甲减可能的病因:甲状腺炎、手术、放射碘治疗、肿瘤等破坏甲状腺;缺碘或碘过多、药物(如锂盐、硫脲类、磺胺类、硫氢酸盐、过氯酸盐、对氨基水杨酸钠)、食物(甘蓝、木署、某些白菜)影响甲状腺激素的合成;先天性发育不良;继发于脑垂体、下丘脑病变等。除急性、亚急性甲状腺炎和桥本病及药物、食物所致甲减为暂时性外,其它甲减多为永久性。 临床表现:疲劳、怕冷、浮肿、贫血貌、食欲差、精神不振、行动和感觉迟钝、大便干结、手掌心发黄、皮肤粗厚角化;月经后延、量多、经期延长;不孕、1/3溢乳或闭经、性欲减退;心动缓慢、可有心包、胸膜腔积液;肌萎缩、少数肌肥大(肌收缩驰缓期延长)、关节疼痛;少数病人可伴心绞痛、心衰、高血脂症。 重症病人可发生粘液性水肿昏迷,感染和镇静药物的使用常为诱因,体温降低。 化验检查:T3、T4降低,TSH增高有意义;血常规常示:中度贫血。 诊断与鉴别:本病易与贫血、特发性浮肿、肾病综合征、肾炎、冠心病、慢性肝病(低TBG,低T4/T3)相混淆。甲减伴溢乳(PRL增高),甲状腺激素治疗后能恢复正常,否则可能为泌乳素瘤。TSH增高为甲减最早的表现。 治疗 :补充甲状腺激素,L-T4(优甲乐)25-50ug/天开始,逐渐增加,1-2月复查后请医生调整药物剂量,稳定后可考虑3月、半年复查监控。甲状腺片含量不稳定,易致高T3综合征。 用药基本原则:小量开始,缓慢增加,替代终身,剂量个体化。 儿童发育期应多复查和请医生调整药物剂量。应激、腹泻、肾病综合征、妊娠、高血压、冠心病、糖尿病、精神病、高热时和使用药物如皮质激素、利福平、卡马西平、苯妥因钠、氢氧化铝等时,要及时就诊请医生治疗调剂量。 医生信息:陈兵 西南医院内分泌科 教授 主任医师 博士导师。中华医学会内分泌分会常委、甲状腺学组成员,全国卫管协会转化医学常务理事兼内分泌代谢协作组副组长,中国医师协会内科培训委员会副主任委员,全军内分泌专委会第九届副主任委员,重庆市医学会内分泌分会副主委,重庆市医师协会内分泌代谢病分会侯任会长。 出诊时间:周一、二名医门诊,周四、五专家门诊。出诊地点:门诊五楼北四区专家12诊室。
甲亢为血中甲状腺激素过多引起的高代谢的疾病,常见的为Graves病,是可治愈的良性疾病。 药物治疗分三期,约需1.5-2年,疗程短的疗法不安全和易复发。 药物治疗1期“症状控制期”:服药量大,每天赛治30-40毫克或他巴唑30-45毫克或丙基硫氧嘧啶300-400毫克,约需1-3个月左右,建议间隔1月左右复查调整用药。 药物治疗2期“减量期”:随症状改善和甲功好转(正常并不代表治愈),药物逐渐减量,约需1-2月,建议间隔1月左右复查调整用药。 药物治疗3期“维持量期”:症状基本消失,甲功达到正常范围,以小剂量药物维持。约需半年左右,医生会根据病情告诉您复查时间,当症状体征消失,查甲功和相关抗体正常,由医生决定是否停药。治疗甲亢药物副作用较少,但也有可能引起白细胞低和肝功异常等,如有不适建议随时就诊。 定期门诊很重要:在治疗的1、2期药物要经常调整,每月门诊1次并抽血查血常规、甲功等。避免甲功抑制过低,引起暂时性甲减、难治性突眼、甲状腺过度肿大等。一定要准确无误地按医瞩服药(不能按药物说明书服药)。 生活注意事项:海产品(海带、紫菜等),火锅汤锅、含碘中药汤药(昆布、海藻等)应避免使用。市售碘盐热炒至不冒烟去碘后用。避免过劳和情绪激动,认真记住服用药物的品种、剂量,按医嘱服用,医患配合,共同认真努力,不要拖延就诊日期,争取早日治愈。 外科手术、放射碘疗效快,但有费用较贵、突眼加重和引起终身甲减的可能,一般是在内科药物治疗疗效不佳时,再与医生商议后作出合适的选择。 如有持续高热、心悸、精神状态异常要警惕甲亢危象,应急诊处理。 医生信息:陈兵 西南医院内分泌科教授主任医师博士导师。中华医学会内分泌分会常委、甲状腺学组成员,中国医师协会内科培训委员会副主任委员,全国卫管协会转化医学常务理事兼内分泌代谢协作组副组长,全军内分泌专委会第九届副主委,重庆市医学会内分泌分会多届副主委,重庆市医师协会内分泌代谢病分会侯任会长。出诊时间:周一、二名医门诊,周四、五专家门诊。出诊地点:门诊五楼北四区专家12诊室 本文系陈兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
