北京儿童医院消化科科普号

慢性胃炎病因迄今尚未完全明确，可能与以下因素有关：1.幽门螺旋杆菌近年已证实幽门螺旋杆菌的胃内感染为主要病因。2.十二指肠液反流幽门括约肌功能失调时，使十二指肠液反流入胃增加。十二指肠液中含有胆汁、肠液和胰液，能破坏胃黏膜的正常屏障作用，使慢性胃炎持续存在。3.细菌和病毒感染患急性胃炎后一部分病人胃黏膜病变经久不愈，发展成慢性胃炎；某些患儿鼻窦、口腔等处有感染病灶，吞入其细菌和毒素即引起胃黏膜炎症。4.化学性药物小儿时期经常感冒和发热，反复使用非甾体类药物，使胃黏膜内源性物质前列腺素减少，胃黏膜屏障功能降低，而致胃黏膜损伤。5.不合理的饮食习惯食物粗糙、过冷、过热、过酸、过辣、过咸，或经常暴饮暴食、饮浓茶、咖啡、饮食无规律等，均可引起胃黏膜慢性炎症。食物中缺乏蛋白质、B族维生素也使慢性胃炎的易患性增加。6.腹部受凉腹部受凉是儿童胃炎的最常见原因，尤其是在换季时，如果照顾不周，往往引起胃肠型感冒，常见表现就是腹痛拉肚子，如果治疗不及时或治疗方法不当，病情迁延，就会导致慢性胃炎。7.精神神经因素持续精神紧张，压力过大，心理因素导致的胃炎在幼儿园和小学孩子中最常见，几乎每天早上发病，休息时症状轻，在临近考试时症状加重。8.多种慢性病影响如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、肝胆系统疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。9.其他因素如X线照射、胃内容物滞留、遗传、免疫、营养等因素均与发病有关。

孩子反复呕吐发作，严重影响了生活质量和健康发育。近期，我联合中国人民解放军总医院（301医院）儿内科主任邹丽萍教授，重磅推出6期系列讲座，权威解读儿童周期性呕吐综合征。今天是周期性呕吐综合征系列讲座第5期，我和大家一起分享没有呕吐症状时该如何干预。没有呕吐症状时如何干预呢？这一讲我们已经进入到了周期性呕吐综合征系列讲座的第5期，也是最后一期了。这一期也是很多家长非常关心的内容，就是在没有呕吐症状的时候如何干预。这个内容很重要，如果我们做好了就可以把孩子的呕吐完全控制住。缓解期的预防用药，在什么情况下用药？应该用药还是不应该用药？那我们看，一般也是国际的一些意见，如果发作次数少，或者是程度很轻的话，通常首选在发作开始的时候或者他要发作了，给予一些药物的干预，上一讲已经提到了，目前我们国家尚没有这一类的药物，所以相对这一条我们比较遗憾，我们做不到；另外强调在每次发作前给孩子药物干预，给了2、3次还是没有止住，仍然呕吐，仍然像开关打开了一样呕吐，一直在继续的话，我们就应该转为预防性的治疗。在什么情况下我们该用药？一般我们说有两个方面：一个是发作的频率，1个月至少发作一次这样的情况；另外就是发作的时间长，比方说发作已经大于3天了，甚至能到7天，甚至时间更长，对于这样的一个情况，还是主张应该给他预防用药；另外，CVS的发作，不管他的呕吐每次持续多长时间、多长时间发作一次，这是两个不同的概念，我们不管这个。但是每一次呕吐，已经严重得影响了孩子的正常生活，甚至每次发作都要到医院输液，都需要去住院，对于这样的情况，也是主张应该给予预防用药。儿童CVS预防性治疗药物，都有哪些？一大部分，可以把它归到抗偏头痛这一类药物当中，当然每个药物的性质也不太一样，比方说大家也都知道的像：赛庚啶、普萘洛尔、阿米替林等等这些，其实都是在偏头痛当中用的比较多的；另外一大类的药就是抗癫痫类的药物像：苯巴比妥、丙戊酸钠、托吡酯等等，这一类的药物也还是很多的；再有一类药物，就是针对线粒体的膳食补充剂，包括了像：辅酶Q10和左卡尼汀这样的，左卡尼汀也就是我们常说的肉碱这一类的药物。预防性治疗药物，都采用怎么样的办法？一般常用的就是北美儿童胃肠肝病营养学会制定的CVS指南，这个指南对于CVS推荐的应用方法,他们的意见是：像小于5岁的孩子，第一线用药，首选的是赛庚啶，我们又叫抗组胺的药物,一般发作相对比较轻的就可以选赛庚啶；二线的药物就是β受体阻滞剂，代表的药物就是普萘洛尔。这两个药实际上国外主张的是可以单药，比方说我觉得这个孩子的程度单选一个赛庚啶就能控制住，我就单用赛庚啶；我觉得这个孩子更适合用普萘洛尔，就单药给用普萘洛尔。我们在长期的工作当中都试过，单药一个一个用，发现对孩子CVS的控制效果并不是特别好，所以我们的治疗经验，一般小于5岁的话，做一个简单的评估，感觉他发作的还是相对比较明显的这种情况，我们可以赛庚啶联合普萘洛尔这样的应用，很多孩子能够达到一个非常好的治疗效果；另外，指南对于CVS推荐的应用方法，如果是大于5岁的儿童，一线的用药是三环类的抗抑郁药，代表的药物就是阿米替林，这个药是首选。如果他是一个大于5岁的孩子，医生进行了相应的一些评估，认为是需要给他用预防用药了，不用预防用药他发作的比较频繁、或者是严重影响了他的生活，决定给他用药首选的是阿米替林；二线的药物，仍然是β受体阻滞剂，就是普萘洛尔。5岁以上的应用仍然是可以单药的选择，也可以联合。什么意思呢？就是我们仍然是可以单选阿米替林，也可以单选普萘洛尔，如果效果不好，那就是阿米替林和普萘洛尔联合的应用。在这个当中，很多家长不太明白，比方说给应用了像阿米替林的药物，应用了之后，家长自己看它是抗抑郁的药物，孩子怎么都到了抗抑郁的程度呢？他觉得这个药物可能副作用相对比较大，就自主把这个药给停了，我遇到不是一例两例这样的病人，自行把药停了之后，孩子又发作了。这个药物既然应用了，如果有效的话，一定不要轻易把这个药物给停了。另外有一些家长不太明白的，就觉得应用了这个药物，一点都不管用，一共用药就是这几种，用哪个药都不好使。每个药物应该给什么样的一个剂量、药物应该如何来调整、怎么样联合，是有很多说法很多经验的，所以在这个当中，一定要跟医生密切配合，CVS是可控制的疾病，不要失去信心。有一些孩子一线、二线的一些药物，我们都给他应用了，甚至也都联合应用了，剂量也调整的认为相对都很好，但还是不能把呕吐给他控制住，对于这样的患儿怎么办？我们就可以选择抗惊厥的药物，再加一个我们叫三联用药，那么就可以给他选择三联。