上海市嘉定区中医医院科普号

2016-10-13 08:56:00 中国青年报 分享 参与 “抑郁症一点也不可怕，它可治、可防、可控，就是一种情绪上的感冒，没啥大不了的。怕的是患者和家属回避疾病，不听医生的意见，不配合治疗，不承认有病，要想恢复正常就是比较麻烦的一件事情了。”北京中医药大学东直门医院心理门诊副主任医师赵振海说。 北京协和医院神经科主任医师李舜伟表示，抑郁症目前越来越为社会关注，主要因为病人除了心情低落、压抑、沮丧、绝望，常常会有自杀的想法。由此可见，及时而积极地治疗抑郁症是十分重要的。切不可把抑郁症患者当成是思想问题或一般的精神受刺激来对待，以免发生意外。 据国际卫生组织（WHO）估计，中国约有95%的抑郁症患者从未得到过及时正确的诊治。“大多数抑郁症患者首诊多选择综合医院的内科等科室，但由于非精神科医师对抑郁症的识别率较低，因此造成抑郁症患者经常被误诊、漏诊而不能得到及时、有效的抗抑郁治疗。”赵振海说。 李舜伟大夫表示，抑郁病人除了心情上的变化，还有许多躯体症状，如果病人不善于或羞于表达自己的情感变化，只是诉述躯体症状，那么医师很容易诊断为内科或神经内科疾病，以至经年累月看病而得不到应有的治疗。有调查显示，抑郁症患者的躯体症状为：睡眠障碍98%、疲乏83%、喉头和胸部缩窄感75%、胃纳下降71%、便秘67%、体重减轻63%、头痛42%、颈背痛42%、胃肠道不适36%、心血管症状25%等。“如果病人只是主诉身体上的不舒服，很少有医师会马上想到抑郁症的。”李舜伟说。 北京宣武医院神经内科主任医师谢淑萍认为，抑郁症在综合医院是常见疾病，可见于各科疾病。她认为，抑郁症的核心症状是：心境不好、失眠、疼痛等躯体不适。“共病时容易漏诊。”谢淑萍说。 能否不药而愈 李舜伟表示，抑郁是一种情绪状态，是人们对客观世界的一种沮丧、压抑和绝望的主观反应。对客观世界的主观反应本来是因人而异的，一桩可笑的事也许有些人认为很可笑，有些人却认为不那么可笑，这取决于人整体的感受。正常情况下，如果遇到一些不太如意的事，人们常常会产生抑郁情绪，如高考落第、恋爱失败、婚姻危机、亲人去世等，但不应当持续太长的时间，也不应当影响太多的日常工作、学习和生活，经过一段时间后，抑郁情绪会调整过来至逐步消失。 李舜伟说，抑郁症患者的情况就全然不同了，可以说整天处于一种情绪压抑、低落、悲哀、失望、甚至绝望的状态中，而且这种情绪严重地影响日常生活、工作和学习，严重时甚至企图自杀，所以医师和家属必须十分清楚抑郁症患者的严重性，要及时设法给病人以适当的治疗。另一方面，药物的作用也不可忽视。“在抑郁症状明显的时候，要劝说病人不去想不愉快的事是不可能的，只能通过药物来解决。”李舜伟说。 “很多家属和患者有很强的病耻感，认为一旦被诊断为抑郁症，就被戴上了精神病的帽子，因此抗拒到医院诊治。其实抑郁症就像情绪上感冒了，经过治疗预后很好。也有患者认为自己的抑郁症状不是病，仅仅是思想观念的问题，或者是意志力不够坚强，希望通过自己调整来缓解抑郁症。但典型抑郁症的症状是自己难以控制的，就像患了肺炎发高烧，并不是仅通过多喝水、好好休息就能治愈。抑郁症是一种有着神经生物学病因，发病有生物学因素，需要及时接受抗抑郁药物以及心理治疗的疾病，它的治疗效果往往很好。”赵振海说。 