谷成英医生的科普号

已有研究表明，胃旁路术可改善肥胖型2型糖尿病患者长期预后，其作用优于饮食控制和生活方式干预。美国一项随机临床试验发现，随访1年后，17% Roux-en-Y吻合术患者和23%胃束带术患者血糖完全恢复正常，而这些患者没有一个参与有组织的减肥计划。另一项类似研究也显示，58% Roux-en-Y吻合术患者糖尿病部分缓解，相比之下，强化生活方式干预患者的缓解率仅为16%。瑞典哥德堡Sahlgrenska大学附属医院Sjstrm教授等的一项前瞻性队列研究发现，随访15后，30%减肥手术患者糖尿病仍保持缓解，而匹配的非手术常规治疗患者缓解率为7%。并且，在该项研究中，手术组微血管和大血管并发症也大大降低。其长期观察结果支持减肥手术治愈糖尿病的潜力，文章发表在2014年6月11日的JAMA杂志。STAMPEDE随机临床试验纳入150名肥胖型糖尿病患者，研究发现，3年后，Roux-en-Y胃旁路术患者糖尿病缓解率为38%，袖状胃切除术患者为25%，而药物强化治疗患者为5%。美国勒诺克斯山医院减肥外科医生Roslin博士指出，总的来说，这些研究结果支持STAMPEDE临床试验等多项研究的结论。对于肥胖患者来说，在药物和行为疗法能够提供相当可靠的数据之前，2型糖尿病是一个外科疾病。然而，考虑到保险方面的障碍和临床医生的偏见，减肥手术仍仅能用于一部分糖尿病候选者。匹兹堡大学医学中心Courcoulas博士等指出，关于减肥手术在2型糖尿病中的治疗作用有几个关键问题仍未解答，包括治疗选择的相对安全性和有效性（手术治疗与非手术治疗比较）、未来微血管和大血管并发症风险的改变，这些治疗的经济影响，短期糖尿病影响与减重程度、手术类型和其它因素的相关性等。Courcoulas博士等的研究纳入69例年龄25-55岁的单中心糖尿病患者，体重指数（BMI）30-40kg/m2，患者随机接受治疗（筛选了其中的10%）。结果表明，1年后，Roux-en-Y胃旁路术减重程度最大，相对于基线减少27%，胃束带术组为17%，强化生活方式干预（治疗方法同Look AHEAD 临床试验）为10%。该项研究的糖尿病部分缓解定义为血红蛋白A1C<6.5%，停药后空腹血糖水平为100-125mg/dL，这与美国糖尿病协会标准一致。研究再次显示，手术组间缓解率相当。Roux-en-Y吻合术组为50%，胃束带术组为27%，生活方式干预组没有。研究人员说，这些研究发现与之前的临床试验完全一致，取决于定于缓解的阈值。虽然手术组间缓解率相当，但是，鉴于研究样本小，为单中心临床研究，以及不能得出明确的结论，研究结果需要验证。尽管如此，生活方式减重干预组2型糖尿病没有缓解。所以这些结果表明，腹腔镜下胃结扎术（低风险和潜在的可逆性）可能有机会作为低BMI患者和2型糖尿病患者的治疗选择。Roux-en-Y吻合术组严重的副反应为需要药物治疗的消化性溃疡，胃束带术组2例患者因脱水再入院治疗，但是没有死亡发生。另一项可行性研究由波士顿乔斯林糖尿病中心Goldfine博士等进行，研究纳入了43例年龄21-65岁、用药后糖尿病仍未得到控制的患者，BMI为30-42kg/m2，将患者随机分配接受Roux-en-Y吻合术或以生活方式为基础的减重治疗（治疗方法同 Why WAIT intervention项目）。研究显示，手术组减重幅度较大，3个月内该组所有患者至少减重10%，而生活方式干预组仅37%的患者达到这一水平。手术组HbA1c<6.5%和停药后空腹血糖水平低于126mg/dL的患者比例提高6.9倍。糖尿病完全缓解率未见报道。此外，1年后，手术治疗也改善收缩压和舒张压、HDL和甘油三酯，而生活方式干预则没有这样的作用。尽管手术后削减了更多的抗高血压和降脂药物。不出所料的是，胃旁路术患者心脏病和中风UKPDS风险评分较生活方式干预患者降低更多。组间总体生活质量改善相似，尽管手术组体重特异性的生活质量指标改善较多，这与减重幅度较大相关。Goldfine研究小组总结到，“直到大型的随机临床试验开始之前，这些区别可能有助于为糖尿病治疗决策和肥胖型2型糖尿病患者减重策略提供信息”。瑞典的肥胖者研究旨在填补同一空白。该项研究为一项前瞻性匹配队列研究，研究对象来自瑞典25个手术科室和480家初级卫生保健中心。研究人员从上千人中筛选了260名选择手术的患者和343名接受药物治疗（通常建议改变生活方式）的2型糖尿病患者。手术组大部分接受垂直捆绑胃成形术（87%），剩下的接受可调节和不可调性胃束带术和胃旁路术。该研究糖尿病缓解的定义为：未使用糖尿病药物治疗的情况下，血糖水平<110mg/dL。这与其它研究略有不同。研究结果显示，2年后组间比较有显著差异，手术组糖尿病缓解率为72%，对照组16%。虽然中位随访时间18年内，两组的疾病缓解率均有所下降，但是手术治疗组累积的微血管并发症发病率仍低于56%，手术组和对照组微血管并发症发病率分别为20.6和41.8/1000人年。同样地，手术组累积的大血管并发症发病率少于32%，手术组和对照组大血管并发症发病率分别为31.7和44.2/1000人年。不同类型的减肥手术组间比较没有差异。校正多个因素后，结果仍没有改变。研究人员指出，“在我们的研究中，随访10年后，胃束带术和胃旁路术减重效果相似，而且两种方法治疗间糖尿病缓解率没有显著区别，研究间的不一致可能是因为样本大小不足或对糖尿病缓解的定义不同，例如空腹血糖、血红蛋白A1C或二者都有。”

尽管有效的治疗方案及血糖监测方法越来越多，但是，大多数1型糖尿病患者仍不能达到推荐的血糖控制目标。许多专家认为，对于1型糖尿病患者而言，最有效的短期治疗方案是一种可恢复胰岛素与血糖平衡的系统。国际青少年糖尿病研究基金会（JDRF）副主席Aaron Kowalski教授称，“自胰岛素发现以后，人工胰腺系统将是糖尿病治疗领域最具革命性的进步。”人工胰腺是基于一个简单的概念：是一种根据实时血糖变化输注胰岛素及其他胰腺激素的自动化系统。但是，在将这个概念转化为现实过程中，研究者面临着众多挑战。美国加利福尼亚大学圣塔芭芭拉分校化学工程系主任Frank Doyle教授称，“我们中的一些人在这个领域已工作了20多年，而目前，我们中大多数人都可以自豪的说，一个真正意义上的全自动化设备即将在未来3-5年期间应用于临床。但是，就像其他任何一项技术一样，这项技术也在不断发展和持续改进过程中。”人工胰腺的发展阶段依据美国食品药品监督管理局（FDA）说法，人工胰腺可以是一种完全机械的疗法、完全生物的疗法（例如胰岛移植）、或是一种机械生物混合的疗法。Doyle教授指出，“我不认为人工胰腺仅有一个定义，而且，目前部分人工胰腺产品已经出现在市场上。”第一代人工胰腺系统目前已应用于许多国家。去年秋天，FDA批准美敦力公司研发的一种新胰岛素输注系统上市。