翟晓强医生的科普号

精索静脉曲张是导致男性精液质量异常的主要原因之一，理论上讲大部分精索静脉曲张患者术后精液质量会不同程度的改善。一般术后多久可以观察到精液质量的改善呢？ 一般认为，从精原细胞历经初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞直至变为精子，然后再在精道内成熟、运输以及排出体外最少需要70-80天。也就是说，从精索静脉曲张手术那天生精环境发生改变，直至新鲜的精子排出体外约需要3个月。因此，我们建议因精液质量异常而行精索静脉曲张手术的患者，术后第一次复查精液的时间是术后3个月。

精索静脉曲张的手术分为精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术以及显微镜下精索静脉结扎术。严格意义上讲，精索静脉高位结扎术和腹腔镜下精索静脉结扎术是无菌手术，伤口正常长好的时间是7-9天。显微精索静脉结扎术因为术中需要暴露会阴部，理论上讲是可能污染的手术，但从临床数据来看，这个地方伤口发生感染的几率也是比较低的。一般情况下，会阴部伤口愈合的时间是7-9天，术后2周左右就可以洗淋浴了。当然，有的单位会给患者伤口敷贴一种防水敷料（防止水进入手术创面），理论上讲，患者术后第2天就可以淋浴了。

平时门诊常常遇到一些慢性前列腺炎患者，经药物治疗后前列腺炎的症状已经明显好转，但过一段时间又复发了，不得不再次来门诊就诊。究其原因可能有两点：其一，慢性前列腺炎疾病本身的特点之一就是容易复发。第二，这些患者往往不太重视自己生活方式对疾病的影响。其实，不良的生活方式对某些疾病有深远的影响。典型的例子是痔疮患者，食用辛辣刺激性食物后痔疮的疼痛症状会明显加重。其实慢性前列腺炎患者也要重视自己生活方式对疾病的影响，那么慢性前列腺炎患者生活上都有哪些需要注意的呢？性生活要规律。我们建议慢性前列腺炎患者性生活要规律，不可纵欲过度或因害怕前列腺炎而不敢性生活。所谓规律的性生活，指的是根据自己身体情况进行适度频率的性生活，一般每周1~3次的性生活比较常见。当然，这只是相对的数字，不同年龄阶段的人可以适当增加或者减少性生活频率。避免久坐。久坐是慢性前列腺炎另外一个危险因素。需要注意的是，慢性前列腺炎患者不是不能坐，而是坐40分钟到1个小时后可以站起来适当活动活动，建议做一些深蹲动作，以加速下肢以及盆腔静脉丛内血液的回流。对于那些长期文案工作、长期驾驶机动车（如：出租车、长途车、公交车）的患者尤为重要。禁忌食用辛辣刺激性食物。辣椒中含有一类统称为辣椒素的辣椒碱。平时我们切辣椒时接触辣椒的双手会出现发热、疼痛的症状。其主要原因是辣椒中的辣椒素可以使人的微血管扩张，血液流速增快，局部代谢加速，出现发热。同时，它还会直接刺激我们的痛觉神经，导致疼痛。同样，食用辣椒后，体内的辣椒素会导致慢性前列腺炎疼痛症状明显加重。另外，大蒜、花椒、白酒等食物都属于刺激性食物，应少食或者不食。保持愉快的心情。慢性前列腺炎患者反复出现尿频、尿急、局部疼痛以及性功能障碍，这些症状会明显影响到患者的心情；而不良的情绪会进一步加重患者的临床症状。因此，前列腺炎患者要保持积极乐观的心态，坦率的面对问题，积极治疗，这样才能更快的痊愈。其它。建议慢性前列腺炎患者要积极参加体育活动，适当锻炼，提高自己免疫力。另外，充足的睡眠可以保证第二天有充沛的体力和旺盛的精力去工作。总之，生活方式的调整对慢性前列腺炎的治疗非常重要，合理、正确的生活方式可以有效缓解慢性前列腺相关症状，预防疾病的复发。

