上海第六人民医院放射介入科科普号

骨样骨瘤的介入治疗！术后第二天病人的疼痛消失，停用了长期口服的止痛药 ，今天出院。介入技术不辱使命，完成了老朋友交给的住务！ 介入治疗的治疗方法，介入治疗需要影像设备引导，常用设备有CT，DSA，灭活肿瘤瘤巢的方法有，热频消融术、微波消融术，可以用骨水泥封闭加固。

上海市第六人民医院第一例经皮椎体成形术于2003年在放射科CT室手术成功，病人为老年女性第五胸椎压缩性骨折，主刀医生为放射科吴春根博士，2004年吴春根专程赴德国进修经皮椎体成形术，2005年吴春根代表上海六院起草了《老年椎体压缩性骨折介入诊疗常规》,归档于医务科，2006年吴春根开展上海六院第一例经皮椎体后凸成形术。2012年，吴春根主任再次将上述两项技术引进上海六院东院。经过10多年的经验积累，再次修改诊疗常规，以资同行交流。一、 适应症1． 老年性或药物性骨质疏松性椎体压缩性骨折。2． 椎体肿瘤，如转移瘤、骨髓瘤、椎体侵袭性血管瘤等。3． 伴有疼痛的脊柱退变性病变，许莫氏结节、严重的终板炎。4． 伴椎体楔形变的不稳定性骨折。5． 慢性椎体骨折伴囊性变（Kummell’s disease）或伴碎骨片。6. 预防性治疗用于发生过骨折严重骨质疏松症。二、 禁忌症1． 腰椎间盘感染2． 骨髓炎3． 严重脊髓神经压迫4． 腰椎间盘感染5． 不能修正的凝血系统病变6． 心、肺、肾功能衰竭7． 瘫痪1个月以上三、 术前准备1． 三大常规检查2． 心肺检查3． 腰椎MRI 、CT检查，必要时同位素检查4． 凝血全套四、 操作方法1， 需高清晰度硬像设备引导下进行手术，包括CT引导和/或DSA设备引导。2， PVP医师要求：在有经验的医师指导下，独立完成10例以上PVP经验的主治医师或以上医师。3， PKP手术医师要求：独立完成50例以上PVP经验的副主任医师或主任医师。4， 手术操作要求严格无菌。5，常规消毒、铺巾，局麻后，CT或DSA导引下，用11G或13G穿刺针经椎弓根或胸肋关节穿刺病变椎体，CT或DSA下调整穿刺针位置，确认针尖位于椎体前中或病灶内后，在透视下注入骨水泥，密切监测骨水泥分布的情况，一旦出现骨水泥外漏，立即停止注射。术中心电监护病人反应。注射骨水泥后平卧15分钟等待骨水泥凝固。病人回病房治疗。五、 术后处理1． 对症治疗，如疼痛等2． 卧床休息1周3． 营养神经及脱水治疗六、 并发症及对策1． 骨水泥外漏，发生率约20%，其中外漏病人95%无临床症状。3%脊髓神经损伤，1%肺栓塞，国外报道死亡两例。注射骨水泥时密切透视监视，一旦发现骨水泥外漏，即可停止注射。椎管内漏出必要时外科手术取出。2． 椎间盘炎。发生率约1～8‰，术中严格无菌操作。术后抗感染治疗。必要时手术治疗。3． 神经损伤。1‰。术中动作轻柔，严格影像学监视下穿刺。 对症治疗。上海交通大学附属第六人民医院放射科上海市第六人民医院东院放射介入科 20017-12

