中山三院介入科科普号

介入治疗学又称介入放射学，是近年迅速发展起来的一门融合影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体

靶向药物是中晚期肝癌治疗的基石，在不少患者身上都取得了不错的疗效，当然也有一部分患者出现了一定程度的副反应，这个指导手册可以指导患者在用药过程中对不良反应的管理，从而减轻副反应，提高用药的舒适性及延续性，最终转化到临床的生存获益。 不同的靶向药虽然作用机制不同，但其不良反应具有一定的相似性，这个指导手册也同样可以为服用其他靶向药物的肝癌患者提供指导，包括索拉非尼、阿帕替尼、多纳非尼、瑞戈非尼等等。

经过中山大学附属第三医院介入科全体医务人员10余年的潜心努力，《门静脉海绵样变介入治疗技术与临床实践》于2020年11月出版了。全书共7章，52万字，通过分析我们收治的近300例患者，结合国内外文献，比较详细地讲述了门静脉海绵样变（CTPV）的发生、发展、临床治疗与预后情况。 CTPV是一种非常复杂的门脉高压性肝脏疾病，有效的治疗方法不多，困扰着患者及医务人员。我们创新性提出PTIPS技术，攻克了该病的介入技术难题，手术成功率由以往整体不足30%提高到95%以上，使该病由手术禁忌症变为适应症，使大部分的患者获得了治疗的机会。书中第一次提出了CTPV的介入放射学分型，对该病的介入治疗有一定的参考意义。书中还介绍了许多新的、通用的介入治疗门脉高压症的技术方法，希望对有一定基础的广大介入医生提高临床诊疗水平有所帮助。全书通过对37例不同类型CTPV的临床治疗过程进行总结，为临床同行介入治疗该病提供了借鉴，同时对有类似疾病的患者了解本身病变的情况也有作用。 由于水平所限，术中欠妥和纰漏之处在所难免，望大家批评指正，进一步完善，使更多CTPV患者受益。

在日常的临床工作中经常会碰到病友或其家属咨询同样的问题“为什么都是肝癌有些需要穿刺活检有些不需要活检？治疗方案也有差别？有些病友用药可以报销有些却不能报销？”今天就给各位病友作个简单的说明。说明一：原

老年患者，长期吸烟病史，右下肢疼痛，伴有走路300米后疼痛。外院cta提示右下肢动脉硬化闭塞，到我们介入科就诊。术中发现股浅动脉及膕动脉全程狭窄并闭塞。予以介入手术治疗，成功开通膕动脉以远，并采用药涂球囊巩固疗效，避免了过度支架植入。患者术后疼痛缓解，皮温明显改善！中山三院天河院区综合楼3楼介入门诊中山三院岭南院区综合楼7楼介入血管科

