三亚中心医院疼痛脊柱微创中心科普号

治疗前 腰椎管狭窄，间歇性跛行50米，起坐站行困难，卧床疼痛无缓解，右下肢麻痛，足底重。 高髂嵴，腰5-骶1椎间盘突出（椎间管和极外侧突出） 治疗中 L5~S1腰椎管扩大成型及髓核摘除， 特殊情况，患者髂嵴较高，位于L4椎体。 治疗后 治疗后0天 术后即时疼痛消失。活动自如 治疗后7天 黄阿婆，术后第二天，疼痛，麻木减轻，效果好

某男，47岁。曾服兵役。在社区居委会工作。因四肢麻木，颈肩部疼痛伴头晕、心慌胸闷气促一年入院。病人于一年前（2016-09）因摔伤到颈肩胸部疼痛及多处疼痛曾在某中医院诊断治疗，诊断为：多发肋骨骨折，颈肩部软组织挫伤。行保守治疗及综合治疗好转。病人于同年10月突发心慌胸闷气促不适，急诊于本院。入住院心内科，经诊查治疗，出院诊断为：颈椎病。但症状长期存在。曾在当地四家大医院及个体国医馆行综合治疗：针灸关注颈椎病的存在，平日养成良好的工作姿势，规律训练颈部肌群。

腰突症术后“反复期”之我见 2016-03-05 上善若水 突友回音壁 一部分腰突症患者在术后两三天感觉尚好，可几天后出现了“术后反应”：如患侧出现术前症状或术前没有的症状，甚至术前健侧也出现症状，主要表现为腰、臀、腿、脚等部位疼痛、酸胀、麻，这些症状或轻或重。患者咨询医生，医生告知说这是出现了术后“反复期”，持续时间短则几天，长则三个月左右。很多患者对“反复期”的出现感到非常疑惑和焦虑。这里结合若水与众多术后突友的交流与跟踪随访之所得，谈谈我对术后“反复期”的一些看法，谨供病友们参考。 一、为什么术后会出现“反复期”？ 我认为“反复期”的出现主要有两大原因： １、微创手术伤口宽度为一两厘米，但深度根据肌肉、脂肪厚度不同一般可达四厘米以上。椎间孔镜及椎间盘镜手术后一般不会埋置引流管，所以伤口里必然会有一些积血积液。小开窗手术和内固定手术伤口较大，虽然会埋置引流管，但拔除引流管后仍然会有积血积液残留在伤口里。有些患者术后过早过多活动、过早锻炼腰背肌，牵拉伤口导致积血积液增加，当其凝固在椎管内神经根周围，对神经根形成一定压迫，就会出现类似突出物压迫神经所表现出的症状，也就是医生所说的术后“反复期”。 ２、神经根水肿期多发生于术后一周以内，以24-72小时达到水肿高峰，神经根走行于骨性管道（神经根管），当神经根水肿后神经根管相对狭窄而产生症状“反复期”。 若水通过与众多术后病友的交流发现，“反复期”症状的严重程度与活动量之间有成正比的关系。这里列举一个微创术后“反复期”典型案例： 行于心——我于2014年10月15日在河南省某医院做的椎间孔镜手术（L4-5）。术后一两天的感觉相当好，除了伤口轻微疼痛身体略感虚弱外，并无其它疼痛不适感，第三天核磁复查结果也认定手术很成功。期间开始在病房区走动，自己打开水，有两次走到病房区楼下，术后第四天出院时走动频率也不少，此时腿部已有明显疼痛症状但可忍受。我回家后的头一件事是跪爬着理发洗头，由于不愿处处借助家人，又做了一些打扫洗涮事，都是忍着越发严重的疼痛进行的。回家两三天时已经不能在马桶上坐着超过一分钟，屁股和整个腿疼得使我全身哆嗦。因为痛得几乎不能坐和站，我吃饭便只好跪在地板垫子上，一顿饭要吃两三次，吃几口就必须赶快躺，我半躺会更疼。疼痛的剧烈程度和术前极为类似，好在只要平躺疼痛症状会大幅减轻，不得已开始口服止痛药。 已经做好二次手术的打算，那时只要不疼什么都是可以接受的。10月21日，跟若水讲述情况，她建议我每天除吃饭上厕所不能再起来活动，最少躺半个月，最好躺一个月，并且不能做挺腰飞燕。建议我查看她空间术后康复资料，了解术后科学保养和锻炼的重要性。