WISC—RC(韦氏儿童智力量表)1.测验材料。韦氏儿童智力量表是当今国际心理学界公认的已被广泛应用的个别智力测验量表。此量表最早由美国韦克斯勒(D.Wechsler)教授于1949年编制出版,以下介
感觉统合训练在一般人的观念里,感觉是指视觉、听觉、味觉、嗅觉,但实际上,人类生存所需要的最基本且最重要的感觉却是听知觉、前庭平衡觉、本体感觉、触觉和视知觉。 一 感觉统合的概念 感觉统合是将各神经系统传来的不同的感觉在脑干部份做适当的组织统合,如此中枢神经的各部位才能整体工作,使个体能顺利地与环境接触,并感到满足,例如剥橘子时视觉使我们知道它是黄色的(成熟时)、圆形的,触觉使我们知道它有粗糙的外皮和多汁的果肉,嗅觉告诉我们有芬芳的气息,味觉告知我们它是酸酸甜甜的,以手掂它的重量时,运动觉告诉我们它重重的。综合了这些个客观的感觉,才能形成对橘子整体的主观知觉,孩子透过这样的认知,知道橘子是圆的,可以当球玩,它重重的可以使人感到疼痛,也知道它多汁可口,可以解渴。二 感统训练的概念 感觉统合训练是指基于儿童的神经需要,引导对感觉刺激作适当反应的训练,此训练提供前庭(重力与运动)、本体感觉(肌肉与感觉)及触觉等刺激的全身运动,其目的不在于增强运动技能,而是改善脑处理感觉资讯与组织并构成感觉资讯的方法,正确的概念是「脑功能的神经功能」。三 感统失调的原因 遗传因素: 1、母亲在孕期工作紧张忙碌、压力过大、焦虑,运动不够、家务劳动过多或姿势不佳,导致胎位不正等情况,进而影响到胎儿平衡的学习,重力感不足; 2、母亲在孕期被动吸烟或者饮酒、喝浓茶、咖啡等引起胎盘血管萎缩,影响胎儿营养摄入,从而影响胎儿脑神经发育,导致出生后感觉发育不良; 3、早产、剖腹产的婴儿由于受产道挤压不足而影响出生后关节、触觉等方面的感觉学习不足。 环境因素: 1、家长对孩子保护过度、娇宠溺爱,造成孩子操作能力欠缺; 2、都市家庭小型化生活造成空间狭小、爬行不足缺少运动或集体活动等; 3、过早用学步车 , 造成前庭平衡及头部支撑力不足; 4、父母太忙碌,造成幼儿右脑感觉刺激不足; 5、要求太多、管教太严,产生拔苗助长的挫折; 6、洁癖症母亲或保姆造成幼儿触觉刺激缺乏及活动不足; 7、延误矫正 , 造成幼儿自信不足和不良习惯的定型化。四、哪些孩子适合做感觉统合训练?1、脑瘫儿童。感觉统合训练多应用于感觉统合失常、自闭症、注意缺陷多动障碍、精神发育迟滞等的康复,但较少将其应用于脑瘫的治疗。而其实研究发现,脑瘫儿童经过感觉统合训练,平衡、步态会有较大的改善。2、孤独症儿童。孤独症儿童的情绪行为问题大多是由感觉失调造成的。3、注意缺陷多动障碍儿童4、智力障碍儿童感觉统合训练的分类感觉统合训练主要是人类最重要的感觉系统,可分为触觉、前庭平衡训练、运动感觉等等项目的训练。主要有以下几种: 1、触觉训练:强化皮肤、大小肌肉关节神经感应,辨识感觉层次,调整大脑感觉神经的灵敏度。 训练器材有:按摩球、波波池、平衡触觉板。 适应症:爱哭、胆小、情绪化、怕陌生、笨手笨脚、怕人触摸、发音不正确、偏食、挑食、注意力差、自闭、体弱多病等。 2、前庭平衡觉训练:调整前庭信息及平衡神经系统自动反应机能,促进语言组织神经健全、前庭平衡及视听能力完整程度。 训练器材:圆筒、平衡踩踏车、按摩大龙球、滑梯、平衡台、晃动独木桥、袋鼠袋、圆形滑车。 适应症:身体灵活度不足、姿势不正、双侧协调不佳、多动、爱惹人、语言发展迟缓、视觉空间不佳、阅读困难、自信心不足、注意力不集中、容易跌倒、方向感不明、学习能力以及习惯培养不起来。 3、弹跳训练:调整固有平衡、前庭平衡感觉神经系统,强化触觉神经、关节信息,促进左右脑健全发展。 训练器材:羊角球、跳床。 适应症:站坐无相、姿势不正、情绪化、身体灵活度不够、多动、注意力不集中、语言发展迟缓、阅读困难、胆小、情绪化、笨手笨脚、视觉判断不良、触觉发展不假、关节信息不足。 