唐都医院血管外科科普号

谈下肢深静脉血栓的危害首先，要明白一点，下肢肿胀本身不是一种疾病，就像发烧一样，它仅仅是一种临床表现，引起这种表现的疾病有很多种。问题的重点在于找到潜伏在背后的真正病因！才能进行对因治疗。 人体的下肢无非是由以下几种主要“材料”构成的：皮肤，肌肉，脂肪，骨，神经，血管，淋巴管；那么，大家一眼就能看出来，皮肤、骨头、神经、脂肪本身是不会引起肿胀的，那引发肿胀的原因无非是通过血管和淋巴管实现的，因此，下肢不明原因出现肿胀，通常是以下疾病： 1.静脉瓣膜功能不全；静脉里长了很多瓣膜，它的作用就像农村以前灶房拉的风箱，保证风只能向一个方向吹，因而，瓣膜可以保证血液朝一个方向流动，而不会发生倒流，当瓣膜受损（原因很多，比如：静脉曲张、长期站立、老年退化等）时，血液就会随体位发生倒流，具体表现为：早晨起来腿不肿，活动后，到晚上腿就肿的很厉害了，原因大家都明白了，就是因为受损的瓣膜阻挡不了血液的重力，发生了倒流。 2.心脏疾病；心脏就像一个泵，一边向外面排出血液，一边向里面抽入血液；周而复始，循环不息！当心脏发生疾病时，由于收缩能力下降，不能及时把血液排出，所以导致了也不能有效地抽吸血液，这样一来，就发生了“前面饿死，后面憋死”的恶性循环，导致静脉淤血，软组织水肿！ 3.低蛋白血症；营养不良，血液中的蛋白水平太低，导致血液无法“拉住”水分，水就会往渗透压高的组织中渗出，导致了组织水肿！我们国家60年代很穷的时候，很多人发生了“浮肿病”，原因就是这样 4.下肢深静脉血栓形成；下肢深静脉血栓严重影响人类健康，引起深静脉血栓的原因非常多（以后我会专门再写文章告诉大家），常见的有：长期卧床，骨折，骨科手术后，其他手术后卧床，恶性肿瘤，妊娠，剖腹产后等等，下肢的静脉里长了血栓，就会导致血液向心脏回流受阻，不难理解，就像一个气球，越憋越大，下肢会肿胀的非常厉害，如果单单是小腿肿胀，一般来讲，血栓还处于初期，大部分仅仅是大腿的中下段深静脉发生了血栓；一旦大腿开始肿胀，提示血栓已经堵塞到了大腿根以上（股总静脉以上水平）！血栓引起的肿胀本身并不可怕，可怕的是血栓很不老实，它很容易发生脱落，由于静脉血是要回心脏的，因此，脱落的血栓很容易堵塞在心脏和肺动脉里，也就是临床上所说的：肺栓塞；肺动脉被堵塞后，导致血液无法灌注入肺，氧气无法进入血液，人就会被“活活憋死”！因此，一旦发生了深静脉血栓，一定要及时去医院就诊，进行正规的抗凝、溶栓等治疗！ 5.淋巴系统疾病；淋巴管被堵塞，一样会引起下肢水肿，在以前，下肢淋巴管堵塞的原因多是因为一种寄生虫引起的，也叫“丝虫病”，这种微生物会进入淋巴系统，堵塞淋巴管，由于回流受阻，导致下肢高度水肿！目前已经很少见了！现在导致淋巴管堵塞的原因多是由于手术破坏淋巴管，淋巴管炎症等等。 6.动静脉瘘或其他畸形；下肢动静脉瘘有的是先天的，有的是后天的，大多数是由于创伤等因素导致，由于动脉压力很高，向静脉灌流，导致静脉压力升高，静脉管壁很薄，水分就会被“挤”出血管，导致水肿。 总之，引起下肢肿胀的原因很多，常见的就是以上几种疾病，大家发展不明原因的水肿，一定要及时就医，早期诊断，才能有效治疗！（作者：血管外科医生张章，2015/11/28于北京至西安高铁上）

