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椎间盘突出，是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。这是一种病理改变，或影像学表现。几乎是人类衰老过程中并不可少的变化，并不是一种疾病。 根据文献报道，无症状的人群中，腰椎间盘突出的发生率很高。有研究对102例无症状的志愿者进行了MRI扫描，年龄14-82岁，平均46.3岁，结果发现椎间盘突出、纤维环撕裂、髓核退变的比率分别为 81.4%、76.1% 和 75.8%。 一项发表在JBJS的研究显示，60岁以下无症状的志愿者中，存在椎间盘突出者超过20%。Spine 杂志有研究还显示，30岁以下无症状的志愿者中，40%存在椎间盘退变，50-55岁的志愿者这一比率上升至90%。另外有长期随访研究发现，这些存在椎间盘突出的志愿者与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。腰椎间盘突出症的诊断标准：① 痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区；② 区感觉异常；③ 腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%，或健侧直腿抬高试验阳性；④ 具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项；⑤ 与临床表现相符的影像学改变。 也就是说，腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变（影像学表现），还必须有相应神经结构损害的临床表现，疼痛麻木等具有根性分布的特征。因此，即使影像学上存在明显的腰椎间盘突出，并且腰部、臀部或大腿等处也存在区域性疼痛，如没有神经根性分布的规律，诊断腰椎间盘突出症是值得商榷的。准确的说，在腰椎阶段，只有突出的髓核压迫了神经根才诊断为腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症的成因是什么？无症状椎间盘突出对人体有没有影响？需不需要治疗？腰椎间盘突出症的治疗目的和重点是什么？什么样的腰椎间盘突出症需要手术治疗？这些问题是人们应该关心的问题。（颈椎椎间盘突出症的成因和治疗和腰椎椎间盘突出症大体相同。）腰椎间盘突出的成因：1、纤维环退化与髓核水分含量降低。青少年人的椎间盘含水量多，弹性好。成年后椎间盘含水量逐渐减少，弹性逐渐变差。椎间盘高度逐渐下降。骨盆以上身体的重量从头部开始向下逐渐叠加，承重最重的就是最下面的椎间盘。所以出问题的都是最下面的一到三个椎间盘。2、椎间盘受力不均。在脊柱的垂直轴上各相关阶段的脊椎骨在矢状面、水平面、冠状面上的位置关系发生变化，导致椎间盘承受的载荷不均衡造成部分方向的椎间盘受压、营养不良形成纤维环的不均衡退化，出现薄弱环节。不经意的运动就会造成某一方向的纤维断裂。3、脊柱曲度发生改变。美国脊骨神经医学有一个论断，脊柱曲度的变化影响人体30-40年的寿命。脊柱侧弯、颈曲、胸曲、腰曲、骶曲的变化都使椎间盘的压力发生改变，导致椎间盘突出。腰椎间盘突出症的成因： 在腰椎间盘突出的基础上，椎体的旋转倾斜以及椎小关节的紊乱导致椎间孔的高度和宽度发生变化，椎间孔变形狭窄，加之髓核膨出、突出、溢出对神经根的压迫刺激。局部环境（肌肉韧带的损伤、风寒湿痹等）的诱因造成的炎性刺激，共同造成了神经根刺激症状。 临床医学是循证医学，目的是解除临床症状。一般认为无症状椎间盘突出是不需治疗的。往往告诉病人，等到有症状时再进行治疗。意思是“等”。现在我们认为，要去除病因就不能等。造成椎间盘突出的病因，也是造成脊柱相关疾病的病因。有无症状只是时间和程度的区别。椎间盘突出症的治疗目的和重点在于：1、恢复脊柱的力学平衡，去除纤维环的不平衡压力，修复损伤退化的纤维。2、矫治相对移位的椎骨和椎关节，恢复椎间孔的通畅。3、消除炎性刺激造成的椎间孔内容物的肿胀，解除神经根粘连从而去除临床症状。 经过这样的治疗95%以上的腰椎间盘突出症症状可以快速缓解，并取得长时间的临床效果。资料显示，椎间盘破裂后溢出的髓核可以自溶。只要恢复了椎间盘的均匀载荷，纤维环的修复也是完全可能的。 那么，什么样的腰椎间盘突出症需要手术治疗呢？大家公认的手术指标是：诊断明确的腰椎间盘突出症患者中1、出现马尾综合征或急性严重的局部麻痹或麻痹进行性加重。2、伴有顽固的神经根性疼痛（吗啡不能缓解）。3、经系统的保守治疗6-8（12）周仍不能缓解。 这些公认的手术指标，经过有效的保守治疗（上述三种治疗目的和重点），80%以上患症状是可以缓解或完全消失的。只有经过保守治疗6-8（12）周症状还在进行性加重的患者，才应该做手术治疗。也就是说大多数的椎间盘切除术都是可以避免的，并且没有任何长期损害。 请高抬贵手，不要以腰椎间盘突出症的名义，轻易把椎间盘给切了。