于是我每天除了吃饭上厕所都卧床（躺的时间大于二十三小时），在床上做做下肢屈伸运动、直抬腿、勾脚。 卧床12天后症状明显好转（神奇的界限），早上起床后，屁股和腿没那么疼了，这增强了我多躺少动的信念，这就是量变转质变。此后的养护小心翼翼不敢懈怠，右脚踝从疼痛到酸胀再到无不适感，如抽丝般渐渐好转。术后一个月时，10分钟以内的走和坐没有不适感。 若水的文章给我很大的精神安慰和行为指引。根据我的切身体会，希望打算手术和手术后的病友，哪怕是微创手术，也要当作大手术一样对待，腰椎是人体的重要支撑，受过伤的腰椎需要更加谨慎小心的呵护与保养，要抱定用更长的时间给予关怀的理念，给予腰椎足够的康复时间。腰椎不会说话，你对它好它是一定会报答你的。 （若水解读：此患者术后过早过多活动是导致其出现“反复期”的重要原因，因急于生活自理和过早做家务活动，火上浇油致使“反复期”症状加重，卧床静养后症状慢慢消失。有一些术后症状极其严重甚至被医生建议二次手术的患者，卧床静养后症状也慢慢消失，这其中一定有值得病友们深思的问题。） 二、如何预防“反复期”的出现和减轻“反复期”的症状？ 术后短期内（尤其是一个月内）不过早过多地活动，不过早地锻炼挺腰飞燕，保证必要的卧床时间，严格静养，对一部分病友来说可以有效控制“反复期”的出现，或是有效地减轻“反复期”的症状。国内有的医生要求患者在椎间孔镜术后的一个月内每天下地活动时间累计不超过15分钟，根据若水的随访，这样的要求对预防“反复期”的出现和减轻“反复期”的症状，是行之有效的措施。这对小开窗手术和内固定手术的病友来说，应该是一个重要的参考。这两类手术肌肉群及骨性组织所受伤害比微创要大，术后一个月内尤其应该静养，避免无谓的痛苦。 说明：上图病友做的是椎间孔镜手术 令人遗憾的是，目前国内有些医护人员给患者的术后康复指导意见非常激进。有的告诉患者微创术后一周就可以自由活动，术后半个月就可以上班。病友“ems”竟被告知术后三天出院即可上班，因这样的激进指导他于术后12天上班，上班后出现严重症状，后于术后70余日又行二次手术（此病友在若水微创术后长期随访群）。有的告诉患者小开窗术后或内固定术后一个月就可以上班。这样的指导必然会导致患者轻视术后保养，致使一部分人折腾出“反复期”或是加重“反复期”症状，甚至直接导致椎间盘原位突出复发，患者付出二次手术的沉痛代价。 希望医护人员都能为患者的远期康复效果和终生幸福着想，多倾听患者反馈，给予患者充满人文关怀的科学的术后康复指导意见。对正确的康复指导意见，患者应该严格遵照执行；对于激进的术后康复指导意见，患者实在有必要结合自身实际进行调整，切不可机械执行。 凝血功能对术后病友来说是不可控因素，有的病友凝血功能差，确实术后无论怎样静养，仍然会出现“反复期”。如果这类病友术后过早过多活动，或过早锻炼腰背肌牵拉伤口肌肉导致二次出血的话，必然会增加伤口内积血积液，加重“反复期”的症状。所以此类患者在术后一个月内更应该以静养为主。 “突友回音壁”2016年3月2日发表《为什么术后不宜太早上班》，文末附有十个手术成功却因活动不当致严重后果案例（其中4人致二次手术）。 三、术后出现“反复期”应该怎么办？ 不管因何种原因出现“反复期”，患者首先要减少活动量、暂停腰背肌锻炼，增加卧床时间，调整心态，耐心静养。如果身体某部位因碰撞形成了一个青疙瘩（即皮下出血），十余天后瘀青渐渐消失，皮肤又恢复正常颜色，这是因为皮下淤血被身体代谢掉。而术后伤口里的积血积液被代谢掉，水肿血肿或炎症的消失，则需要更长的时间。病人一味着急解决不了问题，只能交给时间来解决。