赵振海表示，抑郁症患者的服药依从性较差：“研究表明只有三分之二患者服药次数超过医生处方的80%，三分之一的患者服药次数只占医生处方的40%~80%，少数患者只服很少的药物或不服。首次服抗抑郁药第1个月时停药率35%，第6个月时停药率65%。因此，只有提高患者依从性，才能从根本上改善抑郁症患者的预后。” 如何看待药物副作用 赵振海说：“很多患者对抗抑郁剂治疗有很多顾虑，担心药物副反应，是因为患者及家属对药物副作用的理解不全面，往往会觉得说明书上写的副反应，甚至包括一些罕见反应都会发生在自己身上。其实很多常见副反应比如胃肠道反应、头痛等仅是在治疗初期会有，一般服用2~3周后会慢慢适应。最常见的副作用大多并不严重，严重的副反应发生概率很低，密切观察服药后的变化，及时汇报给医生就可以了。如果服用某种药物副反应的确很严重，我们换一下药物就可以了，因为服用一种药物副反应大并不代表服用另一种药物也会有明显的副反应。” “患者还会担心服用抗抑郁剂后会成瘾，其实抗抑郁剂是没有成瘾性的，一些患者突然减药过快或者停药后，会出现一些不适，可能是减药停药方法不正确，如一下子剂量减少太多、停药太快，产生了撤药反应；也可能是减药停药后出现了症状的复燃或者复发，这并不是药物的问题，减药停药需要在专业人员的指导下进行。一般来说，加药不宜过快，减药则需要更慢。”赵振海说。 赵振海特别强调：“还有的家属追求没有副作用的治疗，甚至轻信广告，去做各种名称大气、收费昂贵的治疗，追求所谓的：没有任何副反应、一吃就见效、保证断根、甚至前半年免费的各种药物治疗和非药物治疗，既浪费了钱，又耽误了治疗。上网搜索抑郁症，很多时候排在前面搜出来的东西都是广告，这种广告我是根本不信的。” “由于抑郁症是一种常见的、容易复发的情感疾病，据文献报道，如果不给予药物干预的话，可能有10%~20%左右的患者一生只得一次，以后不会复发，但大部分的患者有可能会复发，所以为了让每一位患者尽量少复发，不复发，长期的药物维持治疗必不可少。长期的药物维持对于防止复发有着极其重要的作用。”赵振海说，“一般来说第一次得病痊愈后系统服药一年以上，得病两次要服药3年以上，得病3次及以上的患者要长期服药。这个服药的时间供参考，具体到每一位患者，要根据患者的具体情况确定服药的时间。” 中国青年报·中青在线记者鄢光哲 来源：中国青年报 （ 2016年10月13日08 版）

例一，患者男性，年过七旬，今年3月份来就诊，患者主诉是两月来消瘦，乏力，有低热，既往身体健康，在外院住院诊疗，期间检查多项指标，包括CA199，CA50，等指标，略高于正常值，其他未发现异常。诊断未明确，住院2周后患者出院，但是症状持续存在，体重持续下降。初诊时，患者消瘦、皮肤巩膜黄染，结合部分肿瘤指标有升高，考虑患者消化系统的肿瘤不能排除，再次予以检查肝功能、肿瘤指标等，发现多项指标异常，尤其是总胆红素已经上升到200。很快收治入院，经手术诊断为十二指肠壶腹部腺癌，病理提示壶腹部腺癌，中低分化，肿块大小3*1.8*40px，肿瘤浸润十二指肠全层及胰头组织。术后患者恢复良好，目前中药调理。上海嘉定中医医院中医内科苏红梅例二、女性，中年，主诉失眠多日，追问病史，患者在一月前体检中发现CA724升高至140，后反复就诊，查胃镜肠镜,妇科等，无明显阳性发现，患者情绪低落，心事重重，影响生活和工作。