抗惊厥的药前面也提到了，像国外应用非常多的就是苯巴比妥，在国内的话，我们应用的比较多就是丙戊酸钠，这一类的像托吡酯、左乙拉西坦，这一类药其实都可以选，当然，这一类药物在应用的时候一定要监测血药浓度，我们要根据血药浓度来调整用药。还有一些家长不明白，调药、开药为什么一定要住院？要知道所有治疗CVS的药物，不是让你吃一个感冒药、去痛片、VC等等这样简单的药物。所有的药物我们都要签知情同意的，并且很多药物不是用了一次药就能达到很好的效果，它也需要不断的再依据孩子的情况来进行调整。每个个体他都不一样，所以他用药也不是很一样，在这个方面，家长一定要有一个充分的理解。如果医生评估考虑孩子线粒体功能虽然没有明显够得上线粒体脑疾病这一类的病，但是觉得他线粒体功能可能不是那么好，我们也可以给他选择一些药物，这个当中就包括两种：一个是左卡尼汀，我们又叫左旋肉碱；另外一个就是辅酶Q10，这两个药物都具有辅助治疗的作用，医生要依据孩子的情况，酌情考虑给他加用。几年的时间能控制好？这张图想让大家了解下，国外对18个患儿做了5年多的随访观察，他们对于非常难治的周期性呕吐综合征的患儿进行用药，然后看他的效果，也做了总结，具体都用了多长时间，大家了解一下，我想对于我们家长，比方说了解自己的孩子，药物到底应该用到多长时间、怎么样能把它控制得更好，还是会有帮助的。比方说这个表，大家看第一个就是丙戊酸钠，丙戊酸钠一共有15个孩子，9个孩子是有很好的效果，能把这个病控制好，6个孩子应用了没效果；再看第二个，就是丙戊酸钠联合苯巴比妥，这样联合的应用一共有4例患儿，每一个患儿都有效，这一个就相对用的药比较强了；第三个，就单纯的苯巴比妥的应用，一共有9例患儿，那么3例是有反应的，就是有效，6例应用了之后效果也不好；再往下就是阿米替林，阿米替林一共应用了5例，有1例是有效果的，4例是没有什么效果的，剩下其他的药物几乎就是都没有效果。我们看它对于这样的患儿有5年多的随访时间，甚至更长，看用药情况和用药时间：单用丙戊酸钠的话，患儿一共用了多长时间呢？是10个月到135个月，我们细想想，10个月是多长时间？不到一年，135个月是多长时间？10多年的时间，所以CVS的应用药物，有时候是需要长期的干预；另外看丙戊酸钠联合苯巴比妥，用药时间是54个月到76个月，也是几年的时间；单用苯巴比妥的话，应用的时间是60个月到69个月。我们可见，每一个控制，都得需要很长的时间。3年时间CVS能控制得非常好，那都是非常幸运的，当然有的孩子在一年内就可以把药物停掉，因为他相对比较轻，单一的可能用赛庚啶，5岁以下单用赛庚啶或者普萘洛尔就完全能够把它控制住；有些孩子可能用的时间就更长一些，特别这个病在小年龄、尤其是婴儿期发作的，控制起来难度就更大，那么应用的时间就相对更长。经过我治疗的一些患儿也有陆续控制得很好的，几年不发作就把药停掉了，但是比方说一到上学的时间呕吐的征兆又出来了，那不行的话，有一些药物，我们还是要再给他加回去。对于CVS，经过这样5期系列讲座，我想孩子有这方面问题的家长们，应该有一个全面的、对这个病的认识了。我最后也做了一个小结：我们说CVS是可以归到功能性胃肠道疾病当中，那功能性胃肠道疾病的根源现在认为它是脑肠互动发生了问题、交互出现了障碍所导致的一类的疾病，那我们可以想想为什么这个病控制的时候，我们要用到一些抗焦虑、抗抑郁的药物，这也是非常有道理的。CVS的发作特点，就是反复、固定特征的呕吐发作，发作期、持续时间因人而异，但不发作的时候（缓解期）要一切正常，也就是我们所说的要归到基线。CVS的诊断，一定要进行系统的医疗评估，要把器质性的疾病都给它排除，包括中枢神经系统的问题、胃肠道本身有没有问题、遗传代谢性有没有问题、还有内分泌等等一些疾病都要给它排除了，没有器质性疾病之后，又具备这样CVS发作的特点，才可以诊断CVS，所以这一点家长一定要有充分的了解。发作期的治疗，主要就是一个对症支持的治疗；缓解期的治疗，一定要依据患儿发作的程度以及年龄来选择用药，特别要注意个体化的个治疗了，也就是说，虽然大体的我们说了，用药可能就是这几种药，但每个患儿他的特点都不一样，他的选药就可能就是不一样的。所以在这方面，我们也需要有充分的了解。5期讲座到此就结束了，在此感谢大家的关注，也预祝所有有这方面病症的孩子们，都能够得到恰当的治疗，能够早期康复，4月9日，将为家长解答儿童周期性呕吐综合征常见问题，家长可以将问题发在群内哦！

孩子反复呕吐发作，严重影响了生活质量和健康发育。我联合中国人民解放军总医院（301医院）儿内科主任邹丽萍教授，重磅推出6期系列讲座，权威解读儿童周期性呕吐综合征。今天是周期性呕吐综合征系列讲座第4期，要开始讲周期性呕吐的治疗了！我和大家一起分享周期性呕吐发作时应如何应对。其实它应该有三个方面的治疗：一个我们叫“顿挫性”治疗；一个是发作期的治疗；还有一个预防性的治疗。顿挫性的治疗指的是：在前驱期或者发作开始时就给予一些药物，非常遗憾的是我们国家目前并没有对应的药物，所以这一块就不讲了。今天重点要和大家讲一下，发作的时候我们该如何来治疗。呕吐发作时的应对措施急性呕吐发作期的治疗，一般我们从生活方式和饮食方面进行调控，这样的调控对于促进孩子减少呕吐的次数、减少发作的次数、尽快恢复是有一定帮助的。在前期我也和大家讲过，CVS它会有一些诱发因素，比如说孩子有食物过敏，那在发作期我们就更应该把这些容易引起过敏的食物规避掉，一定不要再吃了，特别要注意像巧克力、奶酪、还有谷氨酸钠，这样的食物经研究它也可以诱发CVS的发作，所以我们应该要尽量避免，不要食用相关的食物；再有要注意的就是少食多餐，孩子本来就吐，一些食物本身就吃不进去，我们要在他不吐的这个间歇，鼓励他尽量吃一点，哪怕是几小口、几小勺，这对于孩子心理等各方面还是有很大帮助的；另外在呕吐期，一定要吃的清淡一些，过油腻的食物孩子也吃不进去；还有我们强调一定要吃容易消化吸收的食物，比如婴幼儿期以奶为主喂养的孩子，可以给一些像适度水解低乳糖这样的奶粉，对他消化吸收会起到一个比较好的作用；再有生活方式，CVS发作的时候，一定要减少对孩子的不良刺激，尽量把孩子放在光线相对暗一些、不要有噪音的环境，这样的环境对他呕吐发作期尽快恢复是有很大帮助的；再有研究发现CVS患者，比较大的孩子，他们要发作的时候，去冲热水澡，甚至可以做盆浴，用这样的办法，呕吐相对能够减少一些，对于大的孩子家长可以去试一试；除了注意饮食和生活方式，对于发作期的治疗很重要的一个方面就是补液治疗，为什么在 CVS发作的时候要进行补液呢？