泗洪县第一人民医院科普号

每年的10月20日是世界骨质疏松日。2023年10月11日，在国家卫生健康委员会医疗应急司、中国健康教育中心和中国记协办公室等单位联合指导下，“中国健康知识传播激励计划——2023年健康骨骼科普传播大会”在京举办，主办单位呼吁各界共同关注骨骼健康，更好地应对骨质疏松带来的危害。据了解，我国是全世界骨质疏松症患者最多的国家，但大众对骨质疏松症的认知却普遍不足，全国50岁以上患者对骨质疏松患病知晓率仅为7%。“喝骨头汤能补钙”“骨质疏松是老年病”“喝咖啡喝饮料会引起骨质疏松”……这些关于骨骼健康的说法流传已久，到底是不是真的呢？我们究竟该如何保护骨骼，预防骨质疏松呢？还是听听专家是怎么说的。证言专家：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会前任主任委员、中国医学科学院北京协和医院内分泌科主任夏维波中国医学科学院北京协和医院临床营养科主任于康中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员何丽国家体育总局社会体育指导中心业务一部主任方旭东误区1.骨质疏松是老年病，上了岁数才需要注意预防？很多人认为，骨质疏松症是因为上了年纪，骨质流失后才会罹患的一种疾病，年轻人通常认为自己还年轻，不用担心骨质疏松。对此，中华预防医学会健康传播分会主任委员夏维波指出，人的骨量总体呈现“正常——减少——疏松”的趋势。随着年龄的增长，30岁左右骨量达到峰值，随着年龄越大，骨量流失越来越快，就越容易发生骨质疏松。年轻的时候应该是骨骼成长最好，或者峰值骨量达到高峰的时期。一些青少年由于不健康的生活方式，导致骨峰值不够或骨密度的积累太少，也会诱发骨质疏松症。还有由于患病需长期服用激素的患者也容易出现骨质疏松症，因为激素使用过多会抑制骨骼的形成。所以骨质疏松骨折并不是中老年人的专属，在儿童和青少年阶段，以及壮年阶段，都要保护骨骼健康。误区2.喝骨头汤能补钙？提到补钙，很多人认为吃什么就补什么，因此理所当然地认为喝骨头汤或者啃骨头可以补钙。对此，中国医学科学院北京协和医院临床营养科主任、中华预防医学会健康传播分会常务委员于康教授提醒：喝骨头汤可以解馋，但指望靠喝骨头汤补钙是没有用的。于康教授指出，钙是构成骨骼的主要成分，所以人们会觉得骨骼中的钙含量很丰富，能帮助我们的身体补钙，但事实上，骨骼中的钙是很难溶到汤里的。研究发现，骨头汤（纯净水熬制）中钙浓度不超过4mg/100ml，甚至不如100ml自来水的含钙量，更比不上常见的牛奶了（含钙量大约是104mg/100ml）。如果指望靠喝骨头汤补钙，按照中国营养学会推荐成人每日补钙量800mg来计算，每人每天至少得要喝上20升的骨头汤才够，这是不现实的。生活中常见食物含钙量（mg/100g）：虾皮：991mg；芝麻：620mg；豆腐：164mg；牛奶：104mg；鸡蛋：56mg。误区3.喝咖啡或碳酸饮料会导致骨质疏松？网络上经常有讨论说喝咖啡或碳酸饮料是否会导致骨质疏松。中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员何丽指出，对于咖啡因和骨质疏松症的关系世界各国仍在持续研究中，尚没有证据显示喝咖啡会直接导致骨质疏松症。但咖啡中的草酸与咖啡因的确与“钙”有一些瓜葛：草酸可能会妨碍钙的吸收，而咖啡因则会增加尿钙的流失。不过，问题的关键是量。研究发现，正常人每天适量喝咖啡（比如2杯，含咖啡因200mg左右），并不会比不喝咖啡的人更容易患骨质疏松症。生活中常见食物含草酸量（mg/100g）：苋菜：1586mg；茶：1150mg；菠菜：970mg；空心菜：691mg。还有人认为喝碳酸饮料会导致骨质疏松，理由是碳酸饮料中含有磷酸，而过高摄入磷会导致钙流失。何丽研究员指出，磷是人体必须的矿物质，健康成年人每日磷的推荐摄入量为700mg，每100ml碳酸饮料含磷约13mg，只要不是每天喝好几升，是达不到影响钙质流失程度的。