4、固有平衡训练:调整脊髓中枢神经核对地心吸力的协调,强化中耳平衡体系,协调全身神经机能,奠定大脑发展基础。 训练器材:独脚椅、大陀螺、脚步器、竖抱筒。 适应症:多动不安、容易跌倒、脾气急躁、好惹人、语言发展不佳、缺乏组织能力及推理能力、双侧协调不良、手脚不灵活、自信心不足。 5、本体感训练:强化固有平衡、触觉、大小肌肉双侧协调,灵活身体运动能力、健全左右脑均衡发展。 训练器材:跳床、平衡木、晃动独木桥、滑板、S型垂直平衡木、S型水平平衡木、圆形平衡板。 适应症:语言发展缓慢、笨手笨脚、注意力不集中、多动不安、情绪化、组织力及创造力不足。
一、准备工作:1、食物:温开水286ml、,凝固粉、米糊、蛋糕2小包。2、用品:硫酸钡粉200g、一次性杯子(5个)、注射器(10、20ML各1支)、抽纸巾、金属勺子、毛巾(请将以上食物用品带入检查室
运动减少性构音障碍是帕金森病的主要言语障碍。声音嘶哑是其主要言语特征。多数患者表现喉机能失调。粗糙声、气息音、声音震颤、单一音调和单一音量在一些患者也可以发生.语言障碍表现:声音低沉、说话缓慢,音调低平、语音短促、缺乏韵律,重音减弱,辅音不准,偶尔伴刺耳音。训练:1.放松训练头颈训练:头向左右转动、侧斜,头、下颌、颈部先同时后缩再前伸,可按节拍进行躯干,上下肢放松训练意念放松法2.呼吸训练深呼吸法---腹式呼吸,深吸细呼深呼吸,强调吸气时扩胸鼓腹、呼气时两手按压胸廓两侧、瘪腹配合呼吸运动,要求患者在呼吸中体会躯干挺直的感觉。3.面部动作训练颜面部需配合吞咽、表情等训练,如对着镜子做微笑、皱眉、眨眼、噘嘴、鼓腮、露齿和吹哨等表情动作,治疗师对面部肌肉进行按摩、牵拉等;4.语言训练唇舌的交替运动软腭抬高运动发音启动训练持续发声训练音量控制训练音韵控制训练5.构音改善的治疗原则是先训练发元音,然后发辅音,辅音先由双唇音开始如b.p.m等,待能发辅音后,要将已掌握的辅音与元音结合在一起进行训练,最后过渡到单词和句子的训练。6.减慢言语速度训练节拍器使用7.音辨训练8.克服鼻音化的训练推掌疗法.引导气流法吞咽困难表现:吞咽动作启动困难、咀嚼及吞咽动作缓慢,唾液积聚口腔致大量流涎。吞咽功能评定1.反复唾液吞咽测试(RSST)2.洼田饮水试验患者端坐,喝下30毫升温开水,观察所需时间喝呛咳情况。1级(优)能顺利地1次将水咽下2级(良)分2次以上,能不呛咳地咽下3级(中)能1次咽下,但有呛咳4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下正常:1级,5秒之内;可疑:1级,5秒以上或2级;异常:3~5级吞咽功能训练:1.口唇、面颊部、舌部的主动及被动运动,增强参与吞咽肌肉的力量,改善咽部肌肉的灵活性和协调性;2.呼吸及构音训练可促进吞咽肌群的收缩,改善吞咽及构音器官血液循环;3.冰棒刺激咽后壁使咽部肌肉收缩,可防止咽部肌肉萎缩,同时可促进口腔内及咽后壁的感觉功能恢复和腺体分泌减少;4.低频电疗法有促进咽部肌肉收缩,改善局部血液循环,调节自主神经功能等作用;5.心理支持治疗是吞咽训练成功的基础和保证,6.适当的进食辅助器具的使用及食物营养
吞咽造影检查,又称电视X线吞咽功能检查(VFSS)。吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选的和理想的方法。它是指在X线透视下,针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影。它不仅可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况,有无误吸等,而且是选择有效治疗措施和观察治疗效果的依据。由于口咽至食管上段的吞咽过程十分迅速,只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录其活动,并且可以逐帧慢速回放,仔细分析发现其中活动的异常。