因为呕吐它是把胃的内容物、甚至包括十二指肠当中的一些液体都会吐出来，在不断呕吐的时候人体会有很多体液随之丢失，这些呕吐物当中会有一些电解质以及碱根，孩子一直吐，液体又补不上去的话，就会出现脱水、电解质紊乱和酸中毒，所以说在呕吐的时候，不光是CVS，出现任何呕吐的时候，都要注意液体的补充。在呕吐当中，很多见氯离子降低、钾离子降低等等，所有的CVS患儿发作的时候，必须要做的一项就是查电解质，并且要依据电解质值的情况来进行调控，如果出现离子紊乱以及酸中毒的情况，要及时给予纠正，所以在这方面，我们的治疗也是非常必要的。补液治疗的方法关于补液治疗方法，它可以有三个方面：口服补液、静脉补液、鼻饲管补液，口服补液从字面上就很好理解，就是经口喝进去，口服补液的这个液体从国际到国内都有对应的，叫口服补液盐，口服补液盐到目前为止已经到了第3代——低渗的口服补液盐III，下面我会再跟大家具体讲口服补液盐应该如何应用：这一个口服补液盐当中，它就是像氯化钠、氯化钾、碱根主要是枸橼酸钠加上葡萄糖，如果喂的比较好的话实际上和静脉补液可以达到同样的功效；当然有一些家长可能说孩子吐的特别厉害，补液盐根本就喝不进去，这种情况当然就需要静脉补液，其实在孩子发作的时候静脉补液不外乎也是输一些电解质溶液，加一些葡萄糖，还要注意酸中毒的纠酸等，这样的一些补液治疗办法；另外一个鼻饲管补液是什么呢？比如说你在一个相对比较偏僻的地方，静脉补液根本不能够实现，这种情况可以从鼻孔下一个鼻胃管，经鼻胃管把口服补液盐给它泵进去，实际上是慢慢的跟输液一样给它滴进去，这样的办法也能够起到对于脱水的预防、治疗以及维持水电平衡的作用。低渗的口服补液盐，我们又叫ORS，它对于用于呕吐的使用方法和剂量，一般情况下以我们经常使用的一个低渗口服补液盐，比方说博叶，它是在药当中给配了一个250毫升的量杯，一般我们说那一袋补液盐，就可以用这个量杯把补液盐倒进去之后加水，水一般是温开水，不要太凉也不要太热，加到250毫升刻度当中，可以少量多次的给予患儿口服。没有脱水的时候预防脱水，只要呕吐，哪怕是吐了一次，这个口服补液盐也应该要少量多次的给，一般对婴幼儿喂口服补液盐的办法就是几小口、几小勺地喂，隔几分钟、十几分钟可以再喂几小口、几小勺，当然也可以采用像奶瓶、喂药器这些，我们一定记住每次量不要太多，一定少量分次的给这种补口服补液盐，这个能起到一个很好的作用；如果患儿已经出现了脱水，轻中度脱水的时候，仍然可以应用口服补液盐，一般是4个小时之内剂量的算法是：公斤体重乘以50毫升或者乘以75毫升，要在4个小时之内少量多次的喝完，如果孩子吐得实在是太厉害了，补液盐一口也喂不进去，这种情况就需要到医院进行输液的治疗，对于呕吐不是特别严重的患儿，可以采用口服补液的办法。CVS常用的止吐药CVS的呕吐跟一般的吐不太一样，常用的止吐药可以用：5羟色胺受体的拮抗剂，这个药物的代表药像昂丹司琼，还有托烷司琼，国外也有用到像格拉司琼等，它的命名主要就是各种司琼类的。5羟色胺受体的拮抗剂，当地医院有哪一个就可以任选其中的一个，像昂丹司琼，在呕吐比较明显的时候静脉给予这样的止吐药，这个药也是可以打肌注的，甚至经过肛门给药也是可以的，具体还是要依据孩子的情况以及医院的条件，给予不同方式的给药；5羟色胺受体的拮抗剂，有的孩子能控制的挺好，个别孩子可能还是不行，5羟色胺受体拮抗剂止吐达不到很好的效果的话，可以联合应用镇静的药物，比如说安定，氯羟基去甲安定这样的联合应用，也就是除了昂丹司琼之外，可以给安定，或者是除了昂丹之外可以给予抗组胺类的药物，像苯海拉明也可以联合应用。在医院医生可能说给用了昂丹止吐效果还不是特别好，那在昂丹司琼的基础上加上了安定，或者是昂丹斯琼的基础上加了苯海拉明这样的联合，都是不错的治疗办法；如果说这些应用后还不是特别好的话，就可以给予像氯丙嗪和异丙嗪这样的药物，一般情况下像用昂丹司琼或者托烷司琼就能够给孩子控制的比较好，再用点苯海拉明之类的也是可以的，再用氯丙嗪和异丙嗪的几率相对不是特别多，但如果患儿经过这样的治疗不好，也是可以选用的；我们还要注意像其他的一些治疗，如果患儿反复发作、时间相对较长，那么他有可能会合并像慢性胃炎、食管炎，甚至个别孩子可能呕吐物当中会带血，或者像咖啡色这样的物质，我们对这样的患儿也要想到比方说给一点抑酸的药，代表的就是奥美拉唑，如果是有咖啡色的物质或者有呕吐物带鲜血的情况，那也可以短期的用一些止血的一些药物，这个一般都不用时间长，尤其止血药，几天的时间就差不多了，它不再出现就可以停药了，但是像抑酸药奥美拉唑这样的在呕吐发作的时候，要静脉给予这样的药物，它即使好了，这一类的药物也需要再吃一段时间；还有比如说孩子一般发作的时候，会有一些肚子疼，他要是合并了像慢性胃炎或者食管炎的时候，这样的孩子平时可能也会有腹痛的情况，对于这样的情况也可以给予像粘膜保护剂，比方说像磷酸铝凝胶或者是麦滋林可以酌情的给予。对于发作期的治疗，没有特别能从根上把这个问题解决的药物，所有的用药都是对症支持，并没有特别的特效药物，但是在这方面如果做好的话，可能会减轻他呕吐发作的次数、发作的时间会缩短一些，但是一般的孩子他如果吐起来，比如说这个孩子一吐发作就是三天，能给它缩短到两天，能做到这一点都很难，所以在这个当中我们要尽量的去减少孩子的痛苦。这一部分内容就讲完了，下期课的内容是没有呕吐症状是如何干预，我们下期见！

