佛山市第一人民医院生殖医学中心科普号

阴茎勃起功能障碍（ED）定义：阴茎勃起功能障碍（ED）是指阴茎持续（至少6个月）不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活。包括四个条件：1）病人因为勃起功能障碍而未能满意地进行性生活；2）勃起功能障碍的现象频繁发生，其发生频度应起过性行为的50%；3）时间至少持续了6个月；4）勃起功能障碍不能完全为身体不适、心情紧张、工作和生活压力较大或过度劳累等一过性因素所解释。通俗地讲就是：性生活不满意；10次性生活至少有5次是阳痿的；发病时间超过6个月；不是因为身体不适、心性紧张、工作和生活压力、过度劳累引起的。病因勃起功能障碍的病因可以分为：1.心理因素：包括夫妻关系不和谐、道德意识的影响、挫折的性经历、焦虑和抑郁。2.年龄因素：调查显示ED的发生率随着年龄的增高而增高，所以年龄越大，就越有可能出现ED。3.疾病因素（1）内分泌疾病：性腺功能减退症、糖尿病、甲状腺疾病、高催乳素血症。（2）血管性原因 包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。（3）神经系统疾病：脑血管意外、帕金森氏病、早老性痴呆、某些脑肿瘤等均伴有较高的ED发生率。另外骨盆骨折、椎间盘突出或脊髓肿瘤的病人，以及中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致ED。（4）手术与外伤 大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。（5）阴茎本身疾病 如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。4.不良嗜好：长期吸烟、酗酒、吸毒的人群易出现ED，经常进行不洁性生活的人群也较易发生ED。5.某些药物：某些作用于中枢神经系统的药物、激素类药物和抗高血压药等药物都有不同程度抑制阴茎勃起功能的副作用。6.混合性因素：指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。此外，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，使ED治疗更加趋向复杂。诊断1.病史有的人把1-2次勃起失败当成ED来就诊，并产生非常明显的心理障碍；有的人却将很严重的ED看成年龄增长或衰老不可避免的自然现象而不重视，因此详细询问病史很重要。除此之外，最好夫妻分别询问，这样更容易得到详细的资料，有助于了解病人ED的严重程度和致病原因。主要有以下四个方面。（1）性生活史：①ED是否伴有其他性功能障碍，如早泄、性欲减退、射精异常、性高潮障碍等；②勃起功能障碍的程度是不勃起，或是不能充分勃起，或是勃起维持时间过短不足以获得满意的性生活；③勃起功能障碍的发生发展情况，如以前勃起功能是否正常，清晨或夜间阴茎勃起有无明显变化，勃起功能障碍有无进行性加重及持续时间；④ED有无明显的环境和情绪因素，如明显的夫妻关系不和，生活工作压力加大，性生活的环境是否安全、温馨等；⑤勃起功能障碍的发生是否具有性伴侣的选择性。（2）疾病或手术史：如心血管系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病尤其是糖尿病、泌尿生殖系统疾病等。另外肾移植、阴茎硬结症手术治疗、根治性前列腺癌切除术、经尿道前列腺切除术、后尿道成形术、腹主动脉以下大血管手术、直肠癌或乙状结肠癌根治术等手术后也有较高的ED发生率。（3）药物史：询问有无影响性功能的药物，对服药种类、服药时间、服药剂量等均应详细询问。影响性功能障碍的常见药物如抗高血压药、洋地黄制剂、H2受体阻滞剂、抗精神病药、激素类药等。（4）包括吸烟、酗酒、吸食毒品和不洁性生活史。2.体格检查（1）泌尿生殖系统检查：如阴茎、睾丸的检查；（2）内分泌系统疾病；（3）神经系统疾病；（4）心血管系统疾病；3.