【概述】 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。通常所指及本指南所指均为前者。 AS 的患病率在各国报道不一，如美国为0.13%-0.22%，日本本土人为0.05%-0.2%，及我国为0.26%。以往认为本病男性多见，男女之比为10.6：1；现报告男女之比为为2：1到3：1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。发病年龄通常在13-31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。 AS的病因未明。基因和环境因素共同在发病中发挥作用。HLA-B27（下称B27）与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向。正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%-13%，美国黑人为2%-4%，我国为2%-7%。我国A S患者B27的阳性率达91%。普通人群AS的患病率约为0.1%，在AS患者的家系中为4%，在B27阳性的AS患者中，其一级亲属中AS患病率高达11%-25%。这充分表明B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。但是，大约80%的B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为B27阴性。AS的发生还有如肠道细菌及肠道炎症等其他因素参与。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。肌腱末端病为本病的特征之一。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。【临床表现】 本病发病隐袭。最常见的症状是腰背痛，非典型者可以周围关节炎开始。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有些患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多为双侧呈持续性。随病变由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。 24%-75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%-66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。 本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端炎在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可以自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合片，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5%-10%的患者。AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。【诊断要点】 1. 对本病诊断的最好线索是患者的症状，关节体征和关节外表现及家族史。AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性背痛非炎性疼痛，而本病则为炎性疼痛。以下5项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别：（1）背部不适发生在40岁以前；（2）缓慢发病；（3）症状持续至少3个月；（4）背痛伴发晨僵；（5）背部不适在活动后减轻或消失。以上5项有4项符合则支持炎性背痛。2. 骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。随病情进展可见腰椎前凸变平，脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范围缩小，及颈椎后突。以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况：（1）枕壁试验：正常人立正姿势，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直和（或）胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁。（2）胸廓扩展：在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值不小于62.5px，而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减弱。（3）Schober试验：测量双髂后上棘连线中点上垂直距离向上250px，向下125px分别作出标记，然后嘱患者弯腰（保持双膝直立位）测量脊柱最大前屈度，正常移动增加距离在125px以上，脊柱受累者则增加距离多少于100px。（4）骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。（5）Patrick试验（下肢4字试验）：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。 3. X线表现具有诊断意义。AS最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，Ⅲ级有中度骶髂关节炎，Ⅳ级为关节融合强直。对于临床或疑病例，而X线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者，应该采用计算机断层（CT）检查。该技术的优点还在于假阳性少。但是，由于骶髂关节解剖学的上部为韧带，因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽，给判断带来困难。