被认为是评价吞咽障碍的“金标准”。四川省八一康复中心康复治疗部蒋茜吞咽造影检查的目的:通过在透视下观察病人吞咽不同粘稠度的由造影剂(60%硫酸钡混悬液)包裹的食团和不同容积的食团的情况,对整个吞咽的不同阶段的情况进行评估:观察舌、软腭、咽喉,食管上段括约肌的解剖结构与生理功能;观察进食各种性状如:(稀流质,浓流质,糊状食物,固体食物)食物时口腔期的运送情况,吞咽反射的启动,是否存在误吸,误吸发生的时间、原因、量以及是否存在咳嗽反射,咽腔是否有残留,及其清除能力,环咽肌开放程度。为治疗决策提供依据,确定干预措施的分级;鉴别有效的代偿方法和治疗技术;明确最安全、最少受限制的经口进食方案;检测吞咽障碍干预措施的有效性等,也是作为临床上是否拔除鼻饲管、胃造瘘管的重要指标。目前我院在中康专家的帮助下已经开展了吞咽造影业务,并通过造影检查指导了数例病人的吞咽治疗。我院言语治疗科针对吞咽障碍病人采取手法治疗、吞咽电刺激、补偿策略和导管球囊扩张等康复治疗。欢迎吞咽障碍的患者或是老年吞咽困难人群来我院咨询与治疗。分享到
吞咽障碍康复路径(一)适用对象诊断为吞咽障碍的患者(二)诊断依据依据窦祖林《吞咽障碍评估与治疗》,2009年8月,人民卫生出版社出版吞咽障碍(dysphagia,deglutitiondlsorders,swallowingdisorders)是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。吞咽障碍尚无准确定义,一般应符合下列标准:①食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题;②口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽,引起营养不良;③食物误人气管,引起反复肺部感染、误吸性肺炎。(三)排除标准:1、食物不能入口(Feedingdisorder是指不能将食物摄入口内)2、胃排空异常(胃的出口堵塞,食物不能从胃进入小肠)。(四)评定方法1、摄食前的一般评价1)基础疾病:把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展,有利于采取不同的康复手段。2)全身状态:注意有无发热、脱水、低营养,呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题,确认患者是否适合摄食。3)意识水平:用GlasgowComaScale等来评价意识状态,确认患者的意识水平是否可进行清醒进食,是否随着时间发生变化。4)高级脑功能:观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。2、吞咽功能评价1)口腔功能:仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声(开鼻声:软腭麻痹;湿性嘶哑:声带上部有唾液等残留)、口腔内知觉、味觉、随意性咳嗽等。2)吞咽功能:在床边可进行的测试有以下两种:①“反复唾液吞咽测试”:被检查者采取坐位,卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处,让其尽量快速反复吞咽,观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指,向前上方移动再复位的次数。高龄患者做3次即可。②“饮水试验”:让患者喝下一茶匙水,如无问题,瞩患者取坐位,将30ml温水一口咽下,记录饮水情况,I.可一口喝完,无噎呛;II.分两次以上喝完,无噎呛;III.能一次喝完,但有噎呛;IV.分两次以上喝完,且有噎呛;V.