初诊时，精神不振，表情痛苦，面色苍白（血色素正常），我翻阅了她的病史及若干的检查报告，问，后来复查过异常的肿瘤指标CA724吗？答曰，没有。当即开具此单项检查，结果数值为1，为免漏诊，要求隔周后复查。患者再次就诊，摆脱了癌症的魔咒，吃饭、睡眠、精神面貌立马改善。个人认为：发现异常的指标，需要结合患者的情况。1、异常指标再复查一次。2、需要动态的观察，如果指标仍是升高，提高警惕，刨根究底，加以防范，不能掉以轻心，有些检查是劳民伤财的。但是不追踪检查，就会出现漏诊误诊。有的可能是因为病情特征不明显也会耽搁。例一患者，第一次住院期间的验血检查有所端倪，患者多家医院就诊而无果，奔波于茫茫就医路，差点贻误病情；例二患者，如果复查，只需数十元化费，一旦复查正常，则免去胃镜肠镜CT等检查之痛苦及“恶毛病”的困扰，也减轻患者经济和心理的压力。临床工作，需要不断学习总结。有时候医生的思路不一样，可能也不一定谁是谁非，病人多的时候，也会思考减少，影响工作质量。但是仍需要小心谨慎，认真对待。医学的路永远是如履薄冰，如临深渊。很多经验的获取可能都是由很多血汗换取。需要详细了解肿瘤标志物升高，需要怎么办，见我的网站。http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/suhongmeish_4208481093.htm《肿瘤标识物升高，生癌了吗？》苏红梅2016年6月26日本文系苏红梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

瘦人想长胖点，是不是只要「多吃少动」就行了？原创2016-06-11王辘丁香医生在这个全民减肥的时代，减肥瘦身的信息铺天盖地。不过，如果对身边稍加留意，就会听到来自另一些朋友的呼声：我们瘦子怎么办？我们需要增重……我女儿太瘦了，吃的也不少啊，为什么？我是男生，女朋友都嫌弃我太瘦了，有什么好办法能长点肌肉？今天丁香医生（dxy.com）就给大家详细地讲讲：如何健康地增重。这里强调的是健康的方式，而不是徒长一身没用的肥肉。首先要找到瘦的原因如果你的体质指数，也就是体重（kg）除以身高（m）的平方，长期低于 18.5 kg/m2，说明体重偏低，是医学上说的瘦，有一定的健康风险。这时候，你就应该问自己几个问题：1. 我有消化吸收的问题吗？如果有胃溃疡、肠易激综合征等疾病，在增重的同时，需要积极配合消化科的治疗。2. 我有过比较极端的节食或减肥经历吗？如果有，可能你的基础代谢能力和消化吸收功能严重受损，需要重视代谢的恢复，并配合消化科治疗。3. 我体重偏低是家族遗传原因吗？如果家里人都特别瘦，而且你的食欲和食量都不小，却还是很瘦的话，并没有太多的健康风险。找到原因后，再针对性地解决瘦的问题。七分靠吃，三分靠练，这句适合于减肥的话，同样适合于增肥。只有用适合自己的饮食和运动，才能逐步实现健康增重。无论什么，多吃点就行了吗？当然不是！先来做个多选题看看，你对瘦人的食谱了解多少？1. 多吃营养素密度高的健康食物高油高糖高热量的垃圾食品，只会让人增加脂肪，但脂肪并不是你所需要的。我们推荐的健康食物，是那些「特别有营养的」食物，包括一些杂粮、蔬果、肉蛋奶类、坚果等。后文有更详细的介绍。健康增重，关键是以增加肌肉为主。何况，以瘦子的消化吸收特点，垃圾食品多数也只是穿肠而过，起不到有效的营养帮助。2. 