辅助检查（1）心理测试：Zung焦虑自评量表、Zung抑郁自评量表、症状自评量表；（2）夜简阴茎勃起测定：邮票试验、Snap-Gauge试验、硬度扫描仪测定、尼娃夜间阴茎勃起测定系统；（3）神经系统检查：球海绵体反射潜伏期测定、阴部诱发电位、尿道直肠反射潜伏期测定、海绵体肌电图、皮层运动诱发电位和脊髓运动诱发电位；（4）阴茎血流动力学检查：阴茎海绵体内注射试验、彩色双功能多普勒超声检查、阴茎海绵体造影、选择性阴茎动脉造影、阴茎肱动脉血压指数、阴茎海绵体灌注测压；（5）内分泌实验室检查：下丘脑-垂体-睾丸性腺轴激素水平测定、甲状腺激素测定、血糖测定及糖耐量试验。治疗1.性心理治疗由于多数勃起功能障碍患者存在心理性因素，所以心理治疗是十分必要的，最好夫妻双方共同参与性心理治疗。性感集中训练是目前心理性勃起功能障碍最重要的治疗方法，适用于几乎所有性功能障碍的治疗，其目的在于解除焦虑，增进夫妻间沟通与交流，提高从语言交流到非语言交流的技巧，逐步改善夫妻关系和性功能。该法治疗勃起功能障碍的改善率在20%～81%。性感集中训练法：要求在良好的环境下进行，要保证无人干扰、合适的温度、柔和的光线和轻松的音乐等。每天训练1小时。训练可分下面四个阶段，但各阶段应该有机地衔接为一个完整的过程，每一阶段一般要持续2-3周。需要注意的是一旦在训练中出现焦虑、不能接受，应及时停下来交流，并返回上一阶段。第一阶段：非生殖器性感集中训练具体方法与指导夫妻双方赤裸地躺在一起，互相接吻、拥抱和抚摸全身，但注意不要抚摸乳房和生殖器官。在进行这些活动时，可以用一些亲昵的语言进行交流，并体会由此带来的皮肤快感和情感享受，唤起自然的性反应，使阴茎自然勃起。要注意，这些活动是为了提高身体各部分的感受能力，而不是为了使性唤起或满足性交需求。虽然这个阶段重庆往出现性兴奋，但一定不要性交，应该把注意力集中到体会整个身体的快感上。第二阶段：生殖器性感集中训练具体方法及指导当双方在前一阶段的训练取得理想效果后，则进入生殖器性感集中训练。虽然此阶段的重点是刺激生殖器，但每次训练仍应从非生殖器部位开始，循序渐进。夫妻双方相互爱抚对方可以引起性兴奋的躯体敏感点如阴茎、大腿内侧、腑窝、乳头等，女性的阴蒂、阴唇、乳房、大腿内侧、嘴唇、耳垂和腑窝等，使性兴奋逐渐增强，阴茎可以持续勃起或多次勃起。这个阶段仍然不要性交，而在操作过程中尽量体会身心的欣性感，并逐渐把性感集中到生殖器官上。第三阶段：阴道容纳阶段具体方法及指导一般采用女上位，待男方阴茎勃起后，女方将阴茎纳入阴道，但双方均不运动，仔细体验这种容纳过程的感受，消除以往担心女方在性行为过程中不能获得满足的焦虑，增强能完成性交的自信心。如果阴茎勃起开始消退，女方可稍加抽动或令阴茎退出后以手刺激重新勃起后再插入，反复操作以强体体验。第四阶段：阴道容纳并抽动训练具体方法及指导当双方能耐受阴道容纳后，训练便可以向纵深发展，即模拟性行为的阴道容纳并抽动训练。在些阶段，仍然是体验阴道容纳加抽动的感受，享受性快感，而不是以正式的性高潮为目标。抽动应采取“动-停-动”的原则，尽量延长性交的时间，同时变换抽动的频率、力度、深浅，加强对各种感受的体验。2.药物治疗口服药物是勃起功能障碍治疗中最简单、最容易接受的一线治疗方法。（1）非激素类药物 根据药物作用的部位大致可将其分为以下几类。①作用于中枢系统的口服药物如肾上腺受体拮抗剂；多巴胺类药物；5-羟色胺受体拮抗剂。②作用外周的口服药物PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非等）是特异性磷酸二酯酶抑制剂，可抑制cGMP降解，提高cGMP浓度，从而使平滑肌松弛，引起阴茎勃起。该类药物是目前治疗ED的首选药物，总有效率超过70%。③外用药物霜剂和膏剂是勃起功能障碍治疗中最古老的方法，但效果不确切。（2）激素类药物 雄激素替代疗法主要用于内分泌性勃起功能障碍的治疗，包括原发和继发性性腺功能低下所引起的ED。①原发性性腺功能低下睾丸肿瘤、克氏综合征、外伤、手术等病变可导致体内睾酮水平下降、FSH和LH水平增高，此类患者采用外源性睾酮替代疗法效果最好。②继发性性腺功能低下继发于下丘脑及垂体病变，由于缺乏促性腺激素造成性腺发育停滞，体内睾酮、FSH和LH水平均降低。