目前，新冠疫苗在国内局部地区反复，近期包括广州深圳佛山在内的广东省内也受疫情影响，目前在广泛地进行核酸检测及新冠疫苗的接种工作，相信在党和政府的坚强领导下、在广大医务工作者积极付出及我们普通老百姓的积极配合下疫情将很快得到控制。但就全球的新冠疫情而言，目前还尚未完全控制，接种疫苗是我们有效防止疫情蔓延的有效手段，也是将来早日打开国门方便与世界交流的的重要保障，因此我们还是鼓励符合条件的老百姓按照政府指引早日接种新冠疫苗。当然，也会有一部分群众因为种种原因不适合接种新冠疫苗，其中就包括我们的一些肝病患者，综合卫健委、广东省CDC的专家共识以及网络的一些资料，整理如下，希望对各病友有所帮助，如还有疑问的建议直接联系主管医生具体咨询能否接种新冠疫苗。本文将分为慢乙肝、肝硬化、肝癌和其他肝病患者版块，请大家按需查看。Ps：以下列出可以接种疫苗的人群，为非“官方公布的禁忌人群（见下）”。（一）慢乙肝患者1、正在口服核苷（酸）类抗病毒药物的慢乙肝患者乙肝患者如果肝功能正常，无其他急性疾病情况，即使正在口服核苷（酸）类抗病毒药物，也可以接种新冠疫苗。口服抗病毒药包括：恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等。2、正在接受干扰素治疗的慢乙肝患者正在接受干扰素治疗的患者建议暂缓接种。3、慢性乙肝病毒携带状态的患者对于慢性乙肝病毒携带状态的患者，如果肝功能正常，没有任何临床症状，可以接种新冠疫苗。4、慢性乙型肝炎急性发作者如果同时伴有转氨酶升高甚至黄疸等症状，不适合接种。5、大三阳、小三阳的慢乙肝患者如果肝功能正常，无其他急性疾病情况，可以接种疫苗。如果伴有转氨酶升高，甚至黄疸等症状，则不适合接种。（二）肝硬化患者1、适宜接种的肝硬化患者对于病情控制稳定的代偿期肝硬化患者，如肝功能正常、无肝硬化相关的临床症状，且无官方公布的明确接种禁忌症，一般可以接种。总之，如果肝硬化患者健康状况稳定，药物控制良好是可以接种新冠疫苗的。2、不建议接种的肝硬化患者：如果肝硬化患者处于急性发作期或者肝硬化程度严重，病情尚未得到有效控制则不建议接种新冠疫苗。例如：肝硬化患者处于失代偿期，有黄疸、腹水、感染、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等并发症，是不建议接种新冠疫苗的。（三）肝癌患者1、适宜接种的肝癌患者若肝癌患者病情稳定，没有进行化疗或其他抗肿瘤治疗，可接种疫苗。接种的疫苗最好打灭活疫苗。2、不建议接种的肝癌患者若患者正在抗肿瘤期间，病情不稳定，暂不建议注射疫苗。（四）其他肝病患者1、哪些慢性肝病患者，可以接种？慢性丙肝（以及已经治愈的丙肝患者）、脂肪肝、酒精性肝炎等慢性肝病患者，如果病情稳定、无明显症状、肝功正常或基本正常，可以接种。2、哪些慢性肝病患者，不适宜接种？急性病毒性肝炎发作者及慢性丙型肝炎急性发作者，同时伴有转氨酶升高甚至黄疸等症状的患者，不适合接种。大家需要谨记：（除特殊情况外）接种新冠疫苗需要在病情控制的稳定期，若病情处于活动期则不建议接种。建议大家在必要时，与临床医生充分沟通并及时评估。此外包括卫健委及广东省CDC官方公布新冠疫苗接种建议提示，大家可以查看自己是否为禁忌人群：1.既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）不能接种。2.对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。3.对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。4.任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。5.痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。6.心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。7.健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群，建议接种。8.慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者，不能接种。9.高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。10.糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接种。11.甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。12.慢性湿疹没有明显发作，可以接种。13.慢性荨麻疹当前症状不明显，可以接种。14.慢性鼻炎症状不明显，可以接种。15.慢性肝炎不用吃药治疗，肝功正常，可以接种。16.肺结核不是活动期，可以接种。17.银屑病非脓疱型等急性类型，可以接种。18.慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。19.强直性脊柱炎无急性疼痛表现，可以接种。20.抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。广东省新冠病毒疫苗接种暂缓情形专家共识 （第一版） 一、对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中 使用的物质过敏者(新冠病毒灭活疫苗的辅料主要包括磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝等)，或以前接种同类疫苗时出现过敏者。 二、既往发生过疫苗严重过敏反应者(如急性过敏反应、过敏性休克、血管神经性水肿、呼吸困难等)。 三、任何原因(如感冒、局部炎症、肿瘤、风湿免疫性疾病等)引起发热(腋下体温>37.3℃)者；结核病活动期者。 四、急性脑病(脑炎、梗塞、出血等)，或有惊厥、精神疾病史或家族史者;癫痛和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等)未控制的患者，或其他进行性神经系统疾病患者。 五、呼吸系统急性感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、支气管哮喘急性发作或临床未控制、胸膜疾病急性期等患者。 六、血压≤90/60mmHg(原因不明)，高血压通过生活方式调整和(或)药物治疗、血压仍≥160/100mmHg，严重冠心病，心律失常，心率低于60次/分或大于100次/分，严重心脏瓣膜病变，主动脉夹层，静脉血栓形成，严重心力衰竭，严重心律失常，急性冠脉综合征，急性主动脉综合征等患者。 七、消化道出血、急性胰腺炎、急性肠梗阻，炎症性肠病活动期，急性肝炎或慢性肝炎活动期等患者。 八、急性泌尿、生殖系统感染，严重肾病患者(未控制的急慢性肾炎患者，正在使用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂的肾脏病患者，急性肾功能不全患者或慢性肾脏病3期以上即肾小球滤过率eGFR<60m/min的患者)。 九、糖尿病急性并发症(酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒)或患有上述急性并发症痊愈未满2周的糖尿病患者;空腹血糖>13.9mmol/L.者;甲状腺功能减退TSH>10uUL，且T3. T4低于正常值者;未控制的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者。 十、淋巴增殖性疾病未控制，再生障碍性贫血未缓解，原发免疫性血小板减少症(ITP)活动期，出凝血疾病未控制等患者。 十一、免疫系统疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等)活动期，先天性或获得性免疫缺陷，明确合并机会性感染或恶性肿瘤未控制的HIV感染者，淋已瘤、白血病或白身免疫性炎症性疾病患者。 十二、恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗、免疫治疗等崽者;器官移植状态患者。 十三、严重过敏性鼻炎急性期，急慢性湿疹或荨麻疹症状体征明显者，或伴有皮肤其它症状发作期。 十四、既往新冠肺炎病毒感染者(确诊或无症状)6个月内。 十五、妊娠期妇女。 十六、临床医师或接种工作人员认为不适合接种者。 十七、其他未尽事宜以疫苗说明书为准。PS：因个体差异不同，如有疑惑，建议大家在接种新冠疫苗前，先与临床医生充分沟通病情及评估，一切以接种前身体状态为准。