尽管在过去200年时间里，男性平均身高增长了15厘米，但是决定男性性别的Y染色体长度在不断缩短。早在1600多万年前，X和Y染色体拥有共同的来源，各自拥有约1669个基因，而现在的Y染色体长度仅为X染色体的1/3。有学者认为，随着随着时间流逝，Y染色体会越来越短，它上面的基因也会不断丢失。实际上，已有三种哺乳动物的Y染色体在进化过程中丢失，人类是否会重蹈它们的覆辙？人类有23对染色体，其中1~22号均为常染色体，是男性和女性所共有的，第23对性染色体，男性为XY，女性为XX。正是因为男性有一个Y染色体，他们才会表现出男性的外部特征。Y染色体虽然短小，但是其功能却不小。它不仅是决定性别的关键因素，还在睾丸发育和精子发生中起重要的作用。Y染色体有长臂和短臂两个部分，其中短臂上有一个男性睾丸决定基因，叫SRY基因，它是胚胎向男性发育的关键基因。如果该基因缺失（丢失），男性会表现出女性的外观。Y染色体长臂上有一个和精子发生关系密切的区域，叫做AZF区，它又可分为AZFa、AZFb、AZFc三个区域，如果这几个基因发生缺失（丢失），男性的生精功能会发生严重损害，甚至丧失生育功能。近年来，又有人发现第四个AZF区域，即AZFd区。如果患者出现Y染色体AZF的微缺失，他们会表现出哪些症状呢？需要怎样治疗呢？这要根据患者发生微缺失的部位和长度来定。AZFa区域整段缺失通常导致唯支持细胞综合征（SCO综合征），患者往往表现为无精子症，而且这种无精子症无论通过睾丸穿刺还是显微取精都不能获得精子。因此，不建议过度治疗，患者可选择供精辅助生殖或领养。AZFb和AZFb+c整段缺失的典型睾丸组织学特征是SCO综合征或生精阻滞。睾丸穿刺和显微取精时也不能找到精子。建议患者供精辅助生殖或领养。AZFa、AZFb和AZFc三个区域全部缺失的患者，100%表现为无精子症。不可能通过任何手段从睾丸中获得精子，应避免睾丸活检等有创性检查和治疗，建议领养或供精。AZFc缺失的临床和睾丸组织学表型多种多样，也是临床上最常见的Y染色体微缺失。一般说来，AZFc缺失患者尚残存精子生成能力。AZFc缺失常表现为无精子症或严重少精子症。在无精子症患者中，AZFc缺失者可通过睾丸穿刺取精或显微取精获得精子，行ICSI受孕。但是需要强调的是：1.Y染色体AZFc缺失可能将这种基因异常遗传给下一代男性，因此最好选择生女孩。2.Y染色体AZFc缺失导致的严重少精症是进行性进展的，因此建议尽早干预或将其精液早期冷冻保存。目前认为，AZFd缺失常表现为精子形态异常或精子成熟停滞，建议患者领养或供精辅助生殖。

精索静脉曲张本质上是静脉管壁发育不良，静脉瓣关闭不全。所谓静脉瓣类似于我们平时开的“门”一样，只能往一个方向开，若血流方向发生变化时，静脉瓣会及时关闭，防止血液返流。精索静脉曲张患者往往精索静脉的静脉瓣发育不良，站立时静脉血会从大血管返流到睾丸（正常人的睾丸产生的静脉血应该是从下往上流，即从睾丸往心脏回流），导致睾丸周边静脉血液瘀滞、组织缺氧，导致阴囊坠痛，影响睾丸各项功能（包括精子产生、雄激素生成）。另外，来自体内温度较高的血液返流到睾丸，影响睾丸精子的生成。因此，精索静脉曲张影响睾丸功能主要是通过血液返流来作用。我们手术主要解决返流的问题，即在睾丸上方将可能返流的静脉依次结扎，防止站立时静脉的返流。也就是说，手术只解决返流的问题，而并不是将阴囊内的血管拿走或者切除。因此，术后大多数患者仍可在阴囊内摸到明显迂曲增粗的静脉团，这些血管团会随着时间慢慢减轻或者消失。总之，大部分患者术后短期时间内仍可摸到曲张的静脉，这些静脉团会逐渐减轻甚至消失，当然这需要一定的时间（大约3-6个月），需要大家耐心等待。本文系翟晓强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是泌乳素？泌乳素又叫催乳激素(PRL)，是一种由人垂体前叶（大脑中一块组织，可以分泌多种激素）分泌的一种蛋白，其生理功能主要是促进妊娠期女性乳腺发育、诱导泌乳。不是只有女性才能分泌泌乳素，男性也会分泌一定量的泌乳素。目前，泌乳素对男性的生理功能仍不明确。