杭州市第七人民医院药剂科科普号

11 月 5 日，湖南长沙汇诚某小区，一名 9 岁男童被一名男子打死。 警方通报中提到：行凶者冯华有精神病史 2010 年曾因精神分裂症在河南省精神病医院治疗。 由于场面过于血腥，影响极其恶劣，加之又与精神疾病相关，事件引发了广泛讨论，除了手段之残忍之外，讨论还集中在了不容忽视的一点上：好好的一个小区，怎么突然就冒出来一个精神疾病患者了？还是一上来就这么严重直接把一个小孩给活活打死了？ 目前，凶手已被刑拘，去世的小孩也已火化，而事件激起的涟漪，依然没有停止。 天堂的小孩，愿你能睡个安稳觉 1 “以前挺好的，怎么说犯病就犯病了” 在得知孙子打死人之后，冯奶奶难以置信：他已经一年没犯过病了，以前也从来没打过人，咋这回（就把人打死了）？ 对于祸从天降的受害者一家来说，也是同样不能理解：青天白日的，怎么就碰上了这样的事？ 精神疾病的复发多有征兆，病发必然是有一些情况被忽视了。 在新京报对于行凶者一家的采访中，冯华父母坦言，今年春节后，因自觉儿子状态良好，老俩没有再给儿子服药，这直接导致了下半年儿子精神分裂症的发作，造成了无法挽回的悲剧。 原来是因为擅自停药。 2 “我们没想到他会突然犯病去杀人” 冯华一家是典型的农村人，2008 年他为高考复读时，突然被发现精神出了问题。 然而，农村出身的家人并没有意识到这是精神疾病需要尽快治疗，耽搁一段时间之后才被正确诊断为精神分裂症，才开始接受治疗。 患病十余年间，冯华总共住过三次院，最近一次是因为割腕，那次之后，医生要求冯华每年到医院复查两次。 “每次复查时，医生就说好多了。”父亲冯军说。 因为病情好转，医生让冯华逐渐减药。 两年前冯华开始抗拒复查与吃药，认为自己没有病，向父母发脾气，老两口只好把药掺在饭里骗儿子吃下。 年初春节的时候，因为冯华已经快一年没有病发了，复诊频率越来越低、药量也越来越小，冯军认为儿子的病情已经稳定，所以他擅自给儿子停了药。 殊不知，认为自己没有病、抗拒吃药，正是病情加重的表现。 在停药之后，冯华情况起初还算稳定，10 月底时，冯军看儿子状态挺好，就带着他出了一趟门打工，很快就回来了。回来后，冯华的情况有些不稳定，“总是咧着嘴笑，自言自语的”。 家人此时仍然没有意识到严重性，认为或许只是因为出门打工心里紧张和劳累，对于病情有些刺激，认为过几天就好了。 过去服药时，儿子病情也会反复，有时“自言自语两天就好了”。这一次，家人仍然以为过几天就能好，不要紧。 11 月 3 日或4 日晚间，冯华走失，家人找了很久才把人找回来，回来之后冯华夜间睡得很安稳，一觉睡到第二天也就是事发当天早上八点才起床。看着熟睡的儿子，夫妻俩都以为冯华的这次犯病换过去了。 直到冯华当天中午出门，在小区内碰到了那个年仅八岁的小男孩。 窗台上的玩具，再也等不回小主人 3 悲剧，本可以避免 精神分裂症的难治性是世界难题，然而，难治是指相较于其他疾病而言，并不意味着无法控制与维持，像冯华的情况，已经通过十数年的治疗维持得尚可，医生也认为可以减轻药量，也不需要那么频繁去医院复诊。 事情既败在父母擅自给患病的儿子停药上，也败在冯华病情有变化时父母一次次的忽视。 精神分裂症患者，经过及时、规范、充足的治疗，很多都可以将病情控制在一个较为稳定的水平，一些人甚至可以重返社会参加工作。 但问题也在维持上。精神分裂症患者需要长期吃药控制和定期复诊，如果病情有变化还需要及时告知医生调整用药。很多时候，病人与家属对于疾病认识不足，像这次事件中的患者父亲，就是自行认为儿子病情稳定不需要吃药干脆给停了。 在停药之前，哪怕再去一次医院，听听医生的建议，都不会有后面的事发生。 或者说，在 10 月底冯华不对劲时、甚至 11 月初又走丢时，父母能够想到带冯华去看看医生，一切也都不会发生。 精神分裂症虽然顽固，且几乎每次复发都会加重，然而早期发现、坚持规范治疗，往往都可以拥有一个比较好的结果。 对疾病认识不足、没有重视、存在侥幸等想法，不愿意听从医生医嘱，是导致治疗效果不佳最主要的原因，而不是疾病本身的难治性。 换句话说，精神分裂症的难治性，不少时候都是人为因素。 4 悲剧，该如何预防 针对重性精神病人的监管，卫生部于 2012 年曾推出《重性精神疾病管理治疗工作规范》，将规定细则化，要求城市内的基层医疗卫生机构定期对辖区内连续居住半年以上的疑似重型精神疾病患者展开调查，并登记建档。 然而，由于需要争取家属患者同意才能上报的原则，导致规定在实施时并不尽人意。 11 月 11 日，冯华老家的卫生院医保科工作人员告诉记者，虽然冯华持有的医疗证是在该卫生院办理的，但是对于冯华是否被建档立卡、并被纳入重性精神疾病信息管理系统，“我们都不知道”。 