经过补充促性腺激素或促性腺激素释放激素后，可提高性欲、改善勃起功能。3.真空缩窄装置（VCD）真空缩窄装置（VCD）可用于任何原因所致的勃起功能障碍，是治疗ED的二线方法。但引起勃起的血流动力学与正常勃起的血流动力学不同，它无海绵体和平滑肌主动松弛。动物试验表明使用VCD后动脉血流未增加，但静脉回流明显减少，海绵体和阴茎皮肤血液充盈导致阴茎膨大。4.海绵体注射疗法（ICI）海绵体内药物注射是将血管扩张药物注射入阴茎海绵体内，使海绵体充血以达到阴茎勃起的目的。目前临床上最常用于海绵体注射治疗勃起功能障碍的药物是罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等，该法效果明显、起效速度快。随着口服药物的广泛使用，由于该法属于有创性操作，有引起疼痛、出血、阴茎异常勃起和阴茎纤维化等副作用，在临床上的应用越来越少。5.外科治疗随着新药的问世和对勃起功能障碍发病机制了解的增多，外科手术治疗逐渐减少，但仍有一些勃起功能障碍患者需要手术加以解决，一般都是经其他各种治疗无效者。外科疗法包括假体植入、血管重建及静脉结扎。（欢迎转载，请注明出处）

【问】：夫妻有必要都做孕前检查吗?【答】：孕前检查要根据自身的情况确定，最好在怀孕之前咨询一下专家。如果没有明显的疾病，则应该做一些常规的检查，先做一个B超检查，看看子宫、附件有没有问题；男性则应该检查精液常规，看看是否合格，因为在目前，男性精液有问题者尤其常见。倘若有可能存在疾病，应该做一些细致的检查。平时有附件炎、痛经、月经不调、肥胖等症状，要特别注意。对于曾经接触过传染病患者的夫妇，还要做相关的检查，比如乙肝两对半，免疫三项，排除被感染的可能；如果生殖系统曾经感染，应该检查解脲支原体、沙眼衣原体等；假若有经期同房的情况等，还要检查抗精子抗体……检查的内容，应该根据自身的健康情况确定，防止怀孕以后出现意外。对于检查出来的问题，应该积极治疗，不可带病生育。只要夫妇检查出问题，不可大意。有一些男性，检查出精子质量不高，往往不予重视，结果发生受精卵质量问题，发生流产；也有的女性有输卵管通而不畅的现象，往往抱着侥幸心理，结果发生子宫外孕；也有的在怀孕之前，不注意身体健康，不祛除不良习惯，也是非常不利优生的。总之，怀孕是大事，应该引起夫妇的足够重视，在怀孕之前，应该看看专家，进行相关咨询，这样，对家庭与社会都有好处。【问】：孕前检查项目有哪些，要注意什么?【答】：早晨空腹检查最好，检查有以下项目：1、血常规(血型)：及早发现贫血等血液体统疾病，因为如果母亲贫血，不仅会出现产后出血、产褥感染等并发症，还会殃及宝宝，给宝宝带来一系列影响，例如易感染、抵抗力下降、生长发育落后等。2、尿常规：有助于肾脏疾患早期的诊断。十个月的孕期对于母亲的肾脏系统是一个巨大的考验，身体的代谢增加，会使肾脏的负担加重。如果肾脏存在疾患，后果会非常严重。3、大便常规：消化系统疾病、寄生虫感染诊断，例如弓形虫感染，如果不及早发现，会造成流产、胎儿畸形等严重后果。4、肝功能(乙肝两对半)：各型肝炎、肝脏损伤诊断。如果母亲是病毒性肝炎患者，没有及时发现，怀孕后会造成非常严重的后果，早产，甚至新生儿死亡。肝炎病毒还可垂直传播给孩子。5、胸透：结核病等肺部疾病诊断。患有结核的女性怀孕后，会使治疗用药受到限制，使治疗受到影响。而且，活动性的结核常会因为产后的劳累而加重病情，并有传染给孩子的危险。6、妇科内分泌：月经不调等卵巢疾病诊断，例如患卵巢肿瘤的女性，即使肿瘤为良性，怀孕后常常也会因为子宫的增大，影响了对肿瘤的观察，甚至导致流产、早产等危险。7、白带常规：筛查滴虫、霉菌、细菌的感染，如果患有性传播疾病，最好是先彻底治疗，然后再怀孕。否则会引起流产、早产、胎膜早破等危险。8、染色体检测：及早发现克氏征、特纳氏综合症等遗传疾病、不育症。9、全身体格检查：全身检查及生育能力评估。【问】：孕前检查最佳时间是什么时候?【答】：是的，孕前检查一般建议在孕前3—6个月开始做检查，包括夫妻双方。女方的孕前检查最好是在月经干净后3—7天之内进行，注意检查前最好不要同房。一旦孕前检查发现其他问题，还可以有时间进行干预治疗。所以，至少提前3个月进行孕前检查为宜，而且夫妻双方应同时进行。