美国甲状腺学会委托“甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南项目组”对一种甲状腺癌的资料进行了评估,确认更改“包裹型滤泡型甲状腺乳头状癌”(encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma,EFVPTC)命名,不再出现“癌”字,现在它的名字是“带乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤”(noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features,NIFTP),为非恶性肿瘤。 这一甲状腺癌项目组汇集了哈佛医学院、梅奥医院、约翰霍普金斯医学院、MD安德森癌症中心等机构的18名甲状腺专家。项目组表示,此前医生会对患者实施手术以切除整个甲状腺,接下来对患者使用放射性碘进行治疗。目前看来,上述措施不仅不必要,而且对患者身体有害。这种肿瘤预后非常好,更改名称合理且必要,同时也有利于减少人们的恐惧感。 鉴于目前的研究样本有限(258例),甲状腺协会将推荐级别列为“弱”,证据级别列为“中等”。有待更多前瞻性研究来验证。 NIFTP的定义 甲状腺癌有四种类型:乳头状癌(PTC)、滤泡状腺癌(FTC)、未分化癌(ATC)及髓样癌(MTC)。 PTC和FTC属于分化的甲状腺癌(DTCs),占总甲状腺癌的90%。 PTC具有经典甲状腺乳头状癌(classical PTC, CPTC)和滤泡型甲状腺乳头状癌(FVPTC)两种亚型。 FVPTC 因不同的临床病理特点又被分为包裹型(EFVPTC)和非包裹型(NFVPTC)两种。EFVPTC 肿瘤边界比较清楚,具有完整包膜,和滤泡状腺瘤比较相似;NFVPTC 部分有包膜或完全没有包膜,常呈侵袭性生长。 专家小组确定了NIFTP(原EFVPTC)诊断标准,包括细胞特征、肿瘤浸润及其他因素。 NIFTP 的诊断标准 1、包膜完整或边界清楚; 2、滤泡状生长模式,伴乳头结构
经常遇到这种情况:糖尿病病人找到医生说:“大夫,给我开点最好的降糖药吧,我不在乎钱”。实际上,各种口服降糖药能在市面上存在,就说明它一定有某个方面的优势,也就是说,各种口服降糖药只有用的合适不合适,而没有绝对的好坏。对一个药的评价,不外乎是疗效如何?副作用大不大?服用是否方便?价格是否合理?从这些角度来看就,每种药都有它的长处,也都有它的弱点。 比如说,降糖作用强的,引起低血糖的危险就大;不容易引起低血糖的,降糖作用就较弱或较短。另外双胍类药物能够抑制食欲,这是它的“正作用”;但是如果这种药物所引起的食欲下降过于明显,以至到了恶心、呕吐的地步,这也就成了它的副作用。 所以,病人和医生共同寻求的应该是药物选择的合理、正确,而不应奢求一种对任何一位病人都合适的“好药”。