SMG名医坐堂FM899驾车调频2016年5月12日直播http://m.ajmide.com/p.html?p=10185&t=4260795&from=timeline&isappinstalled=0 l栏目：名医坐堂 l主题：老年椎体压缩性骨折的介入治疗 l嘉宾：第六人民医院东院放射科主任吴春根主任医师 （上海市介入放射学组副组长，上海市疾病预防控制中心肿瘤介入委员会副主任委员，上海市中西医结合学会介入医学专业委员会常务委员。擅长胸腰椎体压缩性骨折、.脊柱良恶性肿瘤、颈腰椎间盘突出症、骨转移瘤(癌)的介入治疗；疑难病例影像引导下的穿刺诊治以及X线、CT、MRI及DSA影像诊断。专家门诊时间：周二上午东院、周三下午西院） l直播提纲： 【背景】椎体是人体的“顶梁柱”——脊柱的重要组成部分，老年人由于骨质疏松等原因，导致椎体抗压强度显著下降，轻微的负重或摔交，甚至过度弯腰都可以导致椎体压缩性骨折，既影响生活，同时也对老年人心理上造成伤害，对生命感到失望。而骨水泥注射治疗“无需伤筋动骨100天“，改变了传统治疗的理念和方法。母亲节刚过，我们有意安排这个内容，以此表达我们对年迈（父）母亲们的关爱。 1、老年人因为骨质疏松等原因导致椎体压缩性骨折是常有的状况，请问这会给老年人造成怎样的后果？ 椎体压缩性骨折后给老年人带来的危害有两大方面，一是身体的损伤，二是心理的创伤。 身体的影响：首先表现在骨折区域剧烈疼痛和神经牵涉痛，表现为腰背痛、胸痛、肋骨痛和腹痛。再者骨折影响是身体活动受限，最常见是上床、下床和翻身困难、下蹲穿鞋受限。 心理方面影响：疼痛和活动受限对心理创伤很大，表现为表现为无助感和情绪低落，对生命感到失望，尤其是身边的亲人认为是小毛病，不注意病人的感受，病人有被忽视的感觉。 根据文献统计，美国每年椎体骨折50—75万人，政府每年要花费150亿美元。上海作为我国较早进入老年化社会的城市，由骨质疏松症和肿瘤引起的椎体压缩性骨折日益增多， 仅上海市老年人骨质疏松性骨折总患病率达21%( 男15.58%, 女23.45%)，由此造成家庭和社会巨大医疗负担。PVP和PKP作为新技术2000年后引进我国，在国内同行和我们多年验证，都取得了满意疗效，但社会对此尚认识不足，我们还要继续努力，深入临床和基础研究，造福于社会。 2、对于老年椎体压缩性骨折，传统的治疗方法是怎样的？ 老年椎体压缩骨折传统的治疗方法是（1）保守治疗，就是药物加上卧床休养，这种治疗方法对轻度压缩的年轻的老年人有效。（2）外科手术固定。 保守治疗缺陷： 但对高龄和压缩程度重的病人不是最佳选择，对于后者，临床初步统计显示，30%的病人愈合不良或演化成慢性活动性骨折，长期卧床可导致压疮、肺炎、钙流失加剧等并发症。60%的病人畸形愈合，表现为楔形变、驼背，导致脊柱不稳定，增加了再次骨折的风险。 外科手术缺陷：老年人耐受性差，固定容易松动 3、众所周知，骨折就诊、治疗到骨科，可您是放射科的主任，难道现在放射科也看骨折了吗？针对老年椎体压缩性骨折，你们放射科的治疗方法是怎样的呢？相对传统治疗，介入（骨水泥注射）治疗有什么特点和优势呢？ 最早的放射科医生是临床医生兼任的，随着专业技术的发展，部分医生只专心做放射诊断，变成放射科医生，同样也是技术的进步，放射科医生具有精确定位、各种穿刺技术和影像诊断能力，放射科医生利用专业优势将药物或器械精确定位到身体的病变部位直接治疗（介入治疗），目前称这类放射科医师为“介入放射医师”。如同军队中“海军陆战队”、“陆军航空兵”，“网络黑客部队”，“战略火箭军”，兵种界限按传统分类已不合时宜。 随着影像医学的发展，放射科医生的使命不仅是给病人带来高质量的诊断，另一个重要任务是给病人解除痛苦。 现代医学的发展的一个重要动力就是交叉学科的兴起。放射科医生有很好的解剖学、影像诊断学等基础，具有高清晰度的影像设备引导，介入治疗就应运而生了。介入放射学在世界范围了蓬勃发展30多年事实也证明了它的生命力。