对此，冯军表示，因为“丢人”，他们很少对外说起儿子的病情，更没有办残疾人证、低保等，自然也没有进行过重性精神病患登记：“不想让人家看扁了”。 对于不登记，父母表示一方面是觉得“丢人”，另一方面也是不知道这件事。 事发的小区街道社区卫生服务中心，并未对冯华进行重性精神病患建档立卡，原因不得而知，但这直接导致了没有相应的预防措施，也就在客观上促成了悲剧的发生。 5 歧视，是悲剧根源 身边藏着一个定时炸弹，谁不恐慌？ 由于并未进行登记，该小区居民并不知道小区内有重性精神病人的存在，因此事发就好像突然冒出来一样：怎么突然就冒出一个重性精神分裂症患者了？这次杀小孩，下次突然冒出另一个杀我怎么办？ 悲剧的发生除了遵医嘱治疗外，也有小区无预防措施的因素，无预防措施是因为并未登记，不登记是因为害怕他人知道后歧视，这导致更容易发生伤人事件，进一步加剧他人歧视，完美的恶性循环闭环。 看上去，好像歧视精神病人能够将自己与他们隔离开、能够保护自己，事实上，反而正是这种歧视，增加了悲剧的发生。 互相猜忌、怀疑，伤害的是双方。 如果冯华父母听从医嘱不擅自停药、病情有变及时就医调整治疗方案、登记儿子在册接受监管，这一切都不会发生。 而家属愿意这么做的前提是，他们不仅对疾病有足够的认识，更从外界感受不到歧视，感觉不需要藏着掖着，光明正大，反而阴影无所遁形。 你并不知道，被普通人排斥挤到阴影中的那些人，在阴影中将会变成什么样；也不会知道他们如果被给予阳光，将变成怎样的好人。 希望这是最后一个无辜被波及的小男孩。 转自好心情互联网

常见抗抑郁药的增重作用抑郁症治疗中可能有多个因素影响增重，所以应基于患者药物治疗方案采取多因素管理。以下分别阐述不同类型抗抑郁药及其增重风险。▲5-HT抗抑郁药常用抗抑郁药SSRIs及SNRIs中许多具有增重风险。阿黑皮素神经元缺少5-HT2c受体的小鼠中，5-HT相关厌食反应被逆转，导致了明显的贪食及肥胖。接受SSRIs及SNRIs治疗后，突触间隙5-HT积累导致5-HT2c受体下调，因此造成了体重增加。SSRIs及SNRIs中，帕罗西汀是引发长期体重增加最严重的一个，研究显示4个月可平均引起增重2.73kg。理论上，SNRIs可通过上调NA引起恶心及食欲下降，因此增重风险相对较低，并且SNRIs对NA的作用存在剂量-反应曲线，剂量越大上述效应越明显。▲镇静类抗抑郁药米氮平 由于对α-2受体、5-HT2A及2C受体的拮抗作用及抗组胺受体（H1）作用，米氮平具有显著的增重效应。其抗组胺受体作用可抑制饱腹感，引起热量摄入增加。服用米氮平可引起食欲增加、减缓新陈代谢（可能与5-HT2C拮抗、毒蕈碱受体拮抗作用等有关），从而引起脂肪组织生长增加，且对瘦素不敏感。Meta分析显示，接受米氮平治疗4-12周即可引起体重增加1.74kg（P＜0.0001），超过4个月时增重效应更明显。曲唑酮及萘法唑酮 二者均具有5-HT2A及2C拮抗作用，及5-HT再摄取作用。其中萘法唑酮的5-HT2a拮抗作用更强，5-HT2C拮抗作用较弱，同时具有轻微NE再摄取作用，因此增重风险相对较低。这两种药并不常用于抑郁症治疗，但曲唑酮常作为失眠辅助用药。即使在超说明书低剂量下，曲唑酮仍可发挥抗组胺作用及α1受体拮抗作用，引起意识水平下降及镇静、嗜睡。▲三环类抗抑郁药阿米替林 可通过释放肿瘤坏死因子α引起体重增加。许多TCAs可阻断H1受体引起体重增加（阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪）；与此同时，大多数TCAs具有拮抗毒蕈碱受体作用。此外，某些去甲肾上腺素能TCAs（去甲替林、地昔帕明、普罗替林）具有类似SNRIs抑制食欲的作用，可一定程度地抵抗体重增加。Meta分析显示。阿米替林急性治疗期（4-12周）可引起体重增加1.52kg，4-7个月可增重2.24kg。同一项研究发现，去甲替林在急性治疗期引起体重增加2.0kg，而在≥4个月时体重相比基线下降了1.24kg。▲新型抗抑郁药维拉佐酮 维拉佐酮可部分激动中枢神经系统突触前及突触后5-HT1A受体，使其具有独特的抗抑郁作用，此类药物被称为多靶点药物，被认为是SSRIs的升级版，以SSRIs作用为核心，同时具有5-HT受体调节作用。54周试验报告维拉佐酮可引起增重1.7kg，相比之下SSRI长期治疗平均增重为6.8-10kg。沃替西汀 同样具有SSRI作用，并可在突触前部分激动5-HT1a受体，同时对5-HT1D、5-HT3、5-HT7受体具有拮抗作用。