很多时候，年轻患者的高血压，需要排除肾动脉狭窄所致。下面就是中山三院介入科处理的1例肾动脉狭窄：术中造影可见肾动脉分支狭窄球囊扩张后狭窄明显改善！患者术后血压及肾缺血改善！ps：肾动脉狭窄以介入处理为主，主要处理方法包括：球囊扩张支架植入术欢迎大家咨询！

肝脏可负责分解、提供葡萄糖和解毒，还可储存营养物质并产生胆汁，而胆汁是消化和吸收食物中的营养物质所必需的。肝功能障碍可导致肝病、代谢紊乱，甚至2型糖尿病，所以，肝脏的健康对机体整体的健康至关重要。可保护肝脏的食物都有哪些？虽然不可能控制所有的风险因素，但某些食品或饮料可能对肝脏大有裨益。1.咖啡目前已有大量研究证实，咖啡对肝脏具有保护作用：2005年Ruhl等研究发现，咖啡摄入大于2杯/天者罹患慢性肝病的风险，是每天饮用1倍咖啡者的1/2。2007年Bravi等的一项Meta分析显示，相较于不饮用咖啡者，饮用咖啡者肝细胞癌的患病风险降低41%。2012年，美国国立卫生研究院和美国退休者协会的一项调查研究表明，咖啡摄入量与总死亡率及病因特异性死亡率呈负相关。目前的研究表明，饮用咖啡对肝脏的可能益处包括：（1）可降低与肝损相关的肝酶指标；（2）或可降低丙型肝炎患者的肝炎炎症活性；（3）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者摄入咖啡可降低肝纤维化的风险；（4）可减慢肝硬化的进展并降低肝硬化患者的死亡率；（5）可有效降低肝癌的发生率，且咖啡的摄入量与降低肝癌发生率间存在剂量依赖关系。众所周知，氧化应激损伤与癌症的发生有关。目前认为，咖啡中的3种成分——双萜类化合物（咖啡醇+咖啡豆醇）、咖啡因和绿原素——可以诱导Ⅱ相解毒酶、抗氧化酶的活性，也可以抑制Ⅰ相活化酶的表达或降低其活性，起到抗氧化作用，从而预防了癌症的发生。2.燕麦 2017年发表在International Journal of Molecular Sciences杂志上的一项研究报告称，β-葡聚糖在人体中具有很强的生物活性。它们有助于调节免疫系统，对抗炎症，在对抗糖尿病和肥胖方面可能尤其有用。该综述还指出，燕麦中的β-葡聚糖似乎有助于减少小鼠肝脏中储存的脂肪量，这也有助于保护肝脏。然而，需要更多的临床研究来证实这一点。而想要在饮食中添加燕麦的人，应该选择未添加其他成分的全燕麦。3.绿茶2015年发表World Journal of Gastroenterology上的一项研究指出，绿茶可能有助于降低整体脂肪含量，对抗氧化应激，并改善非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的其他症状。值得注意的是，直接饮用茶可能比茶的提取物更好，因为一些提取物可能会损害肝脏。该研究指出，目前还没有明确建议NAFLD患者饮茶，但其与肝脏健康之间可能有潜在的联系。4.大蒜 2016年发表在Advanced Biomedical Research杂志上的一项研究指出，食用大蒜可以降低NAFLD患者的体重和脂肪含量。另外，Argenio等的研究发现，从大蒜中提取的大蒜素可通过抑制肝脏胶原表达，从而减轻大鼠肝脏组织纤维化。5.蓝莓蓝莓、覆盆子和蔓越莓等浆果，含有一种叫做多酚的抗氧化剂，可以帮助保护肝脏免受损害。World Journal of Gastroenterology上的一项研究表明，经常吃浆果也可能有助于激活免疫系统。6.葡萄发表在World Journal of Gastroenterology上的一项研究报告称，葡萄、葡萄汁和葡萄籽富含抗氧化剂，可以通过减少炎症和防止肝脏损伤来保护肝脏。食用整颗有籽葡萄是摄入这些抗氧化剂的简单方法。葡萄籽提取物也可以提供抗氧化剂。7.葡萄柚World Journal of Gastroenterology上的这篇文章同样也提到了葡萄柚，葡萄柚含有两种主要的抗氧化剂——柚皮苷（naringin）和柑桔素（naringenin），它们可能通过减少炎症和保护肝细胞从而使肝脏免受损伤。