什么是坏死性筋膜炎?“食肉菌”入侵筋膜(肌肉和肌肉之间,肌肉和皮肤之间的结缔组织),并沿深浅筋膜扩散,使受累血管形成血栓,引起相应皮肤、皮下组织及筋膜坏死。可发生于身体各个部位,四肢多见,尤其下肢,其次是会阴、颈部、面部、腹部、背臀部等。什么人会得坏死性筋膜炎?易患人群:糖尿病,肾病,免疫力低下,营养不良,年老,静脉吸毒,长期应用糖皮质激素,慢性皮肤溃疡者。诱发因素:皮肤擦伤,烫伤,刺伤,动物或昆虫叮咬,静脉注射,皮下注射,水痘得了坏死性筋膜炎有什么后果?皮肤坏死,高热,休克,反应迟钝或意识丧失,急性肾功能衰竭,多脏器衰竭。如何早期发现?典型表现:皮肤红、肿、热、痛、硬,可有水疱。但发病早期并不一定有典型症状,切记与皮肤症状不平行的异常疼痛是本病的特征性表现。早期可伴有流感症状群:即发热、寒战、心动过速、肌肉酸痛、腹泻、呕吐。化验及检查:血沉加快,白细胞升高,肌酸激酶升高,低钙血症,血气分析异常。x线、超声及磁共振检查可见组织结构紊乱,气体形成,积液。MRI检查最为敏感。伤口局部探查,革兰染色。如何治疗?监护应用抗生素,要广谱,要兼顾厌氧菌清创及引流其他:应用抗凝剂,免疫球蛋白,高压氧。
肝脓肿患者常常由于严重感染,出现全身性炎症反应,甚至出现其他脏器功能衰竭(如休克,肾功能衰竭,呼吸衰竭等)而需要在重症医学科监护及治疗。治疗及器官功能监护往往着重于重要器官如心、肺、肝、肾,而不太关注其他脏器。有的病人治疗期间出现视力下降,或者出现视物异常,应及时请眼科进行专科检查,眼部超声是必查的。眼内感染轻则视力下降,重则失明。发现眼内感染应尽早行手术处理。不但眼内感染,一个部位肝脓肿也可在肝脏其他部位形成脓肿,也有出现心肌脓肿者。曾有患者在肝脓肿好转后出现猝死,结果尸检结果竟然是心肌脓肿。肝脓肿患者之所以出现远隔部位感染,与肝脏血运丰富,感染菌沿血流“种植”在其他部位有关。