何非方医生的科普号

保守治疗二周以上无效（相对，可更早实施微创介入手术）；出现卧位头痛伴颅脑影像提示颅内出血等合并症；出现明显颈肩部疼痛、颈肩部僵硬感、复视、视物模糊及耳鸣、耳闷等并发症；易复发型脊髓脑脊液漏颅内低压；颅内硬膜下大量积液伴进展；颅脑硬膜下出血、血肿形成；颅内静脉窦血栓形成；脑组织下沉、小脑扁桃体下疝等；区域、多节段、大范围的脊髓脑脊液漏；垂体结构改变伴内分泌异常表现； 如存在以上任何一种或几种情况，建议尽早明确脊髓脑脊液漏的类型、脑脊液漏的节段和脊髓脑脊液漏的范围大小，并制定治疗方案，必要时实施靶向微创脑脊液漏介入修补手术，以抑制病情加重，避免转为慢性，减少或预防颅内出血、脑疝等严重并发症的发生以及慢性耳鸣、慢性头痛、视听力障碍等后遗症的发生率，加快康复。

棕色围巾，黑色大衣，微卷的短发，何非方步伐稳健地出现在我们面前。不同于很多中年男人，他的身上同时展现出了浪漫与柔软。除此之外，还有一种特别的坚定。作为浙江大学医学院附属邵逸夫医院疼痛科主任医师，何非方一直将脊髓脑脊液漏 - 低颅压头痛作为主攻方向之一，而对该课题的深耕，他坚持了近 15 年。访学日本的影响和冲击2006 年，何非方在获得「卫生部笹川医学奖学金」后远赴日本访学。在日本的一年间，他遇到了很多从国内到日本求医的患者，但他们几乎都错过了最佳的治疗机会，这让何非方感到很遗憾，并且更加关注脊髓脑脊液漏的课题，在日本参与了不少相关的诊治及手术。这一年的经历，为他接下来的职业生涯埋下了伏笔。与日本相对成熟的疼痛科环境不同的是，当时的中国《医疗机构诊疗科目名录》上，甚至还没有疼痛科。次年，他回到国内。在医院领导支持、多学科合作以及日本专家的远程指导下，何非方率先开展了「脊髓脑脊液漏靶向介入修补手术」，治疗自发性和继发性脊髓脑脊液漏（颅内低压），迅速填补了国内空白，并通过多年经验积累完善了「中国邵医方案」。与此同时，卫生主管部门签发 227 号文件，在医疗机构诊疗科目中增设一级诊疗科目疼痛科，确定疼痛科的诊疗范围为慢性疼痛的诊疗。何非方从此成为了一名真正意义上的「疼痛科」医生，并投入了更多的精力在慢性疼痛性疾病的诊疗上。「中国疼痛科尽管起步慢，但是发展特别快。」何非方说，去年他去日本演讲，中国的脑脊髓液减少症研究得到了很多日本专家学者的认可。而这是初到日本时的他没有的待遇。「我刚到日本时，有个日本的疼痛科教授对我说，如果没有手术方法，在中国一定有很多低颅压患者会很痛苦。」何非方眼神坚定，「我印象很深刻，也很受触动。」这让他从此立志，要让国内的低颅压患者都不必走出国门求医。回国后，何非方立即在邵逸夫医院率先开展了「脊髓脑脊液漏靶向介入修补手术」，治疗自发性和继发性脊髓脑脊液漏（颅内低压），迅速填补了国内空白，帮助了极大一批患者。2007 年至今，接受何非方手术治疗的低颅压患者涵盖了除澳门、台湾以外的全国所有地区。医生比患者更需要科普在何非方的门诊，有的病人全程低着头，也有不少患者从外地一路平躺而来。这是因为脊髓脑脊液漏导致的低颅压头痛是一种体位性头痛，站、坐和活动都会加剧他们的头痛。在过去，脑脊液漏都是保守治疗，只有在脑出血的时候，才会去神经外科进行手术，取出血肿，暂时解除生命危险。但何非方介绍，实际上脊髓脑脊液漏产生的根源不在头部，而是发育过薄的脊柱硬脊膜。何非方解释，脑组织和脊髓漂浮在一个「水囊」里，水囊的壁是由硬脑膜和硬脊膜构成的，里面的「水」就是脑脊液。但有的患者脊柱节段硬脊膜先天发育不良，在硬脊膜上形成了囊肿、憩室等薄弱结构，一旦发生破裂，脑脊液就漏了，水囊中的物理支撑不平衡，就会出现「躺着不痛，站起来剧痛」的突发性剧烈体位性头痛。回国后，何非方立即在邵逸夫医院率先开展了「脊髓脑脊液漏靶向介入修补手术」，治疗自发性和继发性脊髓脑脊液漏（颅内低压），迅速填补了国内空白，帮助了极大一批患者。2007 年至今，接受何非方手术治疗的低颅压患者涵盖了除澳门、台湾以外的全国所有地区。