常常呛住,难以全部喝完。情况I,若5秒内喝完,为正常;超过5秒,则可疑有吞咽障碍;情况II也为可疑;情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。3、吞咽过程评价1)先行期:意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食欲。2)准备相:开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动(前后、上下、左右)、下颌(上下、旋转)、咀嚼运动、进食方式变化。3)口腔相:吞送(量、方式、所需时间)、口腔内残留。4)咽部相:喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。5)食管相:胸口憋闷、吞入食物逆流。4、辅助性检查为正确评价吞咽功能,了解是否有误咽可能及误咽发生的时期,可采用录象吞咽造影、内窥镜、超声波、吞咽压检查等手段。其中录象吞咽造影法是目前最可信的误咽评价检查方法。(五)治疗方案的选择。1.意义早期进行吞咽功能训练,可防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强舌和咀嚼肌的运动,提高吞咽反射的灵活性,改善摄食和吞咽能力,减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生。同时可以增强患者自我生存的能力,提高生活质量,减少社会、家庭的精神和经济负担。2.介入时间吞咽障碍病人,如意识清楚,生命体征稳定,没有重度心肺合并症,呼吸平稳,痰不多,无发热,血压稳定,无恶心、呕吐、腹泻等;能听从张口提舌的提示,可进行康复训练行(发病48h后);病情严重者,于病情稳定后开始康复训练(7d~20d后)。3.方法(1)准备训练之前,对患者进行康复训练教育,有言语障碍者可利用文字或交流图板及其它有效方式,饭前30min开始训练。放松准备操:端坐椅子或床上,双手放在腹前,吸气、呼气各3次,左、右摇头部各3次,左、右侧转头各3次,耸肩、放松各3次,上半身向左、右倾斜各3次,动作应轻柔。(2)基础训练1)口腔周围肌肉的运动训练:唇运动:包括闭唇、噘嘴和唇角上抬。患者紧闭唇,治疗师将食指与中指分别压于上下唇,用力掰开双唇,促进闭唇力量。患者用力噘嘴,治疗师用食指置于唇角向外拉,给予阻力。患者微笑,治疗师将中指置于口角,抵抗唇角上抬。用冰块沿口角向面颊快速轻擦,可促进唇角上抬。颌运动:包括张颌和闭颌。患者张嘴时,治疗师手放在下颌下,向上推,抵抗下颌的向下力量。闭颌时,患者用力咬合,治疗师向下拉下颌,施加反向力。舌运动:包括伸出、侧伸、舌尖舌根抬高。要求患者尽可能地向外伸舌。用勺子或压舌板给予阻力。用压舌板或勺子在舌中部快速向内压。伸舌舔吸管或果冻。舌侧伸时,用压舌板给予阻力。舌在口内将两侧面颊顶起,给予阻力。于唇角放置果冻,患者用舌舔。舌尖做顺时针逆时针清扫牙齿动作。用压舌板快速用力向下压舌根部,然后用压舌板抵抗舌根部抬高。发“k”音,也有助于舌根部抬高。2)寒冷刺激法:①吞咽反射减弱或消失时:用冰冻的棉棒,轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁,可提高软腭和咽部的敏感度,使吞咽反射容易发生。②流涎对策:对颈部唾液腺用冰块按摩,直至皮肤稍稍发红。1日3次,每次10分钟。3)屏气-发声运动:患者坐在椅子上,双手支撑椅面做推压运动,屏气。然后突然松手,大声用力发“a”音。也可改为推墙。或者患者试图发声时,治疗师在前面将双手置于患者双肩给予压力,发声时患者推动身体向前,抵住治疗师的手。此运动可以训练声门闭锁功能、强化软腭肌力,有助于除去残留在咽部的食物。4)咳嗽训练:患者反复咳嗽,清嗓子,促进喉部闭锁的效果。