介入放射学属微创医学，符合医学发展的方向。 介入手术基本上都是放射科医生发明的，如经皮椎体成形术是法国放射科医生发明的；经皮自动椎间盘切吸术是美国放射科医生发明的，经腹穿刺椎间盘切吸术是中国放射科医生发明的。当然，技术无国界和科界，只要你软硬条件允许，只要你做的规范和成熟，符合国家法律，你都可以开展。 针对老年椎体压缩性骨折的特点，介入放射学屏弃了传统手术创伤的大和保守治疗卧床时间长方法，汲取了传统手术和保守治疗的合理原则，包括固定骨折、缓解疼痛、早期活动等原则。基于人文关怀的理念，介入放射学倡导精确诊断、微创治疗、早期治疗、早期活动、消除疼痛、提高生命质量人性化治疗的方法。目前绝大多数介入放射学专家呼吁介入治疗方法应作为老年椎体压缩性骨折临床一线的治疗手段。 介入放射学治疗老年压缩性骨折（骨水泥注射）有两个姐妹技术，一个是经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP），另一个是在PVP的基础上发展而来的，叫经皮脊柱后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty, PKP）。PVP是在高清晰度的影像设备引导下，用细针经皮肤穿刺入骨折椎体，于实时透视下将骨骼粘固剂（骨水泥）注入病变椎体，增加椎体耐压强度、提高脊柱稳定性，缓解或消除疼痛，预防椎体塌陷发生或发展的一项新技术。而PKP技术在影像设备引导下，经皮细管穿刺椎体，先用球囊或撑开器将压缩椎体撑高，再于透视下将骨骼粘固剂（骨水泥）注入病变椎体。目前两种方法都广泛在临床应用，各有优缺点，大规模的对照研究尚在进行中。 骨水泥注射治疗椎体压缩性骨折的优势： 1，精准：高清晰度影像设备引导。 2，微创：局部麻醉避免全麻带来的额外风险，穿刺技术，无须切开，高龄老人也可以耐受。 3，恢复快：两种方法治疗后的临床结果都取得了另人满意的效果，骨质疏松性骨折的疼痛缓解率在90%以上，肿瘤性骨折疼痛缓解率在85%以上，90%以上的病人术后2天后下床活动，所以“伤筋动骨一百天”的老观念现在可以改变了。 　 4、老年椎体压缩性骨折的介入（骨水泥注射）治疗有什么样的适应症和禁忌症？ 一、 适应症 1． 骨质疏松性椎体压缩，药物治疗无效的顽固性疼痛，或止痛药物副作用大，或因疼痛不能行走，或影响日常生活的病人。 2． 椎体肿瘤伴严重疼痛性骨折或骨破坏，如转移瘤、骨髓瘤、椎体侵袭性血管瘤等。 3． 严重骨质疏松伴疼痛骨折(Kummell’s disease)。 4． 伴椎体楔形变的不稳定性骨折。 5． 慢性椎体骨折伴囊性变或伴碎骨片。 二、 禁忌症 1． 无症状稳定性骨折 2． 药物治疗有效 3． 无急性骨折证据的预防性手术（临床研究除外） 4． 骨髓炎 5． 急性创伤所至的非骨质疏松性骨折 6． 腰椎间盘感染 7． 不能修正的凝血系统病变 8． 心、肺、肾功能衰竭 5、老年椎体压缩性骨折的介入（骨水泥注射）治疗是如何进行的？术前、术后有什么需要注意的吗？ 一、 操作方法 1， 设备要求：需高清晰度硬像设备引导下进行手术，包括CT引导和/或DSA设备引导。 2， PVP医师要求：在有经验的医师指导下，独立完成10例以上PVP经验的主治医师或以上医师。 3，PKP手术医师要求：独立完成50例以上PVP经验的副主任医师或主任医师。 4，手术操作要求严格无菌。 