医生比患者更需要科普在何非方的门诊，有的病人全程低着头，也有不少患者从外地一路平躺而来。这是因为脊髓脑脊液漏导致的低颅压头痛是一种体位性头痛，站、坐和活动都会加剧他们的头痛。在过去，脑脊液漏都是保守治疗，只有在脑出血的时候，才会去神经外科进行手术，取出血肿，暂时解除生命危险。但何非方介绍，实际上脊髓脑脊液漏产生的根源不在头部，而是发育过薄的脊柱硬脊膜。何非方解释，脑组织和脊髓漂浮在一个「水囊」里，水囊的壁是由硬脑膜和硬脊膜构成的，里面的「水」就是脑脊液。但有的患者脊柱节段硬脊膜先天发育不良，在硬脊膜上形成了囊肿、憩室等薄弱结构，一旦发生破裂，脑脊液就漏了，水囊中的物理支撑不平衡，就会出现「躺着不痛，站起来剧痛」的突发性剧烈体位性头痛。在他的病人中，不乏来自全国其他医院的医生，而其中不了解脑脊液漏严重性的不乏少数。他还特地提到，科室之间的交流合作也很重要，只有这样，才能「互通有无」，达到患者、医疗资源、医院、科室，乃至社保体系的多方共赢。这也是他最理想的状态。他回忆，当年首次在邵逸夫医院开设「脊髓脑脊液漏靶向介入修补手术」时，便是在放射科、神经内科、神经外科、重症医学科、骨科、手术室、麻醉科等科室的通力协作下，才得以顺利开展。而这些科室的帮助对脊髓脑脊液漏修补手术，至关重要。2010 年，何非方在邵逸夫医院成立了中国首个「颅内低压专病门诊」。随后，又相继成立了中国首个「颅内低压诊治中心」和「脊髓脑脊液漏手术中心」。而为了向全国的医生们普及「脊髓脑脊液漏靶向介入」，何非方不仅积极参与、组织研究交流，还分别在 2017 年和 2019 年发起了中日颅内低压综合症联合研究会和中国脊髓脑脊液漏修复联盟。由此，何非方成为了国内「脊髓脑脊液漏靶向介入」第一人。公益基金会理事的双重身份不仅如此，他还有一个身份，是微笑明天慈善基金会和上海心萍公益慈善基金会的理事。微笑明天慈善基金会是我国境内第一家以志愿医疗服务为特色，广泛开展儿童颜面部医疗救助等多项助医、助学活动并具有国际影响力的公募基金会。何非方利用业余时间，多年来深入西南、西北等边陲省份以及印度、柬埔寨、缅甸等周边国家，与志愿者一起救助唇腭裂儿童。说起那些下乡上山做儿童颜面部修复手术的经历，他万分感慨。「有的孩子因为是女孩，而被放弃了治疗机会。」他回忆，「还有更多的家庭，会因为几百块的路费而打消给孩子做免费手术的念头。」很多时候，大城市孩子的一顿饭钱，能改变偏远地区孩子的一生。做公益的经历让何非方看世界的眼光更加柔软了。在门诊，他也会遇到很多付不起治疗费用的患者。为了帮助这些患者，争取最佳的治疗时机，他在微笑明天慈善基金会的帮助下，先后在支付宝、腾讯公益等平台发起了中国首个「脑脊液漏公益救助基金」。通过爱心人士捐款 - 公益基金拨款 - 医院财务室直接支付费用的方式，身体力行地帮助无力承担手术费用的患者。今年，何非方就有多位患者通过支付宝的救助基金，成功获得了治疗。依托互联网，何非方不止帮助了经济困难的患者，更是从 2015 年开始，在网上公益接受了欧洲、美国、加拿大、韩国、澳大利亚、新西兰、印度、菲律宾以及非洲等国脊髓脑脊液漏患者的治疗咨询。患者的愿望都很朴素，希望能尽快获得答复、尽快进行治疗，以及尽快康复。而治疗时机在治愈疾病的整个过程中尤为重要。何非方说，疼痛科近年来的发展让很多一直「熬着」的病人获得了新的希望。但「熬」和「忍」几乎是中国人的底色。何非方介绍，大多数时候，他的患者都能获得较好的康复效果，但也有熬了许多年的患者，由于并发症严重，最终的恢复程度只达到 2 至 3 成。这样熬了许多年错过治疗时机的患者，比比皆是。何非方很遗憾，也很痛心，他希望自己微薄的力量能做些什么。他说，除了常见的疼痛患者，糖尿病、高血压等慢性病患者也都会选择忍。为此，他呼吁，不管是什么疾病，希望患者们都不要「硬扛」，而要及时就医、配合治疗。这也是作为一名医生的他，最朴素的愿望。