直播时间：2021年08月23日15:25主讲人：张章副主任医师空军军医大学唐都医院血管外科问题及答案：问题：1.4cm脾动脉瘤，在脾门处怎么治疗，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我父亲下肢主动脉堵塞，您给做的，三年了，还在吃阿司匹林肠溶片，吃多少年视频解答：点击这里查看详情>>>问题：下肢静脉血栓问题：才查出来的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是c4，到唐都医院看看，做手术能花多少钱，你给我用什么方法视频解答：点击这里查看详情>>>问题：静脉曲张又有静脉血栓能穿弹力袜吗？问题：静脉曲张还需要吃什么药吗？问题：在咱们医院准备做静脉曲张手术，后面又做了一个检查，查出有血栓，让吃利伐沙班片，吃三个月后来复查！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：静脉曲张手术后半年可以跑步吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任，我因深静脉血栓去年12日18日在唐都做了插管溶栓后一直吃利伐沙班，现在检查后血管己通还要吃吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么判断有没有血栓，要去做检查是吗？问题：药要一直吃吗？问题：我去年八月份看的，张医生说不到2级，我穿弹力袜，和吃了一次药。然后弹力袜是时穿时不穿，药就没吃了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我两年前做了静脉高位结扎剥脱手术后，现在静脉手术口线还有像蚂蚁咬的轻微刺痛和痒，怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生，我静脉曲张腿肿三个月了，医生开的七叶皂苷钠，吃了三个月腿还是肿，一到下午腿就沉，困，胀痛，咋视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是你的病人，已经到你说的c4穿弹力袜和吃药治疗能好吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：患者83岁肾动脉狭窄顽固血压高180，需要装支架吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是老师，现在每天下午腿发涨，这是静脉曲张吗？需要服药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：迈之灵这种药可以长期服用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我老公天天在办公室坐着，腿上已经有两条蚯蚓状的东西，是否会影响以后的生活视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医院在哪里？要预约吗？问题：讲解的很到位视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问双下肢静脉曲张微创手术已四年了，每天都穿医用弹力袜的，能做深蹲运动的动作吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：百度查病好吓人问题：脚踝那里有紫色小的问题：医生你好，右脚侧面摸上去麻麻的是什么情况视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好张医生，静脉曲张术后多少天可以干活?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：得了静脉曲张要一直穿着弹力袜吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：武汉协和的教授建议吃地奥司明和利伐沙班20毫克每天，现在吃了一个多月，还需要吃多久？问题：四年前确诊的双下肢深静脉血栓形成，治疗后这三年一直在吃阿司匹林和地奥司明片。七月份右腿又肿胀疼痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任：您好！我右足前掌底部血管畸形，动静脉瘘视频解答：点击这里查看详情>>>问题：静脉曲张有什么危害？视频解答：点击这里查看详情>>>

很多患者会在就诊时描述自己的症状：“大夫，我走不动路，每次走几十米或者几百米就感觉到小腿酸困、疼痛、无力，根本无法继续行走了，必须停止行走并休息几分钟后才能继续，这是什么病？”其实在医学上，这种症状有一个标准的名称，叫做“间歇性跛行”，间歇性跛行主要见于下肢动脉闭塞性疾病，很多患者由于长期吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症导致下肢动脉管腔内钙化、斑块形成等，导致动脉管腔狭窄甚至闭塞，如此一来，血流就不通畅了！动脉血无法向肢体远端输送，导致远端缺血，在活动时由于肌肉耗氧量增加，血液又无法及时到达肢体远端，所以会出现间歇性跛行症状。一旦出现间跛症状后，首先要排除下肢动脉硬化闭塞症，特别是吸烟、高血压、糖尿病人群患此病的风险更高！通过下肢血管彩超可以进行初步排查和诊断，如果彩超提示下肢动脉硬化，则需要进一步通过血管成像（CTA）进行明确并对病变程度进行评判，确诊后的下肢动脉硬化闭塞症，需要积极治疗，越早越好，否则随着病情发展，有引发肢体严重缺血甚至肢体坏死的可能！下肢动脉硬化闭塞症属于血管外科常见疾病，目前的治疗手段很多，医生会根据你的病变特点和程度选择最佳的治疗方案。总之，发现疾病后不要拖延，积极配合医生进行治疗才是上策！

很多患者会在就诊时描述自己的症状：“大夫，我走不动路，每次走几十米或者几百米就感觉到小腿酸困、疼痛、无力，根本无法继续行走了，必须停止行走并休息几分钟后才能继续，这是什么病？” 其实在医学上，这种症状有一个标准的名称，叫做“间歇性跛行”，间歇性跛行主要见于下肢动脉闭塞性疾病，很多患者由于长期吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症导致下肢动脉管腔内钙化、斑块形成等，导致动脉管腔狭窄甚至闭塞，如此一来，血流就不通畅了！动脉血无法向肢体远端输送，导致远端缺血，在活动时由于肌肉耗氧量增加，血液又无法及时到达肢体远端，所以会出现间歇性跛行症状。 一旦出现间跛症状后，首先要排除下肢动脉硬化闭塞症，特别是吸烟、高血压、糖尿病人群患此病的风险更高！通过下肢血管彩超可以进行初步排查和诊断，如果彩超提示下肢动脉硬化，则需要进一步通过血管成像（CTA）进行明确并对病变程度进行评判，确诊后的下肢动脉硬化闭塞症，需要积极治疗，越早越好，否则随着病情发展，有引发肢体严重缺血甚至肢体坏死的可能！ 下肢动脉硬化闭塞症属于血管外科常见疾病，目前的治疗手段很多，医生会根据你的病变特点和程度选择最佳的治疗方案。总之，发现疾病后不要拖延，积极配合医生进行治疗才是上策！