如果症状实在严重，可在医生的指导下服用一些消肿、镇痛药物缓解症状，但此类药物不宜长期服用。 9楼　评论时间:2014-11-2821:13:58 我是一个内科医生。2012年6月21日做了可视下椎间孔镜髓核摘除术，医生要求我术后第二天就下床行走并开始锻炼，还没有一个星期，突然就痛得起不了床了，后来在若水老师的指导下，正确地卧床休息，症状才慢慢缓解了，后来坚持卧床休息了两个月，基本恢复了才上的班。在这里我要真心地感谢若水老师，是你给予的宝贵经验才让我得以恢复，没有受更多的痛苦。在这里我也要告诉更多的病友，手术后一定要卧床休息两个月左右，不要太早地活动和锻炼。祝所有的病友早日恢复健康，远离痛苦。（注：若水曾多次回访此病友，其“反复期”症状在卧床十余天后消失） 　　根据若水对众多术后病友的随访来看，术后一旦出现“反复期”，医生也很难对其进行有效的干预：一是很难帮助患者减轻症状，二是很难帮助患者尽早结束“反复期”。若水曾接触多个术后“反复期”症状很严重的病友，因不堪痛苦的折磨再次回到医院住院，打针、输液、吃药、扎银针、烤灯等各种治疗方法用了一个遍，结果还是没能减轻痛苦。这些病友很无奈地出院，在家里静养一两个月后，症状才慢慢消失。由此得之，“反复期”的终止有其自然进程，希望病友们调整心态理性对待。 患者术后短期内不宜坐车东奔西跑，舟车劳顿和颠簸易加重“反复期”的症状。故患者如果“反复期”症状极为严重，确需上医院的话，切忌长时间坐车去，最好侧身躺在小车后座上，或是叫120接车平躺着去医院为佳，如路况颠簸应该采取必要的防范措施。 术后康复一帆风顺者固然有之，但不是所有术后患者都这么幸运。部分患者的术后康复过程可能是漫长而曲折的，呈现“螺旋式康复”之态（过程曲折，但总体是慢慢往好的方向发展）。希望病友们术后安心静养，尽量避免“反复期”的出现，尽可能地减轻“反复期”的症状。如果出现“反复期”后请调整好心态，多一点耐心和毅力，要给予身体足够的康复时间。 腰椎术后残留症状或出现“反复期”的原因是非常复杂的，病友们如果长时间卧床无法得到症状缓解，症状持续进行性加重就应该与主管医生沟通联系，必要时进行腰椎CT/MRI复查，排除神经根、硬膜囊物理性压迫，以便对症治疗。 总之，腰椎术后要调整好心态，对于“反复期”有充分的认识和心理准备，出现问题不必茫然与恐慌，多与主管医生沟通交流，听取合理术后康复建议，必要时结合自身情况适当调整。术后多卧床休息，养伤阶段结束后进行康复锻炼应遵循“因人而异、量力而行、循序渐进、持之以恒”的原则。希望以上经验分享能给腰椎术后病友带来一定帮助，也能给医护人员带来帮助。 以上是转述，很好，推荐！手术后的患者请记住复诊的时间，有不适随时和床位医生联系！

现代化的社会，电脑、电视、手机各种现代化的电子设备为人们带来了方便和快捷。有了这些设备，人们足不出户就可以做很多事情。很多人因此运动少了，和这些电子设备作战的时间多了起来。除了用脑，就是用手。于是患腱鞘炎的人也相对增多，但他们不约而同的选择了用小针刀治疗腱鞘炎。1腱鞘与腱鞘炎腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。腱鞘炎是一种手指内的一种炎症。因为手指内的腱鞘如果过于频繁的运动，用力相对过猛的话，肌腱在不断的刺激下会引发炎症。目前小针刀治疗腱鞘炎是非常有效可行的一种方法。2腱鞘炎的分类腱鞘炎的分类方法很多，其中最常见的类型有两种。