认证: 王艳妮 医师 卫生室 内科
痛风是一个多因素导致的疾病,但是吃占很大一部分原因,我们一起来看一下:痛风是帝王病,贵族病,富贵病,是由于无节制的暴饮暴食所致,曾作为富裕与权力的象征成为上层社会追求的标识。这也是我说的第一点。如晋惠帝时期饿殍遍野,普通老百姓没有粮食吃,只能挖草根,吃树皮,甚至活活饿死,只有帝王才有肉吃,晋惠帝才会无知的发出“何不食肉糜?”的疑问,因此,正因为帝王们饮食条件好,帝王们才有机会得痛风。上世纪50年代以前,痛风在东方世界中被视为少见病,但是二次世界大战以后,日本经济的迅速发展,蛋白类食物的增加,导致痛风盛行。而中国在随着改革开放之后,生活水平提高,普通老百姓不光吃的饱,穿的暖,饮食上也达到了帝王的水平,亦有机会得痛风。国内外流行病学都提示痛风的患病率逐年提高,发病亦出现年轻化趋势。2002年梅奥诊所发的一篇文章显示上个世纪90年代与70年代相比,痛风的发病率翻了一倍,这种痛风发病率增高的趋势与生活水平提高、饮食习惯改变密切相关。毕竟过去我们普通老百姓只能与草根、树皮为伍,而现在却是大鱼大肉、无肉不欢。第二点,研究发现2000年至2005年肥胖是英国痛风患者最常见的合并症,占27.7%,德国痛风患者最常见的合并症是糖尿病,占25.9%。众所周知,肥胖跟糖尿病都与饮食密切相关,间接也说明了痛风与饮食密切相关。第三点,2000-2014年中国最新流行病调研数据库显示,沿海地区痛风患病率大于内陆地区,主要与沿海地区海鲜摄入多有关。第四点,饮酒、高嘌呤饮食后痛风高发,而控制饮酒,限制嘌呤摄入后血尿酸水平降低。第五点,最后给大家举一个我自己的例子,门诊看到一个从无痛风病史的患者,进行了生酮饮食之后出现痛风发作,痛风,跟这个生酮饮食有无关系,搜了一下文献生酮饮食主要是极低碳酸化合物,高脂肪饮食,利用饥饿时肝糖原消耗殆尽后体内脂肪动员,利用酮体去供能,文献提示应用这种饮食疗法后高尿酸血症发生率高达26%,充分说明饮食与痛风相关。问题:有的人已经非常重注饮食了也会犯痛风,而有的人即使大吃大喝也会犯痛风,说明痛风跟吃没关系吗?第一个问题:在他们既往的二三十年,由于一开始没有限制饮食导致体内已经处于高尿酸血症的状态,已经处于决堤的边缘,再随便吃点食物,注意低嘌呤饮食,并不是无嘌呤饮食,随便再吃点,就成了最后的稻草导致血尿酸的升高,导致痛风发作。第二个问题:痛风发病的生化基础是什么吗?高尿酸血症。万丈高楼平地起,高尿酸血症来打基础。尿酸为什么升高?其中很大的原因是尿酸生成过多,尿酸哪里来的?吃的食物可以来吧。所以我只要不停的吃,就跟洪水一样源源不断总有一天会导致大坝决堤一样,长期不停的大吃大喝总会导致血尿酸高,日积月累总会导致痛风发作。为什么有的人大吃大喝没事呢?是因为他们吃的还不够多,不是不报,是时候未到。今日没有高尿酸血症不代表明天没有高尿酸血症。今天没犯痛风不代表明天不犯痛风。问题:为什么痛风的患者单纯控制饮食不能减少痛风的发作?冰冻三尺非一日之寒,关节上的厚厚的尿酸结晶也非一日能消掉,但是只要理论上来说,只要我们管住了嘴,控制了尿酸的进一步增加,正常肾功能的人,跟愚公移山一样,总有一天能把这些厚厚的尿酸结晶运走。那些不能通过单纯饮食控制来减少痛风发作的人还是因为时间不够长,只要我们活的足够长,这个事情是完全可以通过愚公精神做到的。但我们不是愚公,希望早点控制痛风发作,所以我们除了单纯控制饮食,还要联合药物。问题:既然你们可以通过单纯控制饮食来彻底治愈痛风,那还研发这么多药干什么?大家直接回家就着开水吃青菜就得了。就像前面所提的一样,愚公精神值得我们学习,这毫无疑问,但是我们更希望在有着愚公坚持不懈的精神指导下,能更快更好的把山移走,不固步自封,不断的创新,这才是社会进步的基础。我们控制了尿酸的源头,洪水总量减少,我们再多挖几个渠(促尿酸排泄药物)去进一步去减少洪水的量并不冲突呀。
白塞病是一种病因不清的慢性小血管炎,主要表现为反复的口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎、皮肤病变,亦可累及肠道、神经系统、血管,分别称为肠白塞、神经白塞及血管白塞,累及上述重要脏器如不及时治疗可能导致严重的后果。如肠白塞起病隐匿,早期症状不特异,病情逐渐进展,可表现为腹痛、腹泻、便血,甚至肠穿孔、肠梗阻等。 肠白塞肠道表现多种多样,最常见的肠镜表现为回肠末端典型的椭圆形大溃疡,非连续性,直肠通常不受累,但亦可表现为类似于炎症性肠病的镜下表现。患者常因腹痛、腹泻、粘液脓血便就诊于消化科,完善肠镜可见粘膜充血水肿粗糙、血管纹理减少或消失、浅溃疡、直肠受累为主、连续性病变等类似于溃疡性结肠炎的表现而误诊为溃疡性结肠炎,或者肠镜亦可见到纵行深溃疡、节段性、瘘管形成等类似克罗恩病的表现而误诊为克罗恩病。 当临床上发现患者存在典型的炎症性肠病肠镜表现,但病理未发现隐窝脓肿或非干酪样坏死等典型炎症性肠病表现时,需警惕肠白塞的可能性,需注意追问患者有无反复口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤损害、关节炎、头痛、感觉异常、步态不稳、动脉瘤、血栓形成等,注意与白塞病鉴别,减少误诊发生。因白塞病除可累及肠道外,亦可累及神经系统及血管等严重表现,预后差,若误诊为炎症性肠病,常因延误诊治,往往导致预后不理想。
常有患者因为痛风反复发作痛不欲生,就是大脚趾疼而已,但是疼起来真是要命!也去看过专家,咨询过教授,药也没少吃,为何还是没有控制好呢?更有患者甚至因此放弃了治疗,破罐子破摔,彻底放飞自我,往往导致尿酸性肾病等严重并发症,后悔莫及。那究竟怎样才能控制好痛风呢?其实,很简单,不管是通过饮食控制还是药物治疗,都需要将血尿酸水平长期控制在一个稳定的达标水平,这是一个持久战,得长期坚持,需要医生患者共同努力,而不能等疼了看病,好了停药,好了伤疤忘了疼是万万要不得的。
常有人因为眼肿,鼻炎四处就医,然而眼科治不好的眼病,鼻科看不好的鼻炎,竟有可能是风湿病,当疑难杂症反复治不好时,不让如看看风湿科,说不定有意想不到的收获。