襄阳市中医院肛肠外科科普号

1.出院后每2-3天复诊，至到切口愈合为止。检查是否有假性愈合，肉芽组织过度生长等2.饮食应富有营养食物，避免辛辣刺激食物3.出院后应避免剧烈运动，术后2周可以行力所能及的工作。活动量大后可能导致肛门创面渗血或出血增多，疼痛加重情况。4.肛瘘或肛周脓肿复查，有些肛门有引流管或挂线皮筋。挂线皮筋一般在术后7到10天脱落，根据不同的挂线厚度，脱落时间也不同，有时需要紧线治疗。挂线皮筋往往需要自行脱落。有时肛瘘或脓肿窦道过深，会植入引流管，医生会根据引流情况，予以拆除，其不会自行脱落。

一、 手术方式选择释义混合痔常见手术有外剥内扎术，PPH手术，弹力线套扎术（RPH）手术，TST手术，STARR手术等。每一种手术都有它的相对适应症。但也和运用这些技术的人有很大关系。不同痔，治不同。理论上应该是不同的痔，治疗不一样的，但在临床实践中，就是相同痔，不同的专家也会给出不同的治疗意见。所以在手术方式的选择上，个人的观点是听从你主刀医生的建议选择合适的手术，因为主刀医生给的建议是对于他来说最拿手的手术方式。就比如在武侠世界中，武当拳和少林拳谁厉害，可能和人的因素更大一些。虽然有这么多的手术方式来治疗混合痔，这说明其还是有其相对的适应症，但是对肛肠外科的医生来说这些术式都是应该熟练掌握的。正因为临床的复杂性，不确定性，有些患者去征求不同医生的意见，或许得到的答案也不尽相同。所以大可不必去纠结选择什么样的手术方式，听从主刀医生的意见，最终是殊途同归，一定可以获得好的治疗效果。二、 术后常见可能并发症的释义1. 基础疾病背景下的并发症：如糖尿病，甲减等患者，切口愈合缓慢问题。高龄，高血压，血液系统疾病等虽然可以手术，但相对正常患者来说对基础疾病本身和混合痔的恢复都会产生一定的影响。2. 麻醉问题：根据不同情况会选择局部麻醉，腰麻，全身麻醉。一般术前都会相应的评估，会结合患者情况选择不同的麻醉方式。麻醉最常见的风险，麻醉意外过敏（这种情况发生概率极低，但这种风险发生比较迅速，一般会积极处理），术后头痛（一般发生在腰麻后，大多通过休息，补液等都能很快恢复，有些患者恢复时间会长一些，但都是没有问题的），术后恶心呕吐（通过积极的镇吐治疗多数可缓解）3. 疼痛问题：术后多数为中度疼痛，每个人对疼痛的耐受程度差异性很大，持续时间会从术后至3月间不等。如果不能耐受，可以用药物镇痛来缓解。4. 出血。术后肛门有创面，会有血性分泌物，纸上带血，便后滴血等情况属于正常情况。有极少数会出现大出血，便后有大量血块情况，需要及时报告给医生，进行及时的再次手术治疗。5. 尿潴留。术后有些患者小便排不出来，需要时及时予导尿。一般我们第二天就拔出尿管，如果拔出后仍然尿不出或尿不畅，可考虑再次导尿，一般会再晚几天再拔出尿管，往往能顺利排尿。如果仍然不能自主排尿，需要请泌尿科会诊，根据不同的情况选择不同的治疗方法。6. 切口皮瓣水肿和肛门乳头增生。有些患者术后会在肛缘出现皮肤赘生物或肛内乳头增生，或留的皮瓣水肿，多数可自行消肿，没有影响，少数有美容要求患者，可以考虑术后切口完全愈合后再门诊局麻下修复。7. 吻合口裂口。术后吻合口因患者过度用力排便，导致切口裂开。根据情况当时处理或术后切口愈合后处理。8. 切口感染及肛周感染严重可致人死亡（如肛周坏死性筋膜炎）。肛门创面感染发生率很低，但因肛门为污染创面，仍有被感染可能，有极罕见的患者会出现感染致死亡的情况。9. 肛门功能异常。术后早期会出现便频，便急，便秘或粪便污染内裤等情况属于正常情况。术后有极少数病人会感觉和术前感觉不同，属于正常情况。10. 手术后吻合钉残留，主要是混合痔吻合器手术的病人，一般吻合钉不用取出，如果有不适感，可以考虑来取出。11. 术后复发。混合痔术后有一定的复发率，根据患者年龄，排便习惯等有相关性。12. 术后肛裂。多数会自行愈合，极少数会需要手术干预。13. 肛门神经官能症。女性多见，患者检查没有问题，自我感觉有问题，通过疏导多数随着切口恢复可自行缓解。14. 肛门狭窄。术后远期并发症，多发生在术后1月以后，如果术后按要求来复诊，一般不会出现这种并发症。15. （女性）直肠阴道瘘可能，概率极低，由于PPH手术，在直肠下端行吻合，吻合时需行阴道指诊检查，避免把阴道激穿。极少数因为吻合口感染后导致直肠阴道瘘。16. 女性月经不正常时应避免妊娠。尤其是年轻女性，一定要提前告知。17. 费用问题以及医保报销问题。医保政策是动态变化，总的医疗费用不同阶段也不一定相同。具体报销情况根据国家相关症状执行。有些自费情况医生会明确提出，有些自费项目只能按国家相关政策执行。18. 肠镜问题。混合痔患者手术前多数会建议行肠镜检查，尤其是超过40岁以上患者，因混合痔和大肠癌经常容易被误诊漏诊，加之肠镜为浸入性检查，患者不愿做需要单独签字。