这种化合物还可以减少肝脏中的脂肪堆积，增加燃烧脂肪的酶。这表明葡萄柚也许可以预防和改善NAFLD。8.多脂鱼 三文鱼、金枪鱼等多脂鱼富含ω-3脂肪酸，可适量摄入能够减缓身体炎症。World Journal of Gastroenterology上的一项研究指出，ω-3脂肪酸可以防止多余脂肪的堆积，可能有助于减轻NAFLD等疾病的影响。9.坚果同样的研究表明，吃坚果可能是另一种保持肝脏健康和预防NAFLD的简单方法。坚果通常含有不饱和脂肪酸、维生素E和抗氧化剂，这些化合物可能有助于预防NAFLD，以及减少炎症和氧化应激。每天吃一把坚果，如核桃或杏仁，可能有助于保持肝脏健康。当然，坚果的热量也很高，应该确保不要吃太多。哪些食品会对肝脏造成负担？一般来说，健康平衡的饮食对肝脏都是有好处的。而有一些食品由于很难被肝脏代谢，会对肝脏造成负担，其中包括：1.高脂肪、高糖食品：高脂食品包括油炸食品、快餐和许多餐馆的外卖食品，袋装零食、薯片和坚果的脂肪含量也可能高得惊人。2018年，Science子刊的一篇揭示，高脂肪、高糖饮食会导致有害的脂肪积累在肝脏，即便之后切换到更健康的饮食，对肝脏的伤害也可能无法扭转。2.盐：既往研究已经表明，过量钠可使“细胞外基质”蛋白过量沉积，发生肝纤维化及肝损伤。减少盐摄入量的简单方法包括减少外出就餐，避免罐头肉类或蔬菜，减少或避免咸味熟食肉类。3.酒精：全球疾病负担研究报告指出，2016年全球共有280万人死于饮酒，50岁及以上人群酒精相关死亡的主要原因是肿瘤，并且发现只有零消耗才可以最大限度的降低所有健康损失风险。任何想让肝脏休息的人都应该考虑减少酒精的摄入量，或者滴酒不沾。结语虽然肝脏在很大程度上可以自我调节，但个人可通过摄入对肝脏有益的物质，避免有害的饮食，可在一定程度上帮助维持肝脏的健康状态。参考文献：[1] 包晓玲, 苏仁意. 咖啡与肝癌关系的研究进展[J]. 肝脏, 2014(8):635-636.[2] 罗妙莎, 董蕾, 郭晓燕. 咖啡与肝脏疾病[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2016(3):340-343.[3] Bashir, K. M. I., & Choi, J.-S. (2017, September 5). Clinical and physiological perspectives of β-glucans: The past, present, and future. International Journal of Molecular Sciences, 18(9), 1906.[4] Guan, Y.-S., & He, Q. (2015, June 28). Plants consumption and liver health. Evidence-based Complementary and Alternative Medicine, 2015.[5] 唐勤彩 , 罗和生 . 大蒜素对肝纤维化防治作用研究进展[J]. 临床内科杂志, 2018.[6] Madrigal-Santillán, E., Madrigal-Bujaidar, E., álvarez-González, I., Sumaya-Martínez, M. T., Gutiérrez-Salinas, J., Bautista, M., ... Morales-González, J. A. (2014, October 28). Review of natural products with hepatoprotective effects. World Journal of Gastroenterology, 20(40), 14787–14804.注：本文转载于医脉通公众号

腹主动脉瘤，人体的隐形炸弹，如患者出现破裂的情况，抢救成功率极低！！中山三院介入科最近又成功解除了一个“炸弹”术中造影证实明确的腹主动脉瘤。手术中顺利植入腹膜支架，成功拆弹！患者术后2天基本可以下床，