马大爷今年68岁，退休后喜欢到处旅游，但最近一段时间却很少出去了，原来两个月前去修脚把大脚趾弄破了到现在一直没长好，开始也没在意，自己在家用碘伏、中草药泡脚不但没见好转，溃疡反而越来越大，周围也开始发黑，随着天气转凉老张的症状也越来越重，不但脚上溃疡疼的厉害，走不了几步路小腿也开始出现酸胀疼痛。老马辗转到四军大唐都医院就诊，体检发现老马的脚趾冰凉、脚背上的动脉搏动没有了，再详细问了病史才发现老马患糖尿病已经十几年，而且平时抽烟也比较多，做了血管彩超和CT血管造影检查后发现老马左侧大腿的血管堵了很长一段，诊断也明确了：“糖尿病足”、“下肢动脉闭塞”，通过腔内微创手术，给老马的闭塞段血管使用了最先进的药物涂层球囊进行扩张，残余狭窄段进行支架成形，血流复通了，半个月后老马脚上的溃疡长好了，走路也不费劲了。下肢血管发生狭窄或闭塞性病变是糖尿病患者及所有中老年人的好发病。简单说来，是由于中老年人常见的“高血压”、“高血糖”、“高血脂”，引起下肢动脉管道的“垃圾”堆积，管腔变小，血流变慢，甚至发生堵塞，造成下肢缺血，而由于糖尿病患者本身并存有神经的病变，对下肢缺血所造成的各种症状（如疼痛等）缺乏足够的反应，未能引起充分重视，使得病情进一步发展，最终缺血的肢体开始感染、溃疡、坏死、甚至截肢。“糖尿病足”即是糖尿病患者神经或血管病变所造成的下肢异常的总称，包括感染、溃疡、深部组织破坏等一系列病变。糖尿病足是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是导致糖尿病病人截肢致残的主要原因之一。据报道5%-10%的糖尿病患者会有不同程度的足部溃疡，如并存吸烟、高血压、高血脂、肥胖等危险因素，糖尿病足的发生率更会成倍增长。其实，只要能早期发现并积极治疗，糖尿病足能够得到很好的控制，正如我们上面所说，在糖尿病与下肢感染、溃疡、截肢之间，有一个重要的中间环节――下肢血管的狭窄甚至堵塞，而这，正是治疗的重点与难点，但是，患者自己如何知道它们有没有狭窄甚至堵塞呢？一般来说，糖尿病足最开始的症状是肢体发凉、麻木，在行走一段距离后小腿出现疼痛，当这些症状出现时，糖尿病患者就要注意了，此时的下肢动脉已经开始出现狭窄，而当你行走出现疼痛的时间越来越短，甚至在休息时小腿也隐隐作痛，那表明动脉几乎要闭塞了，再不治疗，可能就要发展到截肢。这时候要做的是尽快到有血管外科专科的医院进行系统检测，有经验的血管外科医生通过体格检查就能判断是否发生了动脉堵塞，可以确诊的检查方法包括彩超、 CTA、MRA以及血管造影等。早期发现是治疗糖尿病足的关键，剩下的就要靠医生治疗了，除了轻度的不影响生活质量的病变可以选择药物加锻炼保守治疗外，如果症状较重或者已经形成溃疡甚至组织坏死，则必须要进行外科手术治疗，目前，治疗的方法有传统的外科手术治疗及新兴的血管腔内微创治疗两种方式，传统的手术治疗即用传统开刀方式找到病变血管，以自身的大隐静脉或人造血管代替已经狭窄堵塞的下肢动脉，人为的开出一条岔路，让血流通过人造的血管旁路流到下肢，避免下肢缺血产生的各种症状。这种手术方式创伤较大，并发症较多，不太适合并存病多的高龄患者。腔内血管治疗法，顾名思义，就是在血管腔内对病变的血管进行治疗的一种新方法，它具有创伤小，术后恢复快，并发症少等诸多优点，具体说来，它的正式名称应该叫经皮腔内血管成形术，就是在大腿根部的股动脉上穿一个小口子，插一根导丝到狭窄堵塞的动脉里，用打水的球囊把狭窄的地方撑开，如果狭窄的动脉撑不开或撑开后又回缩，我们就在狭窄的地方放置支架，永远的撑住它，等于把豆腐渣工程变成了钢筋混凝土。经过血管外科专家多年的临床实践，证明这种方法创伤小（局部打一针麻药就可进行手术）、感染率低（几毫米的穿刺口比起十厘米长的传统手术切口根本微不足道）、术后恢复快（休息一天即可下床活动）、远期并发症少（不用长期卧床），特别适合全身情况差，易感染的糖尿病患者。血管病变严重威胁人类的健康与生命。对糖尿病患者而言，除了积极、有效地控制血糖外，还应该对糖尿病并发症如下肢血管病变有足够的重视。及时就诊，抓住有利的治疗时机施行有效的治疗，以此降低肢残率和病死率，对患者个人、家庭和整个社会都大有利处。