多吃体积小、密度大的食物体积小、密度大的食物，比如奶酪、水果干等，可以帮助瘦子充分利用有限的胃容量，吃更多的热量、更丰富营养素，促进代谢和利用。3. 多吃易消化、促进吸收的食物质地柔软、富含有机酸、酸辣口味的食物可以适当多吃，比如，咖喱、番茄酱、辣椒酱、酸辣汤等，可以增进胃口、帮助消化。4. 少食多餐，能量充足每隔 2～3 小时进食一次，可以每天吃六顿，即三顿正餐三次加餐。每次吃到饱但不撑的程度。5. 足量的优质蛋白质优质蛋白质占一半以上，均衡地分配到各餐中，以促进肌肉蛋白质的合成。早餐和加餐，可以多吃牛奶、鸡蛋、豆浆或豆干；午餐和晚餐就要保证鱼虾等水产品，以及鸡鸭牛羊等瘦肉。如果实在吃不下这么多食物蛋白质，再考虑额外补充富含亮氨酸等支链氨基酸的蛋白质产品，比如乳清蛋白粉。6. 重视脂肪酸在控制一日总脂肪摄入量适宜的前提下，要增加海产品等富含ω-3 多不饱和脂肪酸的食物。7. 重视维生素 D维生素 D 和骨骼健康相关，而骨骼健康程度将影响骨骼肌增长。瘦子可以适当增加海鱼、动物肝脏和蛋黄等维生素 D 含量较高的食物。如果饮食吃不到这些，可以补充维生素 D，每天 15～20 微克。增重饮食小窍门窍门 1：优选食物推荐食物：包括但不限于，燕麦、紫米、红豆、小米、全麦、西红柿、胡萝卜、油菜、菠菜、口蘑、橙子、山楂、豌豆、鸡蛋、牛奶、酸奶、奶酪、豆干、豆腐、瘦牛肉、瘦羊肉、去皮鸡鸭肉、鱼虾肉、动物内脏、杏仁、核桃仁、芝麻，等。限制食物：减少肥腻、甜点、甜饮料、膨化食品等零食。另外，太硬、高纤维、易胀气的蔬菜水果、薯类，以及菌藻、大豆要适量。窍门 2：用牛奶换水用牛奶替代水，可以打豆浆，蒸鸡蛋、和面做面包饺子等，吃东西的同时又摄入了牛奶中丰富的营养和能量。窍门 3：花样加餐牛奶燕麦粥或者芝麻糊作为加餐，可以额外加一勺小麦胚芽粉，或者松子仁花生仁等坚果碎，或者加一把葡萄干。窍门 4：果干替代鲜果如果吃不下太多水果，可以吃水果干。当然，注意选择没有添加太多糖、没有油炸的品种。窍门 5：泥糊好消化把肉做成肉泥、肉饼，把蔬菜做成菜末或菜泥，更有利于消化吸收。什么？瘦子还要多运动？很多人会觉得，运动就是消耗能量，就会掉体重，所以瘦子要增重就不能运动，就只想静静。这么想可就错了。因为，对于瘦子而言，运动有两大好处：提高代谢能力。运动后，及时进食补充消耗，促进营养的吸收和利用，能快速地利用蛋白质，提高身体肌肉合成，加强肌肉力量。增长食欲。对于本身有胃肠消化吸收问题的朋友，餐前进行适量的有氧运动，能够促进食欲、提高消化和吸收。建议 1尽可能增加日常身体活动量。如果是久坐型工作，要多利用工作间隙起身活动，争取早间、晚间或餐前专门活动下。建议 2以抗阻运动为基础的运动，比如坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、拉弹力带等，都能有效改善肌肉力量和身体功能；如果有需要，运动后补充必需氨基酸或优质蛋白效果更好。建议 3每周至少 3 天，每天进行累计 40～60 分钟的中强度到高强度的运动。新手可以选择快走和慢跑；稍微有运动基础的，则建议先做抗阻运动 20～30 分钟，然后再做有氧运动以及拉伸放松。对于有强烈的健身增肌需求的朋友，则需要做更多的大力量训练来刺激肌肉，并配合训练补充营养。衷心祝愿每个人都能拥有自己心仪的完美体型！责任编辑：羽方图片来源：123rf.com.cn 正版图片库转载请注明来源阅读原文阅读100000+600投诉精选留言写留言

