塞牙,用学名表述,叫食物嵌塞。浓香满溢的牛肉,正在齿间厮磨辗转,突然牛肉纤维塞进了牙齿里面,又挤又涨,隐隐作痛,食欲立刻减半,这个就是食物嵌塞。食物嵌塞可能是你日常生活中的常事,却会极大的危害您的牙齿
颌下腺癌是指来源于腺上皮的颌下腺恶性肿瘤,约占颌下腺肿瘤的50%。它具有恶性肿瘤的一般生物学行为和临床特点。颌下腺癌的主要病理类型有:黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌等,其中腺样囊性癌最为常见,黏液表皮样癌居第2位。临床表现:1,肿块是颌下腺癌的临床表现的基本症状。肿块一般较硬,界限不清,不活动。有些肿块虽可触及活动度,但并非肿瘤本身的活动度,而是肿瘤浸润腺体,尚未累及腺体以外组织,肿瘤和腺体的整体活动度。2,高度恶性或晚期低度恶性颌下腺癌,可累及舌神经出现舌痛,舌麻木;侵及舌下神经则在伸舌时偏向患侧,舌运动受限。3,临床根据生物学行为和病理,颌下腺癌可分为低度恶性和高度恶性两类。低度恶性病程较长,与混合瘤和其他良性肿瘤不易鉴别;高度恶性则表现为快速生长、溃疡、疼痛等一系列恶性肿瘤症状,预后通畅较差。4,常见病理类型腮腺癌的特点:(1)腺样囊性癌:临床最常见于颌下腺。一般生长较慢,近期可生长加速,常成为患者就诊主诉症状之一。它具有局部浸润性生长,沿神经血管束扩展的特点,因此常有神经方面的症状,如患侧舌疼痛或舌下神经麻痹。腺样囊性癌的区域淋巴结转移率低,多为直接侵犯腺体周围淋巴结;血运转移率高,主要为肺。腺样囊性癌的术后复发率较高。(2)黏液表皮样癌:位居颌下腺恶性肿瘤的第2位。组织病例表现为高分化型(低度恶性)、中分化型(中度恶性)、低分化型(高度恶性);其中高分化型更为常见。高、中分化型黏液表皮样癌,病程较长,肿块可有轻度黏连,其临床常不表现出典型的恶性特征而颇似混合瘤。这些类型肿瘤的区域淋巴结转移率低,常见腺体周围淋巴结被肿瘤直接侵犯。低分化黏液表皮样癌,易发生黏连、肿块固定,甚或破溃;肿块穿破后可流出黏液。该类型肿瘤常见颈淋巴结转移,但血行转移罕见。(3)腺泡细胞癌:属于低度恶性肿瘤,可发生于颌下腺,但临床比较少见,女性稍多见。肿块生长缓慢,病程长者可达20~30年,短者数月。肿块可呈现活动性,表面光滑,临床表现可相似于混合瘤,但晚期肿瘤常可出现黏连、固定、疼痛以及面瘫征象,并可侵及皮肤。腺泡细胞癌极少数可发生区域淋巴结转移,也可以血行转移至肺、骨等器官。诊断要点:1,颌下区肿块是颌下腺癌患者最为常见的主诉症状,并且多系无意中发现。肿块发现后的生长速度和有无疼痛,以及检查中正确估计肿块大小、质地和活动度是颌下腺癌临床诊断不可或缺的依据。2,肿块质地较硬,界限不清,不活动并伴有疼痛,舌麻木。据此可大致作出颌下腺癌临床诊断。3,肿块表现为快速生长加速、疼痛和溃疡等一系列症状,提示为高度恶性或进展期的颌下腺癌。舌下神经受累,出现伸舌偏性患侧、舌运动障碍时,临床可以明确诊断。4,影像学检查:临床怀疑为颌下腺癌时,影像学检查可以帮助进一步确诊,做到定量、定位和大致定性诊断的目的。(1)B超可作为常规检查:它可以显示颌下腺内1cm直径以下的占位病变,测量肿瘤的大小,并根据肿块内部回声和周界情况大致估计肿块的性质。颌下腺癌的B超影像特征为,周界不清,内部回声不均匀,甚至出现强光团。(2)CT检查:能精确定位,了解肿瘤所在的部位、肿瘤大小、肿瘤与周围组织包括大血管之间的关系。