另外，类似于关节间隙狭窄和糜烂的骶髂关节髂骨部分的软骨下老化是一自然现象，不应该视为异常。磁共振成像技术（MRI）对了解软骨病变优于CT，但在判断骶髂关节炎时易出现假阳性结果，又因价格昂贵，目前不宜做为常规检查项目。 脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附者点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。 4. 活动期患者可见血沉增快，C-反应蛋白增高及轻度贫血。类风湿因子阴性的免疫球蛋白轻度升高。虽然AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但者无诊断特异性，阴性有助于排除AS，而阳性者不能作国诊断AS的依据。 5. AS的诊断现仍沿用1966年纽约标准，或1984年修订的纽约标准，条件如下：（1） 纽约标准（1966年）：有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎（按前述0-Ⅳ级分级），并分别附加以下临床表现的1条或2条，即，①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于62.5px。根据以上几点，诊断肯定的 AS要求有： X线片证实的Ⅲ-Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条；或者X线证实的Ⅲ-Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。 （2）修订的纽约标准（1984年）：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何1条可确诊为AS。 从上述2种标准可见，它们均缺乏对早期患者诊断的敏感性。为此，对一些暂时不符合AS诊断标准的患者，如其表现符合欧洲脊柱关节病研究组制订的脊柱关节病初步诊断标准，也可列入此类进行诊断和治疗，以免延误病情。该诊断标准为：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。 【鉴别诊断】 强直性脊柱炎应与下列疾病相鉴别： 类风湿关节炎（RA）：AS与RA的主要区别是： (1) AS在男性多发而RA女性居多。 (2) AS无一例外 有骶髂关节受累，RA则很少有骶髂关节病变。 (3) AS为全脊柱自下而上地受累，RA只侵犯颈椎。 (4) 外周关节炎在AS为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主；在RA则为多关节、对称性和四周大小关节均可发病。 (5) AS无RA可见的类风湿结节。【治疗方案及原则】 AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物、和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量目的。1 . 非药物治疗 （1）对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。 长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。 （2）劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。 （3） 站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。 （4） 减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。 （5） 对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗 2. 药物治疗 （1）非甾类抗炎药（简称抗炎药）：这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。抗炎药种类繁多，但对AS的疗效大致相当。吲哚美辛对AS的疗效尤为显著。如患者年轻，又无胃肠、肝、肾及其他器官疾病或其他禁忌证，吲哚美辛可作为首选药物。方法为：吲哚美辛25mg，每日3次，饭后即服。夜间痛或晨僵显著者，晚睡前用吲哚美辛栓剂50mg或100mg，塞入肛门内，可获得明显改善。其他可选用的药物如阿西美辛90mg每日1次。双氯芬酸因品牌、剂型及剂量不同可参考说明书使用，通常每日总剂量为75~150mg；萘丁美酮1000mg，每晚1次；美洛昔康15mg，每日1次；及依托度酸400mg，每日1次。新药罗非昔布25mg每日1次，及塞来昔布200mg每日2次，也用于治疗本病。 抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适，少数可引起溃疡；其他较少见的有头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少，水肿，高血压，及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种抗炎药物。同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应，甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要2使用个月左右，待症状完全控制后减少剂量，以最小有效量巩固一段时间，再考虑停药，过快停药容易引起症状反复。