山东省立医院超声诊疗科科普号

治疗前 患者数年前做了注射假体隆胸，后来假体分散至乳房各个区域导致乳房外观失常，要求取出假体 治疗中 我们根据超声所示假体范围在体表标记手术入路和路径，给予充分局部麻醉，双侧乳腺假体分两次间隔一个月经乳腺旋切微创手术给患者取出，单侧分别取出假体约80毫升，手术难度高，乳房恢复正常外观，手术效果患者非常满意 治疗后 治疗后7天 左侧乳腺假体手术时已距离右侧乳腺假体取出一个月，乳腺外形恢复良好（涉及隐私部位不再上图），超声显示假体取出完全，目前左侧假体取出已经7天，恢复良好，等待术后三个月一起复查超声。微创旋切手术取出假体创伤小，效果好，仅有3-5mm小刀口，术后只需加压包扎48小时，无需其他药物或者临床处理。

1、踝关节扭伤常见吗？ 答：踝关节扭伤是临床常见的疾病，在关节及韧带损伤中是发病率最高的疾病。踝关节是人体距离地面最近的负重关节，也就是说踝关节是全身负重最多的关节。踝关节的稳定性对于日常的活动和体育运动的正常进行起重要的作用。踝关节周围的韧带损伤都属于踝关节扭伤的范畴。 2、脚踝扭伤后应该关注什么？ 答：脚踝扭伤后最容易损伤的是踝关节周围的韧带，特别是踝关节的外侧韧带，除了韧带以外也可以造成踝关节的骨折和关节错位，所以踝关节扭伤我们需要关注的是踝关节骨质有无异常（骨折或者错位），踝关节韧带有无异常（撕裂或者断裂）。 3、踝关节扭伤后应该怎么处理？ 答：发生踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊，在就诊前如有条件可按PRICE原则进行处理，PRICE原则包括protect保护，尽量不要继续行走或奔跑；rest休息，近一步理解就是免除负重，ice冰敷，compression加压包扎，elevation抬高患肢。就诊后由医生对伤情进行评估决定治疗方案。 4、踝关节扭伤后应该做什么检查？ 答：一般到医院后，为了快速了解踝关节扭伤是否存在骨折，往往会让您先做X线或者CT检查，明确踝关节是否存在骨折，但X线是重叠影像，一些小的骨折往往不能显示，且X线和CT对韧带损伤无能为力。为了明确韧带损伤位置及程度，往往需要超声的检查。 5、超声检查踝关节扭伤的优势？ 答：超声对踝关节韧带检查有很高的分辨率，特别对于距腓前韧带、跟腓韧带及分歧韧带等显示清晰，对于是否存在撕脱骨折也可一并评价，比如腓骨、舟骨、跟骨前结节及第五跖骨等区域的撕脱骨折评估也非常准确。最重要的还可以实时动态观察，特别对于鉴别韧带的撕裂还是断裂非常有帮助。

1、肩关节可以做超声吗？ 答：好多人对超声的印象来自于体检做肝胆胰脾肾、乳腺、子宫附件等，其实超声检查肩关节还是非常清楚的，不仅可以显示肩关节的肩袖，还可以检查肱骨的骨皮质、肩关节周围的肌肉、神经、韧带等。 2、肩关节磁共振和超声两者有什么区别呢？ 答：肩关节磁共振的整体显示更好，但肩关节超声的局部分辨率更高，现在超声的10MHz的高频超声分辨率接近150um，目前应用于临床的高频探头已经到24MHz。1.5TMRI（FOV 12×6cm，256×256矩阵，厚度0.5cm）的分辨率为469×469um。 磁共振对肱骨骨髓及肩袖的信号变化更为敏感，对一些肱骨内的占位及肌腱水肿显示效果更好，但对于单纯腱病水肿还是肌腱撕裂判断有时候会比较困难，无法完成动态检查。