支原体感染，你了解多少？“医生，这个支原体感染是怎么回事？”“医生，我们夫妇都非常传统，从来没有与其他人有过性关系，为什么会有这个东西？”“医生，这个是不是属于性病了？”“医生，…………”关于支原体感染，每天在门诊都能碰到5、6个，基本上每个人都会问到这些问题，每次自己总是耐心的解释，直到病人满意离开。我时常思索，现在病人获得医学科普的渠道太少了，网上的知识龙蛇混杂、鱼目混珠，病人也分不清哪个是真，哪个是假。所以有必要将最常见的支原体感染在此进行科普。1、什么是支原体？支原体不属于细菌，也不属于病毒，而是一种微生物。支原体属共有120个种别，在人类中共检出16个支原体属，其中6个以泌尿生殖道为主要移生部位，最常从人类生殖道中分离到的支原体，以解脲支原体与人型支原体较多。2、哪些人容易感染支原体？支原体并没有特定的易感人群，支原体感染是一种性接触传播疾病，最常见是夫妻之间互相传播。但是要明白的是，支原体与衣原体同样可以寄居于健康人体内。据研究，在健康人群中，支原体携带率可达4%-22%，个别报道健康男性中支原体阳性率达34%，所以如果只是发现支原体、衣原体阳性，而本身没有任何不适、症状，又没有生育要求，是不需要治疗的。一些广告中说的“很容易造成比较严重的后遗症”是不科学的。3、我准备生小孩，支原体感染需要治疗吗？泌尿生殖道支原体属感染与男性的前列腺炎、附睾炎密切相关，是造成不孕不育症的原因之一。在孕前检查及进行夫精人工授精（AIH）之前，我们都会常规行支原体、衣原体检查，这是因为支原体感染对于能否顺利怀孕存在着一定的影响。支原体能吸附于人类精子表面阻碍精子的运动，其产生的神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的结合因而引起不育和不孕。有国外学者也作了相关研究表明：泌尿生殖道沙眼衣原体和支原体属感染可导致精子DNA碎片化程度增加，而精子DNA的完整性与精子活动率及精子正常形态有较强的相关性，经过治疗后，精子DNA损伤也得到了一定程度的控制，并且改变的幅度相对其他精液参数要更为明显。所以准备生育的夫妻，还是应该积极治疗支原体感染。4、支原体感染怎么治疗？效果如何？ 支原体感染的夫妻，如果准备生育，应该去正规医院就诊，行药敏试验检查出对某种药物敏感，然后规律用药即可。一般来说，致病性的支原体、衣原体对敏感抗生素治疗非常有效。一般连续服药2周即可转为阴性。并且应该重视女性配偶的相应治疗，在治疗期间绝对禁性生活，治疗期间规律饮食及生活，多饮水，勤换内裤，只有积极配合医生的治疗，才能取得良好的效果。5、给各位患者的一些忠告：1）支原体感染不等于“性病”，不能凭此怀疑伴侣有不洁性生活史或不良性接触史。2）如果你没有任何不舒服，也不准备生小孩，可以不用治疗支原体感染。3）准备生育的夫妻最好夫妻同时规律治疗支原体感染，治疗期间禁止性生活，但是男方需要定期排精（5天左右排一次）。看过上面的文章，相信各位已经清楚支原体感染是怎么回事了，如果仍有不明白的地方，或者已经检查出支原体感染需要治疗的患者，可以就诊佛山市一生殖中心男科门诊，我们的医生会为您提供详细的解答和专业的治疗。（原创文章，转载请注明来自佛山市第一人民医院生殖中心）

随着人们生活水平的不断提高，性生活质量越来越受到人们的关注和重视。在性生活过程中，早泄作为最常见的疾病，容易引起对方或双方的苦恼，影响夫妻感情，所以有必要向大家介绍一下早泄的诊断及治疗。1、什么叫早泄？如何才知道自己得了早泄？ 早泄，根据国际性医学会的定义，包括如下三点：①射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内；②不能在阴茎全部或者几乎全部进入阴道后延迟射精；③消极的个人精神心理因素，比如苦恼、忧虑、挫折感和（或）逃避性活动等。通俗地说，即1分钟以内射精、想延长时间却控制不住、让自己或者夫妻双方都感觉很苦恼，这样的话大家可以对照上述三点看看自己是否符合，全都符合才能诊断为早泄。经常碰到患者说自己是早泄，一问他说可以坚持5-6分钟，但因为妻子不满意前来就诊。