特别适用于颌下腺癌波及范围广者。(3)MRI检查:与CT相比,MRI具有下列优点:不注射增强剂即可获得清晰的大血管影像;不改变体位即可获得横断面、矢状及冠状图像;不接受放射线;对软组织的分辨力高于CT。适用于肿瘤范围广者。(4)造影检查是传统的颌下腺疾病影像学诊断技术,但在肿瘤诊断方面仍有局限性。由于其难以显示2cm以下直径的肿瘤,难以区分导管系统的破坏是否为结核所致,更难以定位,目前很少应用。5,定性诊断:临床上不具有典型恶性表现的低度恶性颌下腺癌,往往难以与颌下腺良性肿瘤相区别。临床采取细针吸取细胞学检查或手术中快速冰冻切片检查以帮助颌下腺癌的诊断。尽管细针吸取细胞学检查对于涎腺上皮源性肿瘤的准确率可达80%,快速冰冻切片检查的准确率达到95%,但是临床仍不能依此作扩大性手术,如牺牲面神经、下颌骨或颈淋巴清扫,要根据临床检查参照上述定性诊断慎重决策。鉴别诊断:1,颌下腺混合瘤:临床上表现出良性肿瘤的临床特征,生长缓慢,无疼痛症状、肿块质地中等硬或中等偏软、不侵犯周围组织、可以活动、边界清楚、质地均匀、无区域性转移或远处转移。2,慢性颌下淋巴结炎:表现为反复肿大的颌下区肿块,有明显的消长史,有时在口腔颌面部可找到炎性病灶。肿块位置表浅,位于下颌下缘的内下方,可活动,有压痛。3,颌下淋巴结核:部分病例有炎症消长史及其他结核病的特点,常伴有颈淋巴结核。但多数病例全身或局部均缺乏典型的结核症状,呈孤立性结节者,临床诊断有一定困难。细针吸取活检变现为炎症细胞而无肿瘤细胞,有助于鉴别。诊断不能确定者,宜将结节及颌下腺一并切除,既明确诊断,又达到治疗目的。4,慢性颌下腺炎:临床常有涎石病的病史、导管阻塞症状,颌下腺反复肿胀,并逐渐变硬。肿块虽硬,但大小仍如原腺体或反而缩小,无进行性增大现象。5,颈动脉体瘤:典型位置在颈动脉三角内,也有不少病例在颌下腺后下部出现肿块,而与颌下腺肿瘤相似。颈动脉体瘤有搏动,听诊可有杂音。血管造影、B超或CT检查有助于鉴别。6,神经鞘瘤:可沿垂直于神经走形的方向活动,穿刺可抽出血性液,但不凝。7,鳃裂囊肿:肿块柔软,有波动感,随呼吸道感染而有消长史。针吸可得黄色液体。治疗原则:外科手术切除是主要的治疗手段。根据病理类型或临床分期,可予协同化疗或放疗。治疗要点:1,颌下腺癌原发灶的处理:其基本术式是包括颌下腺在内的颌下三角清扫术。肿瘤体积较小,限于腺体内,则可行肿瘤及颌下腺切除术。对于下颌骨处理,若颌下腺癌与下颌骨黏连或紧邻,除腺样囊性癌外,在行颌下三角术的同时应最好能做下颌骨下缘的矩形切除。如为腺样囊性癌,肿瘤超出腺体,但未与下颌骨黏连且有一定活动度,可在术中同时切除邻近颌骨的骨膜并做冰冻活检;若骨面有癌细胞浸润,则做患侧下颌骨全切除术;颌下腺腺样囊性癌已与下颌骨黏连,则常需切除半侧下颌骨、二腹肌、下颌舌骨肌、舌骨舌肌、舌下腺肌翼内肌。2,神经的处理:临床出现舌疼痛、麻木,舌运动异常,提示神经受累,原则是同时切除相应受累神经。低度恶性肿瘤,如低度恶性黏液表皮样癌、腺泡细胞癌等,而且神经与肿瘤有一定距离时,应予保留;高度恶性者,尽管无神经受累症状,但肿瘤与神经粘连或紧密相连,也不宜保留神经。对于具有侵犯神经特点的腺样囊性癌,手术时应切除舌神经,若做下颌骨切除,还应切除下颌神经,并追踪至卵圆孔。3,淋巴结处理:原则上是治疗性颈淋巴清扫术。腺样囊性癌不易发生颈淋巴结转移,但位于颌下腺者,其转移率可达23.3%,可考虑做选择性颈淋巴清扫术。除此之外,选择性颈淋巴清扫术的选择依据病理类型和临床分期,具体参见“腮腺淋巴结处理原则”。4,放射治疗和化疗的选择,同腮腺癌的处理。5,口底组织缺损,可行肌皮瓣或皮瓣修复。采用胸大肌修复口底缺损时,应考虑术后呼吸道通畅问题,宜行预防性气管切开术。解放军总医院(301医院) 口腔科魏博医师
