辽阳市第三人民医院呼吸过敏反应科科普号

  1岁以内宝宝胃肠功能不成熟，最容易出现食物过敏，而牛奶是最常见的过敏食物，症状多表现为湿疹，荨麻疹，便血，呕吐，腹泻等等。母乳是婴幼儿最好食物，对于母乳不足或者没有条件母乳的宝宝需要添加牛奶替代，那么宝宝如果牛奶过敏更换那种奶粉呢？适度，深度，氨基酸奶粉有什么区别呢？今天和您聊一聊。  适度水解奶粉，也称为部分水解奶粉，是把大分子牛奶蛋白分解为小分子蛋白，更容易被吸收，不适合用于牛奶过敏的宝宝，一般是深度水解奶粉转奶应用，或者家属有过敏疾病，为预防宝宝牛奶过敏可以吃。  深度水解奶粉是把大分子牛奶蛋白水解为更小分子蛋白，部分奶粉含有少量游离氨基酸，致敏性更低，适合大部分牛奶过敏的宝宝。氨基酸奶粉是把大分子蛋白水解为氨基酸，不含有任何牛奶蛋白成份，更适合重度牛奶过敏的宝宝，也适合喝深度水解奶粉还有过敏症状的宝宝。  如果宝宝有胃肠过敏症状，如腹泻，呕吐或者便血更适合不含有乳糖的深度水解或者氨基酸配方粉。  

婴幼儿便中带血也可能和食物过敏有关，首先需要排除肛裂和肠道感染之外，有一种比较常见的消化道过敏症称为食物蛋白诱发性直肠结肠炎。这类肠道过敏症状多发生于几个月婴儿，母乳和牛奶喂养的婴儿中均可发生，常见症状为便中带血或腹泻，还有胃胀气、间歇性呕吐和腹痛等，牛奶是最常见的诱发食物，还包括大豆、鸡蛋、玉米蛋白等。避食诱发食物后2-3天后症状会消失，发病持续时间短暂，一般1岁左右婴儿会耐受原来的过敏食物。那么如何确定是哪种食过敏呢？很多人会想到查过敏原，过敏原是查体内免疫球蛋白IgE，但是这类过敏症属于迟发过敏，体内不产生免疫球蛋白IgE，所以查过敏原包括抽血和皮肤点刺试验均为阴性。可避食可疑食物2-4周观察症状是否消失，之后再次进食可疑食物，症状再次出现说明食物过敏可能性大。因长期便血可使宝宝贫血，需要定期监测血红蛋白及时补铁。

直播时间：2023年10月12日19:00主讲人：杨娜副主任医师辽阳市第三人民医院过敏反应科问题及答案：问题：杨医生，我家宝宝前几天去过敏检测，显示牛奶3+，是不是一定要换深度水解奶粉呢视频解答：点击这里查看详情>>>

吸入激素治疗是哮喘的首选用药，很多人谈激素色变，担心激素的副作用，其实，吸入的激素属于糖皮质激素，并不是性激素，对气管粘膜有抗炎作用，能明显缓解症状，并且药物通过气管吸入的方式不进入血液，微量的药物直达病灶，起效迅速，副作用微小，但是在应用时也需要注意激素的不良反应，需要注意以下几点：第一、吸入激素时会有少量药物留存在口腔和咽喉部位，如果吞咽和进食会使药物进入消化道，增加不良反应风险，所以吸入激素后需要立即漱口，包括咽喉部位也要漱口，至少5次，漱口水一定吐出。第二、婴幼儿吸入激素常用面罩或者雾化罐，微量药物会残留到面部，长期会引发皮肤多毛或者激素依赖性皮炎，所以吸入后一定要清洗面部皮肤。第三、儿童长期吸入激素一定要定期检测生长发育指标，定期复诊。第四、吸入药物治疗需要按照医师指导下3-6个月减量，不建议治疗期间擅自停药。

4岁的浩浩反复咳嗽3个月，中药西药吃了不少可就是不好，这可急坏了家长。经过敏原和肺功能等相关检查，最后确认为过敏性咳嗽，应用对症吸入药物现咳嗽已完全控制了。临床中确有很多慢性咳嗽患者，尤其在儿童患者中，过敏性咳嗽比例非常高，但是大分部患者没有得到及时的确疹和治疗，它的症状与慢性支气管炎非常相似，极易误诊。最新数据显示咳嗽变异性哮喘占慢性咳嗽的32.6%，居首位。今日过敏小编带您了解如何鉴别、预防和治疗过敏性咳嗽。一、什么是过敏性咳嗽？最常见的过敏性咳嗽为咳嗽变异性哮喘，是属于支气管哮喘的一种特殊类型，气道存在慢性非特异性炎症并出现可逆性气流受限。它的特点是慢性咳嗽（≥8周），夜间刺激性咳嗽，不喘，平素在接触过敏物质、刺激性气味也会发作，无痰或少痰，多数伴发过敏性鼻炎，过敏原阳性，肺功能（激发实验或舒张实验）阳性，应用抗生素无效，哮喘药物有效。二、怀疑过敏性咳嗽需要做哪些检查？需要根据不同症状特征制定方案，一般需做：1.肺功能2.过敏原血清检测3.血常规4.胸片5.一氧化氮呼气实验同时需排除其它疾病还需支原体抗体、病毒抗体等。三、如何治疗过敏性咳嗽？过敏性咳嗽气道存在慢性炎症，应用吸入激素类药物效果好，同时需联合支气管扩张药和白三烯受拮抗剂治疗。有些家长担心药物的副作用，这里要强调，吸入药物相对口服与静脉滴入方式副作用小得多，因其应用在气管粘膜局部，几乎不进入血液循环。如过敏性咳嗽未有效控制可发展为支气管哮喘，病性迁延。同时如伴有过敏性鼻炎者也需对症治疗。尘螨过敏者可配合免疫治疗。四、如何预防过敏性咳嗽？过敏性咳嗽多与吸入性过敏原有关，如尘螨、霉菌、花粉等。则在明确过敏原后应严格避免接触。生活中避免二手烟、异味环境，少吃太甜、太咸及辛辣食物。有条件者可用风流速仪在家中监测病情。