沃替西汀的增重效应轻微，2项试验显示仅有6.1%的患者经52周治疗体重增加（平均增加0.41kg）。左旋米那普仑 同时具有5-HT及NE再摄取抑制作用，因此也可抑制食欲及限制热量摄入。52周药物试验显示左旋米那普仑几乎无增重作用，且受试报告相较于基线体重下降了4.34kg。体重增加的管理▲改变生活方式首先减少进食量，限制高热量及高脂肪食品摄入。一个简单的建议是，维持相同的食品选择，但减少20%食量。在营养师指导下，可采用更严格的热量限制。某些商业减肥计划的手段比较极端，比如低热量饮食结合巨大运动量，虽然激励减肥的动机是良好的，但更鼓励采取渐进的方式达到减重目标。持续运动至少45分钟具有长时间作用，小规模研究显示运动14小时后，代谢率较基线升高190±71.4kcal。耐力训练24周可使总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇显著下降，并使高密度脂蛋白水平升高。寻找到适合自己的运动可有助于减肥。小型试验显示高强度运动有助于抑制食欲，减少24小时热量摄入6%-11%。▲心理治疗认知行为治疗（CBT）可帮助患者修正生活方式、强化行为、促进减肥，具体来说包括设定减肥目标、预防导致暴饮暴食的触发因素、鼓励控制进餐量、督促锻炼。小型RCT显示，肥胖妇女在接受每周2小时、共10周的膳食调整、运动结合CBT及心理教育治疗后，在18个月随访期达到平均减重10.4kg，对照组体重增加2.3kg。动机性访谈（motivationalinterviewing）是成瘾精神病学中的重要工具，对肥胖及暴食治疗同样有效。一项meta分析显示接受动机性访谈组与对照组相比，平均BMI降低了0.51。医学干预▲诊断识别及早期干预是成功治疗药物相关增重的基础。首先应询问患者的肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症家族史。每次就诊观察重要体征，包括血压、体重等。腹围是代谢综合征的重要体征，尽管每次测量的变化并不显著。实验室检查也有助于诊断。基线血脂、空腹血糖、促甲状腺激素及T4都是重要指标。若患者出现体重迅速增加迹象，或者BMI≥30kg/㎡，需每3-12个月随访监测。▲药物干预考虑采取药物干预时，应先尝试换用增重风险较低的抗抑郁药。换用或增用安非他酮可通过抑制食欲帮助减重。新型抗抑郁药，如维拉佐酮、沃替西汀、左旋米那普仑，引起体重增加的风险较低。严重抑郁症患者可增用苯丙胺或哌甲酯，但应留意其心血管副作用及依赖性问题。记得与患者沟通在增药或换药过程中可能出现的抑郁症状恶化，鼓励他们报告变化。换药时应制定时间表，滴定减量并滴定增加新药剂量，防止停药综合征。若换用抗抑郁药难以实现或无效，再考虑使用抗肥胖药物。由于部分药物不予报销，使用前应与患者充分沟通。抗肥胖药通常用于BMI＞30，或患有糖尿病、高血脂症或心血管疾病的超重患者。若未达到减重目标，应停用抗肥胖药；患者及医生应意识到，若抗肥胖药治疗成功，需维持治疗保持疗效，一旦停用则可能恢复体重。总结许多抗抑郁药具有增重的副作用，但风险不一。首先应改变饮食及增加运动，其次辅助心理治疗，然后考虑转诊至营养师。考虑换用增重风险较低的抗抑郁药，或在可耐受情况下联用安非他酮。如果以上措施均无效，再考虑抗肥胖药物。文献索引：MacDanielsJS, et al.How to control weight gain when prescribing antidepressants. Current Psychiatry2016 June;15(6):30-32,35-36,39-39,47-48.本文章转载自医脉通，如有侵权请联系作者删除。（403342121@qq.com）

益生菌与益生元是两个容易混淆的概念。益生菌是一种活的微生物（酵母或细菌），有助于我们的健康。当摄入适量的微生物时可带来健康益处。益生菌可以从补充剂以及细菌发酵制备的食物中获取。益生菌食品包括酸奶，开菲尔，酸菜，豆和泡菜。益生元是则是膳食纤维，有助于喂养肠道内已经存在的有益菌。益生元（Prebiotics）作为一种膳食补充剂，通过选择性的刺激一种或几种菌落中的细菌生长与活性，对寄主产生有益的影响，改善寄主健康的不可被消化的食品成分。说白了，益生元是益生菌的“食物”，肠道内有益细菌吃了益生元后，促进自己的生长繁殖。益生元包括各种寡糖类物质或称低聚糖。更概括的说法是功能性低聚糖。益生菌和益生元相辅相成，共同发挥作用1.增加肠蠕动，减少便秘；2.预防肠道感染，抑制腹泻；3.促进钙的吸收利用，减少骨质疏松症的发病率；4.降低甘油三酯和胆固醇含量，减少动脉粥样硬化和心血管疾病；5.缓解胰岛素拮抗，减少肥胖症和2型糖尿病；6.减少癌症的发病率。益生元属于不溶性纤维，促进肠道蠕动，增加便便的润湿感。腹泻的人如果大量服用益生元，肠道会持续蠕动，增加肠道疲劳，所以有腹泻症状的人，需先服益生菌，待腹泻改善后再服益生元对肠道菌群进行调节和巩固。