而超声可实时动态观察肩胛下肌腱及冈上肌腱的活度，判断其有无撕裂及黏连程度，直观显示肩峰下撞击和黏连性关节囊炎（冻结肩），缺点是无法显示肱骨内骨髓的异常。 上图显示为冈上肌腱关节侧的撕裂US&MR，撕裂厚度约占整个冈上肌腱的1/2。 3、肩关节超声需要检查哪些内容？ 答：肩关节超声需要检查的内容很多，主要包括：关节（肩关节的后间隙、肩关节的腋间隙及肩锁关节），肌腱（包括肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱、三角肌及其肌腱、胸大肌及其肌腱）、滑囊（肩峰下三角肌下滑囊及喙突下滑囊），检查完这些解剖结构以后，一定不要忘了做肩关节双侧对照和动态观察，双侧对照观察可以排除一些无临床意义的肱二头肌长头腱的腱鞘积液和肩关节积液，动态观察可以直观的显示冈上肌腱内部有无撕裂、找到活动受限的原因。 4、肩峰下撞击综合征是怎么回事？ 答：肩峰下撞击综合征是指肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及下面前方，引起局部骨赘增生及骨质硬化，肩峰下滑囊受挤压，造成肩部疼痛、力量减弱及活动受限。US表现：冈上肌腱增厚，回声减低，纤维结构显示欠清晰，肩峰骨质增生，可见骨赘，三角肌下滑囊内滑膜增生并积液。 5、关节外科医生对影像科的要求是什么呢？ 答：当关节外科医生开肩关节影像检查，不管是超声还是磁共振，需要了解的内容是什么，换句话说，超声报告或者磁共振报告应该提示哪些信息，才能满足临床的需要呢。 完整影像报告应该包括上述内容，超声无法整体显示肩峰形态，但对于后四项US与MR的要求相同，均应该对于肩关节的细节进行详细描述：撕裂的位置（关节侧、肌腱内还是滑囊侧）以及程度（全程还是部分），回缩的距离等作出详细的诊断。 可以看一下手里的超声及磁共振报告，是不是提供了上述足够的信息给临床医生呢？ 6、冻结肩是怎么回事呢？超声可以提供哪些信息 答：冻结肩是肩周炎中常见的一个类型，通常所说的肩周炎又多半指的是冻结肩。因50岁左右为高发年龄，因而又叫“五十肩”，以中老年人多见。目前确切的病因尚不清楚，有人认为是一种自身免疫性疾病，也有人认为与全身性代谢障碍有关。US检查冻结肩多表现为肩袖未见异常，冈上肌腱活动受限，腋窝下关节囊（ARC）增厚等，目前多以3.2mm 作为 ARC 厚度的超声诊断界值，2018 年第 5 期的 Skeletal Radiol。 7、除了肩袖损伤和冻结肩，肩关节疼痛的原因还有哪些？ 答：其实还有很多疾病均可以引起肩关节的疼痛，比如说钙化性腱病，常见于冈上肌腱内钙化，常见于冈上肌腱增厚，可见强回声斑。再就是痛风，也可以累及肩关节，超声诊断痛风的特异征象是可以显示在软骨表面的双线征。还有一些类风湿性关节炎，也可以累及肩锁关节，造成关节的滑膜增生和积液等，引起肩关节疼痛。 上图为左侧冈上肌腱的钙化性腱病，右侧冈上肌腱未见异常 总之，肩关节疼痛的患者一定要去正规医院检查，因为引起肩关节疼痛的原因众多，不同类型的疼痛治疗可能是完全相反的，有的需要制动休息，有的需要加强锻炼，一旦诊断不清楚而盲目的去治疗，效果可能会适得其反。