这时我会告诉他5-6分钟对于男性来讲是正常的了，性生活时间太久对男性有伤身体，如果女方不满意，可以从性前戏开始做足时间，通过一些爱抚、亲吻使女性进入到状态以后再开始性生活，另外射精以后不要倒头就睡，而是应该继续通过一些话语或者抚摸来安抚妻子，等到双方逐渐平复情绪以后再睡，这样才算是一次完整的、高质量的性生活，而不应该单纯去延长阴道内性交的时间。2、早泄应该如何去治疗？药物治疗是首选，目前选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和局部麻醉药物治疗早泄均有不同疗效。对于难治性或特别严重的早泄患者，上述两种药物联合使用疗效优于单一用药。具体来说，可以分为下列几种疗法。1）药物治疗 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可延缓射精时间，目前常用的有必利劲、左洛复、百忧解等药物，这些药物通过抑制5-羟色胺的再吸收延迟男性射精冲动。一般需要2周才起效，最好能坚持治疗3个月，因为早泄被认为是一种条件反射，在这个条件反射过程中5-羟色胺受体发挥着重要作用，受体脱敏也是需要时间的。需要注意的是服用这些药物期间，最好能够避孕，而应等到停药之后再准备生育，具体用法用量应根据病情轻重遵照医生的医嘱服用。外用药膏，主要是利多卡因乳膏等局部麻醉剂，在性生活之前30分钟将药膏均匀涂抹于龟头皮肤上，然后可开始前戏，等到准备性生活时戴上避孕套即可；如果不戴避孕套则建议在性生活之前用清水洗掉表面的药膏，以免药膏进入到女性阴道影响性快感。PDE-5抑制剂，如万艾可（俗称伟哥）、艾力达等等。必须明确一小部分早泄是由于勃起硬度不够而引起的，勃起不够硬，当勉强插入阴道后亦很快射精疲软，这个时候就应该给药增加硬度。这就需要了解患者勃起硬度是否可达3-4级，是否可轻松插入阴道并维持性交直至射精后才疲软。如果没分清楚状况就贸然开药，往往取不到效果，有时还会越用越差。2）心理-行为疗法 需要夫妻双方配合。应告知夫妻双方早泄是普遍存在的问题，夫妻双方需懂得重建射精条件反射的必要性和可能性，消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理，建立治愈疾病的信心，只要双方配合治疗，还是可以治愈的。性感集中训练的基本治疗法，其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感，克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸，或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低，勃起硬度也能减少10%～25%。长久训练后再以女上位方式进行性交，仍采用抽动－停止－再抽动形式反复训练，逐渐提高射精刺激阈，从而达到较满意的人为控制后才射精。3）手术治疗 不建议做包皮环切术+阴茎背神经阻断术。在平日工作中来咨询这两种手术的患者不少，有很多一进来看病就说：“医生，我想做包皮！”我问他为什么要做？他说因为早泄，每当这时我就要花费很多时间跟他解释做包皮对于早泄毫无益处，而且有很多人做完包皮还是早泄。另外还有咨询阴茎背神经阻断术的，甚至我遇到一个小伙子，16岁，一进来就说：“医生，我想做背神经切断手术！”我明确告诉他不建议做，做完以后可能出现很多问题，说了很久他都不信，临走时丢下一句话：“你们这么大的医院都做不了啊，那我去XXX医院做了！”话语里满是不屑与鄙视。我想告诉大家的是：这两种手术还是不要去尝试了吧，国内的权威指南都是不推荐手术治疗早泄的。3、给各位患者的一些忠告1）早泄的原因五花八门，龟头太敏感、性生活时太兴奋太激动、性伴侣不固定、性生活不规律、勃起硬度不够硬、严重的前列腺炎、糖尿病、骨盆骨折等外伤手术史、生活作息紊乱、长期频繁的手淫、夫妻感情不好等等，这些问题都会造成早泄，所以最关键的是找准原因，对因治疗，而不是盲目开药。2）早泄是一种条件反射，就像是家里的小狗喂食之前摇一摇铃铛，等3个月以后每次摇铃铛小狗都会胃酸分泌增多，这就是条件反射。