抗阿尔茨海默症新药甘露特纳的靶向脑-肠轴作用机制，给药物治疗打开了一扇新的门。其临床前作用机制表明，甘露特纳通过重塑肠道菌群平衡，抑制肠道菌群特定代谢产物的异常增多，减少外周及中枢炎症，降低β淀粉样蛋白沉积和Tau蛋白过度磷酸化，从而改善认知功能障碍。肠道菌群平衡的重要性不言而喻。肠道菌群是一个复杂的生态系统，也是人体生理和代谢的重要组成部分之一。肠道菌群组成(GMC)对人体健康非常重要，GMC异常和多样性下降与帕金森、抑郁症、孤独症、注意力缺陷多动障碍等多种身体及脑部疾病或有关。肠道菌群定植和神经发育均发生于生命早期，而生命早期肠道菌群的不合理定植可能对神经发育的结局造成不良影响。疾病与肠道菌群的研究也一直在进行中。益生菌是促进健康的微生物，在肠道微生物组学领域也被认为是下一代生物疗法。益生菌通过直接或间接影响抑制或激活信号通路调节的信号通路，参与代谢调节。益生菌粘附于肠粘膜进行定植的能力及其与先天免疫反应的相互作用可以调节肠上皮细胞的屏障功能，从而为宿主带来健康益处。这些调节机制有助于对抗病原体，从而提高免疫力（免疫调节），增加抗氧化能力，改善肠道转运，增强神经反射（神经调节），调节血管内皮功能和血压，降低胆固醇水平，保持健康细胞和受损细胞的动态平衡。益生菌除了增强消化健康，还与大脑功能有关，有助于治疗肠易激综合征，降低血液中的低密度脂蛋白水平，预防女性的阴道和尿道感染，预防胰腺炎和改善胰腺健康，促进呼吸道健康，抑制肿瘤发生，调节免疫反应，促进代谢稳态。此外，还有助于治疗代谢紊乱，如糖尿病、非酒精性脂肪肝和心血管疾病、癌症、口腔念珠菌感染和牙周炎。益生菌可以产生短链脂肪酸，维生素，酶，有机酸和抗菌肽。这些化合物参与人体的生理功能。最常见的益生菌属是乳杆菌和双歧杆菌。牛奶，酸奶，奶酪，冰淇淋，蜂蜜，巧克力和发酵食品则是益生菌的天然递送系统。那么益生菌如何服用？益生菌多为活菌制剂，不能耐受热，服用时不宜用热水吞服，宜选用40℃以下温水或凉水服用。千万不可用热水冲服，这样会杀死益生菌。益生菌打开包装应尽快服用，长期暴露在空气中，活菌易失去活性。益生菌冲泡后应及时服用，否则放置时间久了，活菌易失去活性，服用的效果也会大大下降。益生菌为活的微生物，应避免与抗生素同时服用。若需同时应用抗生素，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2-3小时以上。对于腹泻的患者，常常会使用蒙脱石和益生菌联合使用，因蒙脱石可吸附肠道中的细菌，与益生菌合用时最好间隔1-2小时，以免活的益生菌被吸附。

凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安病证的方剂，统称安神剂。安神剂主要适用于因情志内伤致脏腑偏盛偏衰，以神志不安为主要表现者，主要分为重镇安神剂和滋养安神剂。 重镇安神剂多有金石、贝壳类药物组方，易伤胃气，不宜久服。主要适用于心肝阳亢，热扰心神症，如朱砂安神丸。 滋养安神剂适用于阴血不足，心神失养证，常以滋养安神药酸枣仁、柏子仁、五味子、茯神、远志等为主，配伍滋阴养血药如生地、当归、麦冬等组方，如天王补心丹、酸枣仁汤等。 常用安神类成药有： 枣仁安神颗粒 成分：炒酸枣仁、丹参、醋五味子。辅料为糊精。 功能主治：养血安神。用于心血不足所致的失眠、健忘、心烦、头晕；神经衰弱症见上述证候者。 安神补心胶囊 成分：丹参、五味子(蒸)、石菖蒲、安神膏。 功能主治：养心安神。用于心悸失眠，头晕耳呜。 天王补心丸 成分：丹参、当归、石菖蒲、党参、茯苓、五味子、麦冬、天冬、地黄、玄参、制远志、炒酸枣仁、柏子仁、桔梗、甘草、朱砂。 功能主治：滋阴养血，补心安神。用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。 七叶神安片 成分：三七叶总皂苷。 功能主治：益气安神。用于心气不足所致的心悸、失眠。 心神宁片 成分：酸枣仁(炒)、栀子、远志、甘草、茯苓、六神曲。 功能主治：养血除烦，宁心安神。用于心肝血虚所致的失眠多梦，烦燥而惊，疲倦食少。 