肺功能可以帮助医生诊断哮喘,特别是对于临床表现不典型病例。肺功能可以评价哮喘发作的严重程度,FEV1为国际推荐的客观评价指标。肺功能可以评估治疗效果,指导用药。有的孩子经过治疗,临床症状明显改善,但肺功能不达标,如果仅按照临床症状将药物减量,就有可能引起治疗不足。综上所述,肺功能在哮喘的诊断及治疗评估中有重要作用。
本人已经完成完全单孔腹腔镜鞘状突高位结扎手术120例以上,该手术是目前治疗小儿鞘膜积液的最完美术式。虽然网上有较多类似视频,但是均存在较多缺陷,比如,两次穿刺不能保证完全在同一通道上,导致腹壁肌肉一并被结扎,可能会引起局部不适、结扎不确切可能,另外,辅助小Trocar增加了腹壁损伤和不美观等,本术式通过对该治疗方式进行改进,使该术式达到完善,具有明显优势,同行可检验其优越性: 一、完全脐正中5mm切口放入小儿腹腔镜,该切口较传统脐缘切口更隐蔽,而且脐部组织不分层,进入更容易、更安全; 二、我们在穿刺针外加了外鞘,完成第一次穿刺退针前将鞘前端推止腹膜外,第二次经鞘进入腹膜外,这样两次完全在同一穿 刺道上,保证了结扎时不可能扎入腹壁肌肉,结扎后镜下可完全看到结扎结在腹膜外; 三、无需增加辅助Trocar,利用镜子固定线,这样虽然增加了通过输精管和精索血管部位时的难度,需要术者掌握体会其中技 巧,正体现了医生追求手术进步的价值; 晒一下我们改进的自制的器械,我们认为,这种手术方式是治疗小儿鞘膜积液和小儿疝气的最佳术式,我们改进后的术式是此类手术方式的最完美形式。
月经初潮是女孩青春期发育的重要标志,它是性成熟的起始点。此时女孩以及她们的父母最关心的问题常常是来月经后还能长个吗?还能长多少? 女孩身高第二个增长最快的时期(第一个快速增长时期是出生后的第一年)大约在月经初潮前一年左右,在接近初潮的前后6个月,身高增高速度开始减慢,月经初潮后生长速度就明显慢下来,平均身高还可增长5-7厘米。一般月经初潮后再长10厘米的人很少,这种人在结婚生子后还能长高2-3厘米,往往都是高个子女孩;另一方面有的女孩月经初潮后仅仅长了2厘米,偏偏都是矮个子女孩。下面的公式可以由月经初潮时的身高粗略推算出成人终身高:成人终身高=月经初潮时身高÷(0.9585±0.0178) 从上式可以估计月经初潮后身高增长值。例如月经初潮时身高150.0厘米的女孩,月经初潮后身高可增长6.5厘米,范围为3.6—9.5厘米,即成人终身高可能达到153.6—159.5厘米。但是,最后决定月经初潮后最终的身高还是要看当时的骨龄大小,来确定剩余的生长潜力。
去年11月我到以色列访问。有一天正在特拉维夫的一家餐馆吃午饭时,我听到隔壁的房间人声鼎沸,便过去看个究竟。原来那里正在为一个犹太新生儿举行割礼仪式,于是我在一旁观看了整个过程。医生一刀下去,新生儿疼得大哭起来,我的心不由一紧。按照犹太教的教规,犹太男孩在出生第八天时要举行割礼,也就是把阴茎包皮全部或部分切除。据称这是犹太人的祖先亚伯拉罕以这种方式和上帝立誓约。阿拉伯人也把亚伯拉罕当祖先,所以穆斯林男人也普遍做割礼,虽然没有犹太人那么严格,割礼时间也没有那么确定,从出生到青春期都可以。穆斯林占了全世界做过包皮环切手术的男人中的大部分。全世界15岁以上的男人大约有30%做过环切,其中三分之二是穆斯林,还有0.8%是犹太人。这是因为宗教的原因做的割礼。有人是因为医疗的原因,为了治病不得不做环切。其中最常见的是由于包茎,也就是包皮开口太小,包皮没法后退露出龟头。但是由于医疗原因做环切的人数很少。既不是犹太人也不是穆斯林的男人做环切,大部分是因为社会或文化的原因。例如,大部分的美国男孩出生没多久都做环切,成了一种常规手术,而欧洲、南美洲各国就没有这么做。