但是，如果男性分泌过多的泌乳素（高泌乳素血症），会导致系列男性健康问题。泌乳素升高会导致哪些男性健康问题？高泌乳素血症可能会导致男性出现几大方面问题：第一，各种性功能障碍。患者常表现为性欲减退、勃起功能障碍（ED）、射精困难或不射精，严重时可出现体毛脱落。第二，生育功能受损。患者可表现为睾丸萎缩、变小，不同程度的少、弱精子症、死精症甚至无精子症，进而导致男性不育，严重患者甚至出现睾丸的病理改变。第三，部分患者还可以出现其它激素异常，如雄性激素（睾酮）降低、黄体生成素（LH）降低、TSH降低等。另外，极少数男性患者还会出现乳房女性化，甚至溢乳。最后，如果垂体肿瘤导致的高泌乳素血症由于肿瘤挤压局部组织，引起不同程度的头痛或视野缺失等症状。哪些因素可以导致男性泌乳素升高？第一，生理或心理的“应激状态”可能引起PRL轻微增加。第二，有些药物可导致泌乳素升高，如抗精神病药物如吩噻嗪类、三环抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂；胃肠道药物如甲氧氯普胺、多潘立酮等；抗高血压药物如维拉帕米、利血平；也有报道血管紧张素转换酶抑制剂，如恩纳普利也可能促进泌乳素释放。第三，垂体肿瘤也可导致泌乳素升高。根据肿瘤的大小不同，可以分为微腺瘤、大腺瘤和巨腺瘤。直径＜小于10mm为微腺瘤，直径≥10 mm但＜40mm为大腺瘤，直径＞40 mm为巨腺瘤。大腺瘤和巨腺瘤生长迅速，体积较大，可以对周围组织造成侵蚀破坏，需要及时治疗。最后，仍有部分患者泌乳素水平增高，但是无明确的病因，称为特发性高泌乳素血症。高泌乳素血症需要治疗吗？都有哪些治疗方法？应激诱发的高泌乳素血症不需要治疗，只需要定期复查泌乳素水平，大部分患者泌乳素水平会逐渐降至正常。如果患者正在服用导致泌乳素水平升高的药物，需要和自己的医生沟通能否更换别的药物，或者调整药物的剂量。特发性高泌乳素血症无需治疗，约有1/3的患者可自行缓解。对有症状患者，可选择服用降PRL的药物（如溴隐亭）。只有当巨腺瘤出现压迫症状或者药物治疗无效时才选择经蝶窦泌乳素瘤切除墅，手术前后配合使用溴隐亭等药物可提高疗效。手术疗效差或术后残留或复发性肿瘤可考虑放射治疗。小结高泌乳素血症会导致男性多种健康问题，是否需要治疗，取决于增高的泌乳素对下丘脑-垂体-性腺轴功能的影响。轻度泌乳素升高应该定期复查，升高比较明显时，特别是超过正常高值1倍以上，引起一些列症状，需要警惕垂体肿瘤的可能，必要时行相应的治疗。本文系翟晓强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在泌尿男科门诊，血精已不是临床罕见的症状。由于受传统观念的影响，大部分血精患者往往非常恐惧，不知所措。其实，只要搞清导致血精的原因，就不难治疗。临床上，诊断血精的有价值的检查方法有很多。其中最重要的两个是：经直肠超声检查（TURS）和盆腔磁共振检查(MRI)。前者其实就是彩超检查，但是不是通过腹部皮肤做，而是通过直肠做（需要特殊的探头）。这种方法有很多的优点，方便、快捷、价格便宜，而且由于离病变近，可获得不错的图像，能发现前列腺、精囊及射精管的多种病变，对诊断血精有很大的价值。但是由于是经直肠做，有些患者可能接受不了这个检查。这时候，患者也可选择第二种方法，即：盆腔磁共振（MRI）检查。MRI能较好的分辨出前列腺、精囊及射精管的结构，对血精病因的诊断有很重要的价值。但是MRI也有缺点：一个是价格比较贵；另外检查也相对耗时，在很多医院都需要预约，往往当天做不了；还有体内有钢板或者其它金属植入物的患者无法做这个检查。本文系翟晓强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