肝癌看似离我们很遥远，其实种种不良生活习惯随时可能在我们身上埋下潜在患癌风险。要想远离肝癌困扰，我们首先要了解肝癌的相关知识。有数据显示，2020年我国肝癌在癌症发病率排行上占第5位，癌症死亡率排第2位。这提醒我们：肝癌的防控需要引起重视。在我国肝癌患者中，有80%是由乙肝病毒感染引起的。通常情况下，乙肝病毒经过及时治疗后，不会对身体造成很大的伤害。但是慢性乙肝病毒感染者若不及时进行相应治疗，在持续感染的情况下，就会发展成慢性肝炎。在这种肝脏反复炎症的状态下，病情会进一步发展，形成肝硬化。这时，发展到肝硬化程度的肝脏已经十分脆弱，有很大可能发生癌前病变，转化为肝癌。但是由于肝癌早期表现不典型，往往被忽视，一经发现大多是中晚期，这时的治疗就已经非常困难了。因此，在日常生活中，我们的个人生活习惯和定期体检就显得十分重要了。那么，哪些人群需要特别注意肝癌的预防呢？1.乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染者有研究指出，当患者出现HBV或HCV感染时，其感染状态与原发性肝癌的发生密切相关，HBV或HCV感染的致肝癌作用较强1。因此已经感染了乙肝或丙肝的人群会比普通人群肝癌的发生率要高。这部分人需要格外重视，建议每年进行相关检查，以避免在不知不觉中患上肝癌。2.过度饮酒者过量饮酒有害健康。研究表明，过量饮酒引起原发性肝癌的途径之一是介导肝硬化的形成，从而进一步发展成肝癌。大量及长期饮酒会导致酒精性肝炎及肝硬变，最终可导致原发性肝癌的的发生2。通过每年体检所提供的数据发现，经常过量饮酒的人群，很容易患有脂肪肝，部分人群甚至被检查出患有肝硬化。这些都是非常危险的，一定要及时干预治疗。3.非酒精性脂肪性肝炎者并非只有酒精性肝炎患者有罹患肝癌的风险，非酒精性脂肪性肝炎患者也属于肝癌发生率较高的人群。有研究发现，部分非酒精性脂肪性肝炎不经过肝硬化阶段，可直接引起肝癌的发生3。这类人群也需要提高警惕，及时治疗。4.长期食用被黄曲霉毒素污染的食物生活中吃剩的饭一旦长毛发黑，很有可能就已经污染了黄曲霉毒素。这时就不能再本着“珍惜粮食”的理念依旧食用了。目前已经有相关数据显示，黄曲霉毒素感染与肝细胞癌发生密切相关4。如果食物变质，请及时处理掉，对自己与家人的生命负责。5.各种其他原因引起的肝硬化患者当您患肝硬化时，可能病情已经比较严重了，此时发生肝癌的可能性大大升高。虽然肝硬化是不可逆的过程，但仍然应该积极治疗，定期复查，以防止病情进一步发展。6.有肝癌家族史的人群目前有研究发现，表观遗传学与肝癌的关系非常密切，虽然具体机制尚不明确5。如果您的家庭成员有肝癌病史，请注意定期做检查以排除肝癌发生。一旦发现肝癌，也可以做到早发现、早治疗。这样，疾病的治疗效果及预后也更好。需要注意的是：以上人群中，年龄＞40岁男性患肝癌的风险更大。如果您已经怀疑自己患有肝癌，可以对照是否有以下这些症状：最常见最主要的症状有肝区疼痛，表现为肋下疼痛且疼痛难忍，休息不能缓解。消化道症状，如：腹胀、食欲减退、恶心、腹泻等。或是近期有发烧的症状，开始变得消瘦、经常感到乏力，同时有内分泌及免疫系统功能异常的表现。如果您有以上症状，也不要过度担心，请及时到医院就诊以进一步排除或确诊是否为肝癌。祝您能拥有健康的身体。参考文献：[1] 张晶芬,付广双,袁静,等.乙、丙肝炎与原发性肝炎的临床研究[J].中国医师进修杂志,2014,37(4):47.[2]裴广军,付莉,崔亚玲,等.中国人群饮酒与原发性肝癌关系的Meta分析[J].现代预防医学,2018,35(14):2626-2627.[3]池肇春.非酒精性脂肪性肝炎肝硬化发病机制研究进展与展望[J].实用肝脏病杂志,2018,21(2):166-169.[4]陆东东.黄曲霉毒素与肝癌关系[J].中国癌症杂志,2011,11(2):184-185.[5]汪侃,钱叶.表观遗传学与肝癌关系的研究进展[J].肝胆外科杂志,2013,21(5):391-395.本文转载于医脉通公众号