张军医生的科普号

医疗技术的进步，患者的福音！

张军医生一月三十日做客北京人民广播电台《百姓健康大讲堂》讲疝气，详细内容见http://audio.rbc.cn/calendar.form?radio_id=21&week=1422201600000&day=1422547200000

首都儿科研究所附属医院首创疝气日间手术1月13日中午12时，来自湖南的小儿疝气患者小东（化名）的家属正在为他办理出院，他是首都儿科研究所附属医院（以下简称“首儿所”）当天上午日间手术出院的第一名患者。记者从首儿所从获悉，在开展腹腔镜手术治疗疝气的基础上，该院又在全国首创了一日病房，患儿在门诊进行术前检查，术后当天即可回家康复，既缩短了患儿的治疗时间，又节省了医疗费用。“患儿8点手术，中午就可以回家了。”普通（新生儿）外科主治医师张军介绍，小儿疝气是小儿外科常见疾病之一，发病人数多，圈内流传一句话“只要小儿外科大夫会做疝气手术，就不会失业。”据了解，小儿疝气主要临床表现为患儿在腹股沟部位有可复性肿块，一般发生率为1-4%，男性较女性高，早产儿更高，且可能发生于两侧。由于婴儿腹肌可随身体的生长逐渐强壮，疝气也有自行消失的可能，因此6个月以下的婴儿可暂不治疗，随时观察病情的变化，若随着年龄的增长，疝块越来越大，或出现频繁，往往会影响正常生活，如腹痛，呕吐等，严重可造成肠管坏死等严重后果，同时压迫也会造成睾丸缺血甚至坏死。任何手术都有风险，疝气也不例外。关于手术疗效和风险，张军透露，国内外专家学者专门进行过研究，腹腔镜手术的解剖结构清楚，能同时探查双侧，损伤概率小，并且根据长期研究的结果，术后复发率也低于传统手术。因此已经具备了开展日间手术的技术条件。不可否认的是，由于儿科的特殊性，日间手术对医生和病种有较高要求，张军在接受记者采访时透露，未来首儿所日间手术将实现流水线操作，而医生、护士和麻醉师则需要更多时间去进行磨合。记者：与成人日间手术相比，小儿日间手术从安全性角度考虑，会提供哪些特殊服务？张军：首先医院有24小时门诊，患儿出院后一旦遇到特殊问题，家属可以带孩子随时到医院就诊。其次每名医生在网上都个人网页，医院有专人负责随时维护，即时解答家属的问题。记者：未来小儿日间手术是否会增加病种？张军：医院肯定会扩大手术量，比如鞘膜积液切除术以及包茎等一级手术，也就是俗称的“小手术”。医院计划在外科病房单独开辟一片区域专门用于日间手术患儿住院。与此同时，让医生、麻醉师、护士组成专门的团队，实现流水线工作。目前一台手术前后需要1个小时，但真正的操作时间只有15分钟，大部分时间用在了准备、送回病房、术后医嘱等方面，一个上午顶多做四台，流水线的手术有望缩短非手术操作时间，一天就可以操作几十台这样的手术。记者：日间手术能否为患儿减轻医疗负担？张军：可以。相比过去，每名患者至少减少支出1000多元的医疗费用。记者：小儿日间手术的流程是怎样的？张军：目前首儿所小儿日间手术只开展治疗疝气的微创腹腔镜手术。患儿在门诊确诊之后，由主治医师安排手术并确定手术时间。患儿会在门诊进行包括血常规、肝功、体温等常规检查，患儿身体符合手术的话，收治入院之后进行手术。记者：对操作小儿日间手术的医护人员是否有门槛？张军：操作日间手术需要医生“见多识广”，因此医生职称至少要是主治医师以上。记者：小儿日间手术术后医生会提供哪些特殊的服务？张军：医生观察患儿伤口无渗血、生命体征良好、意识清醒后，就可以安排患儿出院了。医生会交代患儿家属避免孩子术后剧烈运动并几天之内尽量不洗澡。有问题随时跟医院联系。记者：小儿日间手术未来前景怎样？张军：随着医生操作水平、麻醉技术以及家属依从性的不断提高，未来腹腔镜手术会被普及，而此类小手术患儿当日出院，也会被越来越多的医疗机构和家属所认同。记者：随着未来手术量的增加，是否会造成更多患者奔向首儿所？张军：通过学科医联体，可以分流一部分患者。2014年5月，首儿所联合中日友好医院等11家医疗机构组成的朝阳区儿童医疗联合体。医联体实现多个三甲医院与儿研所的平级转诊。在医联体内，包括通州妇幼保健院在内的多家医院都能进行小儿疝气的治疗。

小儿疝气不住院 儿研所全国首推日间腹腔镜疝气手术详见报道http://zl.39.net/a/150114/4558126.html

我于2013年在国内首创开展小儿外科门诊腹腔镜疝手术，目前已经为约500例腹股沟斜疝患儿实施腹腔镜手术，取得满意疗效。患儿于首次门诊明确诊断及完善检查就预约手术，只需要到医院两次不需要住院就能得到微创手术的治疗。患儿手术打击小、术后恢复快，家属的时间可以自由安排，既完成了手术也兼顾了家属的工作，更缩短了住院手术等待的时间。