导致骨质疏松的主要原因是不平衡的膳食习惯，如每天摄入热量超标，影响平衡和健康的膳食，从而导致身体缺乏矿物质和维生素，影响钙质吸收和骨骼健康。生活中常见食物含磷量（mg/100g）：虾皮：582mg；猪肉（瘦）：189mg；鸡蛋：130mg；牛奶：73mg。误区4.得了骨质疏松，要减少运动避免骨折？有观点认为，骨质疏松患者因为骨头很脆弱，所以需要避免运动，预防骨折。对此，国家体育总局社会体育指导中心业务一部主任方旭东指出，对于骨质疏松患者，加强运动很有必要。著名的沃尔夫定律认为，人体的骨骼如果长时间接受外部的压力，就会增大骨密度和坚硬程度。所以说，通过适当的运动可以刺激骨量增加，保持正常骨密度、骨强度，尤其对于骨质疏松患者很有好处。骨质疏松患者可在安全的前提下选择适宜的运动方式，避免太剧烈的锻炼，比如跳高、跳远、踢足球，打篮球等易发生关节的损伤的运动。此外，骨质疏松症和肌肉减少症相伴而生，肌量下降将引发并加速骨质疏松症的发生发展，而骨骼强度降低也将促使肌肉量减少和功能退化。对于骨密度的提升来讲，力量训练比有氧训练更为有效，因此建议大家多做力量训练，达到“增肌健骨”的效果。同时鼓励大家多参与户外增加日照，也对骨骼健康有好处。

2024年2月8日，国家卫生健康委发布了《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》，对痛风患者的饮食给了新指导。尿酸来自于嘌呤的代谢，所以高嘌呤食物尽量不吃；酒干扰尿酸的排泄，果糖促进尿酸生成，所以酒和果糖类饮料也尽量不喝。概括起来，食物分三档：一、尽量不吃的食物：包括动物内脏、酒、果糖类饮料和带壳类海鲜。二、可以吃但尽量少吃的食物：红肉、禽类、鱼类、菌类等食物。三、不限制的食物：水、牛奶、大豆食品、蔬菜、水果等。我给大家解释一下：1、多喝水：水稀释血尿酸浓度，促进尿酸排泄，所以要多喝水，每天2000ml以上，推荐喝白水，淡茶、柠檬水也可以，但饮料不行。2、不喝饮料：饮料中的果糖增加尿酸生成，所以痛风患者不要喝含糖饮料，果脯不要吃，鲜榨果汁也不行。3、不喝酒：酒精干扰尿酸排泄，诱发痛风，所以痛风患者尽量不喝酒。黄酒、啤酒中还含有嘌呤，所以危害更大。4、可以吃水果：刚才说了痛风患者不能喝鲜榨果汁，那为什么可以吃水果呢？水果和鲜榨果汁的主要区别是，水果中含有大量的膳食纤维，但鲜榨果汁中没有，而膳食纤维等营养成分可以改变果糖对尿酸的影响，所以鲜榨果汁不能喝，但水果可以吃。5、豆制品：经常有人说痛风患者不能吃豆腐、喝豆浆，其实这是个误区，大豆蛋白是优质蛋白，对尿酸的影响小，可以吃。6、菌类：菌类的嘌呤含量确实不低，但人体对植物中的嘌呤吸收较少，所以对尿酸的影响不大，所以菌类可以吃，但尽量少吃。7、减重：新研究发现，肥胖对尿酸的影响比饮食还要大，所以减重也是降尿酸的有效措施。

这把尺子ScoliosisMeter很多朋友都见过，也见过医生使用，主要用来测量旋转度。那到底这个尺子的使用应该怎样才对呢？下面我给大家介绍一下。1、被测者直立，测量者从后面观察（图1）。2、让被测者双手手掌相对合拢，如入水前的姿势（图2）。3、让被测者缓缓向前屈躯直到双肩与髋平齐，从后侧观察被测者。为了得到更准确的观察效果，观察者的双眼最好与被测者的背部在同一高度。注意背部是否有不对称或者高低不平（图3）。4、在测量之前，将被测者屈躯的角度调整到使得背部高低差别最大的时候。这个角度的具体位置因人而异：举例来说，侧弯发生在腰部时，测量的时候就需要被测者有更大角度的屈躯（相对侧弯发生在胸椎的人）。5、测量过程中将测量尺轻置于背部，测量尺的0刻度始终至于脊柱的上方（图4a和图4b），待滚珠稳定后，读取显示的度数。6、如果胸部和腰部都有侧弯，需要同时在胸部和腰部进行测量，这种情况下通常两个部位的隆起方向是相反的（如胸背部隆起在右侧时腰背部隆起在左侧见图5a和图5b）。7、如果测量度数大于5°，脊柱发生侧弯的可能性非常大，需要立即到医疗机构进行进一步的检查。如果度数小于5°，可暂不做处理，但每三到六个月做一次复查。