美国的这种做法最初还是从英国传过去的。在19世纪下半叶,麻醉和消毒方法的发明,让环切手术变得相对简单、安全。最初的一些流行病学调查发现环切似乎能降低某些疾病的发病率。例如1855年的一项调查发现,非犹太患者有61%得了梅毒,而犹太患者只有19%得。因此英国医学界就开始提倡通过做环切来预防疾病,声称它不仅能预防像梅毒、淋病等性病,还能预防或治疗手淫(在维多利亚时期被视为能导致无数疾病的恶性)、酗酒、痛风、癫痫、头疼等等各种各样的疾病——现在看来,这些当然都是无稽之谈。但不管怎样,到进入20世纪时,英国和美国对新生男婴做环切已经成了常规。 第二次世界大战以后,英国建立了全民医保系统,医学界对环切的利弊重新进行了评估,认为其风险超过益处,医保不支付环切的费用。从此英国对新生儿做环切的越来越少,到现在英国男人做过环切的只有6%。美国则不同,没有全民医保系统,而美国医学界对有没有必要普遍对新生儿做环切争论不休。美国儿科学会在这个问题上也摇摆不定,自1977年起发过几次政策声明,1999、2005年的声明不推荐做常规新生儿环切,但最新的2012年声明却认为新生儿环切的益处超过风险。其结果,美国新生儿大部分仍被做了环切。很多美国父母选择给新生儿子做环切,原因仅仅是不想让自己的儿子长大后显得与众不同。不过近20年来美国新生儿做环切的比例在下降,从79%降到了55%。 受美国影响,某些历史上不曾有过因为非医疗原因做环切的国家,也流行起做环切来。最典型的是韩国。在1950年之前韩国男人几乎没人做过环切,而现在韩国20岁的年轻人90%做了环切。近年来在中国男大学生中也流行做环切,经常有人来问我该不该做,因为他的同学们都在做。我怀疑这是受网上色情视频、图片的影响,那些视频、图片的男主角以美国人为主,一般都是做过环切的,就会让人以为那是“正常”状态。国内一些医院为了创收,也乘机推销做环切手术。 这样的手术该不该做呢?如果有包茎等疾病,当然应该做手术。若没有疾病,该不该做手术就要权衡其可能的好处和风险。包皮会分泌油脂,和脱落的细胞混在一起形成包皮垢,如果不经常清洗,就会繁殖细菌,导致感染。一些研究表明,环切降低了患尿路感染、某些性传染病的风险。环切还降低了阴茎癌的风险。不过,阴茎癌本来就是一种极其罕见的癌症,所以降低其风险没什么意义。环切还能降低被传染上艾滋病的风险达50%。但是环切只是降低并不消除得性传染病的风险。如果误以为环切可以代替安全性行为,那么反而更危险。 环切是一种手术,手术就有发生并发症的风险。环切常见的并发症包括疼痛、大出血、红肿、伤口感染、包皮切得过多、包皮切得过少、龟头受损、排尿障碍、勃起障碍等,成年人在正规诊所做环切发生并发症的比例大约是2%,如果不是在正规诊所做的手术,或是由没经验的医生做的手术,并发症的比例就要高得多,甚至可能引起更严重的并发症,例如性功能丧失、死亡。新生儿做环切发生并发症的比例要比成年人的低,这是那些支持对新生儿做环切的一个理由。 很多人把包皮当成了可有可无的东西,认为切掉了无所谓,只要不发生手术并发症就行。这是个误解。包皮也有自己的功能。胎儿在子宫中发育时,包皮起到保护阴茎的作用。在平时,包皮也能起到润湿、保护龟头的作用。包皮上面有丰富的神经末梢,是男性一个重要的性感区。切除包皮,相当于切掉了一块最敏感的皮肤,而且环切后龟头平时都处于裸露状态,会变得没那么敏感。2007年的一项实验表明,环切让阴茎丧失了最敏感的部分。 环切的益处,没有环切的人是可以通过做好个人卫生和安全性行为来获得的。而包皮一旦被切除,就回不来了(最多只能通过拉伸剩余的包皮来重建)。成年人有没有必要做环切,应该根据自己的生活习惯,权衡其利弊做出选择。例如,如果生活在艾滋病肆虐的地区,经常发生不安全性行为,那么做环切就可能是个很好的选择。新生儿却没有自己选择的可能,由父母代劳。婴儿刚出生就要他们承担起长大后预防性传染的责任,这样的选择是否恰当?如果一出生就接受环切的婴儿长大后是一个注意个人卫生、生活检点的好男人,那就要怪父母为他们做出了错误选择,让他们无谓地失去了身体的一个敏感部分。