精索静脉曲张在成年男性中的发病率为15%左右，其中伴随有症状性疼痛的精索静脉曲张在男性的发病率大约在2-10%。因此，很多患者来医院就诊都是因为症状性疼痛，进一步检查的时候才发现精索静脉曲张。能引起阴囊内容物疼痛的疾病有很多，常见的疾病有：急慢性睾丸和附睾炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转、睾丸和附睾外伤、急慢性前列腺炎、精索静脉曲张、附睾结核、附睾囊肿等，还有一些患者，阴囊疼痛症状很明确，但是经过多种检查就是找不到病因，这种情况叫做“慢性阴囊疼痛综合征”，它是“慢性盆腔疼痛综合征”的一部分。很多精索静脉曲张的患者在手术前都会问到“我手术后疼痛能不能缓解？”。这就需要核实患者的疼痛症状是不是由精索静脉曲张导致的。很多患者除了精索静脉曲张外，还可能伴随有慢性前列腺炎、附睾炎、附睾囊肿等疾病。而这些疾病无一例外都可能会导致阴囊内容物疼痛，做了精索静脉曲张手术后疼痛症状可能不一定能缓解。幸运的是，每种疾病导致的疼痛症状都有其自身的特点。通过分析疼痛的性质、程度、活动后有无加重、休息后能否缓解等特点可以初步判断疼痛的病因。精索静脉曲张导致的疼痛一般为坠痛（睾丸下坠牵拉产生的不适感）、隐痛或者钝痛，程度不是很剧烈（轻度至中度），长期久站或者剧烈活动后明显加重，卧床休息后能缓解，局部触诊睾丸和附睾，疼痛不会加重。慢性前列腺炎导致的疼痛部位可在整个会阴区、下腹部、大腿内侧甚至腰部，有的患者仅仅表现为阴囊内容物或者阴茎部位的疼痛，疼痛性质多为钝痛或隐痛，程度中等。久坐或者辛辣刺激食物后疼痛加重。附睾炎及睾丸扭转导致的疼痛一般比较剧烈，伴有阴囊体积（内容物）迅速增大，部分人还伴发热、有恶心、呕吐等症状。触诊阴囊内容物的时候，疼痛会明显加重。这两种疾病有时候很难通过查体鉴别，而疾病的结局明显不同，因此必须尽快到正规医院行阴囊彩超检查，进一步明确诊断。需要提醒的是，如果患者是睾丸扭转而耽搁了最佳治疗期，可能会付出需要切除睾丸的代价。在排除其他疾病导致的疼痛后，对精索静脉曲张的患者行精索静脉曲张结扎术，文献报道大约80-90%患者的疼痛症状能明显缓解或者消失。

精索静脉曲张是青壮年男性的常见疾病，它既能使患者产生局部阴囊坠痛的症状，又可导致男性睾丸萎缩，还可以使男性精液质量下降，导致男性不育等情况，近年来逐渐被大家所逐渐重视。体格检查是诊断精索静脉曲张最简单的方法，而阴囊彩色多普勒超声（阴囊彩超）是诊断精索静脉曲张的首选检查。阴囊彩超具有无创、价廉、准确可靠、诊断率高及重复性好的特点。但是，令很多患者困惑的是：不同时间，不同超声医师诊断的结果差异很大。有的医师诊断有精索静脉曲张，有的医师却诊断无精索静脉曲张。这时候，我们该怎么办呢？阴囊彩超检查报告中一般会出现几个关键参数：①平静呼吸时精索静脉的直径。②Valsalva试验时精索静脉的直径。③返流持续的时间。有的检查报告上还可能会出现最大返流的速度等参数。其实截止目，前到底精索静脉的直径超过多少就可以诊断精索静脉曲张呢，这个问题目前还有争议。有的学者认为平静呼吸时精索静脉内径≥2mm和(或)Valsalva试验时内径≥3mm即可诊断精索静脉曲张。有的学者认为若将内径≥3mm作为诊断标准，部分亚临床型精索静脉曲张将被漏诊,因此提出将内径≥0.18cm作为诊断精索静脉曲张的标准。也有的学者将平静呼吸时精索静脉最大内径（DR）≥1.8mm，Valsalva试验时（DV）≥2.0mm，返流持续的时间≥1s，作为诊断精索静脉曲张的标准。有的学者甚至通过阴囊彩超将精索静脉曲张(VC)进行分级，即：亚临床型VC、VCⅠ级、VCⅡ级和VCⅢ级共四级，亚临床型VC：临床触诊阴性而超检查精索静脉内有反流，DR1.8～2.1mm，TR1～2s；VCⅠ级：临床触诊阳性且超声检查DR2.2～2.7mm，TR2～4s；VCⅡ级：临床触诊阳性且超声检查DR2.8～3.1mm，TR4～6s；VCⅢ级：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm，TR≥6s。