在临床中经常会遇到患者因担心药物副作用或者不了解长期治疗的必要性未规范用药而反复发作，这样长期未控制病情可发展为不可逆的气道损害，如慢性阻塞性肺疾病，严重影响患者的生活质量甚至并发肺心病危及生命。国内外调查显示哮喘患者的治疗依从性普遍偏低，成人患者不遵医嘱用药的发生率在50%左右。依从性差和吸入药物不正确是哮喘难以控制的重要因素。支气管哮喘属于慢性气道炎症性疾病必须长期规律药物治疗，根据定期评估病情控制情况可减量维持治疗。所以哮喘治疗需要长期、规律、个体化的方案。现把关于哮喘长期治疗的相关问题做简要概述，希望对您有所帮助。 哮喘为什么需要长期治疗？ 支气管哮喘是一种多种细胞参与的慢性气道炎症的异质性疾病，症状特点为慢性反复发作，多在避免诱发因素或者对症治疗后好转，属于可逆性气流受限，但气道炎症是持续存在的，症状消失并不代表治愈了！当治疗不规范会导致气道非特异性炎症长期存在，尤其在儿童期哮喘会发展为成人哮喘，导致气道重塑（不可逆）。 哮喘长期治疗有哪些药物？ 哮喘治疗药物分为控制药物和缓解药物，其中控制药物需要长期规律应用，常用的药物包括：糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱等。其中糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物，降低气道高反应性，吸入途径为首选。现应用较多的是吸入激素与长效β2受体激动剂联合制剂，两药联合有协同抗炎和平喘作用，适用于中重度持续哮喘患者长期治疗，如氟替卡松/沙美特罗干粉剂，布地奈德/福莫特罗干粉剂。缓解药物只在哮喘发作时短期按需应用，特点是起效快，迅速缓解症状，但不宜长期、单一过量应用。如速效β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林），抗胆碱能药物（异丙托溴铵）、口服糖皮质激素。长期吸入激素会有副作用吗？如何避免？吸入激素的量非常少，直接作用于气道粘膜局部，哮喘患者吸入临床推荐剂量内的激素是安全的。只有长期大量吸入或者口服激素时会有相应的不良反应。但需要注意吸入药后及时含漱口咽部，避免其诱发的念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应。 哮喘的诱发因素有哪些？ 哮喘多与变应原、冷空气、物理化学性刺激及上呼吸道感染等有关，其中过敏是最主要的诱因，避免过敏原（变应原）暴露是哮喘治疗的关键。常见过敏原为尘螨、霉菌、花粉等。 长期药物治疗是多久？ 针对哮喘的抗炎治疗不能改变其自然病程，疗程依据患者的治疗后控制水平和风险因素水平（包括肺功能程度和急性发作史）。有相当比例的<6岁儿童哮喘病人的症状会自然缓解，有研究提出儿童哮喘的疗程为2年左右，一般在最低治疗药物水平维持6个月—1年无症状反复可考虑停药。而成人期哮喘不同于儿童，需要长期维持治疗。治疗中每3-6个月评估临床控制水平和用药情况后可调整治疗方案，控制良好可降级治疗。如降级过度、过快或完全停用吸入激素，即使症状控制良好的患者，其发生哮喘急性发作的风险也会增加。所以必须定期复诊由专科医师评估调整治疗方案。哮喘患者进行特异性免疫治疗有意义吗？ 特异性免疫治疗属于病因治疗，是通过皮下注射或者舌下含服常见吸入过敏原提取液（如尘螨、花粉），可减轻哮喘症状和降低气道高反应性，适用于变应原明确，且在严格的环境控制和药物治疗后仍控制不良的哮喘患者。舌下给药较皮下注射简便，过敏反应发生率较低。对于过敏原（如蚕丝、宠物毛皮屑、食物）能够完全避免症状即明显好转者可不进行此疗法。季节发作性哮喘还需要长期用药吗？ 季节性哮喘发作同时多伴有过敏性鼻炎和结膜炎等，最常见的过敏原为蒿草花粉，发病季节为每年春季（4-5月）和秋季（8-10月），此类疾病称为花粉症。其药物治疗可在症状出现时立即开始吸入激素治疗，持续到花粉季节结束后4周，同时必须避免过敏原、治疗伴发疾病。 尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的管理，通常可以使哮喘病情得到满意控制。哮喘管理的长期目标是：（1）达到良好的症状控制并维护正常活动水平；（2）最大程度降低急性发作，固定性气流受限和不良反应的未来风险。 辽阳市三院过敏科 杨娜本文系杨娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。