5，常规消毒、铺巾，局麻后，CT或DSA导引下，用11G或13G穿刺针经椎弓根或胸肋关节穿刺病变椎体，CT或DSA下调整穿刺针位置，确认针尖位于椎体前中或病灶内后，在透视下注入骨水泥，密切监测骨水泥分布的情况，一旦出现骨水泥外漏，立即停止注射。术中心电监护病人反应。注射骨水泥后平卧30分钟等待骨水泥凝固。病人回病房治疗。 二、 术前准备 住院常规检查、全身评估、精确定位 1． 三大常规检查 2． 心肺检查 3． 腰椎MRI 、CT检查，必要时同位素检查 4． 凝血全套 三、术后注意事项 早期活动、注意保护、抗骨质疏松药物治疗、定期随访、出现疼痛时及时就诊。 一、术后处理 1． 对症治疗，如疼痛等 2． 卧床休息1周 并发症及对策 1． 骨水泥外漏，发生率约20%，其中外漏病人95%无临床症状。3%脊髓神经损伤，1%肺栓塞，国外报道死亡两例。注射骨水泥时密切透视监视，一旦发现骨水泥外漏，即可停止注射。椎管内漏出必要时外科手术取出。 2． 椎间盘炎。发生率约1～8‰，术中严格无菌操作。术后抗感染治疗。必要时手术治疗。 3． 神经损伤。1‰。术中动作轻柔，严格影像学监视下穿刺。 对症治疗。 二、术后注意事项 1， 术后24小时：平卧或侧卧休息，抗感染和止痛药物治疗，可以在家属的帮助下上厕所。 2， 术后第一周：卧床休息1-3天，如果能耐受，第2天可以下床行走，每天两次，每次10分钟。以后每天递加10分钟，避免久坐和弯腰。 3， 术后第二周：限制抬举物，如果能耐受，避免弯腰、扭腰和剧烈运动；锻炼以行走为主，感觉不适即卧床休息。 4， 术后第三周：抬举重量限制在5公斤内，避免剧烈运动和扭腰，可以逐步恢复到骨折前的生活方式，但避免弯腰。 5， 术后三月：三月内又有新的疼痛出现，立即回医院复诊，除外新发骨折（10%），三个月后门诊随访。 -

上海市第六人民医院介入影像科吴春根回复：2012-03-26：大夫将腰骶椎结核伴病理性骨折的患者加入患友会上海市第六人民医院介入影像科吴春根回复：2012-03-26：告诉病人回去当地医院积极抗结核治疗。患者提问：2012-03-26：好的 谢谢吴主任上海市第六人民医院介入影像科吴春根回复：2012-03-27：祝好!患者提问：2012-04-12：吴主任 您好！我妈妈现在在家吃抗结核药，但是效果不是很明显。网络上的一些材料介绍说"苗寨生骨方"和“靶位定向体液疗法”。您见多识广，感觉这种有用吗？上海市第六人民医院介入影像科吴春根回复：2012-04-12：首先接受正规的抗结核治疗，保护骨骼，防止椎体进一塌陷，以卧床休养为主，起床要带腰托。你说的两种方法不是治疗结核的。患者提问：2012-05-01：吴主任 您好。我妈妈这一个月来在家吃抗结核药，人很难受，病情进一步恶化，现在没办法走路了。您经验丰富，像我妈这种情况要不要考虑动手术。网络上也说一些中药外敷直接由皮肤吸收拔脓杀菌，疗效快不动手术。像重庆的贻青中医院 石家庄的金冠骨科医院。这种医院会不会骗人的？上海市第六人民医院介入影像科吴春根回复：2012-05-01：建议去当地正规的结核病治疗医院住院治疗，同时检查肝脏有无不良反应,调整用药。结核病国家现在是免费治疗的。你去当地大医院问问。其他医院不可靠。患者提问：2012-05-14：我现在很头疼！福州没有一个医院有治疗骨结核的，有一个肺科医院 ，不过是治疗肺结核的。结核病国家现在是免费治疗的只有肺结核。叫县医院的医生开药，县医院医生说没有抗结核的药。