上海市东方医院呼吸内科科普号

目的：提高双原发肺鳞癌诊疗水平。方法 报道1例双原发肺鳞癌诊治经过。结果：71岁老年男性，因“咳嗽咳痰2月余，咯血1天”于20180717入院，患者于2018年5月因咳嗽、咳痰抗感染治疗无效查胸部CT示“左肺阴影，右肺门占位伴阻塞性肺炎”（图1），PETCT提示“右肺上叶中央型肺癌，伴远侧节段阻塞性不张（或炎症）改变；左肺（周围性）肺癌伴左肺门淋巴结转移（图2）”，气管镜右上叶支气管开口活检病理明确为“鳞状细胞癌”（图3）。诊为“右肺鳞癌 cT2N3M1a（M1a：对肺）IV期 PS1分”按“吉西他滨+卡铂”方案化疗两次，后因咯血一天入院。查细胞角蛋白19片段 3.410ng/mL，胸部CT提示“左肺下叶近肺门占位，纵隔淋巴结增多，远端肺组织阻塞性炎症，符合恶性肿瘤； 左肺下叶小结节（图4）”再次行气管镜检查提示“左侧亚隆突增宽，黏膜增生肥厚，触之易出血，左上叶及下叶无法通过（图5）” 左侧亚隆突处行活检提示“鳞状细胞癌”，对比两次活检病理后明确为非同一来源双原发肺鳞癌。（图6 A. B）后经更改化疗方案为“紫杉醇+顺铂”治疗三次后患者一直随访至今。结论：双原发乃至多原发肺癌在学术期刊中已有报道，但临床中仍有“一元论”为主的固有认识方式。此病例提示我们，临床需重视多来源肿瘤的可能，并进行相应的检查以明确诊断指导治疗。【关键词】 肺鳞癌；双原发图1 胸部CT（20190529）: 左肺阴影，右肺门占位伴阻塞性肺炎。图2 PETCT（20190601）: 右肺门增大、突出，右肺上叶前段支气管阻塞，FDG代谢异常增高，考虑右肺上叶中央性肺癌，伴远侧节段阻塞性不张（或炎症）改变； 左肺下叶结节影，左肺门增大，FDG代谢增高，考虑左肺（周围性）肺癌伴左肺门淋巴结转移。图3气管镜（20180531）：左侧上叶开口黏膜增生性改变，二级隆突增宽，可见一新生物，触之易出血；右上叶支气管开口新生物阻塞部分管腔，质脆，触之易出血；管壁黏膜呈皱襞样改变，充血。于右上叶开口新生物行活检。图4胸部CT（20190719）: 左肺下叶近肺门占位，纵隔淋巴结增多，远端肺组织阻塞性炎症，符合恶性肿瘤； 左肺下叶小结节。图5气管镜（20180725）：左侧亚隆突增宽，黏膜增生肥厚，触之易出血，左上叶及下叶无法通过。余各段气管管腔通畅，黏膜粗糙，未见新生物阻塞。左侧亚隆突处行活检。 图6A：病理（20180531）：a.HE染色. b.P40. c.TTF1 d.Ki67（50%+）第一次活检：（支气管镜活检）鳞状细胞癌。 免疫组化结果示：肿瘤组织CK5/6（灶+），P40（+），P63（+），CK7（-），NapsinA（-），TTF1（-），CD56（-），Ki-67（约50%+）。图6B：病理（20180725）：a.HE染色. b.P40. c.TTF1 d.Ki67（80%+）第二次活检：（左侧气管气管镜活检）鳞状细胞癌。免疫组化结果示：肿瘤组织CK5/6（+），P40（+），CK7（+），TTF1（-），EGFR（+），PD-1（-），PDL-1（+），Ki-67（约80%+）。

近期新冠病毒感染患者人数再次升高，很多有重症高位因素的患者还是要重视抗病毒治疗，小分子抗病毒药物3CL抑制剂由于经过肝脏的肝药酶代谢同时也是肝药酶的底物，与很多药物之间有相互作用，上表列出了相互作用，