柏子养心丸 成分：柏子仁、党参、炙黄芪、川芎、当归、茯苓、制远志、酸枣仁、肉桂、醋五味子、半夏曲、炙甘草、朱砂。 功能主治：补气，养血，安神。用于心气虚寒，心悸易惊，失眠多梦，健忘。 九味镇心颗粒 成分：人参（去芦）、酸枣仁、五味子、茯苓、远志、延胡索、大冬、熟地黄、肉桂。 功能主治：养心补脾，益气安神。用于广泛性焦虑症心脾两虚证，症见善思多虑不解、失眠或多梦、心悸、食欲不振、神疲乏力、头晕、易汗出、善太息、面色萎黄、舌淡苔薄白、脉弦细或沉细。 舒眠胶囊 成分：酸枣仁（炒）、柴胡（酒炒）、白芍（炒）、合欢花、合欢皮、僵蚕（炒）、蝉蜕、灯心草。 功能主治：疏肝解郁，宁心安神，用于肝郁伤神所致的失眠症。症见：失眠多梦，精神抑郁或急躁易怒，胸胁苦满或胸膈不畅，口苦目眩，舌边尖略红，苔白或微黄，脉弦。 乌灵胶囊 成分：乌灵菌粉 功能主治：补肾健脑，养心安神。用于心肾不交所致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、脉细或沉无力；神经衰弱见上述证候者。 益脑胶囊 成分：龟甲胶、远志、龙骨、灵芝、五味子、麦冬、石菖蒲、党参、人参、茯苓。 功能主治：补气养阴，滋肾健脑，益智安神。用于神经衰弱，体倦头晕，失眠多梦。 安脑片 成分：人工牛黄、猪胆粉、朱砂、冰片、水牛角浓缩粉、珍珠、黄芩、黄连、栀子、雄黄、郁金、石膏、煅赭石、珍珠母、薄荷脑。 功能主治：清热解毒，醒脑安神，豁痰开窍，镇惊熄风。用于高热神昏，烦躁谵语，抽搐惊厥，中风窍闭，头痛眩晕；高血压、脑中风见上述证候者。 疏肝解郁胶囊 成分：贯叶金丝桃、刺五加。 功能主治：疏肝解郁，健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者，症见情绪低落、兴趣下迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻，脉弦或细。 复方海蛇胶囊 成分：海蛇、海参、远志、石菖蒲。 功能主治：补肾宁心，化痰安神。用于心肾不交兼痰浊的健忘证，症见善忘无记、腰酸腿软、头晕心悸、少寐多梦、纳呆等。 更年安片 成分：地黄、泽泻、麦冬、熟地黄、玄参、茯苓、仙茅、磁石、牡丹皮、珍珠母、五味子、首乌藤、制何首乌、浮小麦、钩藤。 功能主治：滋阴清热、除烦安神。用于肾阴虚所致的绝经前后诸证，症见烘热出汗，眩晕耳鸣、手足心热、烦燥不安；更年期综合征见上述证候者。 养血安神糖浆 成分：首乌藤、鸡血藤、熟地黄、地黄、合欢皮、墨旱莲、仙鹤草。 功能主治：养血安神。用于失眠多梦，心悸头晕。 安神丸 成分：槟榔、沉香、丁香、肉豆蔻、木香、广枣、山柰、荜茇、黑胡椒、紫硇砂、铁棒锤、兔心、野牛心、阿魏、红糖。 功能主治：养心安神、抑风。用于龙失调引起的风入命脉、神经官能症。神昏谵语、多梦、耳鸣、心悸颤抖、癫狂、哑结。 刺五加片 成分：刺五加浸膏。 功能主治：益气健脾，补肾安神。用于脾肾阳虚，体虚乏力，食欲不振，腰膝酸痛，失眠多梦。 百乐眠胶囊 成分：百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母、石膏、酸枣仁、茯苓、远志、玄参、地黄、麦冬、五味子、灯心草、丹参。 功能主治：滋阴清热，养心安神。用于肝郁阴虚型失眠症，症见入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等。 清脑复神液 成分：人参、黄芪、当归、鹿茸（去皮）、菊花、薄荷、柴胡、决明子、荆芥穗、丹参、远志、五味子、枣仁、莲子心、麦冬、百合、竹茹、黄芩、桔梗、陈皮、茯苓、甘草、半夏（制）、枳壳、干姜、石膏、冰片、大黄、木通、黄柏、柏子仁、莲子肉、知母、石菖蒲、川芎、赤芍、桃仁（炒）、红花、山楂、牛膝、白芷、藁本、蔓荆子、葛根、防风、羌活、钩藤、地黄。 功能主治：清心安神，化痰醒脑，活血通络。用于神经衰弱，失眠，顽固性头痛，脑震荡后遗症所致头痛、眩晕、健忘、失眠等症。