在日常生活中，孩子出现呕吐症状是常见的现象，但是有的孩子会反复的、周期性的发作，每次发作几小时甚至好几天，严重影响了孩子的生活质量和健康发育。这是怎么回事呢？我联合中国人民解放军总医院（301医院）儿内科主任邹丽萍教授，重磅推出6期系列讲座，权威解读儿童周期性呕吐综合征。第三期：表现为周期性呕吐症状的还有哪些疾病？邹丽萍教授全面讲解！非常高兴我们今天能够来讨论像周期性呕吐或周期性呕吐综合征这一类疾病，这一类疾病看起来很容易，但是我们如何去区分里头混杂的其他疾病，还是应该让家长有一些重视。什么是周期性呕吐呢？就是这种呕吐是反复发生的、每次发生的间隔时间是差不多的，它有很复杂的诱发因素，这些要点徐樨巍教授也已经跟大家分享过了，希望大家能够知道。我找了一张图片，这张图片显示我们的腹部有一个大脑，这是近几年大家研究非常热的，称我们所有的胃肠系统叫做第二大脑。我们第一个大脑在脑子顶上边大家都知道，可是大家并不知道我们整个胃肠系统被称为第二大脑。呕吐和大脑到底有什么魔性的关系呢？大家可以看到旁边这张图片，这是国际上对儿童功能性胃肠病的一个诊断标准，也就是说全世界的医生都必须按这个标准来给孩子下诊断。那么在这张表格上大家可以看到我用红颜色标着的两个：在儿童功能性胃肠病中，H1b我们叫周期性呕吐，H2c我们叫腹型偏头痛。头痛和呕吐到底有什么关系？它们两个确实一直到现在都没有完全扯清楚，所以各类的学者都在争论，消化系统的专家认为属于消化系统，神经系统专家认为属于神经系统。那我自己认为就是我们说的腹型偏头痛或者我们叫偏头痛的变异型、还有现在叫的周期性呕吐、还有完全诊断的偏头痛，其实是一个疾病的不同表型，那么我们讲第1个疾病就是：偏头痛头痛里头，大概有35%~65%是以我们头痛就是这个症状，那么里头的偏头痛呢大概有15%~45%，还有一些叫固痛期头痛40%~60%，其实都是调查研究发现的，所以不同的流行病学里调查是不一样的，家长可能都知道，自己都出现过头痛，感冒发烧的头痛、不舒服的头痛等等都有，有时候劳累了、紧张了，还有紧张性头痛，在这个里头头痛有一种叫做偏头痛。偏头痛是一种什么疾病呢？临床上称它为原发性头痛，它是以中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，也有两侧，一般持续4~72小时，关键是头疼的时候有恶心、呕吐、特别怕光、怕声、怕刺激，这些因素都会加重头痛，头痛发生以后特别需要安静、需要休息，所以我在门诊的时候经常问我们的孩子，你头痛的时候喜欢到商场吗？喜欢去玩吗？如果是紧张性的头痛，孩子是非常喜欢的，他只要在外头一玩一放松头痛就缓解了；偏头痛恰恰相反，这时候他就需要安静、需要睡觉，他害怕玩、害怕嘈杂的环境，所以这个是在临床一个非常好的鉴别点。那么周期性呕吐综合征，大家可以看到，这是国内外学者研究出来的一个表格，周期性呕吐综合征，就是今天我们讨论的疾病，到了青春期和成人之后，有30%的病人就表现为头痛了，它的持续时间是：年龄越小，时间越长，比如说小于3岁的孩子他发病，他周期性呕吐的时间可以持续3~8年，基本上3/4的病人到了18岁，他的呕吐就完全停止了，所以大家可以看到有1/3的病人最终以偏头痛来表现出来。为什么我们说我们的偏头痛和周期性呕吐那么相关呢？现在研究认为，很多大脑的发育是跟肠道菌群有关系的，是因为肠道菌群引起了第二大脑的发育，所以我们会受很多这个问题的影响。比如在怀孕的时候妈妈受过感染、受过刺激、过度的饮食，那么肚子里的宝宝就受到这些情绪的影响，影响了妈妈的胃肠道的菌群生长，这个菌群的生长让孩子的大脑又受到了它的调节；包括我们现在认为剖腹产没有从阴道分娩，这个都影响了孩子的肠道菌群，很多父母害怕孩子输在起跑线上，但是父母根本就不知道，选择剖腹产，没让孩子从我们的产道分娩出生，其实就更改了他的肠道菌群，让孩子出现很多我们现在解释不了的精神病，我们知道妈妈的产道为了迎接孩子的诞生，它会产生很多有益的益生菌来帮助孩子的消化道和大脑发育，但是剖腹产就让孩子失去了人工建立的产道或通道，所以有些学者认为孩子第一步就输到了人生的起跑线；后来孩子出生，早产、感染和喂养方式都改变了孩子的肠道功能，也就是后来出现很多的包括周期性呕吐、包括神经科出现的多动症、抽动症、孤独症，都是跟在整个生活里程中妈妈的肠道菌群、孩子出生后的肠道菌群生长不协调紊乱导致的疾病发生。早年的生活、遗传学、环境，长大以后的心理状态、应激状态、负性事件都可以导致不良的脑功能与行为。所以大家就知道，很多周期性呕吐的孩子是有诱因的，就跟偏头痛的孩子是一样的，不能紧张、害怕考试、挨打挨骂都会出现偏头痛的症状，特别是以植物神经为主，什么叫植物神经的症状呢？就是呕吐、难受、面色改变、剧烈头疼等等，这个就是因为各种因素影响了我们位于胃肠的第二大脑。保护好我们的胃肠，不单单是吃、长体重的问题，它跟我们所有的情绪神经包括智力发育都密切相关，所以这就是人们说的有一个非常重要的我们叫神经内分泌网络也叫脑肠轴。脑肠轴会引起我们整个大脑的发育、胃肠道的分泌、我们对社会的一些行为的反应，所以这是一个从机理上解释为什么周期性呕吐和偏头痛有这么多的扯不断的关系。癫痫第2个疾病就是癫痫，在大家心目中对癫痫的认识是：躺在地下、吐白沫、四肢僵硬，老百姓都称为叫羊角风。但是在儿科的癫痫中还有一些特别特殊的类型，我们给他起了个名字叫：Panayiotopoulos综合征，他是一个希腊的小儿神经学家的名字，他就发现有这么一组病，也是有癫痫发作，但是他往往都是晚上睡觉的时候，那么他可以有呕吐发生，吐的时候面色苍白或少见的面色潮红或发绀、瞳孔散大或少见的缩小、大小便失禁，只有1/5的孩子表现为反应丧失和全身松软，但是没有癫痫发作，它特别好发年龄跟周期性呕吐的年龄非常相似——1~14岁，76%在3~6岁，男孩子和女孩子是没有区别的，2/3的病人是在睡眠中发生，多数为丛集性呕吐，所以这也就是有周期性呕吐的孩子住院以后，我们的医生一定会给孩子做相关的检查来排除这个病。Panayiotopoulos综合征，最初孩子在呕吐的时候是完全正常的，跟周期性呕吐不同的是，它吐到一定的时候出现意识模糊、反应丧失、眼球偏向一侧或瞪眼凝视。