因此，我们要辨证看待阴囊超声检查的结果。如果精索静脉的直径远远大于3mm，返流时间大于2s，那就肯定是精索静脉曲张了；如果直径小于1.5mm（包括Valsalva试验时），返流时间小于0.5s，可以排除精索静脉曲张诊断；如果精索静脉直径和返流时间介于两者之间，就要结合患者的症状和体征（阴囊触诊）、睾丸大小和硬度、精液质量、甚至性激素水平来综合判断。本文系翟晓强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

多数女性在围绝经期会出现潮热、烦躁易怒、情绪不稳定，性格暴躁、记忆力减退等更年期症状。很多大于40岁的男性也时常抱怨会出现一些类似女性更年期的症状，如性欲下降、脾气暴躁、易出汗、乏力、记忆力减退等情况，难道男性也有更年期？事实上，早在上世纪30年代西方学者就发现部分中老年男性会出现一些类似女性更年期的症状，当时他将这个疾病命名为“男性更年期综合征”。此后，这一综合征又被先后被命名为“绝雄”、“中老年男性雄性激素部分缺乏综合征”。直到2002年，国际老年男性研究会(ISSAM)将这一综合征命名为“迟发性性腺功能减退症”（LOH）。LOH是一种与年龄增长相关的临床和生物化学综合征，其特征具有一定临床症状和血清睾酮水平降低(低于年轻健康成年男性正常参考值范围)，此种状态严重影响生活质量，并给机体多种器官、系统的功能带来不利影响。由于种种原因，这一疾病还没有被大家广泛认识。这一疾病的核心问题是成年男性随着年龄增长(特别是大于40岁以后)，血清睾酮水平逐渐降低。美国马塞诸塞州对1709位男性的临床横断面研究表明，男性总睾酮（TT）与游离睾酮（FT）分别以每年0.4%和1.2%的速度下降。睾酮对全身各系统都有直接或间接的作用，睾酮缺乏会导致机体骨骼、肌肉、脂肪、血液和心血管等组织器官及情绪和认知功能异常，性功能也会出现一系列问题。中老年男性睾酮水平下降可引起以下症状：1.性功能障碍：主要表现为性欲减退，勃起功能障碍，夜间阴茎勃起次数及勃起硬度下降。2.体能下降；全身乏力，容易疲劳，不能从事重体力劳动。3.精神心理障碍：精神状态差，注意力不集中，健忘，失眠，情绪低落，易激惹，烦躁，抑郁等。4.血管舒缩症状：潮热、多汗及面红，还有心慌气短、胸闷及血压波动等。5.其它症状：可出现向心性肥胖、腰背部疼痛、四肢及关节疼痛。由于骨质疏松，轻微外科可致骨折。有些患者还可表现为乳房发育、胰岛素抵抗等情况。可以出现2型糖尿病和代谢综合征的诸多症状。上述症状可以通过问卷(AMS量表)的形式进行评价，怀疑LOH的患者还要查血精睾酮水平。LOH的诊断应该包括以下3个方面：1.症状性筛查评价；2.血清睾酮测定；3.对试验性睾酮补充治疗的反应。正确、合理地补充睾酮，可显著改善雄激素缺乏引起的相关症状和体征，恢复良好生活。睾酮补充治疗的益处有：1.睾酮补充治疗能改善患者的骨密度，缓解骨质疏松。2.睾酮补充治疗可以增加瘦体量，改善肌肉力量，减少内脏脂肪。3.睾酮补充治疗可以增加性欲和性生活频率，改善阴茎勃起功能。4.LOH合并代谢综合征和(或)糖尿病，睾酮补充治疗不仅可以增加对胰岛素的敏感性，改善性腺功能减退的临床症状，还可以改善代谢状态。 目前我国约有1.5～2亿年龄大于50岁的男性，其中相当一部分存在上述的“更年期”健康问题。随着中国人口老龄化进程的加快，中老年“男性更年期”问题将成为重大的公共卫生健康问题，需要引起我们的高度重视。 声明：本文参考了部分丁香园对姜辉教授的采访内容及《中国男科疾病诊断治疗指南》的部分内容。本文系翟晓强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载