条件反射的建立和去除都需要时间，少则1个月，多则半年，所以早泄的治疗最好能坚持3个月，而不是随随便便开1-2次药就不看了。3）女士们，请你们多一些理解和宽容，少一些鄙视和责备。我在门诊看病遇到早泄患者，10个有8个都心存愧疚，觉得对不起妻子，自己也很想久一点，但就是控制不了，所以你们的体贴和支持才是治疗早泄最好的方剂。4）不要做太久！经常有患者找我复诊的时候高兴地告诉我：“医生，我现在能做半小时了，老婆很开心！”听到这个我是又高兴又生气，高兴的是患者经过我的治疗总算有好转了，生气的是性生活时间太久也是不好的，性生活时男性前列腺及阴茎充血，维持时间太久很容易出现前列腺炎，女性阴道反复接受磨擦盆腔充血也会有导致盆腔炎的可能性。所以我建议各位，不要以为治好了就可以随心所欲，不要超过10分钟吧。5）早泄不影响生育，只要能完成阴道内射精就不会影响生育。6）不建议做手术！！！（以上内容为廖黎黎医生原创，转载请注明出处）

随着试管婴儿技术的进步和普及，已经有越来越多的不孕不育家庭通过辅助生殖技术获得了好孕。在试管婴儿助孕的这项技术上，有很多人还不是很了解，甚至还有人提出了“试管婴儿和自然怀孕生育的孩子一样吗”这样的问题，那么针对大家的这个疑惑，我们今天就来学习一下。一、试管婴儿与自然怀孕有什么区别？其实试管婴儿相对于自然怀孕来说，最大的区别就是试管婴儿是需要在体外授精的，而自然怀孕是要通过性生活来完成的。当我们选择做试管婴儿时，就会从女性身体中取出卵子，与男性的精子放在一起进行结合，这些我们能够通过肉眼观测到，而自然怀孕是不可以的。另外在做试管婴儿时，医生也会对精子与卵子进行筛选，挑选出最佳的精子与卵子，这一点恰恰是自然怀孕无法做到的。二、试管婴儿会不会出现畸形或是智力有问题?这个问题不仅仅是准备做试管婴儿的患者关心，所有关注这项医疗技术的人都想知道。现在世界上第一例试管婴儿和中国第一例试管婴儿都已经生下健康的孩子。2017年发表于妇产科权威杂志ObstericsandGynecology上的一项前瞻性队列研究，比较了辅助生殖技术出生的宝宝与自然受孕的宝宝在2岁时运动、认知及语言发育是否存在不同。研究人员统计分析后发现，经辅助生殖技术出生的儿童在认知评分、复合运动评分及语言评分等方面与自然受孕出生的宝宝均无明显差异。从我国卫生部统计的数据来看，试管婴儿与自然怀孕出生的孩子缺陷也没有显著差异。也就是说，试管婴儿和自然怀孕生育一样，可能发生一些并发症，包括流产、宫外孕、畸胎、死胎等。试管婴儿与自然受孕的宝宝一样，只是受孕地点不同而已，一个在试管中，一个在输卵管中，前者在精卵细胞结合形成胚胎后被送回母体的子宫内着床妊娠，其生长过程与自然受孕宝宝是一样的，因此不会在智力和身体发育方面存在差异。目前试管婴儿技术已经很成熟，无论是正在接受试管助孕，还是正在犹豫的不孕夫妇，都可以打消顾虑，早日接受试管助孕，实现做爸爸妈妈的愿望！佛山市第一人民医院生殖中心是一个有温度的生殖中心，如果您在备孕的路上遇到困难，我们愿意竭尽所能为您排忧解难！

随着医学技术的进步，越来越多肿瘤或非肿瘤疾病可得到治愈，人们对生育力保存的需求越来越大。生育力保存是指在疾病治疗前采取冷冻精子、卵母细胞、胚胎和卵巢组织等措施，为肿瘤等疾病康复者的生育需求和生殖健康提供保障和希望。那么，哪些人可以进行生育力保存呢？女性生育力保存的主要适应人群：1.恶性肿瘤患者：育龄期及育龄前期女性发病率较高的恶性肿瘤包括乳腺癌、宫颈癌、肾癌、骨肉瘤及白血病等；2.严重的自身免疫性疾病：例如严重的系统性红斑狼疮、克罗恩病；3.造血干细胞移植相关疾病：例如重度的β地中海贫血、重型再生障碍性贫血等；4.早发性卵巢功能不全倾向性疾病：例如嵌合型特纳综合征、手术后复发的双侧卵巢子宫内膜异位囊肿等。男性生育力保存的主要适应人群：1.   肿瘤相关适应证：（1）所有影响精子质量的肿瘤患者；(2)需要接受手术或放化疗，可能暂时或永久伤害生育能力的肿瘤患者。2.   非肿瘤性疾病适应证：（1）自身免疫性疾病：疾病自身影响精子质量或需要使用烷化剂治疗者；（2）接受造血干细胞移植的患者；（3）影响生育力的男性遗传性疾病如克氏综合征；（4）睾丸损伤影响生育力者；（5）从事高危行业，如长期接触射线、高温或有毒有害物质等的人群。