所以父母如果发现孩子有呕吐，表现精神不是特别对头的时候，一定要找医生，因为只有一半的患儿会出现肢体抖动 ，就是大家认为的羊角疯样的发作；有1/3或一半的病人只表现为呕吐，所以这个就我们要注意了，但是它的呕吐和周期性呕吐又是完全不一样的，它的呕吐时间比较短，吐完了很快就睡着了，第2天起来或者是白天吐完睡一觉就完全正常了，而周期性呕吐的孩子不是这样，他一旦呕吐的动作启动，从1~7天之内不等，天天吐，滴水不能进，非常痛苦。那么我们如何鉴别Panayiotopoulos综合征和周期性呕吐呢？一个非常简单的方式，给孩子做一个脑电图，出现了这种高的尖尖的波，我们叫癫痫波，学名叫：棘波，有了这个医生就会给你诊断，它的处理方式也相对比较简单，只要给孩子吃抗癫痫药，还有一个就是管理好胃肠道，晚上不能吃的太饱，你把第二大脑喂得太饱，它就入睡不安，就会诱导癫痫发作，这个是我们家长一定要注意的。颅压高第3个疾病是颅压高，颅压高其实大家知道是我们脑内的压力高了，那么它不外乎这压力高是我们的容积多了，另一个是水多了，第三个是它分泌多了排不出去了。不管是哪一种原因造成的脑内压力增高，在开始的时候，很多孩子会表现为除了呕吐以外，会出现脖子痛、剧烈的头痛、头晕等等，所以这样我们就要注意。大家可以看到这张片子，大大的白颜色的就是脑内长瘤子了，脑里长的瘤子挤压了正常的空间，就像我的床只能睡一个人，我非要睡三个人，有一个人一定会挤到地下去的，那么脑内的空间也是这样，没有它的位置。还有颅内出血，这种出血在儿科确实常见，尤其是小不点的孩子，家长容易忽视，比如摔了一个跟头，有的时候是慢性渗血，它不是急性出血，挫伤了以后慢性渗血，然后会导致孩子的呕吐，因为它一侧出血会导致孩子眼睛斜位、也会出现头疼、精神状态不好，这个也是在临床中一定要注意的。还有我们老百姓知道的脑积水，脑积水它是因为脑内有一些保护我们脑组织输送营养、润滑细胞之间的液体，我们叫脑脊液。那么脑脊液它两种，一个是它排不出去了，就像家里的下水管子堵了，一定会把水池子堵上；还有一种水池子下水每分钟只能下10毫升，但是我们开巨大的管子，1分钟可以1万毫升，那就相当于分泌多了，它就会造成脑积水，脑脊液多了，出不去或是分泌多了，小不点的孩子就会出现大脑袋，所以我用了一个脑积水的一级、二级、三级来表示：大家可以看到灰蓝色的越大，脑积水越厉害，所以孩子也会表现为呕吐。如何发现脑积水的这个情况是被占位、被颅压高导致非常容易，做一个影像学的片子，比如做一个CT、做一个磁共振，就可以看到脑子里长没长瘤子、有没有出血、有没有压力高造成脑积水，这个问题就非常容易地解决了。还有一个就是脑炎，脑炎导致的呕吐往往在临床中比较容易识别，因为孩子多数都是以发热呕吐起来的，很难出现周期性的这种呕吐，但是如果是一种慢病毒的侵入，可能有极个别的孩子会出现慢慢的呕吐，吐一段时间压力缓解一点，然后过一段时间又呕吐。这张图告诉大家，脑炎仍然是全球5岁以下儿童死亡的最大原因，占新生儿脑死亡的12.8%，肺炎在新生儿里感染有一部分潜移默化的可以导致不典型的脑炎，而这种脑炎在小不点的表现就是呕吐，它有一个特点，他可能年龄越小，发烧的越少见，但是他的精神状态特别不好，就是老百姓说的特别蔫、没精神，这时候一定要去看医生。严重的，我们大家都知道了，发热、呕吐、头疼、昏迷、脖子硬等等，这些都应该知道，但是早期的症状就是这种呕吐、精神状态特别不好、或是首次发作这种呕吐，就一定要去找医生去看，非常简单医生会给孩子做一个腰椎穿刺，很多家长有一些固有的想法，认为腰椎穿刺就给孩子穿傻了，这是不可能的，我们做手术的时候要做腰麻也是腰椎穿刺，会打麻药打进去，但是流出来的是一种脑脊液，为什么要做腰穿？只有那个地方没有神经组织，针进去以后才安全，其他的地方进去的时候容易扎到神经组织，这是一个关键问题。那为什么有的家长说我的孩子做了腰穿最后变傻了？其实不是腰穿的事，是孩子本身得了脑膜炎，脑膜炎的后遗症让孩子的智力受了损伤，我觉得这一点是非常重要的。先天性代谢病第4个疾病是先天性代谢病，代谢病在儿科年龄越小越要注意。什么是先天性代谢病？它其实是由一种单基因缺陷引起的、以代谢功能障碍为主要表现的先天性缺陷病，到目前为止有500多种病种，它的发病率是500个孩子中就会有1个。如果说有一个代表的病，大家都知道糖尿病，糖尿病分为后天得的，就是成人以这个为主；但是儿童也有糖尿病，最小的是糖尿病患者几个月就发生了，这种糖尿病就是由单基因缺陷引起的。所有我们体内进的物质都会出现，你的基因缺陷的时候导致相认的疾病太复杂了，就不跟大家一个个去讲了。比如说我们吃的蛋白质，蛋白质大家都知道非常重要，但如果蛋白质吃多了，会出现家族性高脂蛋白血症、无白蛋白血症，对孩子来讲就非常异常了；比如吃一些干果类的东西，花生、瓜子，但是有的孩子就不能吃，比如说肝豆状核变性，它是铜代谢异常，吃这些干果类的东西就可以触发疾病发生，等等非常多的疾病，所以我们大家知道这一类的疾病叫先天性代谢病，也有的学者叫遗传性代谢病，这个遗传不是说每个患儿都是爸爸妈妈遗传，这个遗传就是带有遗传物质的基因缺陷，也可能是它自己变的，我们叫新发的基因突变导致了疾病的发生；如果是隐性遗传病，一定是爸爸妈妈各带一个基因传给孩子的，比如大家都知道的苯丙酮尿症，就是新生儿出生后要给扎脚丫子的血，就是为了除外苯丙酮尿症，它就是氨基酸有问题，不能吃蛋白质，但是现在我们查出来能治了，那就要给这种孩子去除苯丙氨的那种奶粉，一种特殊的奶粉，吃面粉也是特殊的面粉，他吃了饮食和奶粉，就可以跟正常孩子一样成长了。但如果我们不知道他这个病，给他吃正常的蛋白质，鸡蛋、牛奶，孩子就会发病，会抽疯、会智力低下，也有的孩子这一类疾病会表现为呕吐，可能会出现很多的症状，但是呕吐是我们必须，特别是在早期它这些物质代谢不了，胃肠是我们的第二大脑，它为了救自己就拼命地要把这些东西吐出来，所以如果我们在临床上或者在家里发现宝宝老要吐，过一段时间就吐一吐，一定要去找医生，一定要注意在这种反反复复的呕吐过程中有一种疾病叫做先天性代谢病或叫遗传性代谢病。那么让我们什么时候能够想到或去诊断呢？那也是非常容易的，如果医生和家长考虑到了，我们就会给孩子做一个叫血尿代谢检查，它其实就是用我们非常高级的尿气相色谱-质谱仪和血的串联质谱仪给孩子做筛查，有的孩子留点血留点尿，就发现他是一个代谢病，那么最终还是要基因的诊断。