（1）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：腱鞘炎起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧（尺侧）作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称。 （2）屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”之称。3针刀治疗腱鞘炎针刀与其说是一种“刀”，倒不如说其是一种“针”，其直径在0.8-1.0mm，在针尖端为一刃口，可对病变组织进行精细的切割，进而达到治疗的作用。在运用针刀治疗腱鞘炎时大致可分为两个步骤。第一步、为防止针刀刺入皮肤及切割增生腱鞘时疼痛，可先在局部皮肤及腱鞘周围行利多卡因局部麻醉。第二步：消毒的小针刀口与肌腱走行方向一致，进入结节处，深达腱鞘，而后纵向切割腱鞘狭窄部位，松解狭窄，其松解程度以扳机征消失为准，此时患指伸屈可恢复正常。腱鞘炎的治疗一般1次即可治愈，部分严重患者可能需要行2次才能彻底治愈。4腱鞘炎的预防与保健用小针刀治疗腱鞘炎后，术后的恢复非常重要。千万不能用手按揉，那样只会造成更大的损伤。病人每天按照医生的嘱托来进行伸指和屈指练习。如果三天后手术部分的疼痛感不明显了，可以适当多练习。不能干比较繁重的家务劳动。即便病情好转，也不能频繁使用手指。腱鞘炎的日常保健1、用温水洗手：养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。 2、旋转手腕：旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟，可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势。 3、抬起手臂：抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。可起到帮助肩膀、颈部、上背调整位置的作用。 4、将手抬高：当休息时，避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘，或将手肘靠在椅把上，保持手朝上。 5、握拳练习：轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于缓解刺痛。如何预防腱鞘炎的发生1、冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。2、对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。3、在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。4、连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。5、改掉不良习惯，如捻响手指等。6、手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次;或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。 7、感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。