2017年11月15日上午9:00-11:00 上海市东方医院南院门诊一楼健教室慢性阻塞性肺疾病 (COPD), 即慢阻肺，是呼吸系统常见疾病，成人发病率高达15%左右，严重影响患者的生活质量。对于广大患者，如何防治慢阻肺，还存在不少认识上的误区，并由此加重了病情，延误了治疗，甚至危及到了自己的生命安全。11月15日是全球世界慢阻肺日，针对不少患者们关心的一些慢阻肺相关方面的问题，上海市东方医医院专家团队即将举办慢阻肺健康讲座及现场排忧解惑，同时开展相关义诊。 什么是慢阻肺？慢阻肺主要包括慢性支气管炎和肺气肿。这种疾病的突出特征是气道变窄，空气进出肺部速度下降，进出肺的气流减少，从而导致呼吸困难，而且病变呈现长期、进行性发展。 引起慢阻肺的因素有很多，吸烟或吸二手烟等有害物质刺激是最主要的危险因素，其发病率也比较高，我国40岁以上人群中发病率达15%以上，呈现男性高于女性，农村高于城市的特点。 慢阻肺有哪些症状？如何诊断？慢阻肺的症状可以用3个字概括——“咳”、“痰”、“喘”。首先是“咳”，咳嗽通常是首发症状，往往连续数年，由间歇性转变为持续性；其次是“痰”，咳嗽和咳痰往往相互伴随，起初痰量少，部分患者在清晨痰量较多；最后是“喘”，气促或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，并随病情发展而逐渐加重。 判断自己是不是得了慢阻肺，首先可以做一个自我诊断。经常或每天咳嗽数次、经常有痰、比同龄人更容易感觉气短、现在或曾经经常吸烟、年龄大于40岁——对于这5个方面，如果有3个或以上符合，那就要小心了，应该向医生进一步咨询。到了医院，肺功能检测是诊断慢阻肺的标准，也为临床治疗提供了科学依据。 如何预防慢阻肺急性加重？慢阻肺和糖尿病、高血压一样，也属于慢性病，但其危害非常大，到2020年将成为我国第3大致死疾病。因为对于这一疾病来说，最严重的是病情反复急性加重，使得肺功能越来越差，严重影响健康及生活状态，缩短生命周期，并导致患者及家庭面对沉重的经济负担。所以衷告大家一定要警惕，慢阻肺急性加重的预防比治疗更重要，必须高度重视慢阻肺的日常管理。 预防其加重的方法主要有：戒烟，避开有毒有害气体，保持室内空气新鲜；避免冷热的突然变换，预防感冒；接种流感疫苗。同时，对于长期服药的患者，一定要坚持，不能因为症状缓解了就停药，特别是在病情易加重的冬季，更不能擅自停药或减药量，而是要遵医嘱适当加大药量，以更好地起到预防作用。 慢阻肺如何治疗？及早长期的治疗，可更好地控制慢阻肺病情。常用的治疗药物有：1.支气管扩张剂，长期吸入可改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率；2.镇咳祛痰药；3.吸入性糖皮质激素；4.抗生素类。 慢阻肺治疗有什么研究进展？关于慢阻肺治疗，近些年取得了不少进展，包括钟南山院士开展的对早期慢阻肺进行药物干预已经在国际权威杂志上发表；对中重度慢阻肺患者三药联合治疗得到了国际上的共识，并在2017年的指南里推荐为一线方案，我院呼吸科近期正在开展多项关于三药联合国际多中心三期药物临床试验，有望为广大患者提供更好的治疗方案；干细胞治疗在慢阻肺患者中的疗效已经取得初步成果，可能会成为未来治疗慢阻肺的一个新的里程碑！ 慢阻肺患者能参加体育锻炼吗？除了以上预防和治疗慢阻肺急性加重的有效措施之外，还有一个易被忽视的方法，那就是日常康复训练。患者可根据自身体质，适当做一些体育锻炼，可以很好地促进氧气摄入和代谢物排出，有力地改善肺功能，增强机体抵抗力，延缓疾病的发展进程。 在此介绍几种不错的呼吸训练方法：1.缩唇呼吸：用鼻子深吸气，缩口唇作吹哨样缓慢呼气，尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为度。每天锻炼2次，每次10到20分钟，每分钟进行7、8次缩唇呼吸。2.腹式呼吸：靠背坐或者躺下，用鼻子缓慢吸气，数到2，吸气时腹部外凸。缩唇呼气，数到4，呼气时腹部凹下去。 此外，慢跑、散步、广播操、太极拳等全身锻炼，都是不错的方法。总之，选择哪种锻炼方式，承受多大的强度，一定要根据自身体质选择适合自己的，并量力而行，才能达到理想的效果。 慢阻肺患者如何应对冬季雾霾？霾中含有多种有害物质，尤其是PM2.5可被吸入肺内，刺激包括慢阻肺在内的慢性呼吸道疾病急性发作或加重。所以，雾霾天气最好不要外出，如果必须外出，要佩戴医用N95口罩，因为普通口罩作用不大。不过需要指出的是，老年人要避免长时间佩戴口罩，以免呼吸困难导致头昏。 出门后进入室内要及时做三件事：洗脸、漱口、清理鼻腔。洗脸最好用温水，可以将附着在皮肤上的霾颗粒有效清洁干净。清理鼻腔时可以用干净棉签沾水反复清洗，或者反复用鼻子轻轻吸水并迅速擤鼻涕，同时要避免呛咳。 上海市东方医院南院地址云台路1800号 交通：地铁6号线华夏西路站3号口

使用安罗替尼期间可能会发生:骨髓抑制，如白细胞减少，粒细胞减少和血小板减少等，予以升白细胞及升血小板治疗后可恢复。高血压，一般为轻到中度，多在服药后两周左右出现，常规的降压药物一般可以控制。如果发生血压持续升高，建议停药并立即与医护人员联系。腹泻，如发生轻，中度腹泻，可服用黄连素片，必要时加上蒙脱石散口服，如发生严重腹泻，建议暂停用药，等症状好转后可继续用药。出血，对于具有高出血风险的患者，应该谨慎使用这类药物。如果发生咳血、痰中带血、呕血、黑便、皮肤淤斑、鼻䶊等必须立刻停药，积极治疗。蛋白尿，大多数患者无症状，接受药物治疗时应密切监测肌酐、血压和尿常规。手足综合症，是服用这类药物后最常见的不良反应，通常为轻中度手足的麻木、感觉迟钝，不影响正常活动，一般无需特殊处理。如果出现重度手足综合症，影响正常生活，建议停药并联系专科医生。总之，分子靶向药物的不良反应都是完全可治可控的，在医生的指导下精准使用靶向药物，动态监测不良反应，早发现早处理，出现问题及时与主诊医师沟通，是发挥靶向药物最大疗效及减少不良反应的重要原则。