多囊卵巢综合征 也称代谢生殖异常综合症(MRS)。病因目前尚不完全清楚,可能与先天遗传或后天因素如紧张、污染等有关。 该病典型的表现有月经异常、痤疮、多毛、肥胖、不孕,如不积极治疗还可以出现胰岛素抵抗、糖尿病、代谢综合征及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。 检查可发现性激素紊乱,如雄激素增加、LH/FSH增高,或血胰岛素、C肽及血糖高等;B超检查有些患者可看到卵巢异常; 治疗:目前本病尚无根治手段和特效适应症药物。治疗目标:对于未生育患者是保持生育能力,无生育要求的患者是防止后期的并发症,如胰岛素抵抗、代谢综合症、糖尿病等。常采用的药物有盐酸二甲双胍、螺内酯、格列酮类药物,也可以用雌孕激素或中药。 医生信息:陈兵 第三军医大学西南医院内分泌科 教授 主任医师 博士导师。中华医学会内分泌分会常委,中国医师协会内科培训委员会副主任委员,重庆市医师协会内分泌代谢分会候任会长,全军内分泌专委会第九届副主任委员,重庆市医学会内分泌专委会副主任委员。历任中华医学会内分泌分会糖尿病学组成员、肥胖学组副组长、性腺学组副组长。 出诊时间:周一、二名医门诊,周四、五专家门诊。出诊地点:门诊五楼北四区专家12诊室
痛风病友须知 常见的原发性痛风是一种多基因遗传代谢性疾病。血中尿酸增高称作高尿酸血症,如伴有关节肿痛、尿路结石、血尿等临床表现称之痛风。继发性痛风见于白血病、肾病、药物等情况。高尿酸血症易合并高血压、糖尿病、高酯血症、冠心病。过多尿酸盐排泄易形成肾结石,导致肾受损,肾功衰竭。尿酸盐沉积在关节囊形成痛风石,导致痛风性关节炎,可使关节畸形并功能障碍。 预防痛风发作:避免受凉、过度劳累、紧张、饮酒、穿过紧的鞋。 避免高脂、高嘌呤饮食如动物内脏、海鲜、酒、豆制品等。多饮水和服小苏打3-6克/天,使尿碱化(PH6.5左右),利于尿酸排出。 急性期关节炎控制: 患处保暖制动,停用间歇期服用的药物。在医生处方下服用非甾类抗炎药,如服用消炎痛、洛芬待因、依托考昔等。可加服痛风定胶囊每次3片,每天三次。小苏打片2片 每天3次。 间歇期治疗:牢记痛风目前无法根治,无症状不代表治愈,应坚持服用以下药物,使尿酸控制正常。 1.促尿酸排泄药:苯溴马隆片50-100毫克/每天一次。多饮水,碱化尿液。 丙磺舒 0.25-0.5克/每天3次。可用1-1.5年至尿酸正常。但肾功不好,肌酐
糖尿病并不可怕,可怕的是它的并发症 糖尿病目前无法根治,但其并发症难治且花费高昂,影响生活质量或致残致死。比如大血管病变(脑、心、下肢动脉狭窄/梗塞、),微血管并发症(神经病变、眼底病变、肾病、肾功能衰竭)青光眼、白内障,混合性病变(糖尿病足)。急性并发症(糖尿病酮酸中毒、高渗昏迷、乳酸中毒、严重感染、低血糖昏迷)。所以目前的糖尿病治疗目标是控制好血糖等代谢指标,避免发生上述并发症的发生和发展。代谢指标好坏判断:空腹小于6.1,餐后2小时小于7.8,在医生指导下同时应治疗高血压、高血脂、降低血粘度。要达到治疗目的,以下5个方面(俗称五架马车)需做到: 学习教育:参加糖尿病知识课程和讲座。糖尿病的知识非常丰富,不要指望几次课就完全明白,建议循序渐进,逐渐了解糖尿病治疗原则,认真配合医生治疗。 饮食原则:“规律饮食、摸索调整”,调整依据是血糖和体重。起始一般米、面休息者每天4--6两,轻体力5-7两,中度体力6-8两,肥胖者略减。宜用植物油而不食动物油.水果一次一个,餐间吃。香蕉、荔枝、西瓜、甘蔗含糖多不宜吃。戒烟限酒。 运动:量力而行、循序渐进、持之以衡、有氧运动。餐后1-2.5小时进行,每次0.5-1小时,每周3-5次。运动心率为(170-年龄),强度合适。可散步、慢跑、游泳、跳舞、太极拳等。 药物:遵医瞩使用一般不导致低血糖。胰岛素可纠正“高血糖毒性”,不存在依赖成瘾问题。 血糖监测:记录三餐前后、睡前和半夜血糖,制成“血糖谱”提供给医生判断。建议每月到医院复查血糖、血脂、血压、尿蛋白等,并相应调整药物。每三个月查肝功、肾功、糖化血红蛋白。 医生信息:陈兵 西南医院内分泌科教授主任医师博士导师。中华医学会内分泌分会常委、糖尿病学组成员、肥胖学组副组长,美国糖尿病协会专家组成员,中国医师协会内科培训委员会副主委,全国卫管会转化医学常务理事兼内分泌代谢协作组副组长,全军内分泌专委会第九届副主委,重庆市医学会内分泌分会多届副主委,重庆市医师协会内分泌代谢病分会侯任会长。出诊时间:周一、二名医门诊,周四、五专家门诊。出诊地点:门诊五楼北四区专家12诊室。