5)构音训练:病人张口发“a”音,并向两侧运动发“yi”音,然后再发“wu”音,每次每音发5次。也可嘱患者缩唇然后发“hu”音,像吹蜡烛、吹哨动作。进一步让患者发“你、我、他”简单音。然后唱一段最熟悉的歌,鼓励大声唱,通过张闭口动作,声门开闭来促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。6)呼吸训练:通过延长呼气吸气,控制呼吸能力。具体操作参见呼吸系统疾病章节。7)屏气吞咽:丧失呕吐反射、咳嗽反射、声带麻痹易造成吸入性肺炎。可改善进食步骤,进行声门上吞咽,防止误咽。方法是,咀嚼-吸气-屏住呼吸-吞咽-咳嗽-吞咽。8)吸吮和喉头上举训练:患者食指带上胶套,放在治疗师的口中,治疗师吸吮手指。然后患者把手指放在自己口中,模仿吸吮动作,体验吸吮的感觉。反复练习,直到产生中度的吸吮力量。患者把自己的手指置于治疗师的甲状软骨上缘,在治疗师吞咽时,感觉它的运动。然后患者将自己的手指置于甲状软骨上,模仿动作。可让患者照镜子学习这一步骤。当患者掌握了吸吮和喉头上举后,指导患者在吸吮后立即喉头上举。这两个动作的协调一致,就可产生吞咽动作。不断练习,直到唾液不再从口中流出。这时可将1-2g冰条置于患者舌上,将冰条吸进咽部,并吞下它。(3)摄食训练基础训练后开始摄食训练。1)体位:让患者取躯干屈曲30°仰卧位,头部前屈,用枕垫起偏瘫侧肩部,头歪向健侧。这种体位食物不易从口中漏出、有利于食块运送到舌根,可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。喂食者站在患者健侧,将食物送进口腔健侧。确认能安全吞咽后,抬高角度。如果单纯舌功能障碍,咽功能正常,可头后仰,促进食物传递。2)食物形态:食物形态应本着先易后难原则来选择,容易吞咽的食物特征为密度均一、有适当的粘性、不易松散、容易变形、不易在粘膜上残留。如菜泥、果冻、蛋羹等。同时要兼顾食物的色、香、味及温度等。3)一口量:即最适于吞咽的每次摄食一口量,正常人为20ml左右。一口量过多,食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽;过少,则会因刺激强度不够,难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之(3-4m1),然后酌情增加。4)定速:指导患者以合适的速度摄食、咀嚼和吞咽。5)吞咽的意识化:引导患者有意识地进行过去习以为常的摄食、咀嚼、吞咽等一系列动作,注意力集中在各时相应做的动作,防止噎呛和误咽。6)咽部残留食块去除训练:包括空吞咽训练,指口中无食物时吞咽唾液。数次吞咽训练:指吞入食物后多次空吞咽。交替吞咽训练:交替吞咽固体食物和流质。点头样吞咽训练:颈部后伸可使会厌谷变得狭小,残留食物可被挤出,随后,颈部尽量前屈,像点头状,同时作空吞咽动作,便可除去残留食物。侧方吞咽训练:让患者转头或倾斜颈部,同时吞咽,可除去梨状隐窝部的残留食物。7)使用球囊扩张技术。8)综合训练,包括肌力训练、排痰法指导、上肢功能训练、辅助具选择与使用、食物的调配,进食前后口腔卫生的保持、助手的协助与监护方法等,凡是与吞咽有关的细节都应该考虑在内。(六)临床路径标准住院日为20天。