防疫站又不给骨结核的病人药。上海市第六人民医院介入影像科吴春根回复：2012-05-14：骨结核和肺结核用药相仿,建议就去肺科医院治疗.可问问当地卫生局.患者提问：2012-05-15：吴主任，我妈妈今天瘫痪 ，我去问了福州总院的骨科医生，他说做了手术可能也没办法走路。他没把握。如果要做手术 ，请您帮我妈妈做可以吗患者提问：2012-05-15：如果动手术，成功的机会有几成？上海市第六人民医院介入影像科吴春根回复：2012-05-15：我很同情你母亲，我也愿意帮助你们，虽然病情现状不明了，治疗结果不敢乐观。现阶段我可以帮助固定骨骼，暂时稳定病情，如果神经部分损失，还有一定的挽救机会；如果神经已完全损失，可能就没把握了，但根本问题是固定之后要抗结核治疗，否则病情还要发展。患者提问：2012-05-16：吴主任，我妈妈昨天吃结核药引起心脏剧烈跳动，昨天停药了一天，现在神经应该还没完全消失，就是脚完全没力气了。如果上去六院，能否马上安排手术?患者提问：2012-05-16：到了六院，要怎么联系到您患者提问：2012-05-16：吴主任，您好！我们全家人都感谢您给我妈一次继续与病魔抗争的机会。我妈现在躺在床上双脚还可以动，就是没什么力气，小指头还可以抓。神经应该损伤不大。真希望您能早日为我妈做骨骼固定~！上海市第六人民医院介入影像科吴春根回复：2012-05-16：病情凶险,治疗困难,结果难料。我科骨关节组决定想办法救治你母亲。请等电话通知。治疗后随访------------------------------患者提问：2012-05-31：吴主任，我们已经出院。本想当面跟您道谢。可惜那天您太忙了。只能叫宋医生转达我们的谢意。昨天其实我很不情愿离开上海。一整个晚上都睡不着。但是又没有什么办法。我妈妈手术的地方附近还会痛，翻身也很困难，医生出院的时候没开止痛药怎么办呀。上海市第六人民医院介入影像科吴春根回复：2012-05-31：可在当地医院或药房配些止痛药，继续抗结核治疗，2个月后拍从MRI片复查。患者提问：2012-06-21：吴主任，我妈前一段时间有挂鹿瓜多肽注射液，腿的力气有恢复一点。但是挂了11天了，情况还是老样子，没有进一步好转。现在腿抽筋的很厉害，咳嗽的时候肚子也会抽筋。腿抽筋后硬邦邦的，一点力气都没有。现在吃喝拉撒都在床上，背部有的时候还会痛，吃了西乐葆会缓解下来。结核药也有吃。像我妈这种抽筋情况跟神经压迫有关吗？要不要挂点钙？上海市第六人民医院介入影像科吴春根回复：2012-06-21：现在的症状与炎症因子刺激及神经压迫相关。建议:1，继继正规抗结核及止痛药治疗。2.增加营养。3.适量下床走动。患者提问：2012-06-23：好的！谢谢吴主任的回复。问题是膝盖老是抽筋，膝盖以下基本上没有力气了，无法站立，腿部无法运动。现在我一放假就回老家帮她腿部按摩。现在主要的症状如下：1，不知道是不是神经压迫的原因，她人感觉很烦躁，无法入睡。2打骨水泥的一侧背部不会痛了，另外一侧现在还会痛，痛的厉害的时候会牵引到脊柱痛，一天还要吃一粒西乐葆才能缓解。3，人烦躁发热的时候，她会坐着，坐久了脚就开始肿起来。4，膝盖以下基本上没力气。吴主任，现在这种情况能不能给她喝一些人参汤。上海市第六人民医院介入影像科吴春根回复：2012-06-23：抗结核治疗是个长期过程，多安慰。建议术后2个月做腰椎MRI检查，看看脊髓压迫情况。可以用中药强化身体抵抗力。