1、激光治疗后，局部有轻度发红、水肿，可有轻微灼热感。1周内忌辛辣刺激性食品。酱油、巧克力、咖啡等“有颜色”食物及饮料，可以放心食用无禁忌。2、做过激光的部位不要沾自来水。非治疗部位，可用湿毛巾轻柔擦拭。5天后可以用清水温柔洗脸。7-10天方可使用洁面乳清洁。3、金霉素眼膏或湿润烧伤膏，2次/日，保持有药膏覆盖伤口，坚持使用7-10天。换药时直接用无菌棉签将治疗区药膏沾去后涂新的药膏。4、激光治疗后注意防晒，不要暴晒。5、部分病灶激光治疗后色素沉着属术后正常现象，一般3~6个月会自行消退。如果有残留或者复发，根据情况，可以间隔3-6个月再次治疗。6、请按以上要求护理创面，若有任何疑问，请及时向医生反馈或挂号复诊，以免不良并发症发生。

王**，女性，72岁，高级知识分子。患者多年前经同事介绍到我这里来就诊，主诉颇多，焦虑紧张、失眠多梦、纳谷不馨、全身疼痛、愁眉苦脸、形体消瘦。反复多次在外院诊治，检查一大摞，结果是有一些器质性疾病，例如慢性浅表性胃炎等，但是不严重，患者主诉多而杂，明显影响到自身和家人的生活。我当时跟他及家人说几点：1、这么多年，看了许多医院，做了很多检查，用了很多药，收效不显，其中有医院给予抗焦虑抗抑郁治疗的药物，但是患者拒绝服用。到我这里，我根据之前的检查结果，也是认为需要抗焦虑抑郁治疗，需要一段时间用药，希望能坚持使用，不要听邻居好友的话，他们虽然是好人但不是专家，这样的好人会做错事。2、如果一定坚持不用西药抗焦虑抑郁治疗，使用中药治疗，也是有一段时间的调整，很多年的病很难一次两次医好，再怎么着急也得相信科学。3、门诊的量表检查虽然分值还可以，但是现在这种状况肯定需要药物治疗，并且大多数人都是有效的。夫妻两人听了后，说考虑考虑，走了。若干年后的去年，他们又兜了很多医院，再次来咨询，上面的话再讲了一遍，后来家属同意回去做患者思想工作，吃抗焦虑抑郁药物。事实证明，该患者服用药物数周后，很多症状消失，个人和家庭的生活质量提高。多年的疾病，早点听医生的，那该多好！临床上确实会有一些病人，他们的个人气场太强了，怎么也不会听取医生的建议，化了很多时间进行疾病的知识普及，还是收获一场空，抵不过朋友的一句话，“不能吃药啊，会上瘾”、“不能吃药啊，会变痴呆”。有时候感觉很可惜的，明明可以用药物治疗的疾病，却偏偏反复游走在各家医院，受尽疾病和无知的折磨。感慨于最近门诊好多类似的病人，通过治疗，效果蛮好，有的是中医治疗，有的中西医结合，有的用西药。不管是西药还是中药，安全、有效、经济、便捷是真理！非常感谢病人治疗后的反馈，好或者不好。作为医生的我，希望患者能将治疗的结果做反馈，经验或者教训是什么。医学是经验科学，需要不断总结，才能提高。患者的病好了，有时候能改变一家人的命运，我很高兴，有成就感。请点击咨询，或者通过好大夫的电话咨询、家庭医生咨询。http://suhongmeish.haodf.com苏红梅二〇一六年五月一日本文系苏红梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊中，有患者悲痛提问，苏医生，为什么有的人德才兼备，样样都好，却英年早逝？真的是好人不长命，祸害遗千年？不是说善恶有报吗？