如一种药物治疗2-4周疗效不明显，应改用其他不同类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。 （2）柳氮磺吡啶：本品可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎,并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。至今，本品对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。通常推荐用量为每日2.0g,分2-3次口服。剂量增至3.0g/d, 疗效虽可增加，但不良反应也明显增多。本品起效较慢，通常在用药后4-6周。为了增加患者的耐受性。一般以0.25g, 每日3次开始，以后每周递增0.25g，直至1.0g，每日2次，或根据病情，或患者对治疗的反应调整剂量和疗程，维持1-3年。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点，通常选用一种起效快的抗炎药与其并用。本品的不良反应包括消化系症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男性精子减少及形态异常（停药可恢复）。磺胺过敏者禁用。 （3）甲氨蝶呤：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎、腰背痛和发僵及虹膜炎等表现，以及血沉和C-反应蛋白水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。通常以甲氨蝶呤7.5mg-15mg，个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每周1次，疗程半年-3年不等。同时，可并用1种抗炎药。尽管小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点，但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适，肝损伤，肺间质炎症和纤维化，血细胞减少，脱发，头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规，肝功能及其他有关项目。 (4) 糖皮质激素： 少数病例即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时，甲基泼尼松龙15mg/（kg.d）冲击治疗，连续3天，可暂时缓解疼痛。对其他治疗不能控制的下背痛，在CT指导下行皮质类固醇骶髂关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续3个月左右。本病伴发的长期单关节（如膝）积液，可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔3-4周，一般不超过2-3次。糖皮质激素口服治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。 （5）其他药物：一些男性难治性AS患者应用沙立度胺（Thalidomide，反应停）后，临床症状和血沉及C-反应蛋白均明显改善。初始剂量100mg/d，每10天递增100mg，至300mg/d维持。用量不足则疗效不佳，停药后症状易迅速复发。本品的不良反应有嗜睡，口渴，血细胞下降，肝酶增高，镜下血尿及指端麻刺感等。因此对选用此种治疗者应做严密观察，在用药初期应每周查血和尿常规，每2~4周查肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。 3. 生物制剂 目前已将抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体-infliximab（商品名：类克）用于治疗活动性或对抗炎药治疗无效的AS。方法为：以本品3mg-5mg/kg，静点，间隔4周重复1次，通常使用3-6次。治疗后患者的外周关节炎、肌腱末端炎及脊柱症状，以及C-反应蛋白均可得到明显改善。但其长期疗效及对中轴关节X线病变的影响如何，尚待继续研究。本品的不良反应有感染，严重过敏反应及狼疮样病变等。 Etanercept（商品名：益赛普、恩利），一种重组的人可溶性肿瘤坏死因子受体融合蛋白，能可逆性地与TNFα结合，竞争性抑制TNFα与TNF受体位点的结合。国外已用于治疗活动性AS。以本品25mg，皮下注射，每周2次，连用4个月。治疗中患者可继续原用剂量的抗风湿药物。80%的患者病情可获改善，如晨僵，脊背痛，肌腱末端炎，扩胸度，血沉和C-反应蛋白等。显示本品疗效快且疗效不随用药时间延续而降低。本品主要不良反应为感染。 我国近年使用以上两种生物制剂治疗AS的疗效非常好。 4. 外科治疗 髋关节受累引起的关节间隙狭窄，强直和畸形，是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。 应强调指出的是：本病可以急性脊椎炎的轻度或中度发作与近乎或完全静止期交替进行为特征，是一种慢性进展性疾病。应长期随诊。如治疗适当，可不致残或致残程度很轻，患者能参加正常工作，生活质量不受影响。少数患者病情难以控制呈进行性加剧，最终残废。对有难治性虹膜炎和继发性淀粉样变性的患者预后不佳