混合痔术后出院后需了解一下情况：1.皮瓣水肿处理：早期皮瓣水肿可消失，如果不消失可在切口完全愈合后在局麻下手术处理2.愈合时间问题：一般在1个月作用基本愈合，2月左右完全愈合，少许会持续3月左右。如果愈合缓慢或没有愈合，请及时就医。3.PPH手术吻合钉的问题：一般是不用拆除，如果2月后仍有不适症状，因为吻合钉引起者，需要拆除。4.肛门乳头状瘤增生问题：部分病人会出现乳头增生情况，如果出现，很小，不需要处理；如果大于1厘米，影响排便者，可以处理。处理时间也是在切口完全愈合后处理。5.肛门狭窄问题：出院后定期来医院复诊，一般1周1次，一般3次左右就可以了。如果有狭窄需要早期扩肛干预。如果切口愈合后，肛门出现狭窄，需要住院再次手术切开治疗。6.肛裂问题：少数患者术后会并发肛裂，出现后先保守治疗，必要时需手术处理7.术后肛门及排便异常问题：术后早期排便可能会出现便急，便频，或肛门控制力下降情况，或便秘，多数会慢慢痊愈。如果持续存在，需要找医生进行评估。8.肉芽组织过多生长：会影响愈合。处理将肉芽组织清除，并用高渗盐水外敷

直肠粘膜内脱垂术前排粪造影术中术后排粪造影便秘指南直肠前突术前排粪造影术中便秘指南体会:患者经便秘全套检测后，无相关解剖形态学改变，而表现为便秘者，进行保守治疗。有解剖形态学改变，保守？多长时间？手术？时间节点在何时？便秘看似简单，实则不易。需要医生的努力，更需要患者的信任与包容，家属的支持。

患者肛周脓肿自行膏药外贴，拔罐排脓等治疗，并换药半年切口未愈合。术中追问病史，有肛裂病史术中用美兰双氧水探查内口瘘管走形示意图瘘管切除物术后创面体会:肛裂也要积极治疗，有疾病要到相关专科就诊，不要自行主张，医学是实践医学，并不是你想的那么简单。