使用这种新的胰岛素输注系统后，当系统感受器的血糖值达到预设的阈值时，即使患者无低血糖预警症状，胰岛素输注系统也会自动停止胰岛素输注。美敦力公司称，当预设阈值报警系统在正常工作时，这种胰岛素输注设备的感受器可以发现高达93%的低血糖事件。然而，这种胰岛素输注设备还未能模仿胰腺的全部生物学功能，它仍需要患者进行操作，例如患者需要进食以纠正低血糖。依据JDRF创建的人工胰腺路线图，这种美敦力设备是开发人工胰腺六个步骤中的第一步。在这个过程中，每一步都代表着技术在逐渐进步，从设备可以自动停止胰岛素输注以预防低血糖开始，最终发展至一种可能将血糖维持在目标水平，且不需要在进餐时手动输注胰岛素的全自动化系统。第一代产品将重点放在预防不安全的血糖水平，目标是将血糖水平维持在70到180mg/dl之间。JDRF创建的人工胰腺路线图六个步骤中，第一步，如美敦力可动态监测血糖水平，并当血糖低于某一阈值时，可暂停胰岛素输注的设备。第二步，可预测使用者血糖水平即将达到预设的下阈值，并在使用者血糖水平达到下阈值之前，可自动停止或减少胰岛素输注。这样的设备被称为带预测功能的低血糖暂停系统，可通过在目前市售胰岛素泵和血糖感受器上添加控制软件来实现。目前，美敦力公司已开发了一个版本，并预计将首先在欧洲通过审批。Kowalski指出，“当设备制造商计划将他们的产品投放于某个国家时，必须通过这个国家的审批程序。每个国家产品审批所需的时间不同，因此，常常出现同一款产品在一个国家上市落后于另一个国家。”第三步，被称为减少低血糖/高血糖系统，这种系统不仅可预防不安全的高血糖水平，也可预防不安全的低血糖水平。第四步，称为闭环式胰岛素输注系统，可自行调整血糖高阈值和低阈值，并将一个特定的血糖水平作为目标，而不是将一个血糖范围作为目标。而第五步，则不需要餐前手工胰岛素输注。最终，第六步，系统将添加输注其他激素类药物的能力，更加紧密的模仿机体维持血糖水平的方式。例如，当血糖水平过低时，可自行注射胰高血糖素以对抗胰岛素的作用，并升高血糖水平。由于低血糖可导致抽搐、昏迷、甚至死亡，而且低血糖可能在夜间患者入睡时发作，此时患者无法监测他们的血糖水平，因此，这种功能显得至关重要。第三代人工胰腺系统也可以作用于胃肠道，延缓餐后碳水化合物吸收速率，并输注快速起效胰岛素，像人体固有胰岛素一样，发挥快速降血糖作用人工胰腺的关键部件人工胰腺的主要组成部件包括电脑编程控制的动态血糖监测系统（CGM）和胰岛素泵，并根据血糖读数计算胰岛素的剂量，指导胰岛素泵输注胰岛素。目前，大约9%1型糖尿病患者在使用现有的动态血糖监测系统，测量细胞周围组织液中的血糖水平。许多专家认为，组织液中的血糖读数可能会落后于实际血糖水平，这在血糖浓度发生快速变化（例如餐后）时可能存在问题。Kowalski指出，“但是，事实证明，动态血糖监测系统的读数远比我们预期的要快，因此，这不是问题。而且，研究数据也表明动态血糖监测系统在人工胰腺系统中运行良好。”可是，目前仍需要更为先进的血糖感受器，而且JDRF和其他国际组织也在致力于改进现有的动态血糖监测系统。多种算法也被尝试用于计算合适的胰岛素输注剂量。其中一种算法被称为比例—积分—微分控制，是基于血糖水平和血糖浓度变化速度计算。另外一种算法被称为模型预测控制（MPC），是基于人体生理学模型和一个指定的概率，根据之前血糖值估计可能的未来血糖值。德国Profil代谢病研究所的科学顾问Lutz Heinemann教授解释到，“因此，如果患者血糖升高，而且其血糖水平可能还会继续升高时，系统会输注更多的胰岛素。但是，假如刚刚已经输注了更多的胰岛素，血糖上升的速度放缓，此时这可能预示着血糖趋于平稳，并在随后可能出现血糖下降，这时系统也就不会继续输注更多的胰岛素。”第三种常用的算法被称为模糊逻辑，又名专家规则。这种算法是基于在指定条件下，专家会如何处理此时的患者血糖。Heinemann教授是欧盟一个名为AP@home项目的领导者，该项目的目的是改善患者的家庭治疗。该项目除了对现有仪器设备进行检测外，也在开发一种新的设备，这种设备可在同一部位既测血糖，又输注胰岛素。最近，由AP@home项目调查人员进行的一项临床研究发现，2种闭环算法可为患者提供安全的血糖控制。Heinemann教授称，“在对这两种控制算法进行的首次平行对照试验中，两者在血糖控制方面没有显著差异。与患者自我管理血糖相比，这两种控制算法可将血糖水平维持在一个理想的范围内，而且低血糖发生率低。”同时，Doyle博士及其同事还开发了一种工具，目前正在各种不同人工胰腺系统中进行临床试验。Doyle博士等使用计算机平台检测不同动态血糖监测系统、胰岛素泵和算法的组合。这种工具为各种不同的胰岛素泵、血糖感受器和算法提供一个交流平台，使三者能像一个闭环系统一样一起工作。Doyle博士称，“我们在笔记本电脑上开始了我们的临床研究，现在，我们使用微平板电脑对门诊患者进行研究。最终，我们将会看到这种技术与胰岛素泵和血糖感受器组合成一个整体，但是，用户会有各种有趣的要求，而且用户界面方面也需要改进。”从临床到市场自2004年以后，已有40多篇文章涉及人工胰腺系统临床试验，而且，每年公布的人工胰腺系统临床试验数量都在稳步的增长。由于研究设计和方案有很大的差异，很难去比较各项人工胰腺系统临床试验，但是，这些研究都可以概括总结为，人工胰腺控制血糖的疗效与传统疗法相似，或由于传统疗法。在最近的一项研究中，当患者使用JDRF人工胰腺路线图第二步的设备——一种可预测低血糖并停止胰岛素输注系统后，持续超过2小时的夜间低血糖发生率下降了74%。此外，门诊患者带上人工胰腺后，首次使用MPC算法也产生了满意的效果。虽然人工胰腺系统已取得显著进展，但是，当前仍面临众多挑战。Doyle指出，“安全是关键，寿命也很重要，但是，以我看来，人工胰腺系统最重要的一个方面是稳健性。人工胰腺系统面临的很多事情都不确定：患者不确定，患者的日常活动也不确定，例如进餐、运动和疾病。一个全自动化人工胰腺在几年以后也许会上市，但是，患者会在人工胰腺开发过程中不断的受益。Kowalski称，“一项新的治疗方法开发过程中，会不断的进步，逐渐降低每日负担、不良反应和并发症。我们最终的目标是通过一系列治疗方法，恢复正常生理功能下的机体血糖调节功能。”