中国目前已经步入老龄化社会,老龄化社会的各种困扰逐步显现出来,我们经常遇到老人生病,儿女要兼顾工作和照顾老人,疲于奔命,独生子女的家庭表现尤甚。很多老年人因为高龄、心脑血管疾患、骨关节疾患或损伤等原因导致日常生活能力减退,部分或完全需要他人照看,患者家属及某些医务人员经常要求患者长期卧床,以期获得疾病痊愈。但往往患者的疾病或损伤还没有好转,却出现一系列并发症,严重影响患者的身体健康,甚至危及患者的生命安全。我们提醒广大患者家属,久病卧床的后果严重,一旦发生,康复再起的希望较小,应重在预防,针对不同疾患的老年卧床患者采取不同的康复护理措施,以预防并发症的发生或者减轻并发症造成的不良影响。长期卧床可发生各种并发症,使病情恶化。由于长期卧床和制动引起一系列的临床表现,称为失用性综合征或运动不足综合征。老年人一旦进入这种状态就难以摆脱。我们大体了解一下:皮肤系统1.皮肤萎缩:由于食欲不振和营养不良造成皮下脂肪减少,皮肤老化使皮肤厚度变薄及弹力纤维变性,从而导致皮肤丰满度丧失。2.褥疮:这是长期卧床的常见临床表现,多见于骶骨坐骨结节和外踝等部分。这不仅是单纯的机械性压迫所造成的循环障碍,而且也与营养不良、粪尿等所形成的局部湿润与污染等因素有关。呼吸系统1.肺活量减少与通气量降低:卧床老人在最大吸气或用力呼气时,肋间肌、膈肌以及腹肌很少收缩,加上呼吸肌肌力减退,肋椎关节与肋软骨关节不能承受全范围的活动,导致肺活量有效呼吸量及最大通气量均明显降低。2.缺氧:上述限制性损害和水平姿势(卧床)对肺循环的影响使通气/血流比值明显降低,如卧床老人可发生肺下部通气不足和血流过度引起显著的动静脉短路现象,降低了动脉氧张力,导致缺氧。如果患者由于感染或运动提高了代谢,需要缺氧更明显。3.坠积性肺炎:卧床使呼吸道纤毛清除功能明显降低,呼吸道黏液分泌易于聚积在下部支气管,加上呼吸运动受限和咳嗽反射减弱,容易引起细菌和病毒在肺内繁殖而发生坠积性肺炎。老年人久病营养不良,抵抗力降低或喂食不当造成食物误入气道,更容易诱发肺部感染。神经系统1.感觉改变:长期卧床的老人经常伴有感觉异常和痛阈降低。2.运动功能减退:长期卧床病人所有运动均低于每天进行日常活动久坐的人,这种情况在弛缓性瘫痪引起的运动受限者更为明显。3.自主神经系统不稳定:长期卧床的老人自主神经系统活动过度或活动不足,结果很难维持自主活动的平衡状态,因而病人不能适应姿势变更等日常活动,自主神经系统不稳定,还对心血管系统产生一定的影响。肌肉系统长期卧床最明显的体征发生于肌肉系统,瘫痪病人尤其如此。1.肌力耐力减退:卧床1周以后肌力可丧失20%,以后每卧床1周将使剩余肌力减弱20%。在无任何运动神经受损时,人的优势侧握力如果是50kg,制动1周以后只有40kg,2周以后为32kg,3周以后则为25kg,依此类推。而肌力恢复的速度则要缓慢得多,按每天以最大肌力参加锻炼计划的人计算,每周只增加原有肌力的10%。耐力丧失是肌力减退的结果,其发生速度与肌力减退一致。2.失用性肌萎缩:肌肉体积缩小是长期卧床最明显的征象之一,也是肌力耐力减退的原因。在弛缓性瘫痪患者中,因下运动单位动作电位消失其所支配的肌肉纤维丧失了收缩能力,逐渐产生肌肉萎缩。在上运动神经元受损引起的痉挛性瘫痪病人或是夹板固定的病人,肌肉萎缩可以只有正常体积的30%~35%。