今天，我们分析一下：好人，往往任劳任怨，有求必应，应必有果。将任务交给他们办，比自己做还放心。因为能干、肯干，任务像雪球一样，越滚越大，鞭打快牛、小车不倒尽管推，导致过劳伤人。好人，凡事追求完美，日三省吾身，稍有差错，则寝食不安。思虑过度，导致情志伤人。好人，刚正不阿，路见不平拔刀相助，侠肝义胆，富有同情心，同理心，外伤内伤夹杂，导致身心受伤。好人是责任担当，无暇自身，总是下次去体检，小病不医，出现大病难治。丧失了诊疗时机。好人常是宁可天下人负我，不可我负天下人。生命不可承受之重，璀璨而短暂的人生，一辈子或许活了人家几辈子。“坏人”，则往往相反，他们自我中心，逍遥自在，心安理得，甚至无恶不作，确有祸害遗千年的感觉。还有一个被大家可能忽视的原因，人类记忆是选择性的，好人一旦遭遇不测或者坏人的得意忘形，导致巨大的情感冲击和心理反差，强化了好人没有好报的观念，现实中更多情况应该是多行好事心自安，多行不义必自毙吧。好人身心的健康需要大家一起去呵护，有所为，有所不为。细水长流，更能创建丰功伟业。黄帝内经说，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来，每个人努力做到助人为乐、知足常乐、自得其乐，拥有长久而有意义的人生。祝愿好人长命百岁！

在很多疾病中，非药物治疗非常重要，但是往往会被病人所忽视。常见病例如高血压、糖尿病、高血脂等等疾病有特效药吗？没有，需要结合非药物治疗，就是生活方式、心理调整等，而不能仅依赖药物。我们经常会碰到病人在找寻疾病的特效药，就好像秦始皇找长生不老的仙丹一样，徒劳而无功。失眠也一样，非常需要我们的自我管理。那么如何管理好自己的睡眠，不再辗转反侧不得眠呢？一、认知治疗——正确认识睡眠。1、对睡眠期望过高，有的人错误地认为每晚应睡至少8个小时，否则第二天无法正常工作和生活，事实是睡眠时间有很大个体差异，有长时睡眠者，也有短时睡眠者（3-4小时），而且人一生的不同阶段睡眠时间也不相一致，睡眠的质量比睡眠数量更重要，不要过度的在意睡眠的时间。2、过分夸大失眠的严重性，如果白天精神振作，哪怕睡眠时间少，也不能诊断为失眠；3、错误地认为做梦有害健康，夸大做梦对人体的影响，其实做梦是机体正常的生理需要，每个人每晚都会做梦，只是有的人醒来能记得，有的人忘记了，有的人记住了没有放心上，有的人耿耿于怀，浮想联翩影响心情，影响精神；4、有的人害怕安眠药有毒，会让人变傻，其实权衡利弊，在医师指导下，完全可以安全使用安眠药；5、有的人不断地探寻失眠的原因，却不知道或不愿承认失眠症与精神心理之间的关系。临床上失眠有80%是与精神心理因素相关。6、有的人一到晚上就担心、害怕睡不好觉。其实是失眠不可怕，可怕的是对失眠的担心。二、行为治疗。1、什么时候上床。——产生睡意再上床。①养成上床是为了睡眠的生活习惯，促进卧室环境和睡意间的正性相关。如果在30分钟内不能入睡（估计时间，不要看钟）则起床并离开卧室，去看书等活动，此时避免做刺激性活动。直到再次产生睡意再上床。不在床上打电话、看电视、玩电脑等。②减少清醒时的卧床时间。设置严格的就寝、起床时间表，限制平均预期睡眠时间。当入睡时间占总卧床时间≥85%时，增加15-30分钟卧床时间。反之，则减少15-30分钟卧床时间。固定起床时间，调节机体适应规律的睡眠-觉醒节律。2、学会放松助睡眠。