吴煜医生的科普号

尽量保持健康的生活方式。酒精和咖啡因影响成功率，不能吸烟。保持合适的体重。所有准备怀孕的妇女服用叶酸或者含叶酸的多维片。

直播时间：2022年05月08日15:00主讲人：吴煜主任医师上海市第一人民医院（北部）辅助生殖医学科问题及答案：问题：主任您好，非月经期间一直在吃阿司匹林，但是一运动就会有少量红色，这样的话药还能继续吃嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：辅酶q10，能把胶囊壳去掉，只吃里面的药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，胎停两次，现在月经量很少视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任请问男乙肝携带者，女现乙肝表面抗体滴度159miu/ml，需要补乙肝疫苗加强针再备孕吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，叶酸代谢高风险，但是血同型半胱氨酸正常，可以吃普通叶酸吗?会影响吸收吗?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：33岁amh1.22，移植2个8a优胚，没着床，能查原因吗？第一次移植问题：促排的药物对肾的伤害大吗，因肾不是很好，谢问题：医生给我的解答解答吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男性精液能否用同房后的检查，自己一个人弄不出来视频解答：点击这里查看详情>>>问题：囊胚移植如何提高着床率或者用什么药物？问题：囊胚移植如何提高着床率啊或者采取什么药物？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：32岁amh0.97，二促窦卵过大不均匀，3促哪天去医院，能提前干预吗？因去外地。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：31胎停两次，胚染16三体。男精子畸形率97.5%，碎片率26%，乙肝病毒携带者，请问女还要做啥检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：31岁，第一次自然流产原因不明，第二次流产染色体22号三体，检查出封闭抗体阴性，夫血治疗是否有副作用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，再次移植的话需不需要促排卵视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是子宫内膜癌，医生建议我三个月后去环自环，我想问问我现在可以中药调理和吃叶酸吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多囊备孕，有乳腺结节，吃了地屈孕酮乳腺疼，是不是不能用地屈孕酮黄体酮雌二醇和避孕药问题：多囊备孕，有乳腺结节，吃了地屈孕酮乳腺疼，是不是不能用地屈孕酮视频解答：点击这里查看详情>>>问题：糖耐可以逆转吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：32岁amh0.97，每天打果纳芬300，量大吗？身高166体重140斤问题：32岁，amh0.97，二促窦卵过大不均匀，3促哪天去医院，可以提前干预吗？问题：32岁amh0.97二促窦卵过大，不均匀，3促是哪天去医院，要去外地，因为那个月都不一样，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吴主任，由于疫情我过不来，之前做了两次了，这次估计得7月份才能来了，那我那些术前准备要重新做吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：打新冠疫苗多久可以试管视频解答：点击这里查看详情>>>问题：34岁自然、试管胎停各1次，做了检查都正常，最近做了宫腔镜检查，结果是宫腔形态失常宫角深，需要怎么治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吴医生，我老婆糖耐异常，现在怀孕了，二甲双胍现在停止服用了，在生了小孩继续服用？怀孕期饮食注意什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：直接用尿促，和来曲挫加尿促哪种方案好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：取卵可以下午吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你们上班了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：28岁amh5.2，一年未孕，右卵巢巧囊4.5+畸胎瘤2，肌瘤2，内膜小息肉,先手术还是直接试管？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年05月11日18:57主讲人：吴煜主任医师上海市第一人民医院（北部）辅助生殖医学科