患者提问：2012-06-24：嗯 谢谢吴主任！我妈有这么一个疑问：去年农历九月份的时候，在家干农活弯腰了一下，背部肋骨有咔嚓一声，起身的时候很痛。过一段时间脚就开始有点轻微的麻。磁共振的片是说异常软组织肿胀压迫神经，而压迫的地方就在听到咔嚓声附近。她想咨询一下您，那个软组织肿胀会不会是骨折引起的炎症？异常软组织是软组织发炎吗？上海市第六人民医院介入影像科吴春根回复：2012-06-24：先有腰椎破坏病变（炎症导致软组织肿胀），超负荷后骨折（咔嚓声），加重神经压迫。患者提问：2012-07-23：吴主任，您好！ 我妈妈现在可以起床了，弯腰扶着凳子，可以走七八步，但是下肢还是麻木，而且麻到了横骨的位置。膝关节会晃动，走路不会稳。步子大点就会摔倒。腰椎补骨水泥的位置一侧摸过去比较突出啦，现在还会痛，但是不吃止痛药可以过的去。像我妈现在这种情况依您丰富的经验看有没希望恢复。现在这种情况神经压迫会不会已经开始好转了？上海市第六人民医院介入影像科吴春根回复：2012-08-08：已经有了好转，有更好的希望,继续观察。患者提问：2012-08-17：谢谢吴主任百忙之中的回复！我很是激动。我妈妈昨天下午可以独立的走几步了。现在的问题是早上起床没什么力气走，膝盖软绵绵的。要坐在椅子上很久以后可以走。像她这种可能是什么原因呀？上海市第六人民医院介入影像科吴春根回复：2012-08-17：还是脊髓神经损伤的表现。继续康复锻练，包括站立、原地踏步、扶走等。术后三个月做MRI检查。患者提问：2013-05-24：吴主任，您好！ 我妈妈经过您的手术，今天刚好一年了，从正月开始到现在她可以走路了，虽然还没恢复到原样，但我们已经很满足了，在这表达一下对您的感激之情。 现在拍片结果是膝盖有长骨刺，所以走路比较不自然。上海市第六人民医院介入影像科吴春根回复：2013-05-27：病情有缓解，我很高兴，建议定期复查。有时间的话，回六院东院来检查。患者提问：2016-01-13：吴主任，您好！我妈经您妙手回春，3年多过来了。现在腰椎已经没问题了，平时干一些农活都很轻松。在这非常感谢您！ 我婶婶听我们讲你的医德医术如此高超。也想咨询您一下！她是3年前在福州动的腰椎盘突出手术，原来腰椎上还有两个突出还没动手术。这3年来，恢复的非常慢，现在症状是：左边大腿肌肉今年才有知觉，原来感觉比较迟钝。走路时大步和快步没办法。没办法干比较重的活，双脚踩地没有原先那种感觉。动手术之前有牵引过 ，滑头比较严重。以下发了一些她3个月前拍的照片。恳请您给她一个建议。上去找您看一下，还是保守治疗。患者提问：2016-01-13：患者给您发来了感谢信上海市第六人民医院介入影像科吴春根回复：2016-01-14：神经损伤恢复比较慢，可治疗保守。 如果有疼痛，可以来我院做介入治疗。 另：你可以为你母亲做个磁共振（MRI),上传给我看看，或回我医院复查。患者提问：2016-01-14：谢谢吴主任对我母亲的关心！由于我在乡下县，所以没有核磁共振。如果做核磁共振要到福州市大医院预约，很难排上队的。如果做个CT可不可以？县医院里面有CT。 另：我婶婶想上去你那做个介入治疗，想质询您一下，是去门诊找您，还是去介入科找您。上海市第六人民医院介入影像科吴春根回复：2016-01-15：好的，可以直接到六院东院介入科找我。 东院介入科电话18930177493地址：上海浦东新区（临港新城）环湖西三路222号（靠近古棕路）