核心提示以前，腰椎手术被认为是一个大手术，创伤大、风险大。随着医疗技术的进步，微创手术能干的事儿越来越多，腰椎手术也可以微创了，尤其是椎间孔镜的应用更是解除了众多患者的痛苦。但腰椎的微创手术与开放手术相比，究竟有哪些不同？只是切口变小了吗？是否摘除腰椎间盘？风险大吗？不少患者心中还是犯嘀咕。小编就此采访了徐州矿务集团总医院疼痛科荣雪芹主任，请这位椎间孔镜界的“大咖”来给你“扫扫盲”。Q：微创就是切口小吗？A：患者常认为微创就是切口小，这是不对的，二者之间不能简单地划等号。微创除了切口小，损伤也要小。有的患者做的是小切口，但手术器械进入身体后，还是按照老方法把肌肉剥离。而且如果手术器械和切口位置没有改变，单纯只是切口小，可能会导致医生看不清里面的情况，手术操作更加困难，反而加重周围组织和神经的损伤。腰椎的微创手术（如椎间孔镜）常常要借助一些特殊的手术器械，如特殊工作通道、内窥镜、显微镜、高倍放大镜等。这些设备让医生把腰椎看得更清楚，甚至比开放手术还清楚，所以手术会更精确，减少了对周围皮肤、肌肉、韧带和骨关节的创伤。另外，椎间孔镜技术是通过正常的生理解剖通道建立工作通道，不扰乱脊柱原有的稳定性，因此术后并发症也少。同时，创伤小，手术出血量也就少，患者恢复得更快，住院时间跟着缩短，相应的住院费和治疗费也会降低。Q：手术如何麻醉？风险大吗？A：椎间孔镜手术风险很低，手术是在局部麻醉下进行。局部麻醉疼痛的感觉很轻，由于这种方法所用的麻醉药剂量比无痛分娩还要低，手术中患者的下肢是可以活动的。很多患者问手术中是否有仪器监测，害怕盲目穿刺损伤神经和血管。椎间孔镜的穿刺和手术，都是在透视机器下进行的，手术过程中身体的内部结构通过摄像头放大，显示在电脑屏幕上，血管、神经、肌肉、骨头、韧带等都看得一清二楚，所以很少造成不必要的损伤；如果毛细血管出血，还可以通过椎间孔镜的射频刀头来止血，避免手术视野被血盖住。更直接的监测，是患者在手术过程中的“活动”。医生在手术过程中，与患者一直都有互动，患者不停地向医生反馈手术过程中的感觉。需要的时候，还可以在手术部位打染色剂，突出的椎间盘会被染成蓝色，这样医生就可以看得更加清楚，避开血管和神经。Q：手术是否摘除椎间盘？腰椎会不稳吗？A：很多腰椎间盘突出的患者，椎间盘仅突出10%～20%，通过椎间孔镜手术把突出的髓核（两节椎体中间的胶状物质）去掉，将没有病变的髓核、纤维环保留。一般来说，凡是能用髓核钳抓掉的间盘组织，都是病变的，没有病变的间盘是抓不动的。因此，手术不会把所有的间盘都掏空，好的椎间盘还在继续支撑着腰椎，不会导致腰椎不稳。Q：椎间孔镜手术过程大揭秘无论什么样的手术，手术过程对患者来说都是紧张又神秘的。即便术前医生会详细讲解手术是怎么做的，有什么风险，但患者还是不懂，多半心思都在琢磨手术风险到底大不大。“其实，椎间孔镜手术并没有想象中那么血腥和恐怖。”荣雪芹主任介绍，简单来说，椎间孔镜就是一个直径不到7毫米的质地很硬的空心管子，手术要用的各种抓钳、射频刀头、镜下磨钻等，都可以通过这个管子送到身体里去；硬管儿的头上有两个小灯泡和摄像头，把要做手术的各个角落照得一清二楚，并显示在电脑屏幕上。在手术前，医生会根据各种检查结果，来判断从哪儿“下手”最合适，一般是在腰部的侧方或者后方。整个手术是在透视机下进行的，让医生清楚地看到病变的位置。荣雪芹主任说，一般医生会在腰部侧面开一个6～7毫米的小切口，然后把椎间孔镜通过建立好的工作通道送到腰椎病变的位置，接着再把要用的手术器械，通过这根细细的管子穿进去，这些器械包括髓核钳、射频电极等。髓核钳可以把突出来的椎间盘等去掉，这样，神经路过的区域就宽敞了，不会被挤到，疼痛、麻木的症状就消失了；射频电极可以进行椎间盘成型、止血等，使术野变得更清晰，并且降低复发的风险。“相比传统开刀手术，椎间孔镜手术安全性更高，伤口只有6～7毫米，术后也只缝一针，创伤小不容易感染，所以术后不需要输液。”荣雪芹主任说，由于手术并非全麻，所以患者术后可以立即进食喝水，两小时就能下地，没有特殊情况的话第二天就能出院。并且由于椎间盘里面没有神经，所以术后只有穿刺部位的小伤口有轻微疼痛。据了解，目前能够通过椎间孔镜手术治疗的腰椎疾病主要有：腰椎间盘突出、间盘源性的腰痛、椎间盘突出合并侧隐窝狭窄或椎间孔狭窄。但是，对于中央椎管狭窄的患者，常伴有椎板增厚、关节增生及韧带增厚等，就不适合做椎间孔镜手术了。