失眠是什么？失眠是指尽管有合适的“睡眠机会”和“睡眠环境”，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要表现为入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5小时），同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为：短期失眠（病程<3个月）和慢性失眠（病程≥3个月）。有些患者失眠症状反复出现，应按照每次出现失眠持续的时间来判定是否属于慢性失眠。失眠给患者心理、生理带来极大的痛苦，那么失眠了该怎么办？失眠症的治疗包括心理治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗和综合治疗等。既然失眠是一种主观体验，那么主观上的一些努力是否也可以缓解部分失眠？今天我们来了解一下药食同源的一些食物。百合百合属百合科多年生草本植物的鳞茎，色泽洁白，清香醇甜，为药食兼优的滋补佳品。新鲜百合食疗效果更佳，四季皆可食用。中医认为，百合性甘微寒，具有养心安神、润肺止咳的功效，可治疗心肺两虚、热病后期余热未消、失眠多梦、神情恍惚、心情抑郁等症，非常适合被失眠困扰的人群食用。百合营养丰富，富含淀粉、蛋白质、多种糖类及钙、铁等营养成分，对病后体质弱，神经衰弱等大有裨益。现代药理研究表明，百合水提液可延长小鼠睡眠时间。百合可调节神经系统活动，使人产生愉悦感，有助于缓解不良情绪和改善失眠的作用。红枣大枣安神的效果可以说是非常好的，如果失眠难寐，每天安心地吃几个大枣或许就能解决，而且更没有服用西药的副作用。也可以在晚饭后将5~7枚大枣煎汤，临睡前喝汤吃枣，能加快入睡。也可加入少许甘草，安神效果更佳。相比于爱吃零食的朋友来说，没事可以用几个大枣来代替零食，效果也很好。小米小米，古称稷或粟，是安神助眠的健康食品。中医认为，小米味甘咸，具有清热解渴、健脾和胃、除湿、安神等功效。小米含有丰富的营养成分，尤其色氨酸含量为谷类之首，每100克小米中含色氨酸高达202毫克。色氨酸有调节睡眠的作用，因此晚餐主食中加些小米（如小米粥、小米饼等）也是不错的选择，有利于提高睡眠质量。小米粥营养价值很高，有“代参汤”之美称。将小米熬成稍稠的粥，睡前半小时喝，能使人迅速发困、安然入睡。对于长期服用安眠药，撤药后产生睡眠紊乱或反弹现象者，晚餐和临睡前常食小米粥，可调节睡眠，帮助恢复正常的睡眠节律。小米可单独熬煮，也可添加大枣、赤豆、红薯、莲子、百合等，熬成风味各异的小米营养粥。蜂蜜蜂蜜味甘性平，《神农本草经》：“主心腹邪气，诸惊痫痉，安五脏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药，久服强志轻身，不饥不老”。蜂蜜中富含葡萄糖、维生素、镁、磷、钙，有助于调节神经系统功能，缓解神经紧张，促进睡眠，且没有其他药物所具有的压抑、疲惫、分神等副作用。每晚睡前食一匙蜂蜜，可以帮助入眠。 用蜂蜜30克，炒枣仁末15克，分两次冲服，有很好的宁心安神作用，可治心慌、失眠、健忘、多梦。如加入五味子9克，柏子仁9克，还可增强记忆力。

失眠是什么？失眠是指尽管有合适的“睡眠机会”和“睡眠环境”，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要表现为入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5小时），同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为：短期失眠（病程<3个月）和慢性失眠（病程≥3个月）。有些患者失眠症状反复出现，应按照每次出现失眠持续的时间来判定是否属于慢性失眠。失眠给患者心理、生理带来极大的痛苦，那么失眠了该怎么办？失眠症的治疗包括心理治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗和综合治疗等。既然失眠是一种主观体验，那么主观上的一些努力是否也可以缓解部分失眠？今天我们来了解一下药食同源的一些食物。酸枣仁酸枣仁作为中药失眠方中重要的一味中药，也是枣仁安神颗粒、天王补心丸、参芪五味子片、安神胶囊、柏子养心丸、百乐眠胶囊、酸枣仁胶囊等成药的重要成分。酸枣仁含有较多的脂肪酸和蛋白质，并含有甾醇，三皂萜化合物，维生素C，还含有白桦脂肪、白桦脂酸、酸枣甙等，有镇痛、降低血压和调压和调节神经等作用。 酸枣仁有降低血压、安神镇静和调节神经的作用。据《本草图经》记载，酸枣仁，主烦心不得眠。《本草拾遗》记载睡多生使，不得睡炒熟。一般临床使用炒酸枣仁多见。酸枣仁汤：酸枣仁的吃法最常见的就是与茯苓、知母、川芎、甘草等一起制成酸枣仁汤，张仲景《金匮要略》记载：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”中药汤剂应在中医指导下服用。酸枣仁粥：用酸枣仁、白米熬粥，食用方便，是药膳调理佳品，特别适合体质虚弱的人喝。建议每天晚餐时喝一碗，可长期服用。酸枣仁茶：每日晚餐后取枣仁末15-30克，放保温杯中，冲入沸水，盖闷15-20分钟后，代茶频饮。茯苓茯苓俗称云苓、松苓、茯灵，为寄生在松树根上的菌类植物，外形像甘薯，外皮黑褐色，里面白色或粉红色。其原生物为多孔菌科真菌茯苓的枯燥菌核，多寄生于马尾松或赤松的根部。茯苓还含有一些安神的营养成分，能养心安神，故可用于心神不安、心悸、失眠等症，常与人参、远志、酸枣仁等配伍。饮食养生剂量3-5克。茯苓麦冬粥：茯苓、麦冬各15g，粟米100g。粟米加水煮粥；二药水煎取浓汁，待米半熟时加入，然后一同煮熟食。

