冯伟医生的科普号

手术需要植皮不要怕，这是很常规的操作，注意事项请仔细阅读哦！

拇指尺偏畸形常常由三节拇指畸形，可合并多拇畸形，需要与拇指末节肥大骨骺鉴别！三节拇的中节指骨多表现为三角形骨块，称为delta骨，由于有三角形的“楔子”存在，从而导致拇指尺偏畸形，这种三角骨不同的大小决定了治疗方式的不同。对于年龄小、骨块小的患儿，可以行骨块直接切除，关节面修整手术，并用一枚克氏针固定。术后桡侧关节仍会有一定的间隙，可以期待患儿后期软骨的发育代偿逐步修复。年龄偏大的患儿可以做关节融合术。不同骨块大小决定了不同的截骨形式！术后石膏固定，克氏针固定4-6周！

钢针多在术后4-6周拔除！很多多指手术需要做相关掌骨、指骨截骨以纠正偏斜畸形，截骨后需要用一根或者多根像“绣花针”一样粗细的克氏针做临时固定。截骨的骨端多在术后4-6周长好，再通过复查x片，确定截骨端骨头愈合了，就可以在门诊拔除克氏针了，拔除克氏针基本没有什么疼痛，家长们不用担心小宝宝受太多苦了！拔除钢针后，就要开始手指的功能锻炼啦！

为解决多指并指及其他手足畸形患儿手术等待时间过长的问题，目前将多指并指患儿安排在北京儿童医院顺义妇儿医院住院并手术，特此说明：1、手术由本人及手外科田光磊主任共同完成，打造优质的手足先天畸形矫治团队！麻醉由北京儿童医院特派主任完成，为各种手术保驾护航。2、北京儿童医院顺义妇儿医院（北京顺义妇幼保健院）为三级甲等公立医院，收费标准同北京儿童医院总院区，符合国家医保报销政策，北京本地患儿可直接医保报销，外地患儿提前在当地医保部门备案后可正常报销。3、患儿住院条件较好，病房多为2人间，家长可陪护。相对独立的环境避免了患儿发生交叉感染，安静舒适的病房有助于小宝宝们顺利康复出院！

3月15日做的一个一岁多小朋友的多指，wassel-IV型，切除了多余的手指，保留的拇指分别做了掌骨及近节指骨截骨矫形克氏针内固定纠正了手指的偏斜，并且用切除的多指皮肤给保留拇指做了“增肥”，发育欠佳的拇指看起来漂亮多了！孩子在北京儿童医院总院区就诊，在北京儿童医院顺义妇儿医院住院手术，享受总院区优质的医疗，同时享受顺义院区舒服的住院环境，平价的医疗费用！

回答：一般建议一岁半左右手术多指手术并没有最佳手术年龄，特别轻的多指，类似小皮赘的畸形，多指与正常拇指没有形成关节或骨性相连，只是皮肤和软组织连着，只要孩子能耐受麻醉，几个月大就可以手术！但是考虑到麻醉风险，多建议一岁后手术！而对于复杂多指畸形，多指与正常（保留）手指有骨性连接，切除多指后，保留拇指还需要做截骨矫形，纠正拇指歪斜，并用钢针临时内固定的患儿，因此多建议一岁半后再手术！因为这个时候，孩子的骨头才有一定的硬度，能经得住钢针的固定！年龄越大，骨头越硬，越能吃得住钢针，但是多指手术并不能一味往年龄大了拖，因为科学研究证实，手脑训练的最佳年龄是2岁半前，因此，多建议在此年龄段前手术！

回答：不一定，如果不是完全并指（并趾），可尝试做皮瓣转位移，尽量不植皮！我们会尝试在手背或者脚背做多边形皮瓣，将其转移到指蹼和指跟侧方，来补充分指后的皮肤缺损，并且适当修剪手指（脚趾）皮下脂肪，以达到关闭伤口，不植皮的目的！但是我们不会强行追求不植皮，不能把百分百不植皮作为“噱头”。如果皮肤缺损明显，皮瓣过紧，第一次手术中强行缝合，后期很容易出现明显瘢痕挛缩，指蹼爬移等问题，因此必须给予患儿个体化治疗，能不植皮，我们尽量不植皮；需要植皮，为了更好的预后，坚决植皮！