久坐易致腰椎间盘突出随着社会发展，人们的生活水平提高了，脊柱却退步了。脊柱犹如一间房子的“大梁”，“大梁”不正自然延伸出临床上常见的四肢痛。其中，作为一种常见的脊柱病——腰椎间盘突出症发病率越来越高，并呈现年轻化趋势。荣雪芹介绍，造成腰椎间盘突出症的原因包括外伤、久坐、遗传、先天性因素、年龄相关性退变等。其中，长期久坐使腰部肌肉处于紧张状态，导致腰椎受力增加，还会引起腰椎周围血液循环变差，特别是坐姿不正确的情况下，更易引发腰椎间盘突出症。平时可以尝试进行腰背肌和腹肌的锻炼，如小燕飞、平板支撑、游泳等，既能增加腰背肌的力量，稳定腰椎，又能缓解腰部的疼痛。在临床上，治疗腰椎间盘突出症可以采用多样化的治疗方法，

在日常生活中，你是否遭受过这类困扰？腰痛、腿痛、肩膀痛等各类疼痛时不时发作，让人直呼受不了！其实，由身体不同部位发出的疼痛可能是某些疾病的预警信号，若不及时治疗会产生一系列问题。1月26日，海南日报健康融媒工作室推出《大医精讲》系列直播第34期，特邀三亚中心医院疼痛医学科主任荣雪芹做客直播间，用多年专业经验教你正确对待疼痛！疼痛可能是身体在求救疼痛医学科，许多人较为陌生甚至是第一次听说。荣雪芹介绍，由于疼痛科在海南发展较晚，不像内外科、消化科等科室为人熟知，因此不少人在医院挂号时，是不知道慢性腰腿痛应该去看疼痛科的，导致走了一大圈弯路才找对地方，错过最佳治疗时机。同时，加上有一种错误认知广为流传，认为疼痛忍一忍就过去了、吃点止痛药能缓解就行，只有在痛到无法忍受时才前往医院就诊，结果再次延误病情。“我接诊过有些患者肩膀出现疼痛认为不算什么，休息几天就会好。但过了一阵子，肩膀的疼痛没有缓解才肯来医院看病，经过检查发现是肩周炎，甚至部分严重的患者还会过渡到肩关节炎。”荣雪芹说道。肩周炎一般发生在45岁~55岁的人群中，俗称“五十肩”。该病早期表现便是肩部疼痛，晚上较为明显；之后夜间疼痛会逐步变为全天疼痛；再往后会导致肩关节的逐步僵硬。若得不到及时有效地治疗，将严重影响肩关节的功能活动。荣雪芹提醒，身体的慢性损伤总是先从局部软组织，包括肌肉、筋膜、韧带等开始发生结构、功能退变，失去了软组织的灵活性和活动性，加上没有及时纠正和治疗身体的骨、关节等结构，便会发生代偿性改变。这些部位产生疼痛时千万别掉以轻心，可能是身体正对你发出预警信号。

疼痛是生命体征之一，目前疼痛疾病患者挂号还是到骨科和神经内科，在骨科得到的治疗是药物和理疗。比如退变性颈腰椎病和关节炎，每个人的疼痛成因不同，但是有一点是共同的，肌肉、神经和骨及关节在维持我们生活功能的作用中都占有着作用，目前临床上骨科关注骨结构的形态完整，却忽视了肌肉和神经等软组织慢性损伤造成的肌骨神经系统失衡现象，导致了临床一些小病大治或不治的现象，腰椎间盘突出症患者年纪轻轻便被植入融合器等治疗。 由于刚开通了网上工作室，其中的一个女性患者仅仅是小时候外伤导致的内收肌群损伤后痉挛挛缩、隐形高弓足，髂腰肌代偿等软组织损伤原因引起几十年没用下蹲过，很简单地给予关节等功能评估后给予内收肌群，髂腰肌底浓度麻药松解和手法松解，现在起蹲自如，由于这样的功能改善使之激动和对生活充满热情，把医生当成自己的亲人，这也是一疼痛医生从医的价值。这也是本人愿意做的，对于某些骨科医生来说，用这些简单的方法改善症状是不理解的，也是不屑的，我尤其痛心！我希望用最简单的方法来解决临床常见疼痛问题是我的理想，疼痛科医生不是单靠“封闭”等传统疗法来工作的，迫切希望多数骨科医生关注器官等功能的改善，不是简单的手术做的完美，病人就会恢复的完美！