现在的家长知识水平高，又善于利用互联网，有一些家长自己诊断，因为家长跟孩子最近，可以观察一些蛛丝马迹的、会被忽视的临床症状，所以大家脑子里有了这些概念以后，就会容易发现孩子的问题。但是我们不能瞎子摸象，呕吐就相当于摸到了一个尾巴，那么就说这是一条蛇；摸到了鼻子，就把鼻子又比出了一个什么病。今天我们虽然讲的专题是周期性呕吐，但是所有的疾病大家注意都是一个系统的、连接的，不能以点代面的诊断，特别是我们的家长，有时候把一个症状放到无限大而忽视了其他症状。所以我是觉得不管任何症状，还是应该找儿科医生去看。刚才讲了区分和鉴别的关键点，也是我们如何认识周期性呕吐这个疾病，和它相关的疾病进行鉴别，那么我总结出来有三点：第1点，一定要呕吐，如果一次的呕吐，我们就要看其他的症状，精神的反应、肚子、胳膊、腿，因为呕吐的症状所有的系统都会有，包括肾脏有问题，有的患儿得肾炎，如果他家长没有发现，他都肾功能衰竭了，表现的第一个症状就是呕吐，所以我们叫氮脂血症也就是慢性肾功能衰竭的时候，有的孩子就是以呕吐来表现，这时候你要找医生查一个血生化就能够发现这个问题；第2点，周期性呕吐一定是反反复复的出现，今天出现了过了还没一个礼拜好了，然后又出现了，过了一个月又出现了，所以原来的旧名字也把周期性呕吐叫作为再发性呕吐；第3点，周期性呕吐最主要的一点就是发作停止以后一切正常，该玩该跳就跟没事似的，所以这个也是我们鉴别周期性呕吐的一个非常重要的一点，而其它疾病就不是这样了。但是家长一定要注意，不管是任何症状，还是要请医生帮助你鉴别诊断，大家要知道孩子的疾病是什么、孩子需要关注的点和治疗的关键点是什么，不单单是我们今天讲的周期性呕吐是这样，是关于孩子所有的疾病都应该是这样的。周期性呕吐系列讲座第4期，我将继续为家长解读：周期性呕吐发作时该如何应对，4月3日，不见不散！

在日常生活中，孩子出现呕吐症状是常见的现象，但是有的孩子会反复的、周期性的发作，每次发作几小时甚至好几天，严重影响了孩子的生活质量和健康发育。这是怎么回事呢？接下来的一段时间，我将联合中国人民解放军总医院（301医院）儿内科主任邹丽萍教授，推出6期系列讲座，解读儿童周期性呕吐综合征。第一期：什么样的呕吐是周期性呕吐？什么是周期性呕吐综合征？首先大家要了解什么是呕吐，我们从出生后到成长的各个年龄段，大家可能都有过呕吐的经历，呕吐是胃或肠的内容物从口腔强力驱出的动作。这个动作看似简单，但要完成的话其实还是一个非常复杂的过程，因为它需要大脑中枢以及脊髓等各个方面一个指定性的命令传达给平滑肌和骨骼肌，有这样的一些参与才会引起呕吐的动作。家长还要注意呕吐和溢奶不要搞混，它们并不是一回事儿。溢奶是什么？它是胃的内容物反流到咽部、口腔或溢出口腔外这样的一个动作。这个动作跟呕吐有什么样的区别呢？呕吐一定要有中枢的参与，它是神经系统反射所引起的，但溢奶不是。我们再看一下什么是周期性呕吐综合征？对于这个病症来说，很多家长们可能还是比较陌生的，周期性呕吐综合征，从字面上我们就可以知道它是一种呕吐并且是一个周期性发作的呕吐，它的特征就是反复的、固定特征的呕吐发作，发作间期是可以完全正常的。过去一直认为这个病主要累积的是儿童，但近些年逐渐发现成人也有很多这样周期性的呕吐。周期性呕吐综合征的临床特征这个病的英文代号是CVS，对于这个病的认识，从世界范围来说，第一例CVS是由法国的学者进行的报道，到了1882年就有英文文献描述了这个病的三个基本临床特征，这三个临床特征都是什么呢？第一，一般指的就是大于等于三次的、复发性的、间歇性的呕吐；另外一个特点就是不吐的时候，我们又叫做发作的间歇期或者叫缓解期，患者就跟正常人一模一样，我们叫回到基线，但这种间歇期每个人的时间长短都不一样；最后一点是每次发作的起始时间、症状以及持续时间都是固定不变的。这三个方面是对周期性呕吐非常到位的一个描述。周期性呕吐发作的特点呕吐发作的具体模式是因人而异的，不同的人发作的形式可以是完全不一样的，但是每个个体的呕吐模式却是固定不变的，这一点我们要对它有一个认识；一般而言，CVS容易在清晨时段发作，通常是凌晨2点到早晨7点特别容易出现周期性呕吐的发作，每一次持续的时间大致也是相同的；另外一个特点是大多数的患儿都有一些前驱期的表现：比方说要发作之前，孩子的面色就不是特别好看、有点发白，医学讲就叫面色苍白；发作前孩子可能就不愿意吃东西、食欲特别差，可能会出现厌食；还有很多孩子在呕吐发作前会有恶心等一些表现；有的孩子还可以表现为腹痛，不发作的时候可能一点都没有肚子疼的情况，但是一旦要是有发作前期的征兆，他可能就会出现腹痛了；还有可能发作之前孩子就特别嗜睡。这些都是CVS前驱的一些表现，当然有一些孩子不一样，我见过这样的患儿，他发作前就开始流涎，俗话说就是流哈喇子。所以我们每个家长要对自己的孩子有这样的认识；另外一个呕吐发作的特点就是，它像一个开关一样，开关打开了呕吐就开始止不住，孩子不停地在吐，但是持续多长时间，每个个体也不一样，一般来说至少要持续1个小时，这1个小时内可以表现为不间断的呕吐，也有人可能吐吐停停但发作次数相对也是不少的。再有一些人可能发作一两天，也有人两三天，严重的持续一周甚至10余天，每一个儿童发作的时间都不一样，一些文献的统计和发表统计出来儿童发作的平均时间是24~48小时，也就是说大部分是1~2天；还有就是发作间期是规律的，可能通常2~4周发作一次，也就是间隔两周孩子可能就要开始呕吐了，也有的可能是三周、四周，有一些孩子相对轻的话可能隔几个月、半年的也有，孩子如果呕吐相对比较重的话，间隔的时间就很短，大部分都是有一定规律的。当然也有儿童的呕吐时间可能就没有这样的特点，不知道什么时间孩子就又开始出现呕吐，间隔期可能不是很一样。但我们前面提到很多家长都知道孩子有什么症状出现时，就要开始呕吐发作了，这样的家长都能找出相应的一些诱因，什么样的诱因比较多见呢？感染，比方说感冒了上呼吸道感染，这个感染就可能触发了呕吐的发作；还有心理方面的因素，可能孩子太激动、太悲伤、情绪太低落都有可能会出现呕吐。CVS在儿童当中是不是属于少见病？