经常听到有女性朋友在接受诊断性放射线，比如胸部x片，口腔x线照射，或者腹部x线照射后，发现怀孕了，或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受x线照射了，于是身边朋友甚至很多医生都告诉她，孕期受到了照射会造成胎儿畸形，趁早终止妊娠，引产了事。谁也不想有个不健康的孩子，于是刚刚有的满腔欢喜和对宝宝的憧憬立刻被身心的双重伤害所替代。一个小生命就被扼杀在胚胎期了。 孕期受了照射真的会影响胎儿吗？ 怀孕期间因诊断的需要可能接受的放射性诊断措施有x线照射，超声波，核磁共振，CT扫描，或者核医学诊断。其中，x线照射是最常见也是最容易引起孕妇和家属惊恐的。这来源于公众的普遍认识，认为X线照射会伤害胎儿，甚至引起畸胎。中国自由的堕胎政策又导致孕妇为避免畸胎的可能而选择堕胎的非常常见。 的确，高剂量的离子射线如x线会对胎儿造成很多严重损伤，如流产，胎儿生长障碍，小脑畸形，智力发育障碍，提高儿童恶性肿瘤风险。 但诊断性的x线有危险吗？ 根据美国放射学会，美国妇产学院，美国食品药品监督局的临床指导，绝大多数诊断性的放射性检查是不会造成胎儿伤害的，如果非说有也是非常非常低的。而美国放射学会明确的说单次诊断性的x线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。因此单次诊断性的x线照射不能成为堕胎的理由。我一再在这里强调这个诊断性三个字，因为治疗性的放射线剂量会远远超过诊断性放射，那是另外一回事了。 一些女性在知道怀孕之前因为某些原因照射了放射线，因此惶恐不安，加上一些医生也错误的建议，导致这些女性一咬牙为了健康的孩子只好选择堕胎了。而一旦怀上孩子了，也还是有可能因为某些疾病或者意外需要使用x线检查做出正确诊断。那我们来看看数据，看看诊断性的检查会不会造成胎儿损伤，甚至畸胎。 胎儿接受的x线照射如果剂量低于50毫Gy（gy是一种放射剂量单位，1gy等于100rad,50毫Gy也就是5rad，等于5000毫rad）是不会对胎儿造成健康影响的。胎儿只有受到高于100毫gy的照射才可能出现健康问题，而尤以孕8到25周间最为敏感。100毫gy的剂量在通常的诊断性x照射根本不会使用到，除开钡灌肠，小肠连续成像，或者放射性治疗时才有可能达到这样高的剂量。 根据美国放射协会和妇产协会的数据，孕妇接受单次胸部x线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02–0.07毫rad。记住，高于5000毫rad才会造成胎儿损伤。单次腹部x线平片胎儿受到的照射量为100毫rad，肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1rad。乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad。钡灌肠或者小肠连续成像检查胎儿受到的照射量可以达到2-4rad。头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1rad。腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5rad。 也就是说，普通x线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。而且通常孕期需要做x线检查时候，孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的，更进一步降低受照剂量。除开钡灌肠和小肠连续成像，绝大多数造影剂荧光检查也只会给胎儿带来毫rad的剂量。CT造成的照射依照射数量和成片距离会有不同。盆腔CT可能会给胎儿带来高达1.5rad的照射，但放射科医生通过使用低剂量技术是可以将它降低到接近250毫rad的。 2013年末，美国妇产科学会公布了新的关于孕期牙齿保健的指南，第一次毫不含糊的说孕期是建议尽早做口腔保健，口腔清洗，包括做牙齿的x线检查。 所以，可以总结一下了。 常规齿科x线检查，头部x线检查，四肢x线检查，以及胸部x线检查，包括乳腺钼靶检查，或者头胸部CT是不会对胎儿造成损伤的，儿童期癌症的风险提高也可以忽略不计。需要做腹部检查时请与医生商量。所以如果孕期因为疾病的原因，或者受到创伤确实需要做x线检查且没有更佳替代，是不需要因此担心会造成胎儿危险而拒绝检查。你的健康不但对自己，对你的孩子也是最重要的。 那在知道怀孕前受到照射会影响胎儿吗？ 怀孕前两周内如果女性接受了高于10 rads的x线照射，可能会杀死胚胎。但是这是一个0或者1的问题，也就是说如果胎儿存活了，就不会有问题。 但是确实有孕妇接受胸部x线检查结果孩子畸形了是怎么回事？ 记住，不接受照射，同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形，但绝大多数是轻微的，比如胎痣，多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。 那超声波对胎儿有害吗？ 超声波使用的是一种声波，不是离子射线。目前为止，从没有过诊断性超声波造成胎儿损伤的报道出现，包括多普勒彩超。孕期超声波是安全的，这也是为什么现代妇产科产检不用x线，而常规用超声波。 那核磁共振安全吗？ 核磁共振同样不使用离子射线，而是使用磁场改变体内的氢离子能量状态而成像。所以是不会对胎儿造成损害的。所以当需要检查胎儿中央神经系统发育情况或者确诊胎盘前置等胎盘异常时，核磁共振是最佳选择。 所以，美国妇产科学院给出的关于孕期x线检查的具体指南是： 1. 应该告知孕妇单次x线检查是无害的。低于5 rad的x线照射不会造成胎儿损伤，也不会造成畸胎。 2.孕期如果需要诊断性x线照射做诊断检查，对于高剂量射线的担心不应该成为阻止或者放弃检查的原因。但如有可能，可以考虑其他替代性检查，如超声波或者核磁共振，代替x线检查。 3. 孕期超声波或者核磁共振是安全的。 4. 如需要多次x线照射，应该咨询放射线专家，计算胎儿可能受到的总照射剂量，以便指导诊断。 5. 孕期的放射性碘同位素的使用是禁忌，不可使用。 6. 放射性造影剂如可能应尽量避免。只有在确保使用的益处远大于可能对胎儿的损伤才可以考虑使用。 对于孕妇以下是注意事项： 1. 首先，也是最重要的，如果你怀孕了，或者怀疑怀孕了，告诉你的医生。这不光是x线照射，其他用药的选择，都会很重要。 2. 如果你怀孕期间需要做x线检查，记得告诉你的医生，你是否近期做过相似检查。也许这次的检查就可以省掉。 3. 总之，如果你怀孕了，或者怀疑怀孕了，请咨询医生，不管是做任何方面的检查。但不必要做无谓的担心，更不是堕胎的理由。