针对”低颅压综合症“的脊髓脑脊液漏修补手术后，特别是1-4个月需要注意（具体注意情况和手术医生沟通）避免之前可能存在的诱发因素（如，剧烈运动、颈部按摩、瑜伽等）避免负重、抬重物，特别要避免摔倒及头部磕碰（对于有合并颅内出血的患者尤为至关重要）避免身体（脊柱）过度、快速弯曲，特别是手术部位脊椎骨避免咳嗽、喷嚏等或减轻其影响，如咳嗽喷嚏不要用手捂住口鼻保持大便通畅，避免便秘等避免剧烈运动，如竞技性比赛等谨慎驾驶车辆、尽量避免公共交通等其它特别嘱咐事宜，根据特殊病情和具体手术方式，由手术医生具体告知

“脑子漏水”是一种怎样的体验？29岁的深圳白领林女士，是再也不想体验了。10月初，林女士突发头痛，站立的时候头炸裂般痛，而躺下后疼痛感却缓解甚至消失了。这是什么奇怪的毛病？林女士三赴深圳当地医院就诊，最后的结果让她目瞪口呆。11月4日，林女士从深圳出发，乘坐救护车、动卧、救护车，一路躺到浙江大学医学院附属邵逸夫医院，在第二天早上完成了手术。直到手术后，林女士才知道这个疾病有多可怕躺着不痛站起来痛爱运动的女白领突然炸裂性头痛林女士就职于深圳一家世界500强企业，工作强度和压力都挺大，一年会出现两三次偏头痛。和很多城市白领一样，林女士爱好运动，几乎每周两三次羽毛球，一周一次瑜伽，偶尔跟朋友徒步行走。10月11日一早，林女士和朋友约了去香港购物，可在检票口，她突然感到头痛，头像要炸裂开似的，非常强烈。林女士不得不取消行程，回家吃了点止痛药，躺床上休息。奇怪的是，躺下后，炸裂般的头痛就慢慢消失了，但一起身，剧烈的疼痛感又卷土重来。当天晚上，林女士赶到家附近一家三甲医院。测了血常规，显示白细胞等指标有些异常，医生给她开了些止痛药，林女士回到家又继续躺着。从11日发病到12日下午，林女士在家休息时，除了上厕所，大多数时间都在床上躺着，头几乎不痛。第二天下午，朋友来看她，她准备起身迎接，没想到一站起来，剧烈的头痛再一次袭来，还恶心呕吐，吐出了酸水。当天晚上，林女士再次去了另一家三甲医院急诊，这次多科室医生联合，给出的意见是疑似自发性颅内低压，也就是脊髓脑脊液漏，也就是俗称的“脑子漏水”了。“医生说，低颅压患病概率较低，且八成病人可以通过不断补液自愈。”林女士觉得自己运气不会那么差，就采取保守治疗：躺着休息，一方面静脉补充生理盐水，另一方面不断喝盐水。就这样持续了一周，情况没有丝毫好转，还是无法正常生活。于是，林女士“三赴“医院。这次，做了核磁共振，一周以后，结果出来了，脑脊液漏的地方位于颈部2、3段，位置较高，且漏口非常大，情况十分严重。“当时医生看完片子都有点吃惊，说我的情况是他们建院以来见过的漏口最大的病例。”林女士说，“当时医院召开了多学科讨论，认为如果采用‘盲目脑脊液漏修补’的方式从腰椎打进去补漏的话，生效的概率只有10%-30%，而且加重疾病的风险很大，专家们讨论后认为技术不足以支撑。”在等待治疗方案的同时，林女士也查了很多资料，查到邵逸夫医院是目前治疗颅内低压脊髓脑脊液漏技术（靶向硬膜外腔脊髓脑脊液漏介入修补）最发达的医院，她深圳的主管医生也建议可以到邵逸夫医院试试。救护车+动卧+救护车一路从深圳躺到邵逸夫医院做手术听了医生的建议，林女士关注了浙大邵逸夫医院公众号，找到了“邵逸夫医院颅内低压诊治中心”，疼痛科何非方主任医师的“颅内低压专病门诊”。何非方看了片子，和当地医院医生电话沟通，认为非常有手术的适应症。在线上确定好门诊时间后，林女士乘坐救护车+动卧+救护车，奔波一晚赶到杭州，第二天一早被“躺着”推进了何非方医生的门诊室。“当时患者的情况已经蛮严重了，她的脊柱颈段和上胸段都出现了脑脊液的漏出，有6-7处需要补漏，并且出现了硬膜外腔黏连。因为脑脊液漏，没办法继续托浮支撑脑组织，患者的脑组织出现了下沉移位，从而导致了突发性体位性头痛（站着痛躺着缓解）。手术的当务之急，是要补漏。” 何非方医生说道经过一系列术前检查，何非方医生为林女士制定了最适合她的“靶向定位脊髓脑脊液漏介入修复术”和“硬膜外腔脑脊液漏后粘连松解术”手术方案。11月5日，在邵逸夫医院下沙院区手术室，何非方医生团队为林女士施行微创介入脊髓脑脊液漏修补术手术，在造影和X线下，通过松解粘连组织，和靶向硬膜外腔修复补漏。手术耗时40分钟，非常顺利成功。何非方医生介绍浙江大学医学院附属邵逸夫疼痛科 主任医师，日本冈山大学海外特聘教授，中日低颅压联合研究会发起人，中国脊髓脑脊液漏修复联盟发起人；自2007年率先在国内开展“脊髓脑脊液漏/低颅压”，特别是”自发性脊髓脑脊液漏患者”的个体化微创手术治疗，填补国内空白，救治对象已覆盖除澳门，台湾外国内所有省及自治区；多次赴北京、上海，山东，福建、重庆，广东、江苏的医院会诊和手术，并公益接受美国，欧洲，澳大利亚，新西兰，韩国，印度及菲律宾等国脊髓脑脊液漏&低颅压患者的医疗咨询，为其提供”中国邵医方案”。