患者以肛门坠胀就诊，肛门指诊直肠粘膜下可触及包块，质地韧，指套无血染。易被误认为是直肠炎，内痔，粘膜下肿块。术前磁共振术前肠镜倒镜观察术中探查视频术前未暴露肛门前未发现有瘘口切开内括约肌术后切开内括约肌直肠粘膜行袋形缝合预防术后出血及假性愈合。括约肌间脓肿和坐骨直肠窝脓肿及骨盆直肠间脓肿，易被误诊漏诊，原因患者症状不典型。对有怀疑脓肿指诊触摸不清楚，可行肛门直肠磁共振检查帮助确诊。这类括约肌间脓肿，在切开内括约肌时有时会遇到粘膜下动脉，有条件可选用超声刀切开。没有条件，用电刀切开如果遇到比较猛烈的出血，可用吸引器帮忙，吸引器持续吸引帮助找到血管断端，用血管钳夹住后有电刀电凝接触血管钳以凝闭血管，基本可以搞定。担心术后出血，用可吸收线将切口行袋形缝合。

藏毛窦是发生在骶尾部皮下的慢性窦道或囊肿，其内多含有毛发，临床中并不多见，所以会被认为是一般的肛瘘或脓肿，被贻误治疗，反复发作，反复手术，给病患带来不少痛苦。 今年我遇到3例患者，其中一例有1次手术，另外一例有3次手术史，对患者心理造成不小压力。现有一例病例与大家分享，以帮助我们准确诊断，造福病患。 术前，骶尾部流脓，疼痛不适（患者毛发浓密）： 术中探查腔内含有毛发（毛发被电刀掏出）： 切除窦道，缝合： 对缝合后不能一期愈合者，可尽快拆除缝线，留待二期愈合。患者二期愈合：

如果你想做肠镜，那么你需要做哪些准备呢？1. 思想上的准备：很多人在肠镜前有很多的顾虑，怕疼痛，怕检查出某些严重疾病的担忧，在做与不做之间反复斗争，如果你出现这种情况，我建议你首先要坚定结肠镜检查的信心。理由如下：①如果你是一个非常怕痛或情绪焦虑紧张或有非常大顾虑的人，那么你可以选择无痛肠镜，就是说在麻醉下为你检查，在检查过程中不会感觉到不适，当醒来时，不会对肠镜的过程有记忆。②就是做普通肠镜检查，大部分病人仅有轻微的腹胀，腹痛的感觉，极少数人会出现感到疼痛不可忍受的情况。③如果你超过40岁，健康体检就很有必要行肠镜检查，因为在我国大肠癌的发生速度呈几何倍数增长，究其原因，就是我们对肠镜普查的意识淡漠，没有认识到肠镜检查的重要性。2. 如果你决定来我院检查，那么就可以来预约了。预约方式：①可以打电话13972063924来咨询邓文阔医生 ②可以到住院部九楼找邓文阔医生或在我院门诊就诊，然后再我科肠镜室预约。 ③如果你想下午来检查，请直接予邓文阔大夫联系。预约提醒：预约肠镜时需签署肠镜检查及治疗同意书。3．肠镜预约成功后，就需要行肠镜检查前的肠道准备：①有便秘的患者来检查前需要提前2—3天预约，并在预约成功后2—3天内进食半流饮食（白粥、软面条等），戒食纤维饮食（青菜、水果等）。②肠道清洁的方法：a） 预约上午检查者，检查日的前一天晚上，晚餐禁食或进食流质饮食（清汤，白糖水等注意：不要进食带颜色的流质饮食）。 肠道清洁的方法：予检查日的早上4点到5点，将所有清肠剂（即2盒恒康正清内含6包药粉）全部溶入2000毫升的温水中，首次喝至有饱胀感，稍后视可承受的程度将余下的液体追加喝下。（提示：不要急速喝下所有的药液，这样容易引起呕吐，导致排泄效果不佳）。一般1—2小时后开始排便，观察排便情况，若排出物仍有粪渣，则需继续口服温白开水，直到排出清水样大便为最佳。b） 预约下午检查者，检查日早餐禁食或进食流质饮食（清汤，白糖水等注意：不要进食带颜色的流质饮食）肠道清洁的方法：予检查日的早上8点到9点，将所有清肠剂（即2盒恒康正清内含6包药粉）全部溶入2000毫升的温水中，首次喝至有饱胀感，稍后视可承受的程度将余下的液体追加喝下。（提示：不要急速喝下所有的药液，这样容易引起呕吐，导致排泄效果不佳）。一般1—2小时后开始排便，观察排便情况，若排出物仍有粪渣，则需继续口服温白开水，直到排出清水样大便为最佳。c）所有检查者在进入检查室前需再排便一次，肠道清洁不彻底者不予检查，以免影响内镜的观察。4.肠镜检查日需要家属陪同等候。5.我院无痛肠镜检查，暂时还需要住院检查，若开展门诊检查另行通知时间。6.肠镜检查完毕请休息20分钟后取报告后才离开。7.若有特殊情况已经预约，不能来检查者，请提前通知。肠道清洁剂的饮用方法：第一步：将6包清洁剂倒入2000ml的杯子里第二步：在2000ml的杯子里加入温开水至满，或可以加入白糖等无色的调味剂，或放置冰箱内，冰凉后饮用，自己感到口感好便于口服即可。第三步：口服，方法见上述预约后的肠道清洁的方法，一般要在2小时内将全部肠道清洁剂口服完。第四步：大约1--2小时后开始排便，开始排便的时间也要根据你饮用泻药的速度，和饮水量等不同而不同，若排泄物不是清水样则继续饮水，直到最后排出物为清水样便为止，如图：

