张力性气胸患者或从事高风险职业的患者），可考虑对初发气胸的成人患者进行胸外科手术治疗。03气胸大小和肺压缩程度若肺压缩70%以上，症状明显的气胸，经引流排气24小时肺仍不复张，可以考虑手术治疗。04胸部CT结果如果胸部CT提示有明确的肺大疱，在胸膜表面有明确的肺大疱，建议进行手术治疗。05复发风险，对于青年男性、低BMI者；肺脏压缩比例>50%者，胸部X线片以肺脏压缩边缘影像学特征表现，如毛糙、成角、波浪状、锯齿状等或者其边缘可见肺大泡影像者；合并有血胸、张力性气胸者以及保守治疗效果不佳，病程超过3天者，建议患者首次发病即行手术治疗，可以有效缩短住院时间且明显降低气胸复发风险。06“应试”风险   这条其实也是临床上制定治疗决策时考虑的重要因素。由于自发性气胸多见于年轻人，如果患者近1-2年内准备参加重要考试（如中考、高考、研究生），但突发气胸，一般会建议进行手术治疗，以减少患者在将来参加这些重要考试期间发作的可能性。随着腔镜器械及手术技术的不断发展和提高，胸腔镜下微创手术治疗自发性气胸已经成为一种安全、有效的常用治疗方法，与保守治疗相比，具有减少复发、创伤小、恢复快、彻底处理病变、缩短住院时间、降低术后并发症、提高治疗效果以及适用于特定职业患者等优势。【一问医答】首次发作的自发性气胸是否需要手术治疗？原创李辉医生胸外科李辉医生2024年12月16日20:00广东1人一问医答图片图片图片患者首次发作的自发性气胸是否需要手术治疗？图片解答图片平时工作中经常遇到自发性气胸的患者，当医生根据患者情况提出手术治疗方案后，不少患者和家属会自行查阅一些网上的资料，有的说做手术，有的说不做手术，先保守治疗。这时患者和家属就开始纠结，到底要不要做？图片其实首次发作做的气胸，选择手术与否是需要根据患者的具体情况来决定的，这里汇总了多个指南和专家共识，其中列出了一些相关的参考因素：01症状和稳定性对于轻微症状或无症状的成人原发性自发性气胸，无论气胸大小，均可考虑采用保守治疗。如果患者支持良好，并在具有可用专业知识和随访设施的中心，可以考虑门诊管理。02职业风险对于非常重视复发预防的患者（如张力性气胸患者或从事高风险职业的患者），可考虑对初发气胸的成人患者进行胸外科手术治疗。03气胸大小和肺压缩程度若肺压缩70%以上，症状明显的气胸，经引流排气24小时肺仍不复张，可以考虑手术治疗。04胸部CT结果如果胸部CT提示有明确的肺大疱，在胸膜表面有明确的肺大疱，建议进行手术治疗。05复发风险对于青年男性、低BMI者；肺脏压缩比例>50%者，胸部X线片以肺脏压缩边缘影像学特征表现，如毛糙、成角、波浪状、锯齿状等或者其边缘可见肺大泡影像者；合并有血胸、张力性气胸者以及保守治疗效果不佳，病程超过3天者，建议患者首次发病即行手术治疗，可以有效缩短住院时间且明显降低气胸复发风险。06“应试”风险这条其实也是临床上制定治疗决策时考虑的重要因素。由于自发性气胸多见于年轻人，如果患者近1-2年内准备参加重要考试（如中考、高考、研究生），但突发气胸，一般会建议进行手术治疗，以减少患者在将来参加这些重要考试期间发作的可能性。随着腔镜器械及手术技术的不断发展和提高，胸腔镜下微创手术治疗自发性气胸已经成为一种安全、有效的常用治疗方法，与保守治疗相比，具有减少复发、创伤小、恢复快、彻底处理病变、缩短住院时间、降低术后并发症、提高治疗效果以及适用于特定职业患者等优势。综上所述首次发作的自发性气胸是否需要手术，需要综合考虑患者的症状、稳定性、职业风险、气胸大小、肺压缩程度以及胸部CT结果等因素。在某些特定情况下，如高风险职业、胸部CT显示肺大疱、肺压缩比例较高或保守治疗无效时，手术治疗是一个可行的选择。最终的治疗决策应由医生根据患者的具体情况和偏好来制定。

蚊子喜欢叮小孩而且还欺负外地人是真的吗？答案是：有一定科学依据。每年夏天都有家长问我关于蚊虫叮咬的事，好像蚊子就会欺负小朋友一样，同一个房间，大人没事，孩子被叮的都是包！蚊虫叮咬后的红、肿、热、痒，本身其实是一种过敏反应，因为蚊子吸血的同时，还会将自己的唾液注入人体，从而引发红肿、瘙痒、疼痛等反应，反应强度因人而异。对于成年人来说，他们已经经历过很多次这样的过敏原，有免疫力，所以反应比较小或者几乎没有，但是小婴儿都是初次接触，所以反应强度会更大些。所以，蚊子喜欢叮小孩，蚊子欺负外地人，这样的说法其实是因为大人，或本地人经常被咬后，形成免疫，最后就自然脱敏了，咬完反应就很小了。简单4类处理办法1只有微肿、微红、微痒处理建议： 肥皂:清洗蚊子包,轻微止痒效果,但只适用于蚊虫叮咬早期 冰袋/冰棒:止痒,注意冰块外包裹一层薄布,以免冻伤 炉甘石:止痒,勿用于破溃处

漏斗胸是一种先天性疾病有家族史男性较女性多见有报道男女比例比约4:1漏斗胸属渐进式病变，大多数出生时可能存在，但往往在几个月甚至几年后才被家长发现。漏斗胸的外型特征为前胸凹陷，形如漏斗，肩膀前伸，略带驼背及上腹突出。国际上目前公认漏斗胸的标准手术为Nuss微创术，该手术在胸廓内放置弧形钢板，把前胸部撑起来，放置钢板3年后取出，建议手术的最佳年龄为3-5岁左右。但是漏斗胸是先天性疾病一般出生后就开始出现而推荐手术年龄为3岁后那小于3岁的儿童怎么办呢？东莞儿童医院的医疗团队，在近年开展的漏斗胸无创治疗取得喜悦的成果！统计近100例接受无创治疗的漏斗胸患儿，1-8岁恢有效约80%，9-18岁有效率70%！什么是漏斗胸无创治疗？漏斗胸保守治疗是指吸盘无创治疗，使用的负压吸引装置俗称“漏斗胸吸盘”漏斗胸负压吸盘通过在胸部体表制造局部真空达到抬举胸骨和肋骨的目的，是凹陷区域恢复正常的治疗方法。每个吸盘都是个性化定制，结合高科技体表3D扫描重建图片可正确评估治疗效果，且不用接受有强大辐射的CT检查。吸盘早期干预适用于3月-18岁以下漏斗胸患儿，漏斗胸程度较轻，还无需手术治疗者；年龄较小，不能手术治疗者；不愿意接受手术创伤者等等。使用方法我们的个体化吸盘治疗优势明显可解决不对称漏斗胸。乳房发育期、不规则凹陷等