甲亢治疗方法有三种,各有优缺点,要根据病情选择 注意事项:充分休息,避免精神负担,低碘饮食(限制海带和紫菜),补充足够的蛋白质、糖和维生素,以保持高代谢的需要。失眠者,可酌情使用地西泮(安定)等镇静剂。有心慌者可应用普萘洛尔(心得安)、倍他乐克等药物,减慢心率,改善部分症状。 1.抗甲状腺药物(ATD)治疗安全有效但治疗时间较长。常用的ATD分为两类:丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)。由于药物的作用机制是抑制甲状腺激素的合成,对已合成的甲状腺激素并无作用,故用药后需经4周左右始能见效。 治疗可分3个阶段:①治疗阶段:初始治疗药物剂量大,PTU使用为3次/日,甲硫咪唑(赛治或他巴唑)可每天1次服用。持续6~8周。②减量阶段:随着症状好转,静息心率减慢至80次/分钟左右,T3、T4、TSH接近正常时逐渐减量,大约每2~4周递减一次,逐步过渡到维持量,一般需要3~4个月;③维持阶段:维持量有个体差异,如甲巯咪唑5~10mg/d,PTU50~100mg/d,维持治疗1~1.5年或更长,并要做到疗程中不间断服药。 2.放射性131I治疗利用131I破坏甲状腺。优点治疗周期短。缺点有放射性,破坏甲状腺的分寸也较难掌握,多了可造成甲减,少了还是甲亢。 3.手术治疗对于甲状腺巨大有压迫症状者;胸骨后甲状腺肿伴甲亢;中、重度甲亢,长期用药无效或不愿长期服药者;结节性甲状腺肿伴甲亢;疑似与甲状腺癌并存者才考虑。
克氏征即Klinefelter征, 也就是我们所说的染色体是47,XXY。 主要是由于父亲的精子或母亲的卵子在形成的过程中出现的一些问题,原始生殖细胞在减数分裂过程中,染色体不能正常分离,导致形成的精子或卵子中额外多出一条X染色体。然后这个精子或卵子得以受精并形成胎儿。 这是男性最常见的异常染色体核型,最初由H.F. Klinefelter于1942年描述的一类综合征。最主要的表现是男性不育和睾酮低下引起的一系列症状。 在新生儿男性的发病率大约占到1-2‰。也就说一千个男性中就有一到两个是“克氏儿”,尽管如此,这种疾病容易被我们日常中所忽视,直到我们想生育宝宝时才发现这个罪魁祸首。这种疾病最大的危害就是损伤甚至剥夺我们生育的权利。 克氏征所表现的症状并不典型,就像我们一开始所说的,直到我们有生育需求时才发现这个问题。幼时“克氏儿”的症状常常看不出来,直到青春期发育时才逐渐显现出来。 成年后睾丸的发育偏小,胡须、阴毛以及喉结发育不明显,同时伴有不同程度的乳房发育,性欲偏低,精液量偏少甚至无精液射出。还有一些代谢综合症的表现如血脂异常、胰岛素抵抗以及高血压等。 由于先天的睾丸的发育不全,大部分克氏征的患者是无精子的,但天无绝人之路,仍有10%左右的克氏征男性是有精子的,虽然数量很少。 克氏征的男士几乎都会有睾酮低下,或多或少的表现为性欲低下、勃起功能欠佳、贫血、骨质疏松、以及一些心理症状。适量的补充一些睾酮,对这些症状还是有一定程度的改善的。
近年来,因为B超在甲状腺检查中的广泛应用,发现的甲状腺结节明显增多,如果甲状腺结节较小(一厘米以内)大部分不需要进一步检查和处理。因为甲状腺结节的恶变率恶性率很低,即使为甲状腺癌,多半也是恶性度很低的乳头状甲状腺癌,临床预后非常好,所以一般B超发现甲状腺小结节以后,请大家不要紧张,可以不去理会,仅仅一年半载做一下B超就可以了。如果结节较大两三个厘米以上或者B超提示有恶性征象者,再到医院找医生进一步确定诊断。