在之前的文章中,向大家介绍了干槽症的治疗,今天给大家聊聊哪些人容易出现干槽症,如何预防干槽症。 首先是年龄,研究表明,25岁以后,年龄越大,干槽症的风险逐渐增加。因为年龄约大,牙槽骨和牙根钙化程度越高高,牙槽窝的愈合能力逐渐降低,拔牙后牙槽窝的血液中成骨细胞和一些生长因子的量越少,容易发生干槽症。 第二是牙齿的暴露程度。术前牙齿暴露的越多,术后拔牙窝遗留的粘膜创口越大,增加了术后凝血块脱落或细菌干扰凝血块愈合的风险,也容易导致干槽症。同时对于那些横生智齿,由于暴露的越多,患者往往有长期的食物嵌塞,不易清洁,智齿区成了垃圾场,拔牙时和拔完牙后该区域自然遗留的细菌增加,也增加了术后感染风险。 第三,手术创伤。手术对骨骨组织创伤大,如用传统的器械大量去骨或长时间磨骨,会增加骨损伤,影响组织修复。如果手术对软组织损伤大,软组织不能有效保护骨组织,也容易引起术后创口愈合不良。 第四,手术的设计。这个是根据自己的经验而谈,之前有些长出来的牙,因为自己认识不足,或者患者需求,往往不开刀把牙磨出来,虽然手术时间,术后创伤都不大,反而这些患者术后疼痛更明显,干槽症发生率也较高。由于这类牙往往暴露较多,虽然没有切开,但拔完牙遗留了一个大坑,增加了凝血块脱落和感染的风险,所以,对于这类换牙,是否需要切开还是应该根据患者的年龄,创伤大小等综合判断。 第五,药物,国外有研究发现口服避孕药可能增加术后干槽症的风险,在国内未见相关报道,但可作为参考。 第六,口腔卫生。良好的口腔卫生可以最大程度的降低细菌对拔牙窝血凝块的影响,降低干槽症风险。 第七,其他影响愈合的疾病,如贫血,甲减等,这些患者愈合能力不佳,更需要注意。 上面是一些风险因素,对于这些因素,预防主要包括一下几点。 第一,趁年轻尽早治疗。干槽症不喜欢25岁以下患者。 第二,保持好的口腔卫生习惯。 第三,消炎药的使用。目前抗生素能否有效预防干槽症有争议。而且介于目前国内抗生素滥用情况,个人认为对于高风险病历,可以根据临床用药指南术前一小时和术后两天应用。 第四,漱口水的使用。对于有风险患者,可以在术后第二天使用漱口水含漱,减少口内细菌数量,预防感染。 其他,术后第一天很重要,一定注意温凉饮食,不要刷牙漱口,给凝血块创造一个很好的愈合条件。对于长期服用避孕药的患者,如果是复杂智齿拔除,可能得话建议先停药再拔牙。 最后,虽然干槽症有很多风险因素,但是现在拔牙后都会放置一些促凝血或防感染的药物,也有助于降风险,而且干槽症的发生率也远没有那么高,都在百分之五以内,所以不用过于紧张。
爱美之心人人有,都希望自己有一口漂亮的牙齿。在牙齿美容技术中,人们关注和认可“树脂贴面”和“瓷贴面”技术,也希望这二种技术的比较。确实,二者除了“贴面”二字和美容效果类同外,制作工艺、材料、临床技术等
(一)概述1.慢性阻塞性腮腺炎(chronic obstructive parotitis)又称腮腺管炎,以前与复发性腮腺炎统称慢性化脓性腮腺炎,是由各种原因阻塞腮腺导管引起腮腺反复肿胀、流脓的炎性疾
