林招贤医生的科普号

【省立医疗】胸外科团队切除贲门的“霸道”肿瘤，这项技术曾在国际食管疾病大会交流福建省立医院 2023-11-1920:00 发表于福建 听全文今年7月，在北京工作的51岁傅先生因“上腹闷胀，疼痛”，检查结果提示已是“肿瘤局部晚期”，而且医师还告诉他没有手术机会了。“食管、胃肿瘤疾病在福建是高发，福建在这方面的诊疗水平也在全国靠前。”经多方辗转咨询，傅先生慕名找到省立医院胸外科。接诊的胸外科团队，在潘小杰主任统筹安排下，针对傅先生的病情，开展了多学科诊疗会诊。不仅通过药物诱导治疗，为他争取到了手术机会，林招贤主任医师团队还利用国内少有医疗中心能开展的带蒂空肠代食管高位吻合技术，为他顺利切除肿瘤，解决了困境。第一步：“围剿”创造手术机会在省立医院肿瘤内科团队的协助下，傅先生先后进行了3次的全身药物治疗。经过复查，胃镜下看到肿瘤病灶明显消退，CT检查也发现腹腔的淋巴结明显的缩小，肿瘤的病情得到了缓解。多学科成员讨论后，认为肿瘤经转化治疗后可行手术治疗。第二步：“亮剑”有效切除肿瘤“外科医生需要切除全胃及食管下段，甚至部分食管中段方可确保肿瘤的切缘干净；但这样的手术方式，患者的上消化道就空缺了很长一部分，如常规使用小肠替代的手术方式，无法达到重建要求。”林招贤主任医师介绍患者的情况。幸运的是，省立胸外科团队是目前国内少有的几个能够开展带蒂空肠代食管高位吻合技术的单位，使用这项技术，恰好可以解决患者的手术困境。在第二手术室及麻醉二科的通力协作下，傅先生顺利接受了胸外科的手术治疗。林招贤主任医师团队为其切除了肿瘤所在的全胃及病变食管，病理科快速给出冰冻报告：切端阴性。团队将带蒂空肠游离至右侧胸腔顶部，与上段食管相连接，同时彻底清扫了胸腔及腹腔引流区域淋巴结。“手术难度大且复杂，尤其是如何在保证空肠良好血运的情况下，游离出可以接到右胸顶长度的带蒂空肠。对于空肠血管的保护和解剖经验极其重要。”团队黄建源主治医师说。术后在呼吸和危重症医学科和胸外科医护人员的精心护理下，他顺利度过肺部感染关口。术后2周，恢复了正常半流质进食，傅先生也顺利出院。胸外科是福建省临床重点专科，近年来在开展常规腔镜肺和食管等手术的基础上，锐意进取，勇于创新。科室团队率先在全国开展高难度的带蒂空肠代食管高位吻合，主要应用在胃切除术后的食管癌、食管胃重复癌、食管癌术后胸腔胃癌、贲门癌术后吻合口复发、结肠代食管手术失败等方面，取得良好的效果，作为专科技术培训基地，广为传授相关临床经验。

古龙小说有七种武器。肺部结节的诊治同样有多样性。第一种武器长生剑:很小很淡的良性炎性病变🈶部分的可以通过抗炎治疗就可以缩小或者消退。孙悟空问菩提祖师:似这般可得长生否？答案应该是肯定的。第二个武器孔雀翎:许多的肺部结节在经历过抗炎治疗或者密切随访观察后，没有变化或者密度变浓，病灶变大，🈶恶性的特征，这时可以通过微创楔形切除。楔形切除病灶，对于原位癌或者微浸润癌的患者比较实用，尤其长在肺部周边的结节，肺组织的损耗小，恢复也快些。第三个碧玉刀，肺段切除。对于肺部结节长在肺的中央，考虑是原位癌或者微浸润癌。🈶时需要做肺段切除手术，能把肺结节在内的组织切除，同时清除段门淋巴结，保留更多肺功能。对于手术医师的要求更高些，需要精细的操作。第四个霸王枪:肺部结节达到浸润癌程度，就需要行肺叶切除加淋巴结清扫，部分则需要行肺袖型切除。手术的时间延长，创伤较大。第五个离别钩:射频消融术。射频消融术可以用在早期肺癌，尤其实性成份少的时候，还有一部分肺结节做过二次或者多次手术，或者部分高龄不能耐受手术者。目前有胸部ct引导的射频消融，也有电礠导航的射频消融，也有热消融和微波消融。少部分有气胸或者微量出血的可能，但是总体创伤比较小。第六个多情环，局部放射治疗。局部定向放疗在一些情况也有意义。放疗对腺癌是中度的敏感，🈶些位置的结节既不好手术，也不好行射频消融术，可以选择局部放射。副作用是放射科肺炎。第七个武器，拳头:肺功能是🈶限的，但是肺的土壤不好，肺结节又不断生长。这样的情况只能先除去最主要病灶，根据病理和基因检测情况，运用靶向药物治疗。肺部结节🈶很多治疗手段，可以根据患者不同的年龄病情作出调整运用。单纯的外科治疗犹如《六国论》说的:薪不尽而火不灭。灵动的治疗可以在除去病灶的同时，最大限度保护患者肺功能和提高生活质量。