1，直立性头痛减轻是疾病（低颅压&脊髓脑脊液漏）减轻的信号提醒：直立性头痛是低颅压&脊髓脑脊液漏常见首发症状，一般保守治疗后这种直立性头痛常常会减轻，这是人体适应后的反应，并不全都是疾病（低颅压&脊髓脑脊液漏）严重程度减轻或脑脊液漏口愈合的信号，有些患者头部内已经出血，头痛却不明显。2，低颅压&脊髓脑脊液漏可以有药物治疗提醒：低颅压&脊髓脑脊液漏一般没有药物治疗，是一种“无药可救”的疾病，不可相信“神药”，如果不能自行愈合恢复，可以接受微创手术，可以大大降低脊髓脑脊液漏本身并发症风险，更可以促进快速康复，减少疾病的后遗症。3，保守治疗很安全，可以无限期保守提醒：保守治疗低颅压&脊髓脑脊液漏发病初期重要的治疗手段，即平躺休息，适量多喝水，没有其它特别措施，如在医院保守（没有社区医生或家人照护，建议医院保守更为安全），也可以静脉补液，但保守时间不宜过长，我们建议保守治疗2周（不是绝对的），如果疾病本身还在发展，出现严重的症状（如头部出血，耳鸣，看东西模糊，头痛加重，躺着也头痛等），或经过检查脊髓脑脊液漏口多，范围大（往往保守治疗效果差，风险大，容易留下后遗症），可以尽快微创手术治疗（我们会根据病情制定最适合的个体化微创手术方案）。4，低颅压病人的腰穿脑脊液压力一定是低的提醒：不能单纯依靠腰穿测脑脊液压力来诊断是不是“低颅压”这个疾病，脑脊液压力与脊髓脑脊液漏的时间有关； ＊低颅压初期脑脊液压力测定可以低于正常，也有正常者 ＊中后期许多患者压力可为正常，但脊髓脑脊液漏却依然存在 ＊脑脊液漏愈合后部分还可出现短时间压力增高