推荐： 1.应该在女性二、三十岁的时候告知其年龄相关的不孕，而其他的生殖健康问题，如性健康或者避孕是主要妇女健康保健的一部分。育龄期女性应当意识到，从三十岁后期开始，其自然妊娠与辅助生育技术妊娠成功率（除非使用供卵）显著降低。（II-2A） 2.因为35岁以后生育力的下降以及受孕所需时间的增加，大于35岁的女性在试孕6个月后就应该去不孕门诊就诊。（III-B） 3.应当给超过35的女性或者虽然年龄低于35岁而有卵巢储备功能降低的高危因素的女性进行卵巢储备能力试验，这些高危因素包括单卵巢、先前的卵巢手术史、对卵泡刺激素反应差、既往接受过化学治疗或者放射治疗、或者不能解释的不孕。（III-B） 4.采用辅助生育技术之前进行卵巢储备功能试验可用于咨询，但是对不能妊娠的预测性较差，所以只有在其水平明显异常时才建议女性放弃治疗。（II-2A） 5.超过40岁的女性其控制性超排卵的妊娠率较低。如果接受了1至2个周期的控制性超排卵的治疗周期仍未妊娠，大于40岁的女性应当考虑体外受精（IVF）。（II-2B） 6.对于卵巢衰老的唯一有效的治疗措施是赠卵。卵巢储备功能降低的女性应当将赠卵作为一种选择，因为这样治疗的妊娠率要远高于那些采用控制性超排卵或者使用自己的卵细胞进行体外受精的女性。（II-2B） 7.应当告知女性自发性流产和染色体畸形的风险随年龄增长而增加。一旦妊娠，需要告知并给予接受进行相应的产前筛查。（II-2A） 8.对于高于40岁的女性，其孕前咨询应当告知其高龄母亲的伴随的妊娠风险、最佳的健康体重增长以及筛查其他的并发症促进最佳的健康和体重、筛查高血压和糖尿病等并发症，如高血压和糖尿病等。（III-B） 9.高龄父亲似乎会增加自发性流产、某些常染色体显性遗传病、自闭症谱系疾病以及精神分裂症等的风险。如果男性大于40岁，其夫妇如果要求怀孕，应当进行这些可能风险的咨询，尽管这种风险很小。（II-2C）

结婚1年以上，或曾孕育1年以上，性生活正常，未避孕而不孕者

近日，南方医科大学南方医院妇产科生殖医学中心研究人员发表论文，旨在探讨GnRH拮抗剂应用于FSH促排卵人工授精周期中的作用及临床价值。研究指出，在FSH促排卵的IUI中加用GnRH拮抗剂能有效地抑制内源性LH水平，显著降低卵泡黄素化，适用于既往周期有明确黄素化史的患者。该文发表在2013年第09期《海南医学院学报》杂志上。 全面检索数据库，获得相关临床随机对照（RCT）文献9篇，共纳入患者1771名，其中拮抗剂组858名，对照组913名，对其进行质量评价、筛选和异质性检验，应用RevMan5.0软件对各研究的原始结果进行统计处理。 拮抗剂组与对照组相比，周期妊娠率、多胎率、早期流产率、周期取消率无明显差异，卵泡过早黄素化显著降低（17.2%vs3.6%），差异具有统计学意义（P<0.05）。< p=""> 相关链接：http://med.wanfangdata.com.cn/Journal/hainanyxyxb.aspx

指孕28周前妊娠丢失。孕3月前流产指早期流产，孕3月-28周为晚期流产。发生几率为1/6.病因1）随机染色体/基因异常：正常妊娠需要一个正常的卵子和一个正常的精子，两者结合形成配体植入子宫后发育而成。这是一个复杂的过程，期间出现一些问题是不可避免的。孕早期流产中60-70%的胚胎是异常的（自然妊娠或辅助生殖），这是随机发生的也不明确发生的机制。没有任何药物可以预防或治疗染色体异常胚胎造成的流产。2）父母亲染色体异常很少一部分父母有异常染色体会造成胎儿异常。可以通过外周血染色体检查诊断。3）子宫异常子宫形态正常对于胚胎种植是非常重要的。子宫形态异常如子宫纵膈可以增加流产。子宫肌瘤如果足够的压迫宫腔也会造成流产。这些异常医生会诊断和处理。4）其它疾病内分泌异常如甲状腺功能异常、未控制的糖尿病会增加流产，但这些疾病都可以治疗。5）免疫因素抗心磷脂抗体综合征、免疫抗体、精子DNA碎片异常都可能造成流产。可以进行免疫治疗。处理1）明确流产的原因。2）对症治疗流产的病因。3）胚胎植入前遗传学检查。

促排卵药物 头痛，疲倦乏力，注射部位疼痛；胸痛；恶心；卵巢增大疼痛；腹胀和不适；体液潴留；卵巢过度刺激综合征 HCG 乳房增大；卵巢疼痛；腹胀；恶心，便秘；注射部位疼痛；卵巢过度刺激综合征 黄体酮 乳房增大和疼痛；恶心、便秘；头痛，嗜睡；腹痛；注射部位疼痛；阴道用药则会阴道敏感