3.协调不良与肌肉挛缩:肌肉萎缩、肌力减退及耐力受限等因素引起动作协调不良,表现在上下肢体严重地影响病人完成日常生活活动能力。中枢神经系统损害病人出现不协调的主要原因是影响运动单位或更高级中枢的病变,但卧床本身也是起一定作用。肌肉萎缩常伴有肌肉挛缩,多见于膝屈肌和伸肌,给站立和行走带来严重的障碍。骨骼系统1.骨质疏松与异位钙化:由于肌肉活动减少和卧床后羟脯氨酸和钙排泄量增加,骨的有机与无机化合物的耗竭导致骨质疏松,因而卧床老人比同龄人更容易发生骨折,骨钙的转移引起短暂或持续性高钙血症,常伴有钙质沉积在受损的软组织中,这称为异位钙化。2.关节纤维变性与关节强直:这两种损害也是久病卧床的主要表现。卧床老人由于关节运动减少,关节周围的肌肉逐渐被结缔组织所代替,加上关节周围软组织的异位钙化,关节变僵硬,不能进行全范围的活动,造成不可逆的畸形,引起关节永久性强直,并可造成变形性关节炎与关节周围炎。3.腰背痛:长期卧床引起腰背肌挛缩、腰椎前凸度增加、骨盆前倾容易引起腰背疼痛。心血管系统1.心率增快:处于长期卧床的老人,交感神经的张力超过迷走神经,导致基础心率增加。2.心力贮备减少:老年人心肌收缩力减退、心排血量降低而长期卧床后心率增加,舒张期充盈时间缩短,舒张末期容量降低,心功能贮备较卧床前进一步减少,故病人只能进行有限的体力活动,因为过度用力可能引起显著的心动过速与心绞痛,也可以说是潜在的心功能不全的表现。3.直立性低血压:这是长期卧床后最普遍的心血管系统不适应的症状之一。长期卧床的老人在起立和坐起时,两下肢都明显淤血,静脉回流减少,妨碍舒张期心室充盈,心室搏出量减少,从而使立位血压明显降低。4.水肿:四肢运动能促进静脉回流。因废用而不能活动的四肢容易导致静脉血液淤滞,使毛细血管的流体静压增高,液体渗透到组织间隙发生水肿,如水肿持续时间长,血浆中的纤维蛋白原渗透到血管外,形成纤维蛋白,容易引起挛缩,挛缩又可增加废用程度,结果形成恶性循环。5.静脉血栓形成:长期卧床时骨髂肌的泵作用显著减少或消失,下肢静脉血液淤滞加上老年人常处于高凝状态,容易引起静脉血栓形成。消化系统卧床老人肠胃活动全面减退,不仅影响蠕动性,能也影响消化腺的分泌功能。1.食欲减退:不活动的老人热量需要减少,卧床引起焦虑、抑郁症都可引起食欲显著丧失,最终导致营养不良。2.便秘:长期卧床老人因交感神经张力增强,胃肠蠕动功能降低,肠道吸收水分增加,液体和纤维摄入量过少,容易引起便秘。长时间便秘会引起粪便阻塞甚至肠梗阻。内分泌与泌尿系统1.多尿:主要发生于卧床休息的早期,因为身体处于水平位,部分细胞外液转移到微血管床的静脉侧,使静脉回流增加,右心房容量受体反射性抑制了抗利尿激素的分泌,导致多尿。2.尿钠排出增加:这是伴随初期多尿发生的暂时现象。3.尿钙过多:长期卧床引起骨质疏松,骨钙不断进入血液,最后使尿钙排出增多。4.肾结石与尿路感染:由于尿钙显著过多、膀胱功能受损及放置尿管,容易发生尿路感染。尿钙过多、尿潴留以及尿路感染可导致肾盂或下尿路产生结石。反复发作尿路感染与结石可逐渐损害肾功能。另外,久病卧床老人几乎都有一定的心理精神障碍,因为不能活动,社交活动减少,容易发生焦虑、抑郁症,智力活动能力也因长久不活动和闭门不出而显著减退,生活质量受很大影响,往往悲观失望,躯体疾患也往往日益加重心理精神障碍→躯体障碍→加重心理精神障碍,形成恶性循环,直到使老人逐渐走向生命的终点。长期卧床不仅给老年人造成身心障碍和生活质量下降,同时也给家庭和社会带来了沉重的负担。卧床老人的家庭成员常常需要投入大量的体力、精神和经济上的帮助,从而影响家人的正常生活。