随着我国生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐年上升，但在临床诊疗和对患者进行健康教育时发现，许多病人甚至是基层医务人员在糖尿病治疗方面还存在一些误区，影响了糖尿病的正确治疗。误区一：查出糖尿病就用药一般新诊断的糖尿病患者应先进行饮食控制、坚持适当的体力活动、生活有规律、保持情绪稳定、肥胖者减肥，观察1~2个月左右。如果经过这些措施处理后血糖控制满意，就可以坚持非药物治疗，只有经上述处理后血糖控制不满意者，才加用适当的降糖药物治疗。误区二：同类药物合用口服降糖药有促胰岛素分泌类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等多种，每一类药物的作用机制各不相同，但同一类药物的作用机制基本相似，所以 一般不主张同一类药物合用。同类药物合用有时会导致严重低血糖。误区三：选药不当如肥胖患者应用促胰岛素分泌剂，儿童患者应用磺脲类口服降糖药，消瘦患者或心、肺、肝、肾功能异常者应用双胍类药物，急性并发症如酮症酸中毒或严重的慢性并发症如糖尿病肾病等患者使用口服降糖药，都不是合适的选择，应该尽量避免。误区四：凭感觉服药有些糖尿病患者习惯根据自觉症状来判断血糖控制的好坏。许多2型糖尿病病人自觉症状不太明显，服药与不服药在感觉上差不太多，于是认为用不用药无关 紧要。事实上，单凭症状来估计病情并不准确。临床实践中，单凭饮食和运动就可使血糖得到良好控制的情况仅见于少数病情较轻的2型糖尿病病人，绝大多数2型 糖尿病病人在诊断之初即需给予药物治疗。误区五：只吃药，不复查化验血糖一方面可以了解病情控制情况以及临床治疗效果，同时也可作为选择药物及调整药量的重要依据。随着病程的延长，许多磺脲类降糖药物的效果逐渐降低，医学上称之为“降糖药物继发性失效”。有些患者不注意定期复查，自己觉得一直没间断治疗，心理上有了安全感，但若 出现药物继发性失效，实际上形同未治。有的病人一直吃着药，结果还是出现了并发症，原因就在于此。误区六：中医药根治糖尿病无论是西医还是中医，目前还都没有解决糖尿病的根治问题。客观地说，中药在糖尿病慢性并发症的防治方面有一定的作用，但就降糖而言，中药效果远不及西药。误区七：过度降糖许多糖尿病患者为了将血糖迅速控制下来，往往多种药物联合、超剂量服用，这样不仅使药物副作用增加，而且容易矫枉过正，引发低血糖，甚至出现低血糖昏迷，非常危险。误区八：擅自停药目前，糖尿病尚不能彻底根治，需要长期治疗。病人经过服药治疗，血糖恢复正常、自觉症状消失，但这并不意味着糖尿病已经痊愈，还应继续用药维持，同时不能放松饮食控制和体育锻炼，切忌擅自停药，否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。误区九：频繁换药药效的发挥有一个循序渐进的过程，随着用药时间的延长，药效才逐渐显现出来。许多患者不了解这一点，服药没几天，对血糖、尿糖下降程度不满意，即认 为所服药物无效，急于换药。事实上，有些降糖药(如胰岛素增敏剂)服至半个月到一个月才会达到最大的降糖效果。所以，不要轻易认为某种药物无效。较合理的 方法是：根据血糖水平逐渐调整服药的剂量，服至该药的最大有效量时，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他药或与其他药物联用。误区十：忽视个体化用药糖尿病用药强调个体化，应根据每个人的具体情况(如胖瘦、肝肾功能状况、年龄等)来选药。所谓“好药”就是适合患者自己病情的药，并非新药、贵药才 是好药，其他患者用着好的药未必另一个患者也适用。例如，有位患病多年的糖尿病病人，用优降糖效果越来越差，血糖长期控制不好，以至出现糖尿病肾病，肾功 能不全。后来他听别人介绍二甲双胍不错，买来服用后不久，就导致肾损害加重并出现了“乳酸酸中毒昏迷”。

许多骨质疏松症患者早期常无明显的症状， 往往在骨折发生后经 X 线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松，这就太晚了。因此对个体进行骨质疏松风险评估就能早期发现骨质疏松症患者，为尽早采取合适的防治措施提供帮助。 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题： （1） 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2） 您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ （3） 您经常连续 3 个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？ （4） 您身高是否比年轻时降低了（超过三厘米）？ （5） 您经常大量饮酒吗？（6） 您每天吸烟超过 20 支吗？ （7） 您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） （8） 女士回答：您是否在 45 岁之前就绝经了？ （9） 女士回答：您是否曾经有过连续 12 个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ （10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状? 只要其中有一題回答结果为“是” ，即为阳性。 采用骨密度（BMD）测量（双光子骨密度仪）作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量。对于有骨质疏松危险因素的人群，查血常规、钙、磷、碱性磷酸酶，胸、腰椎侧位片及酌情项目，包括血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查。若有化验异常，进一步排除其他内分泌代谢病；若结果正常，但有骨折，做骨密度及治疗；若结果正常无骨折，做骨密度检测， T≦-2.5为确诊，予以治疗，-2.5风险评估FRAX，中等风险，酌情治疗；高风险，治疗。

糖尿病不仅仅是高血糖那么简单，约有六、七成糖尿病患者会出现周围神经病变。所谓周围神经，指的是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动。周围神经受损，人体中很多功能会受到影响，还会出现多种多样的症状。腿脚麻痛查出糖尿病50多岁的于大姐自我感觉身体不错，已经三年没有参加单位组织的体检。去年辞职后专心在家带孙子，但几个月前于大姐两条腿又痛又麻，走路一瘸一拐，不仅带不好孙子，连觉也睡不好了。到医院检查后于大姐被诊断患有糖尿病。医生解释，脚麻是糖尿病周围神经病变的早期典型症状，有几个特点：1.从远端开始；2.有对称性；3.逐渐向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。有些部位的神经受压会导致这些部位麻木和刺痛，甚至会使患者容易跌倒、骨折。由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时会发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，还有可能会发展成 糖尿病足。早期诊断和治疗是重点1.如果没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，或餐后两小时血糖大于或等于11.1mmol/L即可确诊为糖尿病。2.一旦确诊糖尿病，患者必须严格控制血糖。饮食上多菜少肉，多做日常运动，保持乐观的情绪，积极控糖。此外， 糖尿病患者还要定期进行筛查和病情的评价。在诊断糖尿病后至少每年检查一次周围神经病变，加强对自身健康状况的重视。3.若患者已出现神经病变，要及时就医，遵照医嘱使用药物治疗，并且每天检查双脚是否有破损，加强足部的护理，尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。