现在肺癌发病率女性超过男性。如果是环境原因，肺腺癌发病率应该是一样的。如果是抽烟造成的，很多年轻的大学生刚毕业发现肺部结节，也有14-15岁的小姑娘发现早期肺部肿瘤。如果是油烟造成，也没有那么多女性做饭。和肝郁，情绪不好或者生气，还有精神压力有一定关系。和甲状腺乳腺疾病类似。怎么解决这样的问题。首先得放松心态，适度运动让肝胆气舒展，另外适度的经络通畅，尤其是太冲这个穴位可以减少或者减轻不愉快的情绪。在药物上，可以在中医指导下使用逍遥丸，尤其拉伸双侧肋部或者拍打双侧腋窝，也可以在一定程度上缓解。一点小看法，不一定完全正确。

一个九年前手术的食管癌患者，一年前无诱因出现胸胃气管瘘。复查胸部平扫和增强及胃镜未发现食管复发和转移。 追问病史，患者常年饮酒，既往有胸胃溃疡病史。 在当地胃镜和气管镜植入食管支架和气管支架，结果食管支架脱落在胸腔内，导致进食困难。 多方求治未果，后就诊我院。行开胸食管支架取出术，手术复杂但是术程顺利，术后九天痊愈出院。

有些患者早年做过胃部切除手术，而后食管又长肿瘤，又或者同时食管和胃都长癌。许多患者接受根治放疗，有部分接受了结肠代食管手术。近期接诊了数例喉癌术后，全胃切除术后又长了食管癌，腔镜食管癌术后胸腔胃窦癌患者。手术难度确实比较大，但是完成的也比较好。 所以空肠代食管高位吻合并不是不能完成的手术。胃切除术后，距离门齿25+cm以下的食管癌，应该可以完成食管空肠奇静脉弓上吻合或者食管空肠颈部吻合手术。

治疗前 食管癌加胃癌，无法使用胃代食管，只能采用空肠代食管胸顶吻合。 治疗中 食管癌加胃癌加胃切除，食管空肠胸顶吻合手术。 治疗后 治疗后90天 恢复很好，进食普通食物。

近日诊治一特殊病例。患者女性，因皮肤表皮溃疡及瘙痒就诊外院，被诊断为皮肌炎。口服中药治疗效果不好，中医师建议他去做胸部CT，结果发现左下肺部占位。经手术治疗痊愈，病理报告为左下肺鳞状细胞癌。此种病例合并肺外症状，在医学上称为副癌综合征，主要是因为患者免疫状态低下。也符合肺主皮毛这个中医原理，所以这个中医师也是非常聪明的。类似这样的病人术后还是要调整免疫状态，否则容易导致复发及转移。

随着胸部CT越来越精准，还有AI的使用，越来越多更小的结节被发现。有的甚至只有2-3毫米，大者4-5毫米。在这些结节里面，有些是不具备危险，有些是低危，中危。一般而言，高危的肺结节才需要处理。在门诊过程中，我们可以看到3-4毫米肺结节的病人四处求医，甚至多出就诊，为了明确一下结节的性质。从影像学绝大部分结节的性质可以被判定。比如牵拉征，短毛刺，月晕征，血管穿行征等等，有比较大可能是肺恶性肿瘤的迹象，但也非绝对。有些看着像错构瘤或者炎性假瘤，但是切除下来就是类癌或者高分化的恶性肿瘤。所以最终还是需要病理作为金标准，通过影像阅片无法做到百不失一。如此一来，就涉及患者的心理疏解和医生的心理调解。对患者来说，第一，不用过度焦虑。医疗上说，心乱则百病自生。稳定的情绪能够让自己有更好的判断，不会病急乱投医，甚至做出不利的决策。第二，做出适当的治疗或者观察。有些需要口服抗菌素，有些实性的结节口服抗菌素却是作用不大，反而带来副作用。因为毕竟抗菌素要通过肝肾解毒代谢。第三，观察或者复查的频率得适度，不需要频繁的做胸部CT。有些患者短期内在不同医院做各种ct，除了增加经济的损耗，益处并不大。多数三个月或者半年复查，低危的结节甚至一年复查一次。第四，保持良好的休息饮食习惯。辛辣刺激的食物得尽量减少，熬夜干活也宁可避免，昼夜颠倒也比较容易刺激结节的生长。第五，医师要尽量实事求是地安抚患者情绪，多数患者情绪能够被平复。有些结节需要腔镜微创处理，有些抗炎，有些可以射频消融，有些只需要观察。人类总是在不停地与病魔作斗争中成长，牢记“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，对于人类社会，有时确实是一贴综合的良药。依次是肺微浸润癌，错构瘤，类癌，浸润腺癌

https://mp.weixin.qq.com/s/vcBrCyyQXaBRuM0DsVkKfQ

治疗前食管癌新辅助化疗联合免疫，三切口术后8月。颈部4区淋巴结肿大。考虑食管癌术后淋巴结转移治疗中颈部淋巴结肿大，拟行颈部淋巴结清扫。暴露左颈横动脉，左颈外静脉，胸导管。清扫淋巴结。暴露右侧喉返神经，右侧颈总和锁骨下动脉，清扫锁骨下动脉旁淋巴结。治疗后治疗后即刻颈部引流不多，恢复可。