关于久病卧床的诊断标准20世纪70年代日本提出老年人因病残经过治疗(包括康复)没有再起床希望并卧床6个月以上称为久病卧床,但是由于老化的个体差异大及卧床的病因不同不能一概而论,即使卧床1个月也可根据疾病的种类和程度确定为久病卧床。由于人口老化和病谱的变化,提高老年人生活质量逐步受到重视。90年代日本再次提出老年人因长期患病和伤残所致的日常生活能力减退,部分或全部需要帮助的临床现象称为久病卧床,并根据残疾老人日常生活自理程度分级如下:1、生活自理:虽有残疾,但日常生活一般能自理,并能自行外出;2、卧床前期:室内生活一般能自理,但无人扶持则不能外出;3、卧床期A级:室内生活需人扶持,床上生活为主;4、卧床期B级:全天床上生活。康复之重要医学康复在治疗原发疾病的同时重视早诊断、早治疗和早康复,争取早下床。1.防治感染,主要是肺炎、尿路感染,注意营养代谢,做好支持治疗。2.防治褥疮,加强对大小便浸润部位的管理,定时翻身,及时更换垫单,保持局部清洁。3.及时处理神经性膀胱尿路结石或尿闭。4.出现精神障碍时应进行管理和治疗,以免成为荒废状态,妥善处理老年性痴呆。5.加强锻炼,要千方百计使卧床老人进行活动与锻炼,如逐步开始运动训练,装配矫形器,以改善活动能力,并教育家属和陪人,为了使疾病得到康复,要鼓励老人自己做日常生活活动,不要代劳。心理康复卧床老人常会有不同程度的紧张、痛苦、恐惧、抑郁、焦虑甚至愤怒的情绪,此时除躯体治疗外,还有必要重视心理康复,即通过语言感情、举止言行使病人了解发病的原因及有关因素,影响和改变病人的感受、认识、情绪、行为,树立起对病残的正确认识和态度,改善和消除病人的病理心理状态及由此引起的各种躯体症状与功能障碍,使形神相印,精神躯体统一,充分发挥精神对躯体的积极影响和作用,最终达到减轻残疾或促进治愈病残的目的,其手段包括情志相胜、心理开导、心理暗示和行为疗法等方法。护理及预后老年人久病卧床者应加强护理,防止褥疮和肺炎及骨折。老年人久病卧床应立足于预防。有些本来是轻症的疾病,由于没有对其进行适当的指导,导致老年人卧床不起。老年人一般体力较弱,其恢复力、意志等各方面都比青年人差,风险也多,故稍有一点小病,也有过于谨慎从事的倾向,结果造成不必要的长期卧床→废用综合征→全身症状恶化、合并症→使卧床时间更加延长的恶性循环。因此,越是老年人越应及早离床,预防久病卧床。具体方案是:1.预防原因和诱因,主要预防脑卒中和骨折;2.防止人为制造的长期卧床,老年人卧床休息后要预防并发症,最常见的并发症是褥疮和肺炎。骨折也是老年人长期卧床的主要原因之一。3.适当按摩就可以预防。但按摩需要选对位置,否则起不到康复的效果,反而可能加重病情。方法/步骤按摩背部防肺炎:老人取半卧位,腰部用枕头靠住,家属站在老人背后,一手扶住老人的肩膀,另一手的掌根部来回揉按背部脊柱两旁的肌肉3--5分钟,然后轻握拳(注意手掌中空),有节奏地自下而上、由外向内轻轻扣打背部,边扣边鼓励老人咳嗽。如果老人无法坐起,也可以侧身用同样手法拍打按摩。另外,保持房间通风,一般每次通风30分钟,一日2--3次即可,加强口腔清洁、练习吹气球等都有助于预防肺炎。防褥疮:让老人变换体位,暴露部位温水擦净、擦干,保持床铺平整、松软、清洁,经常翻身(2小时一次),使用防褥疮床垫都有助于褥疮的预防。按脚底防泌尿感染:常按摩脚底有助于防治泌尿感染。足底密集分布有泌尿系统的反射区,比如肾、输尿管、膀胱、尿道、淋巴腺等,在足底都有相对应的反射区。操作者可以用食指的关节,或其他钝圆的工具(比如笔帽等),以每个脚趾为起始,顺序向脚跟处点按,连续按完5个脚趾为一组,每天按摩3组。另外,老人还应尽量多喝水(每天超过1500毫升),然后清洗会阴部,必要时给予针灸、热敷等也有助于预防泌尿系感染。按腰下防便秘:除了改善伙食,经常按摩腰带下的位置(第四腰椎棘突下向外约一拇指宽),有助于预防便秘的发生。此处有第三、四、五腰神经后支及腰的动、静脉通过,经常按摩能够促进肠蠕动。老人俯卧或侧卧,用大拇指指面按压,并稍微用力按揉1--2分钟(按揉时做圈状按摩),每天按摩3--5次。如果您需解决具体问题,建议您到医院面诊相关专业医护人员。