统计学发现儿童的CVS并不少见，研究报告显示它的患病率大概是1.9%-2.3%，发病率大概为十万分之3.2，发病的年龄可以从几个月的小宝宝开始就有CVS的疾病出现了。儿童我们现在认为都归到了18周岁以下，这个期间的任何年龄段都可以有CVS的这个病的存在，当然这个病成人也有。平均的发病年龄大概在5.3岁，而诊断的年龄平均在9.6岁，这是什么意思呢？从5.3~9.6间隔的几年时间，很多家长没有意识到这个疾病、没有去看病，孩子反复的发作，每一次发作可能去医院扎点点滴就过去了，家长甚至医生都没有意识到这个病就是CVS，孩子从平均5.3岁就开始发作，一直到9.6岁才诊断了CVS疾病。所以我们为什么要举办这样的一个CVS的系列讲座，目的也是要提高对这个病的认知。另外这个病有一个特点，就是女孩的病人数要比男孩要多，据统计大概是55：45，还有学者研究发现这个病和家族遗传有一定关系，孩子得病再仔细的追踪的话，家族当中可能会有人患有周期性呕吐综合征这样的疾病，当然了也不见得，我们下面会说实际上CVS和像偏头痛以及腹型偏头痛都有很密切的关系，也就是家里边可能会有偏头痛这样的病人。CVS是怎么引起的？这也是我们很多家长特别关心的一个话题，我们说CVS一八几几年就被认识了，但是到了2020年，至今发病机制仍然不是很清楚，认为它可能是一组异质性的疾病，跟很多方面可能会有关系。前面提到了CVS与偏头痛和腹型偏头痛是有很密切关系的，那么证据是什么？发现发作是呈间歇性的，许多患儿会从周期性呕吐发展为偏头痛；另外大概80%的患儿有明显的偏头痛家族史，这个数目相对还是比较高的，另外我们说抗偏头痛的药物治疗对多达80%的患儿是有效的；还有我们说自主神经中的交感神经功能障碍的话可能导致儿童容易发生CVS和偏头痛，从这些证据的一些来源认为CVS与偏头痛和腹型偏头痛是有关系的；另外一个方面研究发现CVS和线粒体疾病也有一定的关系，研究发现，比方说线粒体脂肪酸氧化障碍，脂肪酸氧化障碍这个病的代表有一个病就是中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏，这个病在临床当中可以和CVS的表现特点非常相似；还有像呼吸链的缺陷，它有一个病如线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作综合征，我们又称它MELAS，这个病也是和线粒体有密切关系的，它是呼吸链的一个缺陷；另外发现线粒体如果有DNA的缺失，也容易表现为CVS。以上三个方面的异常，都可能和代谢的危象以及呕吐的发作有关系，当然感染或者长期的禁食也可以诱发以上三个方面异常；在目前一些研究中科学家也发现，约一半的CVS患者存在着线粒体DNA序列的变化，尤其是来自母系遗传的证据相对是比较多的。从以上的研究认为，CVS和线粒体疾病还是有一定关系的；第三方面就是自主神经功能障碍，发现无论是儿童还是成人的CVS患者，交感神经的张力都会增强，而副交感神经的张力低下或者正常；青少年的CVS患者也可以出现像体位性心动过速综合征的一些特点，这些特点都是和自主神经功能障碍有关系的；另外发现像遗传性感觉自主神经病这样的患者也有可能有类似CVS的临床特征。从这些方面认为CVS和自主神经功能障碍也是有一定关系的；研究还发现了很多，比方CVS在下面的讲座当中，我会提到CVS实际上它可以归到功能性胃肠道疾病当中，这个病到目前研究认为它就是我们的大脑和我们的肠道之间会有一个轴，这个轴我们叫脑肠轴，是看不见摸不到的，就像我们中医的经络一样比较抽象，我们大脑跟肠有什么关系呢？现在认为是太密切了。由于脑和肠交互之间出现了障碍，就会引起好多功能性的胃肠道疾病，在研究当中发现CVS这样的病人，促肾上腺皮质激素释放因子通过刺激迷走神经而诱发胃潴留和呕吐，它实际上是和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的高反应性有很大关系的；另外在一些女孩当中，CVS发作的时候，发现它跟月经来潮有很大的关系，越到月经期要来的时候CVS也跟着出现了，这种呕吐也称它是月经性的CVS，这个提示是和内分泌紊乱有一定关系的，有一些女孩甚至成人都有一些感受就是在来月经之前或者来月经期间可能会有一些偏头痛的发作，实际上机制是都是差不多的；还有研究发现比方说孩子对牛奶、大豆或者是鸡蛋清这样的蛋白质过敏的话，接触了这些过敏的食物之后可能就会触发孩子CVS的发作，那么就认为食物过敏是可以作为CVS诱发的一个诱因；还有像巧克力、奶酪以及谷氨酸钠如果摄入相对多一点的话也可以引起CVS的发作，所以一定要注意避免这些触发因素。儿童周期性呕吐综合征系列讲座第1期结束了，3月28日，我将继续为您讲解：如何诊断周期性呕吐综合征，欢迎观看。

随着天气变化，一种传染性极强、且更容易让人中招的病毒目前略有抬头，这种病毒便是“诺如病毒”，今年入冬以来，医院也已接诊了多例感染诺如病毒的小患儿。诺如病毒目前没有疫苗可预防，各年龄段的人群都可能中招，在幼儿园、学校等机构，一个孩子患病就有可能影响一大片，面对来者不善的诺如病毒，应该怎么预防?怎么治疗呢?何为诺如病毒？诺如病毒，是一类传染性极强的病毒，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。感染诺如病毒后最常见的症状是腹泻、呕吐、恶心，或伴有发热、头痛等症状。儿童患者呕吐、恶心多见，成人患者以腹泻为多，呕吐少见。病程一般为2-3天，此病是一种自限性疾病，恢复后无后遗症。诺如病毒档案1、发病季节：全年“无休”，每年11月至来年2月为高发期2、病毒特点：①诺如病毒是除轮状病毒外最主要的导致急性胃肠炎的病原体。②感染性很强，几十个小病毒就能让人感染生病。③“横扫”各年龄段人群！人感染诺如病毒后产生的抗体没有长期免疫保护的能力，对其他变异的新型病毒并没有抵抗保护作用，因此，极易造成诺如病毒反复感染，各年龄组人群均可感染。④容易在托幼机构、幼儿园、中小学校引起爆发疫情!一人感染，其他人稍不注意就会“中招”。3、发病表现：诺如病毒引起的急性胃肠炎潜伏期较短，通常为1-2天，最短12小时，最长72小时。