广东省人民医院肺外科科普号

完全病理缓解pCR猜不到[耶]这是一个外地患者，从去年大概10月份确诊为晚期肺癌，孤立性的骨转移，在外面穿刺证实是肺鳞癌，于是做了免疫联合化疗六个周期，后面免疫维持了四个周期左右，但出现了免疫相关性肺炎停止免疫治疗，到了今年九月份左右，治疗空窗了大概有大半年的时间。复查了pet，发现骨头病灶基本没有活性，但是肺部病灶跟四月份相比，从一个空洞的病灶逐步变实，初步考虑可能在缓慢进展的阶段，而且目前寡残留的状态，决定行肺楔形切除➕区域淋巴结清扫。有意思的是，术后病理提示病灶是完全缓解的状态，也就是没有发现活性肿瘤细胞，各站的淋巴结也没有发现转移。之前对于免疫治疗患者，我们同样发现这样的现象，即使病灶有在增大或者变实，依然可能是免疫细胞的聚集所导致而并非肿瘤进展。

今天这个患者是一位可爱的老太太，肺腺癌术后9个月左右。术后一直恢复不错，每次来复查都很开朗。几天前回来复查，就发现了这个脑部孤立病灶，位于左侧基底节区，T2高信号，影像科考虑转移可能大。跟家属沟通后，建议先靶向治疗一个月复查看看。好在老人家吃靶向药后，副作用不大，只有一些皮疹，范围不大。 吃药1个月复查后，我就纳闷，这个病灶怎么一动不动，没增大也没缩小。再请教了影像科主任，他认为这个病灶的特征，很难用其他良性诊断来考虑，认为转移可能大。针对脑部孤立病灶，我建议患者加做放疗伽马刀。但我心里还是有点嘀咕。

今天门诊一个病人，MRD阳性后的处理！这是一个IA2期肺癌根治术后患者，术后基因检测提示EGFRL858R突变，术后方案按指南定期复查，这个病人还同时入组了我们术后MRD真实世界研究。2023年底出现MRD阳性，阳性基因为EGFRL858R0.6%，TP530.3%。于是启动靶向治疗，服用药物3个月后复查MRD，发现突变的基因数目从原本3个减少至1个，丰度也从原来的0.3%降低至0.01%。于是继续吃3个月左右，MRD转阴。这个病例我思考了两个点：第一，这个患者用药后MRD改变不是直接转阴，这让我确确实实地感受到药物治疗的效果，也更加明确了，这个患者的MRD阳性是真阳性。第二，这个患者本身是IA2期，如果回过头来看，从手术后就开始靶向治疗，和现在开始靶向治疗的结局会不会有所变化。

#肺部磨玻璃结节严重吗?# 磨玻璃结节发生率其实是很恐怖，可能随便拉10个人查低剂量ct，都会有3，4个偶然发现，但其中90%以上的磨玻璃影或者磨玻璃结节都不需要处理。磨玻璃结节其生长行为我们一直称之为惰性，也就是它的发展很缓慢，所以我也常和病人解释，这就像息肉。对于磨玻璃结节，我觉得无论是病人还是家属，我们都清楚知道三点就好：1，一般8mm以下磨玻璃结节不需要处理2，一半以上患者肺部都存在多发，但并不是多发就比单发更为严重，只是干预的时候需要更加谨慎3，最重要是变化！处不处理，手不手术，最重要是随访观察到有增大或者密度增高如果你已经手术了，病理是原位或者微浸润，你也大可不必紧张，因为切了等于治愈。

今天这个患者，71岁男性，主诉咳嗽，当地医院胸部ct发现右上肺肿块入院，进一步查pet-CT，但意想不到的是，做pet的时候发生过敏，呼吸不畅，好在最后平安无事。pet提示区域淋巴结和远处器官并没有发现转移，所以择期应肺叶➕淋巴结清扫，术中冰冻提示腺癌，将4R和7组淋巴结送冰冻提示未见癌。

今天完成了一例比较独特的流域楔形切除！患者是一名40多岁女性，发现右下肺静脉旁一个混合密度结节，9mm左右，密度偏高，决定手术切除。这个患者的手术方案肺叶切除觉得还是可惜，于是尝试了流域楔形切除。根据三维重建，结节上下方刚好有一条很小的静脉分支，于是分别仔细地游离出来，离断后，通过ICG荧光就发现了流域地形图，尽量充分游离后楔形切除，冰冻提示腺癌，切缘阴性，区域淋巴结也是阴性。

第19期中国胸部肿瘤大会诊，来到湖北恩施讨论了两个高难度病例：1，EGFR突变多线治疗后，经历了奥希替尼，赛沃替尼，局部放疗，全脑放疗这个病例从c-MET过表达病理判定标本，临床上什么时候用EGFR和MET抑制剂联合，什么时候单用，再到最后面是否重新靶向治疗再挑战，讨论过程确实精彩。2，双肺多发结节手术后，外周血MRD阳性处理这是一个很有特点的病例，从手术指证到治疗决策都挺有争议，指南上是没有标准治疗，这时候应该如何决策，从MRD阳性进行性升高应该如何指导下一步治疗？

今天完成了两个楔形切除和一个肺段切除随着磨玻璃结节的体检越来越多，CALGB140503和JCOG0802两项研究结果，2cm以下肺癌结节，没有淋巴结转移，是可以考虑亚肺叶切除。#全民肺结节##得了结节怎么办##什么是肺癌##广东省肺癌研究所#

这是一个晚期ALK患者，当时双肺转移，伴有胸腔积液，经过靶向治疗后，双肺转移瘤消失，剩余左上肺残留病灶，进一步手术切除，神奇的疗效：术中看到胸腔积液还是有的，淡黄色清亮，细胞学提示未找到可疑癌细胞，术后大病理提示达到完全病理缓解，也就是切开来的肿物以及淋巴结都没找到活性肿瘤细胞！#广东省肺癌研究所##ALK#