糖尿病相关肾病，简称“糖肾”（CKD)是糖尿病最常见、危害最大的一个并发症。它是高血糖、血糖波动与超重肥胖联合作用的结果。一、早筛查早发现蛋白尿作为CKD早期临床表现之一，常常没有症状，但它是识别早期肾脏病变的敏感性指标和CKD快速进展的预测因子。T2DM患者处于早期蛋白尿阶段时，通过积极干预可以控制、甚至逆转肾功能损害。有研究发现，64%的糖尿病肾病患者可从微量白蛋白尿逆转为正常白蛋白尿，其中，T2DM合并CKD患者逆转至正常的6年累计发生率为51％。此前，医生运用降糖、降脂药，及肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi，普利/沙坦类药物）联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，列净类药物），可抑制肾脏纤维化，但治疗效果仍不太理想。近日，新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮，可让中国患者肾脏复合结局风险显著降低52%。二、了解CKD风险与分期糖尿病相关肾病分为5期，第1期为肾小球高滤过期，第2期为间断的微量白蛋白尿期，第3期为持续的微量白蛋白尿期，第4期为大量白蛋白尿期，第5期是肾功能衰竭期。在第3期和之前，肾脏功能都可逆转，第4期时只有一部分患者可逆转，到第5期发生尿毒症完全不可逆转。据统计，我国三分之一的糖尿病患者患有糖肾；在尿毒症患者中，有52%的人由糖尿病相关肾病引起，患者必须透析，且5年生存率较低，糖肾可以缩短寿命16年，对生命健康威胁很大。近20年来，临床上使用肾素-血管紧张素系统抑制剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂进行治疗。二者联合用药可使糖尿病患者肾功能损伤发生率降低近50%，但残余风险仍然较高。比如，肾素-血管紧张素系统抑制剂可以降低血压、控制蛋白尿，抑制肾脏纤维化，但一些患者可能出现肾小球滤过率短暂下降、血压偏低的症状。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂可减少尿中葡萄糖的重吸收，减少蛋白尿，但有增加泌尿生殖系统感染等的风险。三、三联组合治糖肾是上策在近期召开的2023年欧洲糖尿病研究协会年会上，公布了一项研究：非奈利酮可让中国糖尿病相关肾病患者的肾脏复合结局风险降低52%，较全球人群可实现更大的肾脏获益。这项研究是国际大型Ⅲ期临床研究的一部分，该研究共纳入全球47个国家7437例2型糖尿病相关肾病患者，中国亚组共纳入325例患者。FIGARO-DKD中国亚组患者基线特征与安慰剂相比，非奈利酮让中国患者和全球总人群在治疗第4个月后尿白蛋白肌酐比值分别下降39%和32%。此外，同期另一项Ⅲ期临床研究也显示，非奈利酮使主要肾脏复合结局（肾衰竭或死亡）风险下降41%；使心血管复合终点（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中或心衰住院）风险降低25%。非奈利酮是第3代醛固酮受体拮抗剂，与其他药物的治疗机制不同，能够更精准地阻断盐皮质激素受体过度激活，具有更好的保护心肾作用。目前，非奈利酮已被列入《非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识（2023版）》，同时还获2023美国糖尿病协会《糖尿病诊疗标准》、2023《欧洲心脏病学会糖尿病患者心血管疾病管理指南》等的推荐，用于改善2型糖尿病合并肾病患者的治疗。有研究人员提出，这三种药物是管理糖肾的“金三角”，联合应用能使糖尿病相关肾脏病会得到更好的治疗。四、糖肾预防才是硬道理肾脏发生病变一般没有症状，糖友需每半年检测尿蛋白水平，若发现有微量蛋白尿，要积极治疗，尽早干预逆转。一般在第3期或之前，糖肾患者均可正常饮食,每天摄入优质蛋白，以每公斤体重摄入8克蛋白为换算标准，盐的摄入量低于6克，水的摄入量在1200毫升～1500毫升。如果糖肾发展到第4期、第5期，需要根据肾功能情况遵医嘱调整蛋白质、盐和水的摄入。此外，要坚持适度运动，并避免过度劳累，预防感染、避免感冒发烧，控制好体重、血糖、血压、血脂。我国T2DM患者CKD的防治迫在眉睫，早筛查早干预对延缓CKD进展、提升患者的生存质量具有重要意义。药物三联治疗可改善多重危险因素，延缓、逆转蛋白尿进展，降低全因死亡风险，为T2DM合并CKD/蛋白尿患者的治疗提供了“新支柱”。期待“三联”药物治疗，能够惠及我国更多T2DM合并CKD/蛋白尿患者。

众所周知，目前甲亢（医学上确切的诊断是弥漫性甲状腺肿合并甲亢）的治疗方法有口服药治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种方法。这三种治疗甲亢的方法各有利弊，口服药治疗不会导致病人永久甲减，但存在服药时间长、缓解率低、复发率高，以及药物不良反应的缺点，放射性碘及手术治疗甲亢治愈率高，但也有术后甲减需要长期用药、以及手术并发症风险等缺点。目前临床医生在甲亢三种治疗方案的选择上还是根据病人的意愿、以及病人甲亢的程度、病程、年龄、合并心脏疾病、突眼等具体情况综合考虑及推荐的。大部分病人选择口服药治疗甲亢，其次为放射性碘治疗，选择手术治疗这最少。那么，选择这三种治疗方法的甲亢病人的长期结局，比如死亡率，心血管代谢健康状况如何呢？目前尚缺乏相关的数据来说明这一问题，也导致临床上选择甲亢治疗方法时面临困惑。最近，2022年10月19日，在加拿大蒙特利尔举行的美国甲状腺协会年会上，来自英国伯明翰大学的芭芭拉博士发布了EGRET研究结果，为我们提供了重要的证据。这个研究从基于人群的电子健康数据库收集了62474名新诊断的甲亢患者，这些患者分别接受了口服药、放射性碘及手术治疗。研究的结局是全因死亡、心血管事件（包括心血管死亡、心衰及卒中），以及治疗后肥胖。