1.一般拔完牙后医生会在拔牙的位置放一块纱布棉卷,30分钟后吐出即可(保留时间过长容易造成伤口感染),吐掉后可喝冰开水(不能用吸管,吸管吸水造成口腔内负压,拔牙创容易出血)和局部冰敷(24小时内),禁止吸吮拔牙创口。若吐出压迫止血的敷料后,仍有较多的鲜血流出,应及时复诊,查找原因。2.拔牙后可取半卧位休息,不要平卧。拔牙后2小时--2日可以饮水和用健侧吃半流食如稀饭、烂面条等,不要吃太烫或太硬以及辛辣刺激食物。一般拔牙7日后伤口愈合,才可用拔牙侧咀嚼,但最好是先进食稍软食物2周,逐渐过渡为正常饮食,且拔牙后3个月内勿用拔牙侧咬硬物,避免颌骨遭受暴力撞击(尤其是拔除下智齿)!3.拔牙后24小时内勿用舌头舔、手触伤口,勿刷牙漱口,建议常规拔牙当天使用漱口水,五毫升含在口内五分钟,然后轻轻吐出,吐出后不需用清水清洁口腔,每日可以反复多次。少说话,尽量不吐或少吐口水,否则会导致伤口渗血,影响伤口的愈合。次日刷牙时还要注意保护伤口。4.拔牙后1-2日唾液内带一点血丝很正常,尽量咽下去不要吐口水以免伤口再次出血;若吐出大口的鲜血,要立即就诊。戒烟酒,不要剧烈运动(包括游泳),或者进行重体力劳动,不洗热水澡,多注意休息,不要过度劳累。5.复杂拔牙手术后,拔牙后1-2日会出现肿胀、疼痛或张口受限是正常的组织反应,局部宜冷敷,并遵医嘱口服敏感消炎及止痛药物,非可吸收缝合线7天以后拆除。6.如拔牙后2~3日疼痛逐渐加重,需及时复诊或与医生联系。
牙龈癌在口腔颌面部癌瘤中居首位,多为分化较高的鳞状细胞癌。临床表现和诊断:1.牙龈溃疡长期不愈,增长较快,或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。2.病变部位牙松动和疼痛。3.向后发展到磨牙后区及咽部时,可引起张口困难;波及下牙槽神经时,可出现下唇麻木。4.颈部淋巴结肿大。5.X线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏,边缘呈虫蚀状。6.病理组织学检查确诊。治疗措施:应施行以手术为主的综合治疗1.手术治疗:是当前最有效的根治性治疗方法,对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果,常需行牙龈及部分颌骨切除术,并行患侧颈淋巴清扫术。可同期或后期行颌骨重建,以后再行假牙修复,恢复咀嚼功能。2.放射治疗:可作为综合治疗方法在术前和术后应用,可有效提高术后5年生存率。目前可在术中或后期应用副作用及并发症较小的放射性粒子植入。3.化学治疗:对牙龈癌虽有一定效果,但单用效果不佳,应作为综合治疗手段之一,在手术前后使用,提高治疗效果,也可作为晚期癌肿的一种姑息性治疗手段,对减轻癌性疼痛,延长生存期有一定效果。4.免疫疗法:作为综合治疗手段之一已被证实可有效提高治疗效果,可在手术治疗前后配合应用。如何预防口腔癌的预防在于减少外来刺激因素,积极治疗癌前病变,提高机体抗病能力,目前随现代治疗技术的完善,口腔癌的治疗有了较好的效果,很多病员在得知患了口腔癌后,常认为是不治之症而不积极进行治疗,或存在侥幸心理,寄希望于一些偏方验方进行治疗,以致延误病情,失去治疗机会,应强调早期发现及早期治疗,并以综合治疗为主,在手术治疗的基础上配合其他治疗手段进行全面系统的治疗,可望收到良好的治疗效果。