腹腔镜肾部分切除目前被认为是泌尿外科上尿路手术的极限,本人做过几十例,感觉赞同上观点,同时随着数量增加,手术的自信心也会渐增,其余最重要的还是保证切缘阴性,这样才能保证治疗效果,病人才能真正获益。要保证切缘正常,我认为主要有几方面:1.术前仔细阅片,掌握肿瘤与肾脏三维相关系,切忌为了个人追求微创而一味的使用腔镜;2.电凝钩预划出表面切缘线,笔者感觉用处较大;3.切除技巧,不要一味似滚雪球样切除,这样远处半球容易靠近肿瘤,要多从四周预切线下切,这样更能保证正常切缘厚度;4.切除深部剪刀要下压,并注意剪刀的弧度;5.如果能使用术中超声将更加可靠。
腹腔镜肾囊肿为需要手术治疗的首选方式,但是如果囊肿位于皮质内的部分较多(超过50%体积位于肾皮质内本人习惯定义为中心型),术后容易复发。我们利用部分带蒂脂肪囊填塞囊腔,效果较好,术后复查均无复发。但是注意,术后影像学报告容易提示错构瘤,需向病人讲明其实为填塞脂肪。 简要方法如下: 1.纵形切开肾周筋膜后,沿肾外缘纵形切开脂肪囊;2.分离脂肪囊与肾脏背侧间隙;3.分离背侧脂肪囊与腰肌间隙;4.根据囊肿位置选择靠上或靠下位置横行切断该脂肪,提起该脂肪向上或向下游离即获得带蒂脂肪;5.填塞囊腔,必要时缝针固定于囊腔周缘。
肾肿瘤行肾部分切除指征:1.解剖性或功能性孤立肾;2.对侧肾脏存在潜在病变,将来可能出现肾功能异常;3.肿瘤长径小于4cm的,首选部分切除,目前已有7cm以内行部分切。部分切除以后肿瘤的局部复发率、远期生存率有根治性切除相当,但具有更大的生存优势-将来的肾功能问题。
目前,中风发病率逐年增高,患者因偏瘫造成生活不能自理情况也越来越多。如何及早进行正确护理和康复治疗是一个不容忽视的重要问题。据大量资料表明,正确的护理和康复治疗,能大大降低其致残率,防止发生关节拘挛僵直,提高偏瘫患者的机能恢复,改善生活质量。中风偏瘫的康复护理,应从急性发作期开始,康复治疗一般可以在患者病情稳定后3—7天开始介入,本院一年多来,对住院的数十名偏瘫患者早期介入传统的中医针灸、推拿和关节功能训练,取得了满意的疗效,现报道如下: 1 资料与方法1.1临床资料 患者55例,男31例,女24例。年龄48~80岁,平均67.5岁。脑出血22例,脑梗塞33例。1例为4次中风,7例2次中风,其余均为首次发病。左侧偏瘫19例,右侧偏瘫36例。病程0.2~4a,平均1.6a。住院时间2~3月。全部病人均于发病当天或2d内经头颅CT检查确诊。急性期根据病情进行降低颅内压、止血或活血化瘀及改善脑代谢等对症治疗。1.2 治疗方法1.2.1 针灸疗法 常规取穴:偏瘫患者上肢取肩髃、臂臑 、曲池、手三里、外关、阳池、阳溪、合谷、八邪;下肢取环跳、伏兔、梁丘、风市、阳陵泉、足三里、丰隆、绝骨、三阴交、解溪、太冲。口角歪斜取患侧地仓、下关、颊车;头针选对侧运动区及足运感区,失语者配语言区。 配穴:如病侧经筋屈曲拘挛者,肘部配取曲池,腕部取大陵,膝部取曲泉、踝部取太溪,足外翻配取昆仑、申脉。针刺手法:早期针刺患侧,病久针刺双侧,健侧、患侧交替针刺,均采用平补平泻,留针30min,每日1次,10次为1疗程,中间休息3~5天。电针效果更佳,一般取上下肢穴位2~4对,采用断续波,电流刺激逐渐加强,通电约30min。