这些病人中有73.4%接受了口服抗甲状腺药物治疗，19.5%选择放射性碘治疗，7.1%进行手术治疗。在中位数为10年的随访期间，统计估计的生存期为，口服药11.7年，其他两种方法生存期都比口服药长，放射性碘比口服药增加生存期1.7年，手术可增加1.4年。但心血管不良事件的风险是放射性碘最高，为10.6%，而口服药和手术差不多，为9.9%。治疗后肥胖的风险放射性碘及手术均增高，分别较口服药治疗增加了0.9%及1.7%。这个研究是第一个大型的、基于人群的甲亢三种方法长期结局的研究。研究告诉我们，甲亢选择放射性碘及手术治疗死亡风险是比口服药治疗药低的。这主要反应出口服药治疗后很多患者甲亢不能长期治愈，导致死亡风险增加。而放射性碘、手术治疗后心血管事件风险、肥胖风险增加则提示患者治疗发生甲减后如果没有严格控制甲减，会导致肥胖、血脂升高等危险因素增加。总之，研究告诉我们，要想活得久，甲亢患者可以选择放射性碘及手术治疗，要想活得久又活得好，放射性碘及手术治疗后要严格控制甲减，防止心血管事件。

骨质疏松新检测标志物I型原胶原氨基端前肽(P1NP)和I型胶原羧基端前肽交联(CTX)是目前临床上常用的两种骨转换标志物，它们都与I型胶原的代谢有关。其中前者是成骨细胞合成I型胶原过程中的产物，是一种骨形成标志物，而后者是破骨细胞分解I型胶原后的产物，是一种骨吸收标志物。老年骨质疏松患者不同骨转换标志物的变化常常是一致的，要么都增高，要么都正常。研究发现，骨转换标志物较高的老年人，其髋部和腰椎的骨密度较低，而且骨转换标志物增长越快，其髋部和腰椎的骨密度下降也越快。保持较低的骨转换标志物水平，有助于延缓老年骨质疏松患者的骨质丢失。老年骨质疏松症患者血清CTX水平一般不超过参考值上限的1.5倍，如超过1.5倍，则需要排除甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、骨质软化症等疾病。但需要指出的是，骨转换标志物水平只能反映骨质丢失快慢，并不能作为骨质疏松的诊断依据。要诊断骨质疏松，仍需依靠脆性骨折史和双能X线吸收检测法（DXA）测定的骨密度。基于骨转换标志物的治疗方案一般来说，低转换的（约1/4）老年女性骨质疏松症患者，暂时不需要接受双膦酸盐类等抗骨吸收药物，只需采取晒太阳、喝牛奶、补充钙剂和预防跌倒等非药物治疗措施即可。因为抗骨吸收药物可使其骨转换标志物水平进一步下降，而长期使用药物抑制其骨转换水平，无助于骨骼的新陈代谢，对骨健康反而不利。高转换的老年骨质疏松症患者，则应尽早接受双膦酸盐类等抗骨吸收药物治疗，而且血清CTX水平越高（提示骨质丢失越快）的患者越需尽快治疗。尽早使用抗骨吸收药物，可迅速降低患者的骨转换水平，延缓其骨质丢失。双膦酸盐类药物，如每周口服1次的阿仑膦酸钠和1年静脉滴注1次的唑来膦酸，是目前国内最常用的两种抗骨吸收药物，其连续使用一般不超过3～5年。接受双膦酸盐类药物治疗后，应注意定期监测骨转换标志物。如骨转换标志物仍处于高转换水平，常提示患者治疗依从性不佳（即未坚持治疗），此时应督促患者继续接受治疗，或调整治疗方案。对口服阿仑膦酸钠依从性不佳的患者，可改用1年只需静脉滴注1次的唑来膦酸针。如患者的骨转换标志物水平处于低转换水平，则表明患者治疗依从性较高，应考虑进入药物假期。在药物假期期间，一般每3～6月复查1次骨转换标志物、每12月复查1次骨密度，并根据骨转换标志物和骨密度的变化，来决定下一步治疗方案。

型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）由糖尿病前期发展而来。糖尿病前期可以被认为是一种标志或分水岭，如出现则标志着将来发生糖尿病、心脑血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆等疾病的风险增高。有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。因此，及时发现血糖正常的高危人群和糖尿病前期人群并进行有效管理是预防糖尿病发生的关键。2014年中华医学会内分泌学分会发表了《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》，其中对糖尿病前期的定义、筛查、危害、干预及管理提出了指导性建议。为进一步强化预防糖尿病的理念，加强对糖尿病前期人群的管理，2020年中华医学会内分泌学分会、中华医学会糖尿病学分会、中国医师协会内分泌代谢科医师分会、中国研究型医院学会内分泌代谢病学分会、中国研究型医院学会糖尿病学分会联合发表了《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》。随着国内外糖尿病前期的研究取得一系列重要进展，中华医学会内分泌学分会联合中华医学会糖尿病学分会、中国医师协会内分泌代谢科医师分会专家在进一步梳理相关循证医学证据的基础上，对原有专家共识进行了修订，形成了《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》。旨在指导和帮助广大医师，特别是全科和基层医师对糖尿病前期人群进行规范化综合管理，达到预防或延缓糖尿病发生的目的。糖尿病前期的定义和诊断标准糖尿病前期的诊断标准目前主要有世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）1999标准和美国糖尿病学会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）2022标准。糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损（impairedfastingglucose，IFG）、糖耐量减低（impairedglucosetolerance，IGT）以及两者的混合状态（IFG+IGT），是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。ADA于2010年首次将糖化血红蛋白（glycatedhemoglobinA1c，HbA1c）5.7%~6.4%作为糖尿病前期的诊断标准。一项为期10年以社区为基础的美国大型前瞻性队列研究结果显示，HbA1c 5.7%~6.4%的诊断特异性较好，对于心血管事件和死亡风险具有较强的预测价值。2011年WHO建议在条件具备的国家和地区使用HbA1c诊断糖尿病。自2010年我国开始启动“中国HbA1c教育计划”以来，我国HbA1c的检测标准化程度不断提高，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐采用HbA1c作为糖尿病的诊断标准之一。