在我这里就诊的患者中有相当一部分是才出生的婴儿，并且以男孩子居多，小孩子才出生大便次数多，肛周护理不到位，或护理不当，或发现小儿肛周红肿没有在意，到脓肿增大，才来就诊。若发现这种情况，请不要惊慌，及时到肛肠的专科医院就诊。根据不同的情况选择不同的治疗方案：当有脓肿时，手术应该是首选的，行脓肿一次性切口引流术或切口引流术，避免用抗生素治疗。当形成肛瘘后，可根据患儿的情况，选择治疗方案，肛瘘不发展，可选择，稍年长后做手术，若有发作的情况则宜早不宜迟，肛瘘反复发作形成复杂性肛瘘后，治疗的难度相当大。

最近有拿着结肠镜的检查结果来询问和治疗“结肠炎”的患者，现就患者最关心的问题之一做一下解答。问题：结肠炎怎么得的？怎样治疗？怎样预防？以后要注意什么？解答：1.（结肠炎怎么得的？）结肠炎的病因是什么呢？。我们要了解结肠炎的病因是什么，首先我想我们应该搞清楚我们所说的结肠炎的含义是什么。来我这里就诊的患者中有相当一部分人的症状是慢性的腹部疼痛，腹泻（拉肚子），或者便秘，然后行肠镜检查提示直肠和结肠粘膜水肿、充血，血管纹理增多、模糊，我们的肠镜医生就给我们下了一个“慢性结肠炎”的诊断。这时我们的病人就给我们说我得了“慢性结肠炎”，而事实上这种诊断随着我们对这种疾病的认识深入，这种诊断正逐步被摒弃。为什么呢？由于其在结肠镜下的表现不具有特异性，并且患者症状反复发作，缠绵难愈，如果得不到合理的治疗，结果会使症状越治越重，使很多的患者认为自己得了什么不治之症，加重了患者的精神心理负担。对于排出了器质性病变的患者，这种疾病在临床上有一个病名叫做肠易激综合征，英文名字叫做IBS。那么这种疾病的病因是什么呢？这种疾病在我们接诊的患者中，是一种比较常见的疾病，但是很遗憾我们目前仍然不能够明确的说出引起它的具体原因是什么。但是在我们治疗过程中发现精神心理因素在这个疾病中有很大的推动作用：很多病人所做的检查中几乎所有的检查都是阴性的结果，这也使我们的患者很困惑，我明明很不舒服，但为什么就是检查不出来呢？好多的患者得不到家人和朋友的谅解，造成了疾病的进一步发展。那么说精神压力大就是这种疾病的病因吗？当然不是，压力本身不能引起这种疾病的发生，但精神压力过大会使这种疾病的症状加重。其次就是饮食。虽然也不是引起肠易激综合征的病因，但科学的饮食可以避免这种疾病的发生和加重。在后文治疗中将介绍饮食治疗的原则问题。2.结肠炎的治疗如果你确诊为肠易激综合征，那么需要了解以下的治疗方法：第一：首先是要了解和认识肠易激综合征的基本知识。这种疾病是一种很常见的胃肠道功能性疾病，好多没有来就医的病人，也曾受到肠易激综合征的困扰。这种病既不遗传也不会影响生命，也不会演变成严重的恶性疾病，比如结直肠癌等。