北医三院生殖医学中心科普号

直播时间：2023年03月14日19:57主讲人：林浩成主治医师北京大学第三医院男科问题及答案：问题：他达拉非5mg吃了一个月效果不是很好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男48天天手淫有没有危害？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：今天可以问问男性精子质量问题吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：自己的时候很硬很大为什么一到实战的时候就不行了要一直保持兴奋状态才能保持硬度换个姿势可能就不行了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：PE今天讲吗？主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：林医生妙手回春视频解答：点击这里查看详情>>>

女方：甲功、同型半胱氨酸HCY、血小板聚集率、凝血、心磷脂抗体、激素、宫腔镜/HSG、染色体男方：染色体、精液CASA流产清宫胚胎绒毛最好送检行染色体检查查出原因针对原因治疗，无原因行免疫治疗，同时排卵后加强黄体支持

做试管前须检查项目和准备证件女方：血常规、血沉（ESR）、尿常规、凝血功能、血型＋RH、心电图、胸片、月经2-4天基础激素六项、甲状腺功能4项、肝功、肾功、血糖、免疫八项（乙肝五项、丙肝、艾滋、梅毒）、宫颈细胞学检测（TCT）、输卵管造影、子宫内膜、卵巢彩超、男方：肝功、肾功、血糖、免疫八项（乙肝五项、丙肝、艾滋、梅毒）、血型＋RH、精液常规（同房后3-5天）须准备：双方结婚证、身份证、有效期内的计划生育服务证（准生证），以上原件及复印件备注：以上化验结果须为三级甲等医院。免疫八项须为北京市三级甲等医院报告。

目前，很多复发胎停患者均来风湿免疫科检查有关项目，希望能找到胎停的原因，那么应该检查哪些项目？ 1. 抗磷脂综合征及血栓形成项目：抗磷脂抗体（包括IgM、IgA和IgG型抗心磷脂抗体及抗β2糖蛋白I抗体和狼疮抗凝物），易栓组合（含狼疮抗凝物和蛋白S和蛋白C等）、抗凝血酶III，凝血III（含D-二聚体和纤维蛋白原等）、血小板聚集率。抗磷脂抗体是对自身甘油磷脂成分所产生的一组特异性自身抗体。生理状态下带负电荷的磷脂并不暴露于细胞膜外表,而在病理状态下,带负电荷的磷脂分布到细胞外表面，结合到血管内皮细胞膜磷脂上可改变细胞膜稳定性;结合到血小板上可增加血小板的粘附和聚集能力,从而促使血栓形成,随着胎盘血管血栓形成加重，引起胎盘梗死，导致流产。 2.甲状腺功能项目：很多女性有甲减或甲亢，也会因为甲状腺功能异常导致复发性流产。 3.血型及血型抗体检查：夫妻双方的血型不合，尤其O型血母亲易发生复发性自然流产（因O型母体对AB抗原均可产生IgG抗体，并可通过胎盘屏障）。异常增高的血型抗体作用于滋养层细胞或通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿- 胎盘单位多器官组织细胞的损伤，而流产。 4.HLA基因检查：夫妻间的HLA相似性大(共同抗原相似性大)可能是反复自然流产的原因之一。正常情况下，父方的HLA抗原可刺激母体产生相应的HLA抗体,保护胎儿免受母体免疫系统的攻击，如果夫妻间的HLA相容性过高，母体对胚胎的父系抗原免疫识别功能不全，则不能有效地刺激母体产生保护性抗体，胎儿暴露于母体免疫系统的监视之下，使母体产生排斥反应，导致流产和死胎的发生。反复自然流产夫妇共有HLA –DR、HLA-A和HLA-B的频率显著高于正常生育夫妇。 5. 封闭抗体：封闭抗体的缺乏也是反复自然流产的重要原因之一。胎儿胎盘单位不被母体排斥,依赖母体产生封闭抗体及其他免疫抑制物质,从而阻止有害的母体反应。封闭抗体主要是针对胚胎HLA-Ⅱ类抗原和淋巴细胞交叉反应抗原而产生的,可通过与胎儿胎盘滋养叶抗原结合或母体淋巴细胞结合而防止胚胎父系抗原被母体免疫系统识别和杀伤,阻止胚胎滋养层遭受免疫攻击,有助于维持妊娠。目前检测出的封闭抗体包括: (1)抗温B细胞抗体(抗HLA - DR抗体) ; ( 2)抗淋巴细胞交叉反应抗原抗体; ( 3)抗FC (即抗体FC段)受体抗体; (4)微淋巴毒抗体; (5)抗冷B细胞抗体(非HLA冷B细胞抗体) ; (6)抗父亲的补体依赖性抗体等。不同的封闭抗体作用的部位不同,抗HLA - DR抗体及抗淋巴细胞交叉反应抗原抗体均能与母胎界面局部的滋养层细胞有关抗原结合,封闭胎儿抗原,阻断母体免疫细胞的攻击;抗FC受体抗体能阻止某些对胎儿有害的IgG类抗体通过胎盘屏障,对胎儿起保护作用。此外,母体还产生抗封闭抗体独特型抗体,它不仅能在母胎免疫界面局部,而且还可以在体循环与有害的免疫活性细胞(如杀伤性T细胞、自然杀伤细胞等)及有关因子如IL - 2等发生作用,阻断有害的免疫应答, 与封闭抗体形成重要的免疫保护网络。 6. 抗生殖免疫抗体包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体、抗核抗体谱（包括ANA、ENA和ds-DNA等）和抗透明带抗体。抗精子抗体不仅能干扰精子的代谢和获能,而且还影响受精、受精卵着床和胚胎发育,最后导致流产。正常育龄妇女血清及宫颈粘液不含抗精子抗体，反复自然流产妇女血清阳性率为36. 4%。育龄妇女子宫内膜在卵巢激素的调节下,产生周期性剥脱,剥脱的子宫内膜随着月经血流出体外,一般不诱导机体产生自身免疫反应。由于子宫内膜损伤、炎症等使内膜组织作为自身抗原刺激机体产生的抗子宫内膜抗体，可与子宫内膜中的靶抗原结合，激活补体反应,破坏子宫内膜的结构,使子宫内膜发育不良及对孕卵的接受性降低,不利于孕卵着床,导致不孕和流产。 7. T、B淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞（NK）细胞、免疫球蛋白和补体、白细胞介素2、干扰素γ和肿瘤坏死因子：Th1 /Th2型细胞因子的失衡与反复自然流产有关。CD4 +辅助性T细胞根据其分泌的细胞因子不同可分为具有两种功能不同的亚群，即Th1 (T辅助细胞1)和Th2 ( T辅助细胞2)细胞。Th1细胞以分泌白细胞介素2、干扰素γ和肿瘤坏死因子为主; Th2细胞以产生白细胞介素4、5、6 和10为主。Th1型细胞因子主要介导细胞免疫和局部炎症反应, 参与免疫应答,与免疫损伤有关。Th2型细胞因子主要促进B细胞增殖和抗体生成、介导体液免疫,参与介导免疫耐受形成。妊娠是以Th2型细胞因子为主的生理现象，反复自然流产妇女蜕膜免疫细胞产生过量胚胎毒性细胞因子, Th1/Th2 平衡偏向Th1,而 Th2受抑制。 8. 宫腔镜检查，评估宫腔形态和环境，是否有粘连、息肉、纵隔、炎症的病变。 9. 夫妻双方染色体核型检查。如果有条件，流产时留取胎儿绒毛，做染色体检查。