①“三不”吐纳法，用鼻子轻轻的吸气，直到吸不进气；屏气，直到屏不了；将嘴唇噘起，轻轻吐气，直到吐不出；——再进入下一循环。当你有失眠、焦虑、恐惧、抑郁等，不论正在发生，还是有此倾向，每天可以利用碎片时间加以练习，练习时注意力集中在吐纳上。②有氧运动。例如打球、快走、游泳、跳舞、瑜伽训练等等，均非常有益于睡眠，还有利于调节情绪、减少焦虑、增加自信、强健身体。以快走为例，每天走30——60分钟，量力而行，循序渐进，每周至少3-5天为宜。③夜晚睡不着又不想起床的时候，可以在黑暗的房间中躺着并放松，在放松的状态下，可以让自己想想白天事情，想想最近发生的愉快的事情；可以与自己的对话等等，避免将思路集中到睡眠这件事情上。④听舒缓柔和轻音乐。三、睡眠卫生教育。1、早晨接受太阳光的照射，有利于调节自身生物节律；2、每天睡好“子午觉”。中医对睡眠时间有睡“子午觉”的说法，人和天地是相应的，几千年来遵循日出而作，日落而息的生活习惯，现在不可能日落而息，但是提倡在子时（23点到凌晨1点），就是晚上11点前能入睡，所以10点半左右应该准备休息了。午时指中午时间（11点到13点），饭后能安排15到30分钟的小憩最好，此时不一定是睡着，能躺平，闭目养神就可以。避免长时午睡；3、入睡前二小时内不做剧烈运动；4、上床前4~6小时内不服用含咖啡因食物或药物，不抽烟、喝酒；5、饱食后两小时内不睡觉。四、修养身心。有的失眠的人会出现这样的情况：内心冲突、纠结；家庭、社会人际关系紧张；过度追求完美；多思多虑、担心、多疑等。如果出现这些情况，建议加强修身养性的力度，转移注意力，将自己变得内心宁静，与人和谐，多交朋友，可以与人聊些轻松的话题，例如电视啊、新闻啊等等，聊天的话题不能太较真。轻松自如，睡眠自然也会改善。处理好日常的工作和生活事件，以免影响睡眠。有的时候养养宠物、养养花草，也 能陶冶情操，分散注意力。五、合理饮食助睡眠。如果没有什么特殊禁忌的话，鼓励全面、均衡、适量进食，不需要特别的禁忌，除上文提到的一些浓茶咖啡等。鼓励适量进食苹果、香蕉、柠檬等芳香愉悦的水果。小米、桂圆、红枣、玫瑰花等也有一定的助眠作用。治疗疾病达到健康的钥匙掌握在我们每个人手里，失眠也一样，养成良好的睡眠习惯，并坚持，会让我们有更饱满的精神状态迎接新的每一天。以上的办法用过了，没有效果，怎么办——看医生呗！关于失眠，也可以参考我的文章《中医内科门诊失眠的问题 》http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/suhongmeish_3304889874.htm请点击咨询，或者通过好大夫的电话咨询、家庭医生咨询。http://suhongmeish.haodf.com苏红梅2016年4月5日本文系苏红梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