随着我国疫情防控政策的调整，国内逐步放开了对新冠疫情的管控措施，在经历了12月-1月这一波感染高峰期之后，大家的身体也开始慢慢恢复，达到“阳康”的水平。“阳康”之后，什么时候可以开始备孕，也成了越来越多男性关心的问题。更有很多患者，发现“阳康”之后，性功能也随之下降了不少。今天，我们便在此讨论一下，关于“阳康”之后，男性生育的注意事项。新冠感染会对精子质量造成影响吗？从理论上分析，感染新冠的确可能造成男性精子质量的下降，原因有以下几个方面：1.男性睾丸上确实存在奥密克戎新冠病毒的受体，病毒可能通过和这些受体结合来破坏睾丸的生精功能，从而造成精子质量降低；2.感染新冠后往往伴随高热（体温超过38.5℃），但是睾丸最适宜的问题是比正常体温低的（约35℃）。感染新冠后，全身高热可以直接影响睾丸局部的温度，从而影响睾丸生精能力，造成精子质量的下降；3.新冠病毒感染后引起的炎症反应，例如一些炎性介质可以影响睾丸的生精环境。4.感染新冠后，个人整体身体状况变弱，心理压力也随之增加，这些因素都可能影响男性的精子质量。感染新冠以后什么时候可以开始备孕要小孩？从临床观察上来看，并不是感染新冠后男性的精子质量一定降低，也有很多男性朋友精液报告里面看到主要精液参数没有下降，这可能和个人的身体素质以及新冠病毒对不同的患者攻击的部位不同有一定关系。当然，如果想稳妥起见，也可以等待恢复三个月以后再开始备孕。这是因为大部分男性精子的更新周期为3个月时间。理论上来讲，精子从在睾丸生成，至到排除体外，所需的时间大约为3个月。因此，在“阳康”痊愈的3个月以后再备孕，可以把新冠对精子的影响降到一个比较低得范围。男性备孕前要做些什么准备？所谓知己知彼，百战百胜。备孕第一件事最好是前往正规的生殖中心做一个充分的精液检查，以了解自身基本情况。

“试管婴儿有1代、2代、3代，哪个最好？”“级别越高越好，成功率最好吗？”“我适合做哪一代试管婴儿？”随着国家三胎政策的实施，“试管婴儿”这个词越来越热门，大家对辅助生殖技术也有了一定的认识。但是，部分人对“试管婴儿”不是很了解，对于1代、2代、3代之间的关系认知存在误解，误以为1代更比1代强，级别越高才是最好的。其实，试管婴儿1代、2代、3代之间并不是类似手机间的迭代升级关系。01、第1代试管婴儿常规体外受精和胚胎移植（IVF-ET）：指将不孕症患者夫妇的卵子与精子取出体外，在体外培养系统中受精并发育成胚胎后，将胚胎移植入患者宫腔内，让其种植以实现妊娠的技术。通俗来说，就是女方促排卵后将卵子取出，同时男方取出精液，经实验室处理后把精卵放置在培养皿中，无数精子自由竞争，唯有最优质的精子才能受到卵子的青睐，两者“自由恋爱”并开始“结合”。常适用于女方各种因素导致的配子运输障碍（如输卵管疾病等）、排卵障碍、子宫内膜异位症、卵巢储备功能减退合并不孕，以及男方少、弱、畸形精子症，免疫性不孕与不明原因不孕等。02、第2代试管婴儿卵细胞浆内单精子显微注射（ICSI）：指在显微操作系统的帮助下，在体外直接将单个精子注入卵细胞浆内使其受精，然后进行胚胎移植的技术。与第1代试管技术的精卵“自由恋爱”不同，第2代试管婴儿可以说是“包办婚姻”了。主要应用于因男方因素引起的不育，比如说男方极度少、弱、畸精子症，不可逆的梗阻性无精子症，经睾丸穿刺取精或显微取精成功取得精子的非梗阻性无精子症患者等。由实验室工作人员在显微操作系统中，挑选“高颜值”的精子，注射到卵母细胞中。03、第3代试管婴儿胚胎植入前遗传学诊断筛查和诊断技术（PGS/PGD）：指在第一代和第二代试管婴儿技术的基础上，对培育成的胚胎摘取部分细胞进行复查，排除携带致病基因的胚胎，选择健康的胚胎进行胚胎。主要适用于单基因遗传病、多基因遗传病、染色体数目异常和结构异常、HLA配型等。总的来说，试管婴儿1代、2代、3代之间并不是迭代升级的关系，并没有说2代就比1代更高级、成功率更高，只是三者适合的患者不同。所以，不用烦恼哪个更好，只要适合你的就是最好的！作者：佛山市一医院生殖中心马炳城