特殊部位的穴位,如廉泉,可采取针刺强刺激,不留针,避免影响吞咽功能。头针多采用快速捻转法,捻转约1min,间隔10min继续捻转,一般捻转3~4次,边捻转边活动患肢效果更佳。 1.2.2推拿疗法 用滚法自患侧上臂内侧至前臂进行治疗,肘关节及其周围为重点治疗部位。在进行手法的同时,配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动。按、揉尺泽、曲池、手三里、合谷。继之在患肢腕部、手掌和手指用滚法治疗,同时配合腕关节及指间关节伸屈的被动活动,手指关节可配合捻法。用滚法在患侧下肢,自髂前上棘向下沿大腿前面,向下至踝关节及足背部治疗,重点在伏兔、膝眼、解溪。同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作。再用拿法施于患侧下肢,拿委中、承山,以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗。按风市、膝眼、阳陵泉、解溪。最后用搓法施于下肢。治疗时间30min, 每日1次,10次为1疗程,中间休息2天。 1.2.3 康复训练 方法所有患者均在生命体征平稳后开始训练。训练前、中、后期分别作功能评估,Lovertt6级肌力及Brounstrom法进行评价。ADL用Barthel指数评价。智力用长谷川简易评价法。根据患者的病情制定出适合患者的训练计划,由康复治疗师进行训练。肌力0~Ⅱ级者以被动运动为主,Ⅲ级以上者以主动运动为主,助力运动为辅。运用增强上下肢肌力的技术和神经促通技术进行训练。由卧位逐渐过渡到半坐卧位、坐位直至站立、平衡、行走以及上下台阶等的训练。ADL鼓励患者尽量自已做,能做多少算多少,而且要让偏瘫一侧肢体参与,用健侧肢体带动患侧肢体,循序渐进。 2 结果 上下肢训练前后肌力比较见表1。表1 上下肢训练前后肌力比较(例)肌力(级)上肢下肢训练前训练后训练前训练后0~Ⅱ3519195Ⅲ~Ⅳ20273242Ⅴ09493典型病例:患者王某某,男,56岁,教师,于2005年2月20日因突发头晕,伴左侧肢体活动不灵2小时入院。既往有高血压病史5年。查体:神志清,精神差,左侧上、下肢肌张力降低,肌力零级,左霍氏征及巴氏征均阳性。颅脑CT示:脑梗死。入院后经活血化淤,降低颅内压,改善脑代谢等对症支持治疗20余天。药物治疗第三天病情稳定后开始针灸、推拿、康复训练治疗。经治疗三月后病人上下肢肌力均恢复至Ⅳ—Ⅴ级,日常活动完全能够自理。4讨论与体会4.1讨论 中风又名“卒中”是一种常见的急性疾病,患者大部分为中、老年人。本病以突然昏仆,不省人事,伴口眼歪斜,半身不遂、语言不利,或不经昏仆而仅以喎僻不逐为主症的一种疾病。本病发生的病因,历来医家立论不尽相同,综合前人对本病的论述,认为主要因素在于患者平素气血亏虚,与心、肝、肾三脏阴阳失调,加之忧思恼怒,或以劳累、房劳等因,以致气血运行受阻,肌肤筋脉失于濡养;或阴亏于下,肝阳暴张,阳化风动,血随气逆,挟痰挟火,横窜经络,蒙蔽清窍而成。风病多犯阳经,阳明为多气多血之经,阳明经气血通畅,正气得以扶助,使机体功能逐渐恢复。根据上下肢经脉循环路线的不同,分取手足阳经(如阳明、太阳、少阳)的穴位,具有调和经脉,疏通气血,曲池为手阳明经合穴,阳明行于三阳之间,四肢为阳,曲池穴为治上肢偏瘫的主要穴位,常与手三里、肩髃、合谷配合治疗上肢不遂,足三里为足阳明经之合穴,常配合环跳、伏兔、梁丘、解溪、阳凌泉治疗下肢瘫痪。对于病侧经筋屈曲拘挛关节强直者,表现出阳缓而阴急,常配合阴经穴位,阳病取阴之意。