脊柱侧弯筛查操作方法一、使用器材scoliometer（脊柱侧弯测量尺）二、测量方法1.男女分开，男生脱去上衣；女生保留内衣；2.检查体位：背对站立位①+弯腰位（Adams实验②）；3.异常情况的观察：1）、站立位：高低肩，肩胛骨、腰线、骨盆的对称性，脊柱弯曲度，躯干是否偏移；2）、弯腰位：剃刀背③，腰部隆起，脊柱走向。三、结论判定1.正常：没有任何不对称情况盖正常章；2.可疑：存在少于两个异常情况，或异常情况两个及以上非常轻微，且剃刀背或腰部隆起小于5度者，则盖可疑章；3.侧弯(1）存在明显躯干偏移或是明显弯曲；（2）存在两个或以上较明显异常情况者：（3）剃刀背或腰部隆起大5度以上者均盖侧弯章，记录异常数据并开出脊柱侧弯家长告知书，发脊柱侧弯科普册子，交代复诊事宜。四、注意事项1.留意受检学生是否放松肌肉，脚是否并拢，膝盖是否绷直；2.观察时视线一定是与患处在同一水平上；3.使用尺子时，手无需且不可用力往下摁；4.测量时，尺子中线对准棘突，且必须与棘突垂直；5.筛查人员必须在每张表格上落款；6.收筛查表时，需特别留意学生是否填完所有信息（年龄，班级，月经史等易漏填）。五、注释1.背对站立位：被测量者双脚并拢，两手放松自然下垂于身体两侧，目视前方；2.Adams试验：是指患者背向检查者，身体前屈，双肘关节自然下垂，双手掌心相向，身体向前弯曲90°。如果前屈身体时，背部一侧明显隆起或躯干出现旋转，则为阳性。

当我第一次告诉爹妈“我要学运动医学”的时候，他们是拒绝的 “运动医学是啥子东西？” “你是不是太喜欢运动所以冲动选择了？” “没听说哪个医院有这个科室。” “没听说谁生病了看这个科的。” “你还是学个什么心脏科、神经科这种主流科室吧。” 看来大家对于运动医学还是偏见颇深。 那今天，我就来跟大家唠唠运动医学这个差点让我和爸妈吵起来的科室。 01 什么是运动医学？ 运动医学（sports medicine），也叫体育和运动医学（sports and exercise medicine， SEM），是专门治疗和预防运动相关损伤的医学分支。其目标是帮助人们健康且有效的参与体育活动，实现自己的训练目标。 运动医学是一个十分复杂而全面的学科，他结合了运动科学、运动生理学、骨科学、生物力学、运动营养学甚至运动心理学。可以说虽然名字叫医学，但是实际上只要你参加运动，那你喜欢的样子需要的专业他都有。 但是，这么复杂的学科，指望有那么一个神仙一样的人把这么多知识融会贯通，全知全能，当然是不现实的。这需要一个团队的努力，所以一个完整的运动医学的团队应该包括内科医生、外科医生、运动心理学家、理疗师、营养师和各种教练。 哦不对放错图了 虽然说得这么热闹，他毕竟是一个医学分支。目前国内医院里所说的运动医学，也就是医学院里我们学习的东西，侧重的还是医生所能完成的部分，通俗来说，这个部分指的就是看病（废话）。既然要看病，就得有个范围，不然和“相亲相爱一家人”“快乐一家人”等群聊里最火爆的各种神医神药有什么区别呢？ 运动医学能够治疗的疾病在生活中很常见，并不像大家认为的那样，是“没听说过”的非主流科室。一些急性创伤例如骨折、扭伤、拉伤、脱位和慢性的劳损包括肌腱炎、退行性疾病和过度训练症候群等都属于运动医学的范畴。总的来说，只要是运动有关的伤病，基本上都包含其中（当然，这里不包括运动以后吹凉风感冒）。 02 和平常说的骨科的区别在哪儿？ 看完了刚才的简介，那么问题来了：这么说的话运动医学和骨科的区别在哪里呢？在探讨这个问题之前，我们先来理一理运动医学的定位。刚才我们已经说了，运动医学是一个涉及面很广的学科，总结下来有4R，即reconstruction、regeneration、repair和rehabilitation。完成了这4R才算是在运动医学走完了一个完整的流程。 但是，运动医学这个概念毕竟是从国外引进的，同样，所谓的4R也是国外提出的，对诸位想要了解国内运动医学的朋友可能并不适合，所以我们接下来就把目光转向国内，看一看他的学科分级。