作为男科大夫，几乎每个礼拜都会遇到一些患者会问这个问题：“医生，我觉得我的丁丁很小，有办法增粗增长吗？您能帮我看一看吗？”我帮患者体查完以后，笑着回答：“您的丁丁尺寸不小啊，最起码在平均水平以上了，为什么您觉得它小呢？”“因为我看“那个”片里面的男主角都比我大很多啊！”他理直气壮地说。“您这个逻辑有些搞反了，因为男演员的大所以你就是小的吗？我打个比方，刘X华、吴X祖、彭X晏，是不是也是帅帅的男主角？他们是因为做男主角所以才帅?还是因为长得帅才能做主角？而“那个”电影也是一样道理，正是因为那些个男演员有“过人之处”才被挑来当主角的嘛！所以，假如按您的逻辑，因为长得不如刘X华他们帅，所以就是长得丑咯？显然不是的嘛！”患者低头不语，似乎还在回味，又好似还没有绕出这个逻辑圈圈。良久，他又问：“医生，那我这个……不算小？”“我给你说个数据吧，女性私处的敏感区域很靠外，大约在进去的3-4cm的地方，也就是我们常说的G点。而大多数男性在勃起状态下可以达到10-16cm，是能触碰到的。”我解释道。患者好似恢复了一些自信，但好像又想到些什么，随即又问到：“那为啥？有些时候做的时候会感觉老婆有些不满足的样子呢？尤其是勃起不是很充分的时候。”“恭喜你，终于把问题问到点子上了！且听我说……”在2015年开展的《中国公民性福素养大调查》数据显示，有83%的大众选择“硬度”为夫妻生活高潮的首要标准，同时也是赢得双方夫妻生活满意的首要条件。也就是说，硬度，才是女性最看重的“丁丁指标”！“莫非，我性生活过得不好，不是因为不够大，而是因为不够硬？”患者如梦初醒。“非常有可能！事实上，判断丁丁的硬度非常简单，只需要记住下面这一张图就可以了！”性生活时，硬度3—4级都是可以正常进行，但是4级很明显是更好一些，双方都能获得较好的体验。但如果是1-2级则有可能属于“勃起功能障碍”了，需要及时就医。“医生，我悟了！那怎么样才能保持4级硬度呢？”患者最后问到。“请记住以下几点：1.坚持锻炼身体，有氧运动更佳，如慢跑、游泳等；2.戒烟酒、熬夜，保持良好生活作息；3.房事、手瘾量力而行，不要过度；4.如勃起障碍反复发生不能改善，及时到正规医院就诊治疗。”

孕前检查精液，可能每个人都会十分关注精子数量、活力、形态这几个指标。不少人可能认为只要精子活力正常，那么生育能力就应该是完全正常。然而，这种看法并不是完全对，因为这些指标都仅从片面的角度来描述精子的理化性质，并不能百分之百代表精子的总体质量是好还是坏。事实上，有研究资料表明，传统的精液常规分析（检测指标包括精子数量、精子活力、精子正常形态率等）仅能反应大约一半的男性生殖功能。随着对精子更加深入的研究，精子更多的理化性质被深入发掘，其中“精子 DNA碎片率”由于其对流产、不育都有较好的评估作用，因而在各大生殖中心受到广泛的应用。1.     什么是精子DNA碎片化？        DNA是生物遗传信息的载体，精子里面的DNA更是整个精子的“核心部件”。正常的DNA是呈完整的双螺旋结构，相当于两条完整的“链子”平行延伸。而当这两条连“链子”发生断裂以后，DNA碎片化程度增加，遗传物质的完整性就会遭到破坏，从而影响精子的内部质量。2.     精子DNA碎片率    我们知道，精子一般不出则已，一出则是成千上万地出动的。这千千万万条精子有的精子有好有坏，“掉链子”的程度各不一样。那么为了更好的评价精子DNA完整性，我们采用了精子DNA碎片率这一指标。通常，精子碎片率＜25%，我们则认为这一份精液合格，25%~30%，则是处于警戒范围，＞30%则属于异常了。目前普遍认为，当精子DNA碎片率异常时，胚胎发育不良和流产的风险都会更高。3.     如何降低精子DNA碎片率？①  抽烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯，长期暴露于空气污染、射线、高温的工作环境，都有可能会增加精子DNA的碎片化程度，因此应尽量避免。②  生殖道炎症、感染，精索静脉曲张等病变也是DNA完整性下降的高危因素，因此应尽早就医治疗。③  药物治疗：抗氧化治疗，如维生素E、辅酶Q10等，以及一些相关的中医中药治疗，均被证明能有效降低精子DNA碎片率。具体用药方案应前往生殖中心男科就诊，并在医生的指导下规律用药。