在癌症尚未攻克的今天,我们或许不太确定“应该做什么”,但应知道“什么不能做”,明确什么情况下“say no”。作为临床“智慧决策”(Choosing wisely)系列活动之一,全美放疗协会(ASTR
转载于 Future Oncology DOI:10.2217/FON.14.44手术、放疗和化疗是头颈部鳞癌的主要治疗手段,但在一定程度上也会造成头颈器官及功能的损害,并导致患者的生活质量下降。为了达到最大程度地保存生理特性及生活质量,同时实现肿瘤控制的目标,治疗前需要进行综合评估,包括患者的一般状况、肿瘤部位、TNM分期及病理类型,同时权衡所有治疗方式的利弊。早期及局部晚期头颈部鳞癌的治疗如果手术对功能和美容的影响较小,则手术为推荐首选治疗,否则应推荐首选放射治疗。可手术切除的局部晚期喉癌、口咽癌、下咽癌:- 手术+放疗(喉癌患者以及那些原发灶切除后可以保留或重建喉功能的患者适于这种治疗)。- 同步放化疗(顺铂)+挽救性手术(如有残留)。- 诱导化疗+放疗或同步放化疗+手术。局部晚期不可切除的肿瘤:同步放化疗,或诱导化疗+放疗联合或不联合同步化疗。对不适合行上述治疗的患者,西妥昔单抗+放疗仍然是最佳的替代治疗选择。复发和(或)转移头颈部鳞癌的治疗一线治疗推荐:铂类/5-FU联合西妥昔单抗;铂类/紫杉类联合西妥昔单抗(无法耐受5-FU的患者);紫杉类联合西妥昔单抗(无法耐受铂类的患者);铂类联合5-FU/紫杉类;或单药铂类、紫杉类、甲氨蝶呤、西妥昔单抗等单药(无法耐受联合治疗的患者)。二线/治疗推荐:紫杉类联合西妥昔单抗(未使用过紫杉类的患者);西妥昔单抗单药(未使用过西妥昔单抗的患者);其他一线治疗未使用过的化疗单药。对于功能状态较差(PS评分>2)患者的推荐治疗:最佳支持治疗。鼻咽癌的治疗对于早期患者:单纯根治性放疗联合/不联合铂类药物为基础的同步放化疗是合理的,但建议进行前瞻性临床研究以明确化疗的作用。对于局部晚期病变:放疗联合/不联合以铂类药物为基础的同步辅助化疗。在有条件的患者中,可在标准放化疗方案的基础上加入西妥昔单抗。多学科协作治疗的重要性多学科协作治疗有助于优化肿瘤分期,评估治疗计划,保全患者的功能,提高生活质量,以及为患者提供最有效的个体化治疗。多学科协作应包括多个学科领域的专家以整合医疗资源。
根据WHO调查结果,癌症患者一般分为三类:一是只需简单的治疗就可获得很好的效果,甚至痊愈;二是经过规范的一定强度的治疗可以获得较为理想的疗效;三是综合治疗可以一定程度上延长生存期,改善生存质量。在全球范围内,每天都有不少癌症患者正在接受着不适合本人的治疗,不仅病人遭受不必要的毒性反应,而且导致巨大的社会资源浪费。造成过度治疗的原因很多,有管理体制和经济利益驱动的影响,也有我们对肿瘤认识的未知性与局限性。 如何做到“适当”?就是适应症要把握好。每一种药物、每一种治疗手段都只对特定的人群发挥最佳作用,获得最佳疗效。这就要求在确定治疗方案前,要利用现代各种分子生物学、分子病理及影像技术,充分了解患者的遗传学背景,肿瘤的生物学特性,“对症下药”,“量体裁衣”。 如何做到“适度”?根据患者的身体条件、社会心理背景及治疗需求,从目前的医疗技术、经济水平出发,对病人给以恰当适度的治疗,不应不及,也不应过度,这就是适度医疗。适度治疗是以临床最佳证据为依据,在充分交流的基础上,尊重患者的意愿和选择。