因此，本共识更新推荐，在采用标准化检测方法且有严格质量控制（美国国家糖化血红蛋白标准化计划、中国糖化血红蛋白一致性研究计划）的医疗机构，可以将HbA1c作为糖尿病前期诊断标准。本共识基于WHO1999和ADA2022的糖尿病前期诊断标准，制定了中国成人糖尿病前期诊断标准（表1）。表1  中国成人糖尿病前期诊断标准推荐意见1 糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括IFG、IGT以及两者的混合状态（IFG+IGT），是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态糖尿病前期的流行病学一、糖尿病前期的流行特点2007至2008年我国流行病学调查结果显示，按照WHO1999标准，糖尿病前期患病率为15.5%（约1.48亿人），其中IFG、IGT及IFG+IGT分别为3.2%、11.0%及1.9%。2010和2013年全国流行病学调查结果显示，按照ADA2010标准，糖尿病前期患病率分别为50.1%和35.7%。2015至2017年全国流行病学调查结果显示，按照ADA2018标准，糖尿病前期患病率为35.2%。后3次调查报告的数据显著偏高，主要是因为引入HbA1c诊断标准和下调IFG的诊断切点值所致。尽管4次调查采用的糖尿病前期诊断标准和方法有所不同，例如2010年流行病学调查是利用毛细血管HbA1c采集系统采集血样检测HbA1c，再通过公式转换为静脉血HbA1c数值，但调查结果均提示糖尿病前期人群较糖尿病患者数量更为庞大。二、糖尿病前期患病率高的影响因素1.老龄化：中国60岁以上老年人的占比逐年增加，2000、2010、2020年的全国人口调查结果显示，60岁及以上人口占全国人口的比例分别为10.0%、13.3%和18.7%。2010、2013、2015至2017年的全国调查数据均显示，糖尿病前期的患病率在老年人群中均接近或超过50%。2.城市化和生活方式改变：中国城市化进程加快。中国城镇人口占全国人口比率在2000年为36.1%，2008年为45.7%，2017年达到58.5%，随之变化的是久坐的生活方式、高热量快餐食品的可及程度增加以及居住环境的变化，均为糖尿病前期流行的生活环境因素。3.超重或肥胖患病率增加：超重或肥胖是糖尿病前期的重要危险因素。2015至2019年的调查结果显示，我国城乡各年龄组居民超重或肥胖患病率持续上升，18岁及以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，成年居民超重或肥胖达50.7%。2015至2017年流行病学调查结果显示，体重指数（bodymassindex，BMI）＜25kg/m2、25kg/m2≤BMI＜30kg/m2及BMI≥30kg/m2三组人群中糖尿病前期的患病率分别为33.0%、38.9%和43.1%。4.血脂异常和非酒精性脂肪性肝病患病率增高：血脂异常（特别是甘油三酯水平升高）和非酒精性脂肪性肝病是糖尿病发病的独立危险因素。2018年全国调查结果显示，18岁及以上成人血脂异常总患病率为35.6%。2021年的一项Meta分析显示，亚洲地区非酒精性脂肪性肝病患病率为30.5%。研究证明，脂毒性可以促进糖尿病前期及糖尿病的发生；在经过为期6年的随访后，基线水平空腹甘油三酯高的受试者糖尿病的发生风险明显升高。推荐意见2 我国糖尿病前期患病率持续升高，患病人群数量庞大，糖尿病前期流行的影响因素主要包括老龄化、城市化进程、生活方式改变、超重或肥胖及高甘油三酯血症的患病率增加等糖尿病前期的危害一、糖尿病前期标志着发生糖尿病的风险增加糖尿病前期个体每年约有5%~10%进展为糖尿病。荷兰的一项研究显示，若不进行任何干预，64.5%的IFG+IGT个体、33.0%的IFG个体及33.8%的IGT个体将会在6年内转变为糖尿病。我国的大庆研究表明，如不进行干预，每年约有7%的IGT个体转化为糖尿病，糖尿病前期患者30年后糖尿病的累计患病率为95.9%。一项纳入103项前瞻性队列研究的Meta分析显示，IFG、IGT、IFG+IGT、HbA1c水平为5.7%~6.4%个体患糖尿病的相对风险分别为4.32、3.16、6.90和5.50。二、糖尿病前期人群心脑血管疾病发生风险显著增加Meta分析显示，与血糖正常人群相比，糖尿病前期人群的全因死亡、心血管疾病复合终点事件、冠心病、卒中的相对风险分别为1.13、1.15、1.16和1.14。此外，中国台湾地区的一项研究表明，IFG也是糖尿病和心血管疾病的独立危险因素。三、糖尿病前期人群罹患微血管病变风险增加德国的一项研究显示，糖尿病前期人群视网膜病变患病率为8.1%。在1999至2006年美国的国家健康和营养调查中，糖尿病前期人群中慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）的患病率为17.7%，而在一般人群中CKD患病率则仅为10.6%。我国一项基于社区的前瞻性队列研究显示，糖尿病前期与肾功能不全的风险呈正相关。国外的两项前瞻性研究结果也显示，糖尿病前期患者的CKD风险高于血糖正常的人群。另有研究显示，19.8%的糖尿病前期人群存在心血管自主神经病变，5.7%存在糖尿病性多发性感觉神经病变。四、糖尿病前期人群肿瘤发生风险增加一项纳入16项前瞻性队列研究、共涉及超过89万名受试者的Meta分析显示，与一般人群相比，糖尿病前期人群患肿瘤，特别是肝癌、胃癌及结肠直肠癌的风险显著增加。此外，糖尿病和糖尿病前期是所有癌症死亡的独立风险预测因子，尤其是肝癌死亡，在未确诊糖尿病的成人中，空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG）和糖负荷后2h血糖（2-hourpost-loadbloodglucose，2hPG）与癌症死亡风险呈正相关。一项回顾性队列研究显示，在糖尿病前期人群中，乳腺癌风险有所增加（相对危险度为1.16）。五、糖尿病前期人群痴呆发生风险增加日本一项入选1017名年龄≥60岁的受试者随访15年的研究发现，糖尿病是导致全部痴呆的重要危险因素，2hPG水平升高与全部痴呆及其亚型的风险增加密切相关，并且在IGT阶段时，其风险已有明显增高。基于社区的前瞻性队列研究显示，较高的血糖水平与痴呆风险增加有关。六、其他我国一项纳入20项研究的Meta分析显示，与正常人相比，糖尿病前期人群抑郁症的风险也有所增加（比值比为1.11）。推荐意见3 糖尿病前期标志着发生糖尿病的风险增加。高血糖的损害在糖尿病诊断之前就可以发生，糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关糖尿病前期的筛查和管理一、糖尿病前期的筛查策略1.