“要拔牙了,打麻药会不会很痛啊?拔牙的时候会很痛吗?医生会不会拿榔头敲啊?明天晚上约了朋友吃饭,拔了牙怎么办?打扮得漂亮点,给医生好印象,说不定下手会轻点?”许多人遇到真要拔牙的时候,可能都会有这些想法。下面我们就来谈谈拔牙前需要做哪些准备。(1) 对拔牙的紧张恐惧是人之常情。首先要做好心理准备,放松心情,消除紧张焦虑情绪,充分信赖你的医生,增加信心。(2) 拔牙前对拔牙的整个过程,包括麻醉和拔牙过程咨询医生,做到心里有数,充分配合医生尽快完成手术。(3) 尽量安排好自己的学习、工作和生活,保证充足睡眠,避免过度劳累。(4) 提前安排好行程,避免在旅行前拔牙。(5) 尽量不化妆,口红最好不要涂。着装尽量选择宽松舒适的深色服装。医生不会因为你的穿着打扮,拔牙有轻重的差别的。(6) 推脱掉不必要的应酬,保证拔牙后必要的休息。(7) 为避免紧张引起的低血糖反应,拔牙前一定要吃东西,但不宜过饱。打麻药会不会痛?拔牙麻醉时,麻药注射到牙龈或口腔深部,如同打针一样,局部会有刺痛的感觉,持续时间很短,通常数秒;注入口腔深部时可有酸痛和胀痛的感觉,待注射完毕,这种感觉就会消失。什么时候麻药起效了?当拔下牙的时候,通常会进行阻滞麻醉。注入的麻药会阻断下牙槽神经和舌神经,当感觉半侧下唇、下牙龈、脸颊部和半侧舌的感觉与对侧相同部位明显不同,有麻木感时,麻药就起效了,可以拔牙了。打过麻药后拔牙会不会有感觉?麻药的作用是很大程度上阻断痛觉,但触觉、温度感觉依然存在。所以,拔牙过程中,可感觉到医生的操作,但不痛,或者有轻微的疼痛不适。医生会不会拿榔头把牙敲下来?现代拔牙术采用微创技术,用牙钻在很小的范围内操作,完全可代替榔头(骨锤),拔牙的过程更舒适。拔牙的时候该怎么做来配合医生?拔牙过程中口水积在嘴里,医生会及时清理无需多虑。在打麻药和拔牙过程中只要尽量张大嘴,用鼻子呼吸即可。拔牙过程中若有任何不适,举左手示意即可,切记不可随意摆头,闭口,更不可抬手碰医生的手。牙齿拔完后应该注意什么?(1) 医生放在嘴里的棉纱球咬30分钟。若拔的牙齿较复杂,耗时较长者,延长至40-60分钟,再自行取出。时间一定要足够!不要因为口水和血液渗透棉纱球就马上更换。反复更换纱球就如同掀伤疤一样,反而容易出血不止。(2) 嘴里的口水尽量咽下去。如果感觉吞咽有困难,也要保证咬紧纱球的前提下吐口水。(3) 拔牙后2小时可以吃东西。(4) 建议一周内不可饮酒,不可吸烟。(5) 24小时内不要刷牙。如果感觉嘴里血腥味难受,可用清水漱口,但切记不可用力,轻轻含漱。可使用漱口水辅助术后口腔清洁,但不宜使用过多过频。(6) 不要去舔或者吸吮伤口,防止血凝块脱落。(7) 术后当日可冰敷面颊部,有利于止血和减轻肿胀。(8) 术后一周不建议游泳、骑单车、跑步、打球等剧烈运动。(9) 术后一周不建议长途旅行,或去高海拔地区,不建议加班熬夜。为了拔牙后伤口的恢复,建议不要剧烈运动不要贪杯
多少年来,人们的目标似乎是在一天之内完成“成年人整牙”、“牙齿美容”“牙齿矫正”,而不是几周甚至几年,希望前牙一个小小的改动就能增加自信开怀大笑。直到牙齿色彩学和仿生分层修复理论的出现,“直接树脂贴面
图1 “六龄齿”是幼儿在6岁左右生长于第二乳磨牙后端的4颗大牙第一恒磨牙, 这4颗牙齿长出后不会换牙。它们对儿童面颌部的发育、保持上下牙齿的咬合关系、维持面部的形态都非常重要。家长常常误认为它还会换掉,而忽视了对它的保护。现在临床上常规拔牙、补牙遇到最多的就是这4颗“六龄齿”(如图1)“六龄齿”需采取早期预防——窝沟封闭。(如图2) 图2