甘肃省人民医院疼痛科科普号

    大家都知道一些患者不适合静脉输入头孢曲松钠，比如头孢过敏的患者，饮酒的患者，但是很少有人知道静脉输入头孢曲松钠可以引起泌尿系统结石，甚至出现梗阻性肾病，危及生命。最近我科收住的一位患者，其发病和就诊过程值得我们深思。老年女性，61岁，主因左侧腰痛一周收住入院。患者入院前因咳嗽、咳痰、发热三天，在当地社区医院就诊，给予抗生素（注射用头孢曲松钠）以及炎琥宁输液对症治疗，输液治疗三天后，出现左侧腰背部疼痛，给予山莨菪碱对症治疗后，症状无缓解且出现尿量减少。入院后行CT检查提示双侧输尿管结石、双肾积水。生化检查提示血肌酐334.11umol/L（正常参考值41-73uml/L），考虑双侧输尿管结石，双肾积水，急诊行输尿管镜检查，术中发现双侧输尿管结石，质地极为松软，留置双侧输尿管支架管后，患者腰痛不适症状消失，血肌酐恢复正常。老年患者由于输液头孢曲松钠导致双侧输尿管结石，继而引起急性梗阻性肾功能受损极为罕见，需引起医患双方的高度重视。    头孢曲松钠为第三代半合成的头孢菌素，主要由肾脏排泄，其余部分经过胆管系统排泄，在体内形成不溶性的头孢曲松钙，可以在胆道或者泌尿系统形成泥沙样结石造成梗阻。头孢曲松钙结石质地松软，形成极为迅速，但是治疗后结石消失的极为迅速。本患者由于头孢曲松钠每日8g,超过了每日4g一般用药最大极限量,是形成结石的重要原因。结石阻塞双侧输尿管导致尿量减少，肾功能受损。由于结石质地松软，在留置输尿管支架管过程中，结石裂解，成雪花样崩塌，可见鱼籽样结石排入膀胱，患者置管后，尿液引流得到保障，病情迅速缓解。    在临床治疗中部分患者误认为用好药，贵药甚至加大药物剂量可以达到事半功倍的效果。在就诊过程中，个别医生为了迎合患者的期望，主动加大抗生素用量期待病情迅速好转或者达到治愈，殊不知这是一种非常危险的行为。有报道静脉输入头孢曲松钠容易在青少年患者中导致泌尿系统或者胆道系统结石，在成年患者中报道相对较少。本例患者头孢曲松钠的大剂量使用是导致泌尿系统并发结石的重要原因。规范诊疗行为，合理治疗，充分了解药物相关不良反应才能使患者的就医安全得到充分保障。患者需要调整好心态，过分强调猛药去疴，违背客观医疗规律，只会适得其反，欲速而不达。