人工授精是指将男性精液通过人工方法注入女性生殖道内，使卵子和精子自然授精然后妊娠的过程。人工授精分为：夫精人工授精、供精人工授精和混合人工授精，下面讲一下夫精人工授精就诊前准备工作：1、到医院生殖中心就诊后，医生会根据情况判断是否适合做人工授精，如果符合，要签署知情同意书。2、就诊时需要携带三证：合格的结婚证、身份证、生育证3、双方术前检查： 女方：妇科检查、B超检查、乙肝五项、HIV、HCV PRB/TPPA 血型、甲状腺功能、性激素检查等 男方：精液检查、乙肝五项、HIV、HCV PRB/TPPA 血型等4、女性进行排卵监测，在排卵日，男方留取精液，经实验室的技术人员优化处理后，再注入妻子的子宫内，完成人工授精。

要注意避免盆腔感染卵泡穿刺手术过程中会有少量出血，因此取卵后一般需要静卧2小时。个别人在手术后数日或妊娠早期会有少量出血现象，这是胚胎在着床或进一步发育中侵犯血管所引起的，属于正常现象，不是流产，只要注意休息几天后就能好转。保持轻松乐观的态度美国一项研究显示：治疗中积极的生活态度，能够改善女性的受孕几率，良好的情绪可以提高并协调大脑皮层和神经系统的兴奋，发挥身体潜能，促进健康，您的良好心态，加上积极配合治疗意味着成功的开始。如果在移植后有突发情况或是期间遇到问题，也可申请电话咨询服务与我沟通，我会尽可能给你提供建议。

人工授精是指将男性精液用人工方法注入女性子宫颈或宫腔内，以协助受孕的方法。主要用于男性不孕症。宫腔内丈夫精液人工授精（人工授精）主要适合下列病人： 1. 中度少精，弱精症的患者 2. 精液不液化 3. 宫颈粘液或精液中有抗体 4. 不明原因不孕 5. 丈夫阳痿，早泄人工授精条件：女方输卵管需通畅并有排卵。人工授精方法：将精液经洗涤处理，去除精浆及精液中的死精子、白细胞、抗体等成分，选出质量好的精子在女方排卵期内通过导管注入宫腔。

试管婴儿移植后出现腹痛和腹胀是取卵移植后出现最多的症状。 腹痛的程度不同，可能提示不同的问题，需要及时到医院就诊，腹胀也是如此。如何避免这些情况： 取卵后要注意活动的力度和幅度，不能剧烈运动。取卵移植后要多喝水、高蛋白饮食，尤其是夏天，取卵后轻微的不舒服是常有的，但是一定要保证营养，因为营养跟不上，身体是不能抵抗疾病的。夏天身体水分丢失很快，能量消耗也很快，所以，一定要注意多喝水、保证充足的饮食。

不孕症定义为未采取避孕措施同居1年未孕。根据婚后是否受过孕又可分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕指从未妊娠过；继发性不孕指曾有过妊娠，以后1年以上未避孕而未再妊娠。如果您计划妊娠，而又有以下情形，就应该及早寻求治疗： 1. 超过3个月没来月经 2. 有两次或以上的自然流产记录 3. 月经周期等于或短于3周 4. 有盆腔炎的病史 5. 女方有结核病史 6. 女方有内膜异位症 7. 男方患有急性或慢性前列腺炎、精索静脉曲张 男方腮腺炎病史、男方毒物接触史怎样找出不孕症的原因: 1. 女方有没有排卵 2. 输卵管是否通畅 3. 男方精液是否正常 4. 其它如B超检查有无子宫病变、内膜异位症等