“医生给我诊断抑郁症，开了抗抑郁药和维生素B6，我不吃抗抑郁药，我多吃点维生素B6管用吗？”抑郁症，光吃维生素B6显然不够嘛，但是为什么吃了抗抑郁药，还要来点维生素B6呢？维生素B6，是一种水溶性维生素，在体内生成磷酸吡多醛和磷酸吡多胺，是转氨酶、氨基酸脱羧酶的辅酶，参与氨基酸和脂质代谢。初期使用抗抑郁药，常见一些胃肠道反应，如恶心、呕吐等，维生素B6可以减轻这些症状，机制可能是维生素B6作为众多转氨酶、脱羧酶的辅酶，在氨基酸代谢中扮演重要角色,能促进谷氨酸脱羧，增进γ-氨基丁酸的生成。而γ-氨基丁酸是一种大脑内重要的抑制性神经递质，可以抑制呕吐。减少了胃肠道不适感，抑郁症患者的用药体验改善，可以提高治疗的信心，增加用药的依从性。维生素B6作为一种药品，被SFDA批准用于(1)防止因大量或长期服用异烟肼、肼屈嗪等引起的神经炎、失眠、不安，适用于维生素B6缺乏的预防和治疗。 (2)减轻抗癌药和放射治疗引起的恶心、呕吐或妊娠反应等。(3)治疗婴儿惊厥或给孕妇服防治婴儿惊厥。(4)局部涂搽治疗痤疮、酒渣鼻、脂溢性湿疹等。(5)白细胞减少症。哪些人需要增加维生素B6呢？服用酒类、避孕药、烟草、咖啡，接受放射线照射的患者，需要增加维生素B6的摄入，或者每日补充维生素B6。服用避孕药产生维生素B6缺乏还可导致精神抑郁。哪些人又不能服用维生素B6呢？服用左旋多巴的帕金森患者，维生素B6能在中枢神经系统外部份促进左旋多巴转变为多巴胺，从而减少多巴胺进入脑内减低左旋多巴的疗效。这类病人除了不能服用维生素B6药物，还要注意食物中摄入的维生素B6，一旦突然摄入过多，可能导致帕金森症状的波动。那么这么个维生素B6，可以过多随意服用吗？有一种叫做维生素B6依赖综合症，连续30天服用维生素B6 200 mg 就可导致依赖综合症。要是每日2-6g，持续一段时间后可产生严重的周围神经炎。除了药用维生素B6，我们需要了解一下正常膳食摄入维生素B6的量是多少？参考如下：注意事项：药用维生素B6，请在医生指导下使用。日常膳食注意营养均衡，摄入足够的维生素B6，过犹不及。维生素B6在食物中广泛存在，含量最高的食物为干果和鱼肉、禽肉类，其次为豆类和肝脏等。相反，水果和蔬菜中维生素B6含量却很低。

谷维素是粗粮表皮中的天然成分之一。由于现在人们吃粗粮偏少，所以容易缺乏谷维素。我们先来看看谷维素的功效：美容篇——谷维素可以降低毛细管脆性，提高皮肤微血管循环技能，治疗更年期皮肤症、女性颜面脱屑性湿疹、头部糠疹等。减肥篇——谷维素可以降低血清总胆固醇，甘油三酯含量抑制胆固醇在消化道吸收，降低血清过氧化脂质，阻碍胆固醇在动脉壁沉积，减少胆结石形成指数，降低肝脏脂质。安神篇——谷维素可以调节植物神经功能失调，改善植物神经功能，改善内分泌平衡障碍，具有稳定情绪、减轻焦虑及紧张状态。可改善夜间易醒症状。谷维素存在于米糠油中，系以三萜（烯）醇为主体的阿魏酸酯的混合物。主要作用于间脑的自主神经系统与内分泌中枢，能调整自主神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神神经失调症状。同时还具有降低血脂、降低肝脏脂质、防止脂质氧化、抗氧化等多种生理功能。此外, 还有抵抗心律失常的作用，可以通过调节植物神经功能，降低心肌兴奋性。国内市售谷维素片10mg每片，用法为成人1-3片，一日3次。适应症为神经官能症、经前期紧张综合征、更年期综合征的镇静助眠。临床上，谷维素也有被用于功能性消化不良、腹泻、心律失常、高脂血症、慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征、糖尿病、小二神经性尿频、细菌性痢疾、荨麻疹、小儿异食癖等的治疗。国外市场有γ-谷维素，具有更强的抗氧化性，被批准用于高脂血症和心身疾病（更年期、肠易激综合征）的躯体症状、焦虑、紧张和抑郁。