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，儿童呕吐者居多，严重可导致脱水，啼哭无泪或少泪、异常瞌睡或烦躁等。诺如病毒主要传播途径有哪些?幼儿园的小朋友该如何警惕这些危险源呢?1、提醒孩子，班级内如有同学呕吐时，一定要在老师的指导下离开现场，减少感染诺如病毒的可能性，叮嘱孩子要远离呕吐物，加强洗手。2、告诉孩子不要与他人共用水杯，分享食物或共用餐具。3、学校要定期对学校内公共场所如教室、宿舍、食堂、卫生间，重点部位如门把手、楼梯扶手、水池、便器、电梯按钮等进行清洁及消毒。感染了诺如病毒该如何治疗呢？对待症状较轻患儿：1、充分休息：先让肠胃休息1-2小时，少量多次喝一点水或大米汤，不要吃易腹胀的食物，例如牛奶、豆浆、鸡蛋等等，避免高油高脂和辛辣食物。2、注意补水：可口服补液盐，给宝宝口服补液盐应少量多次。出现以下症状需要及时就医：1、有反复发热症状，体温>38.5℃或服用退烧药后体温控制效果不好患儿。2、频繁呕吐，无法进食和进行口服补液。3、大便为粘液样或者有脓液及血，气味臭的。4、腹痛较明显，休息后无法缓解，进食不好。5、精神较差，有脱水症状如口唇、皮肤干燥，烦躁口渴，眼窝或卤门凹陷，尿量明显减少。该如何预防诺如病毒呢？由于诺如病毒可通过空气、水源、尘埃等途径感染，目前又没有抵抗病毒感染的疫苗，所以预防很重要！1、父母从外面回来，接触宝宝之前要洗手、换衣服。2、注意手卫生，避免用手触摸口鼻，勤洗手。每次洗手至少要冲洗20秒钟，特别是上完卫生间、替婴幼儿更换尿布后，以及准备加工、食用食物前一定要洗手。3、对家庭内的物品和物体表面进行充分消毒，诺如病毒害怕含氯消毒剂，例如，可以被84消毒液清除。4、 及时处理被呕吐物或者粪便清理的衣物以及床单。注意被污染的衣物或者床单要单独处理，处理时要带上一次性口罩和手套，被污染的衣物去除污染物后要先用消毒剂浸泡消毒再清洗。5、水果和蔬菜食用前要认真清洗，牡蛎和其它贝类海产品要完全熟透后才能食用，6、老年人和儿童都易感染诺如病毒，尽量不要让老人照顾病人。7、 一旦发现诺如病毒疫情，对患者、疑似患者和带菌者要分别隔离治疗;对患者、疑似患者的吐泻物和污染过的物品、厕所等进行消毒。温馨提示：孩子患病治疗后，一定要在家休息至症状完全消失后72 小时再复课，因为患病期和康复后3天内依然具有较强的传染性。

幽门螺旋杆菌具有很强的传染性，在我国其感染率高达50%以上，由于通过共用餐具、接吻、食物等进行传染，所以往往是一人得病传全家！所以对于幽门螺旋杆菌一定要做好预防工作。 幽门螺旋杆菌是典型的“病从口入”的细菌，具体的传播途径为:口—口传播、粪—口传播。那儿童幽门螺旋杆菌该如何预防？ 1、家庭成员中有Hp感染时，应积极治疗。在进餐时提倡家庭分餐制, 幽门螺杆菌感染患者的呕吐物、粪便要及时清理，尽量做到消毒。 2、加强幽门螺杆菌科普知识宣传，避免母亲嚼食物或者吹热食物给孩子吃的不良习惯。教育儿童从小养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手、不喝生水、不吃未洗净的瓜果和蔬菜。改善儿童居住环境，防止环境污染和水源污染。 3、避免嘴对嘴亲吻孩子，以免将幽门螺旋杆菌传染给孩子。 4、避免接触猫、狗等宠物，接触后应洗手或消毒。 5、注意口腔卫生，定期更换牙刷。幽门螺旋杆菌一般症状为口臭、反酸、烧心以及胃痛，经研究方面已经证实引起小儿胃炎、胃溃疡的病原菌主要是幽门螺旋杆菌。但由于儿童感染后发生严重疾病的概率低，生长发育又尚未完善，对药物不良反应耐受差，儿童幽门螺旋杆菌的治疗又不同于成人，所以儿童在幽门螺杆菌上重在预防，尽量避免幽门螺旋杆菌的感染。

在宝妈交流群里收到很多宝妈咨询：“宝宝马上该打疫苗了，但是食物过敏能不能打呢？”就“宝宝食物过敏能打疫苗吗？”这个问题给家长们简单讲解下。我们的答案是可以打疫苗的，关键就是什么时候打？打什么样的疫苗？我们说一般这个宝宝食物过敏的症状控制的非常好，相对的病情非常稳定了，那就可以开始打疫苗，那我们这个打疫苗的话，还是要注意。那疫苗当中如果是含有像牛奶这样的成分或者含有鸡蛋这样成分的疫苗，我们一定要放在后面打。一定要先打相对安全的不含奶蛋成分的疫苗，从这样的疫苗开始。

乳糖不耐受分为原发性乳糖不耐受、继发性乳糖不耐受、先天性乳糖不耐受三种。大部分宝宝是继发性乳糖不耐受。其实继发性乳糖不耐受不是导致腹泻便血原因，而是食物过敏对肠黏膜造成损伤之后继发的乳糖不耐受，从而造成腹泻、便血的情况。继发性乳糖不耐受的话，它会有一定的原因导致乳糖酶的缺乏，它可以是有感染的，比方说：我们儿童多见的像病毒性肠炎，那么当然还有免疫的一些因素等等，那么任何我们理论上讲小肠粘膜受损，肠绒毛上面受到破坏之后都有可能会出现相对的乳糖酶缺少，会有不同程度的乳糖不耐受的一些症状表现，所以其实在临床当中，这一部分相对的是非常多见的，那很多我们的宝妈们来找我们看病的时候，常常自己就说我们的宝宝是乳糖不耐受，其实这个乳糖不耐受不是它导致比方说是腹泻或者大便便血的这种情况，不是它引起来的，而是他由于食物过敏对肠黏膜造成损伤之后继发的乳糖不耐受，我们也要正确的认识它。继发性乳糖不耐受是短暂性的，针对性治疗，调节饮食，直至肠粘膜恢复功能再改回原来的喂养方式。如何调理宝宝的饮食呢？可以留言咨询，育儿中遇到问题也可以咨询！

有的家长发现孩子腹泻、哭闹的时候，到医院检查结果说是乳糖不耐受，那什么是乳糖不耐受？宝宝乳糖不耐受一般表现为什么症状呢？我们说乳糖不耐受的话，先是我们体内，尤其是肠粘膜绒毛上的乳糖酶相对的水平比较低、活性比较低，那么我们或者是相对的缺乏状态下，经口摄入的乳糖进入我们人体之后，乳糖酶不能够把乳糖消化吸收掉，那么过多的乳糖积聚在肠腔内，首先它会引起渗透性的腹泻，那我们说这个乳糖在从小肠进入结肠之后，它经过一些细菌的作用之后，它会产酸产气，所以我们说乳糖不耐受的宝宝，他的大便是酸性的，由于他产气，所以宝宝容易腹胀，容易排气多，容易哭闹，容易出现肠绞痛相应的一些表现。