到目前为止，我们还不能明确的知道它是由什么引起的，治疗上也没有什么特效药，但是我们可以通过科学的指导和个体化的用药帮助你控制好它，不让它影响你的生活。了解肠易激综合征的知识最好的办法我认为可以通过病人对各种关于肠易激综合征的杂志和书刊的阅读并且和医生交流的方式获取知识。第二：减轻压力很多患上肠易激综合征的人认为自己很好，没有压力，怎样去减轻压力。这种疾病压力的产生往往是缓慢的，逐渐积累的，不知不觉的，所以我们来就诊时不一定感知得到。减轻压力换句话讲：就是要放松我们的心情和身体。全身心的放松并不一定能够治愈肠易激综合征，但是他可以使这些不适的症状减轻对你生活的影响。第三：体育锻炼和体力活动这种方式不一定对每一位患者都有良好的效果，但是有一部分患者通过循序渐进的体育锻炼和体力活动，效果甚至优于常规的药物治疗。第四：饮食的调整当进食的食物与疾病的症状发生有密切的关系时，那就要尽量避免食用这些食物。有时不能判断那种食物引起的，可以将饮食情况记录下来，然后来分析食物中有无诱发症状发生的特定因素，并对饮食进行调整。由于每个人的饮食习惯各有不同，所以要根据个人的具体情况来调整饮食。第四：药物的治疗药物的治疗有中药的治疗与西药的治疗。中药治疗可选择口服和灌肠及其他理疗的方式综合治疗，效果相对持久，但需要时间长，病人要有耐心。西药治疗起效块，但有些不能将疗效持久化。所以我一般采用中西医结合的方法，先用西药控制一下症状，然后用中药来调理，使机体达到平衡的状态。对于治疗我想提醒的就是，对于这种病不要乱用药，这只会使疾病加重，而造成疾病不可治愈的心理负担。系统而规律，科学而不紊乱，有序并讲策略的用药思路，对控制你的症状和帮助你治愈疾病我想会有很大的帮助。3.怎样预防良好的心态，切合自己的饮食习惯，规律的生活作息，能够不断地学习调整自己身体的知识，对功能性疾病的预防我认为应该是有帮助的。4.今后要注意什么？第一：饮食增加蛋白的摄入，减少脂肪的摄入，并应该注意各种膳食维生素，矿物质，及其他营养素的食物的平衡摄入。但是应该避免以下因素①过度饮食，过度饮食可诱发腹泻，肠道痉挛而腹痛②大量饮酒，就可以刺激肠道，使肠道运动加速而腹泻③含咖啡因的饮料和食物，也可刺激结肠④含有大量动植物脂肪的食物，刺激结肠，引起肠道痉挛而疼痛⑤可导致产气和腹胀的蔬菜、豆类等⑥精加工的面粉和人工食品⑦含有山梨糖醇及果糖的食物和饮料可加重腹泻第二：多了解疾病的知识，放松心情，找到兴趣相投病友互相交流病情，合理用药，切忌乱用药。 以上是本人对病人的回答，有些问题难免挂一漏万，若想和我交流，可打电话，发短信，上QQ均可，联系方式见首页欢迎词中。