肩周炎是人们最熟知的肩关节疾病，俗称“五十肩”。目前，肩周炎的发病人群正朝年轻化方向发展。遗憾的是，很多人由于不能正确认识肩周炎，在预防和治疗上存在诸多误区。1误区一：肩痛就是肩周炎在门诊中很多人一有肩痛症状就以为得了肩周炎。事实上，真正的肩周炎发病率仅占肩痛病人的2%～5%，而肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率高达85%。很多上肢运动，如打羽毛球、乒乓球易导致肩袖损伤，常被误认为肩周炎，患者常希望通过按摩、理疗来减轻症状，却久久无法康复，甚至病情加重。由于肩袖损伤和肩周炎都有肩关节疼痛和活动受限症状，鉴别存在一定困难。建议如果出现患肢上举无力，高举过头顶时疼痛明显，被动活动范围大于主动活动范围等情况，就需要高度怀疑肩袖损伤，需到疼痛科就诊。2误区二：早期症状轻，不用太在意肩周炎早期症状为经常性肩关节疼痛、活动不利、有僵硬感、局部畏寒、夜间疼痛明显，疼痛可向颈项及上臂放射。随后肩关节活动功能障碍日渐加重，早期为疼痛引起，中期为肩关节出现粘连所致，后期常有局部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等。早期症状一般很少引起重视，很多人由于惧怕疼痛而不敢多活动关节，久而久之导致肩关节各方向的活动均受限，以外展上举最为严重，严重影响日常生活，且伴有持续性疼痛不适。这时肩关节周围已经广泛粘连形成“冻结肩”，后期疼痛逐渐减轻，但顽固的活动障碍会一直伴随患者。3治疗不分期肩周炎分期不同，治疗方法完全不同。肩周炎分为疼痛期、冻结期、恢复期。在疼痛期，病人的疼痛症状较重，治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。缓解疼痛可采用吊带制动方法。必要时可内服消炎镇痛类药物，外涂解痉镇痛酊剂等。此时，一般不宜过早采用推拿、按摩，以防疼痛症状加重。冻结期的主要问题是关节功能障碍，治疗重点以恢复关节运动功能为目的。可采用理疗、推拿、按摩、医疗体育等多种措施。除了被动运动，病人应主动开展运动功能训练。在肩周炎恢复期，以消除残余症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，恢复肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。4怕痛不运动治疗肩周炎与骨折“制动”观念完全不同，其治疗原则就是：活动，活动，再活动。因为只有活动锻炼才能把肩关节粘连的韧带、软组织一点一点撕裂开。在进行锻炼时，想“解冻”处于“冻结”状态的肩关节，势必要经受“皮肉之苦”，至少要坚持两周有效锻炼，疼痛才能有所缓解，必要时还要配合热疗、热敷，增加局部血液循环。为大家推荐几个运动小方法：1.两手抱头法。双脚站立与肩同宽，双手紧抱绕后脑；两肘拉开，与身体平行；两肘收拢，周而复始。2.爬墙运动。取站姿，患肩向墙，手指逐渐向上爬，直至感到疼痛而不能向上。3.旋摩肩周法。取坐位，左手手掌贴于右肩，旋转右肩50～100次，使之产生温热感，换手。肩周炎康复训练徐州矿务集团总医院疼痛科提供最全面的疼痛康复治疗方案