基层医疗机构：《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》指出，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现糖尿病患者，掌握辖区内居民糖尿病的患病情况。在此过程中发现存在糖尿病高危因素的个体，主动对其开展糖尿病前期和糖尿病筛查。其中对糖尿病患者的一级亲属开展糖尿病筛查是基层医疗机构的独特优势。2.体检机构：将糖尿病风险评估纳入常规体检项目，健康体检中发现的血糖异常者建议进一步复查血糖或到内分泌专科进一步检查以明确诊断。3.糖尿病高危人群可能就诊的相关科室：包括内分泌科、心内科、老年科、精神科、妇产科等。应针对一级亲属中有T2DM家族史、肥胖、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）、长期服用抗精神病和（或）抗抑郁症药物、老年人等有糖尿病高危因素的个体开展糖尿病前期和糖尿病筛查。4.管理方面：由基层医疗机构的医务人员以家庭和社区为中心开展糖尿病前期管理工作，并督导高危个体及其家属进行自我管理；内分泌专科医师对全科和基层医师进行糖尿病前期筛查管理的工作指导。推荐意见4 有机会发现糖尿病高危人群的医疗机构和医务工作者应承担起糖尿病前期和糖尿病筛查的工作，主要机构包括基层医疗机构、体检机构和糖尿病高危人群可能就诊的相关科室（如内分泌科、心内科、老年科、精神科、妇产科等）二、糖尿病前期和糖尿病的筛查方法糖尿病前期是在糖尿病筛查的过程中发现的。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐，在成年人（＞18岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，即为糖尿病高危人群，具体包括：（1）有糖尿病前期史；（2）年龄≥40岁；（3）BMI≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；（4）一级亲属中有糖尿病史；（5）缺乏体力活动者；（6）有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；（7）有PCOS病史的女性；（8）有黑棘皮病者；（9）有高血压史或正在接受降压治疗者；（10）高密度脂蛋白胆固醇＜0.90mmol/L和（或）甘油三酯＞2.22mmol/L，或正在接受调脂药物治疗者；（11）有动脉粥样硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）史；（12）有类固醇药物使用史；（13）长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；（14）中国糖尿病风险评分（Chinesediabetesriskscore，CDRS）总分≥25分。对于具有至少一项危险因素的高危人群应进一步进行FPG、口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）2h血糖或HbA1c检测，其中FPG筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。2007至2008年全国糖尿病流行病学调查发现，若仅查FPG，糖尿病前期的人群中将有71%的IGT个体和12%的IFG+IGT个体被漏诊，OGTT可以大大降低漏诊率。我国的一项前瞻性研究也显示，相比于只进行FPG检测，FPG和OGTT2h血糖检测用于常规检测可以更好地评估糖尿病、心血管事件、癌症等发生的风险。推荐意见5 糖尿病前期是在糖尿病筛查的过程中发现的。糖尿病筛查方法包括静脉血浆血糖检测（FPG、任意点血糖）、OGTT、全血血糖检测（指尖血糖）、HbA1c、CDRS、非侵袭性糖尿病风险预测模型+指尖血糖等推荐意见6 基层医疗机构宜采用两点法开展糖尿病前期和糖尿病筛查（即空腹血糖和OGTT2h血糖），筛查结果正常者建议每3年筛查1次，筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查1次糖尿病前期的干预一、糖尿病前期干预的目标和原则糖尿病前期人群容易合并肥胖、高血脂、高血压等多种危险因素，研究显示，合并肥胖、高血脂、高血压等多种危险因素的糖尿病前期患者糖尿病患病风险会进一步增加。糖尿病前期个体的干预目标是通过适当的干预方法控制体重，超重或肥胖者体重减轻3%~5%是体重管理的基本要求，可根据患者具体情况制定更严格的减重目标，使BMI达到或接近23kg/m2或体重至少下降7%，男性腰围＜85cm，女性腰围＜80cm，腰围身高比＜0.49，并长期维持。改善血脂异常等危险因素，使血糖逆转为正常，预防或延缓其进展为糖尿病。干预原则应依据发生糖尿病的风险高低进行分层管理，具体包括：（1）极高风险人群：HbA1c＞6%者；（2）高风险人群：IFG+IGT人群（无论是否合并其他的糖尿病危险因素），或者单纯IFG或IGT合并1种及以上的其他糖尿病危险因素者；（3）低风险人群：单纯的IFG或IGT人群（表2）。生活方式干预应作为预防糖尿病的基石并贯穿于糖尿病前期干预的始终。低风险人群进行强化生活方式干预，高风险和极高风险人群在生活方式干预基础上考虑联合药物治疗。表2  糖尿病前期人群的风险分层二、对糖尿病前期人群进行健康教育（一）教育管理的要点1.糖尿病前期人群均应接受糖尿病前期及糖尿病自我管理教育，以掌握自我管理所需的知识和技能。2.在健康教育的同时给予心理支持，缓解糖尿病前期个体的心理压力，耐心讲解糖尿病前期的危害和预防措施，使其端正思想，积极对待，通过有效改善自身行为和生活方式，以优化其健康结果和健康相关的生活质量。3.重视糖尿病前期个体家庭成员的健康教育，鼓励家庭成员共同参与并督导实施防治计划。4.采取多种教育管理形式，包括演讲、讨论、示教与反示教、场景模拟、角色扮演、电话咨询、联谊活动、宣传媒体等。5.将数字化辅导和数字化自我管理干预的系统方法纳入教育计划。通过短信、智能手机、基于网络的应用程序及远程健康管理系统等远程医疗方法，为糖尿病前期教育管理提供更多手段，为自我管理提供更多机会。6.有经济条件及健康需求的个体可选择相应的健康管理机构进行自我管理。（二）教育管理的实施1.评估：资料收集，包括病情、知识、行为、心理。2.发现问题：找出高危个体在知识和行为上存在的主要问题。3.制订目标：确定接受教育后在知识和行为上所能达到的目标。4.列出计划：以患者为中心，尊重和响应患者个人爱好、需求和价值观，根据高危个体的具体情况（初诊、随诊），制订个体化和可行性的教育计划。5.实施：采用具体教育方法和技巧对高危个体进行教育。