2019年9月21日，中国脊髓脑脊液漏修复联盟正式在邵逸夫医院成立，旨在为更规范推广各种类型颅内低压的规范治疗，以减少漏诊，误诊，及延误治疗，促进颅内低压、脊髓脑脊液漏、脑脊液漏后急慢性头痛，脑脊液漏源性耳鸣，听力下降，视力改变以及脑脊液漏源性脑疝等病人的快速康复。

有这样一个群体，由于先天脊椎硬脊膜发育比较薄弱或有着潜在结缔组织异常病变，在硬脊膜上会形成囊肿、憩室等薄弱的结构，这些囊肿、憩室会在在一些外因，例如严重咳嗽、喷嚏、便秘用力、搬重物或轻微身体碰撞等诱发下，突然发生破裂，从而导致保护人体中枢神经脑组织和脊髓的脑脊髓液的漏出，然而更多的是在没用任何诱因的情况下也会发生这种破裂，脊膜破裂后脑脊髓液大量漏出，脑组织失去了“脑脊液的浮力支撑作用”，会产生一种“只能靠平躺着才能缓解或消失的剧烈头痛”，我们称之为“体位性头痛”，同时还常常出现头晕，恶心呕吐，脖子僵硬，耳鸣，看东西模糊不清等的一系列症状，严重时还会出现脑部出血、脑疝甚至昏迷，危及性命。这样的情况常常使得他们只能躺在床上，而不能起身正常工作和生活。以往对于这样的疾病，没有药物治疗，都只是依靠平卧在床，即所谓的保守治疗，浙江大学医学院附属邵逸夫医院何非方医生自2007年开始在中国大陆地区首次开展颅内低压脑脊液漏的微创介入修补手术以来，在手术操作方法，手术适应症和禁忌症以及围术期并发症的防范对策等方面积累了大量的临床经验，目前开展的针对不同发病周期，不同脑脊液漏出节段，制定个体化精准手术方案，最大程度地降低手术风险，减少神经、脊髓损伤等并发症的发生率，并提高治癒率，减少复发率，促进了颅内低压患者的快速康复。本期课程来自邵逸夫医院的何非方主任将为我们详细解析这一问题。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院疼痛中心&颅内低压诊治中心&脊髓脑脊液漏手术中心何非方医生在中国支付宝平台发起了“中国脊髓脑脊液漏公益救助基金”，用于完全或部分资助贫困、因病导致贫困或偏远地区的各种原因、包括先天因素造成的“颅内低压脊髓脑脊液漏患者”接受最先进最安全的“靶向定位脊髓脑脊液漏介入修补手术”。 也非常感谢社会各界爱心人士对此基金的支持！ 支付宝搜索“脑脊液漏”查阅相关信息！

浙江大学医学院附属邵逸夫医院疼痛中心何非方医生团队在国内首先开展“靶向X线定位脊髓脑脊液漏介入修补术”治疗“颅内低压脑脊液漏”，成立国内唯一的“颅内低压治疗中心”和“脊髓脑脊液漏手术中心”，开设国内首个“颅内低压专病门诊”，与日本脑脊液减少症研究会联合成立“中日联合脑脊液漏研究会”；多次前往北京、上海、重庆，福建，山东等地实施会诊和手术演示；网络公益接诊欧美、澳洲、韩国，新西兰及印度等国患者；根据不同病程的颅内低压患者制定个体化手术方案，为全国20几个省市自治区的颅内低压脑脊液漏患者实施了900余例手术治疗。

脊髓脑脊液漏微创修补手术是针对各种原因导致的颅内低压脑脊液漏，特别是自发性脊髓脑脊液漏的一种重要的治疗手段，操作安全的“靶向影像定位脑脊液漏修补手术”能够减少或阻止脑脊液进一步向硬膜外腔漏出，提升硬膜外腔及蛛网膜下腔的压力，恢复硬膜外腔及蛛网膜下腔之间的正常压力梯度，缓解或阻止颅脑硬膜下的出血和血肿形成，减轻脑组织的下沉，阻止脑疝的发生，缓解脑脊液漏颅神经的移位和受牵拉导致的听觉和视觉障碍，如早期实施安全有效的脑脊液漏修补手术，能够显著降低颅内低压脊髓脑脊液漏的复发率，全面促进颅内低压脑脊液漏患者快速康复。