推拿治疗可以放松痉挛的肌肉,舒筋活血,调节经络气血运行,增加局部的血液循环,改善肌肉的营养状态,防止肌肉的萎缩、肌腱韧带的粘连、挛缩等。早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性,可较好的挖掘损伤的修复潜力,促使神经末端突出再生。4.2体会 患者的恢复情况与病位、性别、心理性格等因素有密切关系,现比较分析如下:4.2.1左右侧肢体偏瘫恢复情况比较 55例中,左侧偏瘫19例,右侧偏瘫36例。右手偏瘫患者恢复情况明显好于左手,因为病前右手是优势手,绝大部分活动由右手完成,左手起协助作用。患病后右侧偏瘫受到患者重视,因此能专心配合治疗,训练较积极主动,能认真刻苦,恢复比较理想。左手由于训练被忽视错过神经系统再生的良机。患者出院后的家庭随访,右侧偏瘫患者有28例恢复较好,ADL基本自己完成或大部分自己完成,有的能帮助家人做一些力所能及的家务事,而左侧偏瘫的19例患者中,有7例ADL部分自己完成,6例大部分由家人协助完成,6例完全由家人完成。 4.2.2 不同性别康复效果比较 女性比男性恢复较快较好。我们观察到患病后女性治疗训练比男性积极主动,能吃苦。出院后的家庭随访,女性患者ADL基本自己完成。我们认为其主要原因是女性患病前主要操持家务,家中大小事情多由女性完成。病后上述因素促使他们专心配合治疗,训练积极主动,争取生活自理愿望迫切。而男性患病前由妻子照顾生活起居,依赖性强。病后依赖性更强。在这种心理因素支配下,康复训练就显得不如女性积极主动,不愿吃苦,持久性差等,甚至有的任其发展下去,55例患者有5例男性患者永远瘫痪在床。 4.2.3 不同性格、心理状态、特殊部位(双侧皮质脑干束)受损的恢复情况 患病前性格开朗好活动的患者病后能很快接受现实,易与人交流,通过交流解除顾虑,面对现实,很快投入康复治疗、康复训练中,取得比较好的效果。相反,病前性格内向,少言寡语的患者,病后情绪易低沉、忧郁,更加懒言少动,不愿与人交流,别人无法知道他想什么,有的怨天犹人,报怨命苦等。在这种心理支配下无法全身心投入治疗训练,康复效果明显不如前者。双侧皮质脑干束受损的病人,情绪不稳定,经常无端发怒哭泣,常伴睡眠紊乱,白天嗜睡,夜间烦躁不安,患者无法控制自己。这一类病人治疗时无积极性、训练时不能很好地配合,而上述症状需经一段时间才会慢慢改善,这样,就因错过康复训练的最佳时期而影响康复效果。经以上分析,我们掌握患者的各种情况,根据不同情况采取不同的治疗方法,特别是心理治疗更是贯穿整个康复治疗过程。反复多次举一些康复治疗效果好的例子,让患者树立信心,解除顾虑,对治疗师有信赖感,做好家属的思想工作,要求家属经常来院看望陪伴患者,配合医务人员参与治疗、训练,使患者无拖累感和被遗弃感,全身心投入到康复治疗和训练中才能收到最佳的治疗效果。
I.烧伤仅伤及表皮浅层,生发层健在表面红斑状、干燥、烧灼感3~7天脱屑痊愈短期内有色素沉着浅Ⅱ.烧伤伤及表皮的生发层、真皮的乳头层局部红肿明显,有水泡形成水泡剥脱后,创面红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染,1~2周内愈合一般不留瘢痕,多数有色素沉着深Ⅱ.烧伤伤及皮肤的真皮层可有水泡,水泡剥脱后创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝有残存的皮肤附件,如无感染,可融合修复需时3~4周,且常有瘢痕增生Ⅲ.烧伤皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡,如皮革状,痂下血管栓塞痛觉消失除小面积烧伤外,常需要植皮瘢痕增生明显