检查错了吧——主观性失眠 患者，中年女性，主诉多年来失眠，甚至通宵不眠，白天精神尚可。苏伊士对于来看失眠的患者，白天社会功能正常，常常要考虑，患者的失眠是否成立。按照定义，白天社会功能正常，不应该诊断失眠的。 苏伊士告知患者，治疗失眠，最重要的关注点是白天的状态，如果白天精气神都很正常，没有必要调理和治疗。 大多数人的睡眠时间是每天7-8小时，但是也有例外的，例如有的人是长时睡眠者，每天睡眠时间超过9小时，有的是短时睡眠者，每天睡眠时间可能小于5小时。该患者诉说失眠，基本整晚不睡，但是白天精神好，苏伊士说，暂时中药调理几个星期看看，同时建议尽早做睡眠监测，科学评估其睡眠。 该患者调理3个星期后，夜间睡眠情况依然不满意，白天精神很好，不影响工作生活，苏伊士建议其到某三级医院做睡眠监测。 结果是监测提示睡眠时间6小时。 苏伊士说：你这个还可以啊。有6小时的睡眠，而不是你感觉的彻夜不眠，或基本不眠。 但是患者依然说她住院检查当天，一直都没有睡着。 但是有监测结果啊，不会有问题的。 患者说，可能检查的不是我吧，检查的是我老公吧？ 检查当天，你老公在哪里？怎么检查的是你老公呢？ 检查那天，我老公陪夜，他睡在病房外面的门口。 那怎么会检查的是你老公？ 该患者的老公后来陪患者就诊，也证实患者并不是她所说的彻夜不眠，经常会有呼噜，观察睡眠的情况，也感觉她是有睡着的时候。 这位患者的情况，也是失眠门诊经常有的：患者对自身睡眠感知不良，认为很少睡着，甚至通宵不眠，但是床伴却认为患者睡着了，或者睡眠监测结果提示有数小时的睡眠，患者不认同，坚持认为自己睡眠少甚至通宵不眠。 这是睡眠障碍的一种情况，叫做主观性失眠。 苏伊士实习的时候也碰到一位男性患者，自觉彻夜未眠，带教老师让我们夜间值班时，在患者手上或者脸上用毛笔或者棉签做记号，第二天查房的时候，患者依然说没有睡着，问他脸上的记号是怎么回事，他才认识到自己是有睡着的时候的。 对于主观性失眠患者，需要进行认知治疗。

一例惊恐发作的患者情况介绍：患者，女60岁，起因：3年前亲家车祸身亡，去过现场后，即发生反复胸闷、气短、呼吸困难、大汗淋漓、手脚麻木、感到快要死了，多次叫120，到上海三级、二级医院就诊。严重影响自己和家人生活。到医院检查心电图、心脏超声等，都未发现明显异常。多名医生建议患者精神卫生中心服药治疗，但是患者顾虑重重，不愿意接受西药治疗，由我院急诊科转来我处。处理：患者是典型的惊恐发作病例。1、共同探讨，并解释患者发病的原因。2、建议患者服用西药治疗，患者断然拒绝。3、告知先服用中药治疗，若效果不行，仍需要西药治疗，患者答应中药治疗先说。4、发生类似情况时，建议患者“三不”呼吸法。5、建议运动。效果：经过两个月的治疗：中药疏肝理气、宁心安神等，患者心境平稳：1、偶有发作，程度轻，使用“三不”吐纳呼吸，（见下文）能缓解；2、再也没有惊动120，自身和家人的生活质量明显提高；3、中药从一开始的每日一贴，目前2天一贴；4、该患者没有使用西药治疗。分析：1、该患者的依从性很好，——我相信医生和患者是有缘分的，如果彼此绝缘，那么是很难有效果的。这也是心理疗法中的一步吧。2、中药的疏肝理气、宁心安神对患者的疗效是肯定的。3、需要告知患者病情，医患共同努力，战胜疾病。“三不”吐纳法1、 用鼻子轻轻的吸气，直到吸不进气；2、屏气，直到屏不了；3、将嘴唇噘起，轻轻吐气，直到吐不出；——再进入下一循环。当你有失眠、焦虑、恐惧、抑郁等，不论正在发生，还是有此倾向，每天练习，练习时注意力集中在吐纳上。这是一例2年前的病例，目前随访，患者一般情况很好，偶尔因为其他原因过来中药调理。远期的疗效也很满意。 2016年4月2日苏红梅本文系苏红梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。