基本内容包括：（1）糖尿病前期的自然进程；（2）糖尿病的临床表现；（3）糖尿病前期的危害；（4）如何防治糖尿病及其急慢性并发症；（5）自我血糖监测；（6）糖尿病前期干预及自我管理的重要性；（7）个体化的治疗目标；（8）个体化的生活方式干预措施和饮食计划；（9）规律运动和运动处方；（10）糖尿病患者的社会心理适应；（11）鼓励家庭成员共同参与并督导实施防治计划。6.效果评价：反馈教育的频度、内容，制订下一步教育方案。推荐意见7 使糖尿病前期人群充分认识糖尿病前期的潜在危害并掌握糖尿病前期的自我管理能力；通过教育提高高危个体的健康素养及对健康管理的依从性，达到行为改变，提高干预效果，最终改善临床结局、健康状况及生活质量三、糖尿病前期人群的生活方式干预（一）糖尿病前期人群接受生活方式干预可延迟或预防糖尿病的发生大庆研究显示，生活方式干预6年可使IGT人群未来30年进展为糖尿病的累计发生风险下降39%。芬兰的糖尿病预防研究显示，平均随访7年，生活方式干预可使IGT人群的糖尿病发生风险下降43%。美国糖尿病预防计划（DiabetesPreventionProgram，DPP）显示，生活方式干预组的糖尿病发生风险比对照组下降58%。英国糖尿病预防计划显示，生活方式干预使糖尿病前期人群体重和HbA1c显著下降。其他国家开展的多项随机对照试验结果同样也证实，糖尿病前期人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防糖尿病的发生。（二）糖尿病前期人群的医学营养干预1.医学营养干预：通过医学营养干预达到并维持理想的体重和血糖水平，控制血脂异常、高血压等心血管危险因素，并且维持机体的合理代谢需求。2.制订饮食计划：建议合理平衡膳食。每日所需总热量中45%~60%来自碳水化合物，25%~35%来自脂肪，15%~20%来自蛋白质。每日所需总热量计算参照《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。3.饮食注意事项：烹饪时尽量采用植物油，摄入富含多不饱和和单不饱和脂肪酸食品，限制摄入饱和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸；适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物，且应计入每日摄入总热量。4.对糖尿病前期患者并不推荐特定的膳食模式：低脂低热量饮食、间歇性断食、地中海膳食、素食等均在短期干预时有助于改善胰岛素抵抗和代谢紊乱，但要求在专业人员的指导下完成，同时监测血脂、肾功能以及内脏脂肪的变化。5.限盐、限酒：建议糖尿病前期个体控制血压，每日限盐5g；不建议饮酒，如饮酒须计入总热量，每克酒精可提供7kcal的热量。（三）糖尿病前期人群的运动干预有氧运动通过增强胰岛素敏感性增加肌肉对葡萄糖的摄取，而不依赖于肌肉质量的增加或者机体有氧代谢能力的改变。抗阻运动引起的肌肉质量增加有利于肌肉对葡萄糖的摄取，并且不依赖于改变肌肉固有的胰岛素应答能力。本共识推荐有氧运动和抗阻运动的联合运动干预，多样的运动形式有利于增强个体对运动干预的依从性。推荐每周≥150min的中等强度活动。此外，应增加静息运动，避免久坐的生活方式。运动干预措施详见表3。有些糖尿病前期个体同时已伴有高血压、ASCVD等合并症或并发症，其运动干预应该在专业人员指导下采用个体化的运动处方。表3  糖尿病前期人群的运动干预措施

国际糖尿病 国际糖尿病idiabetes 2023-03-0415:43 发表于北京2023年2月27日，美敦力MiniMed“混合闭环胰岛素输注系统”（美智捷™）获国家药品监督管理局（NMPA）创新产品进口注册申请，适用于14岁及以上1型糖尿病（T1DM）患者。这是中国首款正式获批的自动胰岛素输注系统，被誉为迈入“人工胰腺”的里程碑，现已获得美国和欧洲13个国家14万真实用户的验证，其在中国获批标志着我国T1DM治疗正式迈进人工胰腺新时代美智捷™混合闭环胰岛素输注系统具有两项主要核心技术：一是自动模式使用的混合闭环算法（SmartGuard™智能双算法）；二是用于检查传感器状态的电化学阻抗谱技术，确保葡萄糖传感器有充分的准确度。美智捷™混合闭环胰岛素输注系统具有卓越的临床疗效和安全性。国际注册研究和14万例真实世界使用经验以及中国注册临床研究数据显示，T1DM患者应用美智捷™混合闭环胰岛素输注系统可显著改善血糖控制，HbA1c降至6.9%[1,2]，显著提高TIR[3]、减少严重低血糖风险[4]。多个权威学会一致推荐，包括混合闭环系统在内的自动胰岛素输注系统是T1DM患者控制血糖的首选疗法。2022年国际《自动胰岛素输注技术在临床实践中应用共识》强烈推荐所有T1DM患者使用自动胰岛素输注系统来改善血糖控制，尤其是血糖控制不佳、频发低血糖、血糖波动大的患者；对于使用胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，国际共识也推荐使用合适的自动胰岛素输注系统。目前，T1DM发病率在全球呈上升趋势，我国情况尤为严峻。我国糖尿病患者人数位居全球首位，且最新流行病学数据显示T1DM发病率可能被低估，在近10年间发病率明显增高且呈上升趋势，尤其是在30岁以上成人中发病率增加明显[5]。外源性胰岛素是T1DM最主要、最有效的治疗方式，但传统治疗方式面临着日复一日的多次皮下注射、繁琐的胰岛素剂量和葡萄糖摄入量计算挑战以及低血糖的治疗痛点等临床问题。美智捷™混合闭环胰岛素输注系统获NMPA批准上市，为更便捷、高效地实现血糖安全达标提供了新利器，不啻为我国T1DM患者的一大福音。其获批上市后，将推动我国糖尿病管理与国际领先技术接轨，帮助更多糖尿病患者轻松管理血糖，从而实现趋于正常人的生活质量。科技改变生活，糖尿病患者也可以有更美好的未来！参考文献：1.BergenstalRM,etal.JAMA.2016;316(13):1407-1408.2.GargSK,etal.DiabetesTechnolTher.2017;19(3):155-163.3.15thInternationalConferenceonAdvancedTechnologies&TreatmentsforDiabetes.April27th-30th,2022.Abstract#388.4.BosiE,etal.LancetDiabetesEndocrinol.2019;7(6):462-472.5.LiuC,etal.DiabetesCare.2021;44(11):2503-2509.声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任