其药理作用，在脂质代谢方面，可以降低血清脂质，动物实验显示可以降低血清总胆固醇，使主动脉中形成的粥样硬化病变随着血清脂质的减少而减少。显著抑制血小板二磷酸腺苷的聚集。在临床试验发现，可以显著降低高脂血症患者的血清过氧化脂。血清总胆固醇降低主要通过抑制胃肠道胆固醇的吸收，也有抑制胆固醇合成的作用和促进胆固醇的异化排泄的作用。在内分泌方面，通过动物实验发现，可以抑制大鼠大脑肾上腺素代谢，增加肾上腺素含量。通过自主神经中枢抑制迷走神经活动，产生抑制胃泌素分泌、对抗胃泌素作用，抑制胃液分泌和抗胃溃疡作用，抑制胃肠道运动的增强。注意事项：服用谷维素后偶有胃肠不适、恶心、呕吐、口干、瘙痒、皮疹、乳房肿胀、油脂分泌过多、脱发等反应。谷维素可以调节内分泌，但是如果长期服用导致体内谷维素积聚过多，反而会出现内分泌失调症状，如有些人会出现油脂分泌过多，乳房肿胀、体重增加以及脱发等问题，过犹不及哦。

最近“聪明药”风风火火走入了大众的视野。作为一名药学工作者，我想说世界上没有聪明药，也没有后悔药，但是滥用的“聪明药”很可能成为后悔的药。所谓的“聪明药”主要指阿得拉(Adderall)和利他林（Ritalin），这两个药在美国被用于治疗注意缺陷多动障碍和发作性睡病。Ritalin说明书上，黑框警告提示中枢神经兴奋剂包括利他林和利他林的缓释剂，安非他命及含有安非他命的制剂在物质滥用和依懒性方面均有高度风险。首先要评估滥用风险才考虑是否必要处方，而且一旦用于治疗也需要进行相关监测。Adderall和Ritalin被美国FDA划分为二级管制药品，在药物使用指南上也明确指出出售或随意丢弃该药品可能伤害他人，是违法的。Adderall说明书还警告滥用安非他酮可导致猝死或严重的心血管事件。在我国，Adderall没有上市，如果在国内销售，应以假药论处。Ritalin在我国有普通片剂和控释片销售，属于一类精神药品，和麻醉药品等同管理。麻醉药品和精神药品具有明显的双重性质。精麻药品在医疗中具有不可替代的作用，但是麻醉药品和精神药品又具有一定程度的精神依赖性，不合理使用或者滥用会产生身体依赖或者精神依赖。如果流入非法渠道还会成为毒品，造成严重的社会危害。因此国家对于精麻药品管控严格，只限于医疗和科研应用。在采购、使用和管理等过程均有特殊要求，必须符合相关法律法规规章。 《禁毒法》第二条规定，毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因，以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。 1.甲基苯丙胺 2.安非他命 3.盐酸哌甲酯上图分别是甲基苯丙胺（冰毒）、安非他命（阿德拉）和哌甲酯（利他林）的化学结构。冰毒的危害不言而喻，化学结构相似的安非他命同样具有强烈的中枢神经兴奋作用，有很强的精神依懒性，长期服用会严重损害中枢神经系统，致使行为失控或导致偏瘫。哌甲酯的中枢兴奋机制是阻断脑部去甲肾上腺素和多巴胺的摄取，导致突触后多巴胺增加从而增加神经元的活性及能力，并可直接兴奋呼吸中枢。2009年国家食品药品监督管理局修订了哌甲酯的说明书，在不良反应项增加了血压升高、心率增快、精神病恶化、双向精神障碍/燥狂症发作、新的精神症状或狂燥症状、儿童和青少年攻击行为、生长抑制、癫痫发作、视觉异常等。另一种“聪明药”Modafinil（莫达非尼）1998年在美国上市，属于FDA四级管制药品，是一种促醒剂，被批准用于治疗成人发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停和轮班工作睡眠紊乱的过度嗜睡。使用莫达非尼可能出现严重的皮疹、血管性水肿和过敏反应、多器官超敏反应、持续困倦、精神症状等严重的不良反应。莫达非尼禁用于儿童包括注意缺陷多动障碍的任何治疗。该药2017年已在我国上市。在欧美一些高校，部分大学生利用利他林等中枢兴奋药来应对高强度的学习压力，存在滥用的情况。一直以来，兴奋剂被列为体育禁药，运动员服用兴奋剂会影响赛事的公平并受到严厉的惩罚。难不成以后还要对参加重要文化考试的人员进行兴奋剂检测，以确保考试的公平么性？现在有些家长出于孩子中考高考的压力，给孩子服用“聪明药”。这些中考的孩子尚未成年，对药物的敏感性更强，更容易出现不良反应，滥用成瘾的风险更大。高考的孩子大部分心智尚未成熟，感受到兴奋剂带来的兴奋不懂控制，将会后患无穷。一些网购的“聪明药”，可能成分不明，隐患更大。一些家长为了一时的成绩而罔顾法律，不顾孩子的健康，给孩子喂食“聪明药”，这些“聪明药”很有可能变成悔恨终身的药。