在我国，运动医学的起步是以关节镜手术为主的，时至今日，大部分医院的运动医学都是下属于骨科的一个四级学科（临床医学-外科学-骨科学-运动医学）。 “什么？说了半天还是骨科？” 您先别急，虽然还是骨科，但是有两点需要注意。首先，骨科运动医学的关注点不在骨头，而是平常往往被忽略的软组织。现阶段，国内的运动医学如果以适应症来命名的话，也可以叫做全关节镜下或关节镜辅助下的微创外科，即在关节镜下对韧带、关节囊、肌膜等的形态进行修复，并尽量重建其功能。我想爱运动的朋友们都听到过“你这没骨折，就是软组织损伤，不要紧”这样的话吧，如果因为这一篇推送能引起大家对软组织损伤的重视，就算这小两千字没白写了。其次，虽然我国的运动医学还有很大发展空间，但是从官方给出的学科定位来说，可是和内科外科并列的二级学科，相信在未来运动医学一定会像内科外科一样如雷贯耳。 03 什么样的人需要看运动医学门诊？ 最后再来唠唠什么样的病人应该来看运动医学的门诊。让我们来看看美国约翰霍普金斯医学院骨科运动医学提供的治疗的疾病列表： 上面这个是给我的同学们练英语的，大家不用翻字典了，汉化版马上呈上↓ 当然，这里列出的并不是运动医学的所有病种，但是总而言之，只要是运动相关的损伤，都可以划分到运动医学的管辖范畴。需要注意的是，这里的运动并不一定是跑步、打球，即便是日常活动，也可划分到“运动”的范畴。 毕竟物理学家和哲学家都说，“运动是绝对的，静止是相对的。所以，运动医学实际上是一个与所有人都密不可分的专业，也是一个能造福所有人的专业。

随着人民生活水平提高，肩周炎发病率逐年上升。笔者每周专家门诊均有未能明确诊断膝关节痛风性关节炎来就诊。现将本人诊治体会予以分享。 诊断 1.痛风好发于男性，女性发病比例较低； 2.中老年男性发病率高，今年呈年轻化趋势； 3饮食习惯或偏食有很大关系，多发于长期饮酒、吃海鲜、动物内脏，肉汤、饮料者； 4.尿酸正常者不一定不发病，尿酸值高者，不一定发病，特别要重视那些尿酸值接近正常范围上限者，非常可能发生痛风性关节炎，往往被医生和患者所共同忽视！ 5.没有外伤，在饮酒吃高蛋白食物后，膝关节胀痛、发热感、走路或锻炼后疼痛者，有痛风性关节炎发生的可能； 6.存在双膝同时或先后发作者； 7.有些患者，不一定先足趾发作，而是膝关节先发生胀痛发热等不适： 8.痛风性关节炎患者，热敷泡澡等会使症状加重；冷敷或冰敷有缓解作用； 9.止痛药物有缓解作用. 治疗 内科治疗 痛风性关节炎的治疗以内科治疗为主，可以去肾内科、风湿免疫科或内分泌科就诊，进行饮食指导和药物治疗。需要强调的是，痛风性关节炎的确诊，很多是关节外科医生第一次给出的！ 外科治疗 以往认为只有那些关节疼痛剧烈、关节活动度受限即无法伸直或屈曲受限制的才行关节镜手术。笔者的临床实践证明： 痛风性关节炎患者，肌腱、关节软骨表面会沉积大量尿酸盐结晶，有些还堆积成块，引起关节交锁！沉积在半月板表面的时，还会造成半月板损伤的假象！磁共振片可以发现尿酸盐结晶、膝关节积液、滑膜增生肥厚，对于这些患者早期及时行关节镜有限清创，就是不损伤关节软骨、关节内韧带前提下清理尿酸盐结晶和尿酸盐团块，可以显著改善关节功能，阻断因关节疼痛无法正常行走、锻炼造成的膝关节肌肉萎缩和骨质疏松。因此关节镜手术对于痛风性膝关节炎具有重要意义。 如何预防痛风性关节炎 痛风与其他高代谢疾病如糖尿病、高血压、高血脂具有相关性，在控制尿酸的同时，必须控制其他高代谢疾病，才能取得好的效果。 防治痛风吃啥好 我们进行其他关节置换、关节镜手术时，患者及家属经常问该吃啥？那么痛风病人该如何吃？ 1.我们的体会是除外每天喝2000毫升以上的水，有助于排泄尿酸； 2.咖啡、牛奶及奶制品、樱桃有助于防治痛风； 3.不为人注意的肉汤、夏天常喝的很多饮料会造成痛风。 防治痛风要避免的问题 防治痛风要避免的极端是所有高蛋白食物或动物蛋白都不吃！如此会造成营养不良或因食物口味太差而丧失饮食控制的决心！正确的做法是蛋白质食物包括海鲜占进食热量的百分之三十。如此才能达到营养均衡，有效防治痛风！