强直性脊柱炎患者在药物治疗的基础上，配合保健运动，可使治疗更为有效。患者必须每天坚持（最好每天做两次），让其成为你生活的规律。只是偶尔做两次比完全不做更糟。宜平稳地从事运动，而不可猛烈行之。可合理地选择如下其中的部分运动方式。 （1）床上伸展运动 早晨醒来时，采用仰卧位，双臂上伸过头，向后指、脚趾两个方向伸展，伸展满意后，放松；伸展双脚，足跟下伸，足背向膝方向屈，至满意后放松。可反复做几回。 （2）膝胸运动 仰卧位，双足着床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，双手抱膝拉向胸前，到满意为止，回原双足位置，另膝做上述运动。双膝各重复2—3次，放松；做双手抱双膝运动2—3次，放松；做双手抱双膝运动2—3次，至僵硬消失为止。 （3）猫背运动 趴跪如猫状，低头尽量放松，同时拱背如弓状，直到拉伸直至满意为止。 （4）腹部运动 目的在于伸张腹部肌肉，改善肌力并保持躯干平直姿势。仰卧位，屈膝，双足着地，双肩一起慢慢抬高，以至双手触膝，坚持五秒钟，回复到原位，以上动作重复五次。 （5）转体运动 取坐位，屈膝平举双手交叉，转体向右，目视右肘，坚持五秒钟后重复。每侧五次。 （6）转颈运动 坐位双足着地，头向左转或向右转。并注视同侧肩部，再复原，每侧五次。同样也可采取颈前屈，下颚尽量向胸前靠，复原；仰头尽量向后，复原，每个方向五次。 （7）扩胸运动 目的时伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿势。双足与肩等宽，面对墙角而站，双手平肩支两面墙上，行深呼吸，双肩向前并伸展头及上背，坚持五秒钟，恢复原位，重复五次。 （8）松弛训练及骨盆倾斜运动 躺在一坚实且舒适之平面如毛毯），令你的背部平坦，双膝弯曲。宜缓慢吸气数到2次，接着吸气也数到2。在你握紧的拳头而后放松时都要维持此缓慢的节奏呼吸，并且要感受到松弛的感觉向上传到 你的手臂，传入你的头部，接着再向下传到背和双腿。然后收缩你的腹部并且将下背平贴地板。 （9）膝靠胸运动 此时宜用你的双手握住一膝，并且缓慢拉向你的胸部，稳稳地拉住并缓慢数到5才松开。宜缓慢放下，并对另一膝做同样地运动，之后再双膝同时做。 （10）仰卧运动 将你的双足平贴地面并且弯曲双膝，并且将你的双手放在脑后，此时收缩你的腹肌，宛如你试着要坐起来一般。维持此姿势缓慢数到5再放松。 （11）抬腿 令你的双膝弯曲并且将你的双足与下背平贴地面，伸直并且尽可能抬高。维持此姿势缓慢数到5再放下来。对另腿做同样的运动。如果你的双腿虚弱、无力麻木时切勿从事此运动。

组织细胞增生症分三种病型：即嗜酸性肉芽肿、Hand-Schuller-Christian病、Letterer-Siwe病。其中嗜酸性肉芽肿占60%-80%。其诊断要点如下： （1）好发于儿童和青少年，常见部位是颅骨、脊柱、肋骨和股骨等。发生于长骨者见于骨干和干骺端。 （2）临床症状变异较大，可以没有任何症状，也可以出现疼痛、肿胀和功能障碍，可出现病理性骨折。 （3）血液学检查可见白细胞和嗜酸性粒细胞计数增多。（4）X线所见：表现为边界清楚但不整齐的圆形或椭圆形密度低区。发生于骨干者骨皮质可以受侵犯、变薄、稍膨胀，并可出现反应性骨膜新骨形成。发生于椎体者可表现为椎体压缩成扁平椎，有时可向后突入椎管产生脊髓或神经压迫。（5）病理检查：主要病变为增生的组织细胞，其间混杂嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、泡沫细胞、浆细胞、中性粒细胞和成纤维细胞等。常伴有继发的出血、坏死、囊性变和病理性骨折。

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1. 注意体位： 病人出院时如须远途乘车返回的，最好取侧卧位，可起到缓冲手术部位受颠簸震荡的外力作用，还能消除因颠簸引起的脊柱横向运动。若条件限制只能坐位返回时，必须用腰围保护，因坐位时，椎间盘内压力最大，使用腰围可减少其压力，还可增加腰部肌肉力量，避免上下车时弯腰动作的影响。搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。术后一年内，提举重物时都必须十分小心，防止腰部扭伤。2. 适当休息： 出院后应做到3个月内不负重，不弯腰，同时应正确使用腰围，即每天间断使用，睡觉、吃饭时可取下。起床后，工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。 3. 功能锻炼： 适当加强腰背肌的功能锻炼，以防止腰背肌萎缩，力求锻炼成自身的“肌肉腰围”。恢复后期，腰围只用于久坐和弯腰负重时。平时多锻炼支腿抬高及踝关节运动。 4. 卧硬板床： 出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能多卧床，这样有利于术后康复。 5. 预防感冒： 增强身体抵抗力和免疫力，预防感冒、咳嗽，尤其是要避免剧烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压，而导致椎间盘重新脱出而使手术失败。 6. 调理饮食： 饮食以清淡、富有营养而又易于消化为宜，多食含粗纤维丰富的食物，以刺激胃肠蠕动，防止大便秘结，临厕怒挣而使腹压升高，加重腰椎间盘脱出。 7. 食疗药膳：一些补肾强腰的药膳方可增加腰部肌肉功能，协调腰椎诸关节，常食用的有鸡蛋、蒸蛋、羊肉汤、猪腰、瘦肉汤等，可根据病情及患者饮食习惯选用。