本期主要带来一些颈动脉超声的科普知识，希望更多的人了解颈部血管超声，健康查体时候能看懂超声报告。1、为什么要检查颈动脉血管呢？答：很多脑梗患者做检查时候比较喜欢问这个问题，首先脑梗是指脑血管梗阻，一般是指给脑组织供血的血管发生了狭窄或者堵塞，造成梗阻的原因很多，对于老年人来说，最常见的就是颈动脉斑块的脱落导致的，所以检查颈部血管，有助于找到脑梗的原因，并评估其严重程度。山东省立医院超声诊疗科亓恒涛2、颈部斑块是什么东西？答：颈部斑块是颈动脉粥样硬化的表现，打一个不太恰当的比喻，就好比我们家用的水壶，时间久了，会有水垢；颈动脉呢，随着年龄的增长，有的人会出现一些血管内中膜增厚，部分会形成脂质沉积、钙化等，形成斑块，老年人更常见一些。3、颈动脉斑块是不是都会脱落形成脑梗？答：有些人只要看到颈动脉血管超声检查的结论颈动脉粥样硬化斑块，就特别焦虑和恐慌。到底颈动脉斑块危险程度如何呢，以前很多人都把它分为硬斑和软斑，大概的意思就是硬斑不容易脱落，比较安全，而软斑呢，容易脱落，比较危险。目前硬斑和软斑的概念已经不再采用，临床及影像学一般均用易损斑块和稳定型斑块来进行描述，稳定性斑块是不容易脱落的，易损斑块是比较容易脱落的。4、什么样的斑块是易损斑块？答：易损斑块的概念比较复杂，临床大夫和影像学医生都迫切想在颈动脉术前就明确它到底是不是易损斑块，但目前为止，没有哪一项技术可以百分之百的搞定这件事情，但每一种检查都有一些技术来对其进行评价。比如说超声，易损斑块的超声特征：斑块回声更加不均匀，内部可见出现更低的回声（脂核或出血），斑块表面凹凸不平，部分存在溃疡；斑块内有较多的新生血管，可以通过超声造影来显示，新生血管越多，斑块炎性改变越明显，斑块越不稳定；还有一点就是有无狭窄，狭窄越重，斑块的稳定性一般越差，两者呈正相关。5、斑块越多危险性就越大吗？答：有好多的患者拿到颈动脉超声报告，发现一张报告中所有的内容都是斑块大小的测量，有的甚至会有10-20个之多，是不是斑块写的越多，证明得脑梗的可能性越大呢。这样理解还是有偏差的，颈动脉斑块的危险程度与斑块多少没有确定的关系，临床医生更关心的是不是易损斑块，有斑块后管腔有没有狭窄，对脑部供血的影响到底有多大。6、颈动脉狭窄如何评价？答：斑块狭窄如何评价呢，好多人搞不懂如何看狭窄。不同的大夫对颈动脉的狭窄的评价有一些不同，目前的主流办法就是直径狭窄率，不管是北美血管超声还是欧洲血管超声，还是中国血管超声评价指南均是以直径狭窄率作为评价的指标，这也是和DSA造影相对应的，所以看超声报告一定先看清狭窄是直径狭窄率还是面积狭窄率，这非常重要，尽量采用直径狭窄率进行评价，这样与临床医师或者超声同行的评价才会一致。7、颈动脉狭窄的判断标准是什么？答：超声报告提示颈动脉狭窄，一般我们均是以直径狭窄率进行评价，直径狭窄率怎么评价呢，是二维长轴测量还是短轴测量呢，由于颈动脉斑块多在分叉处，标准短轴切面往往获取困难，且斑块回声的不均匀，存在声影阻挡等，二维测量的误差很大，目前狭窄率的判断首先以血流速度为主，一般需要测量颈动脉狭窄处的峰值血流速度PSV、舒张末期血流速度EDV、狭窄处PSV与颈总动脉PSV比值，根据上述三个数值将狭窄分为四个等级。8、颈动脉超声为什么每个医院得出的结论不一样呢？答：不可否认，所有的超声检查均存在操作者依赖性问题，不像CT/MR等，患者拿着胶片或者光盘，就可以找相应的影像专家会诊，但超声是个实时动态检查，每位大夫对疾病的认识不一样，测量数据也不完全相同，且测量也存在误差，所以超声检查存在更多的人的信任问题，不同大夫做出的结果可能差别也会比较大。亓恒涛，山东省立医院超声医学科2021-08-16