吞咽言语治疗师平凡的工作---感人的故事一位75岁的何大爷因左侧脑出血导致吞咽障碍1月余,他的护工和一位家属缓缓的推着病床进入吞咽言语治疗室来找我做评估,我带好口罩,手套,准备好评估的工具及记录表,开始评估:患者仰卧位,神志清楚,精神极差,无语言,鼻饲管饮食,口颜面检查不能配合。饮水试验:给予2ml水无法吞咽一直含在口中,吞咽启动延迟,吞咽后有呛咳。检查结束我告诉家属及护工,患者吞咽障碍以(口腔期,咽期为主),目前不能经口进食进水,有误吸风险。他的家属无耐的点点头,不过能看出的他非常细心,对老人也非常耐心,我告诉他吞咽治疗需要购买一些小工具等,他非常配合我们的治疗工作。他说:只要对老人有用的,买,买,买,统统买,老人是我的老丈人,只要他能吃东西,营养才能跟得上,康复锻炼效果才能更快,说着他不停的叹气……。我说:是啊!我作为一名言语吞咽治疗师,我会尽最大的努力帮助何爷爷的。他放心的点了点头。接下来:面颊部按摩;口腔感觉运动刺激训练(超声电动牙刷,气脉冲刺激等);舌肌被动运动训练;吞咽电刺激训练。一天,两天,治疗两周后,何爷爷下颌会动了,舌头灵活起来了,给予2ml水在口内含的时间短了,吞咽有力量了,呛咳次数少了。这时我给何爷爷增加了治疗性进食,米糊开始喂每日10ml,逐渐增加到每日20ml,30ml,40ml,一直增加到一小碗约200ml,何爷爷对吃饭越来越感兴趣了,觉得米糊是最好吃的美餐。他的女婿很高兴觉得何爷爷经口吃饭的目标越来越近了。跟他开玩笑说:“爸,如果你能吃饭了甩一千元给你打麻将去。”经过一周多的带管进食训练,何爷爷吞咽进步很快,终于拔出胃管了。一天,两天,慢慢的何爷爷逐渐由单一的糊状饮食,变为半固体饮食,最后可以吃普通饮食了。何爷爷能经口进食,全家人非常高兴,他的护工也高兴地说:能用口吃饭多好呀,现在我再也不用清洗豆浆机了……。
脑干脑干(brainstem)是位于脊髓和间脑之间的较小部分,位于大脑的下面,脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。 上面连有第3~12对脑神经。脑干内的白质由上、下行的传导束,以及脑干各部所发出的神经纤维所构成。是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。脑干内的灰质分散成大小不等的灰质块,叫“神经核”。神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动,以及上行下行传导束的传导有关。此外,在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤,将引起心搏、血压的严重障碍,甚至危及生命。 延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续,中脑头端与间脑相接。延髓和脑桥恰卧于颅底的斜坡上。 脑干的功能主要是维持个体生命,包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能,均与脑干的功能有关。 经由脊髓传至脑的神经冲动,呈交叉方式进入:来自脊髓右边的冲动,先传至脑干的左边,然后再送入大脑;来自脊髓左边者,先送入脑干的右边,再传到大脑。脑干的外形 脑干腹侧面(图) 在延髓的正中裂处,有左右交叉的纤维,称锥体交叉,是延髓和脊髓的分界。正中裂的两侧纵行的隆起,为皮质脊髓束(或锥体束)所构成的锥体。脑桥的下端以桥延沟与延髓分界,上端与中脑的大脑脚相接。 1.延髓的外形:枕骨大孔至延髓脑桥沟之间。有锥体、锥体交叉、橄榄、舌下神经根、舌咽神经、迷走神经、副神经。 2.脑桥的外形:有脑桥基底部、脑桥基底沟、桥臂、三叉神经根、展神经、面神经、前庭蜗神经、脑桥小脑角。 3.中脑的外形:以视束与间脑分界,有大脑脚、脚间窝、动眼神经。 脑干背侧面(图) 延髓可分为上、下两段。下段称为闭合部,其室腔为脊髓中央管的延续,正中沟的两侧为薄束结节和楔束结节,其中分别隐有薄束核与楔束核。脑桥的背面构成第四脑室底的上半部。在第四脑室底具有横行的髓纹,是延髓和脑桥的分界标志。 1.延髓和脑桥:有第四脑室底、菱脑峡、左右小脑上脚、前后髓帆、滑车神经 2.菱形窝:是第四脑室底。菱形窝下界:薄束、楔束结节、小脑下脚。上界:小脑上脚。两侧角:第四脑室外侧隐窝。髓纹、界沟、内侧隆起、面神经丘、蓝斑、外侧区、前庭区、听结节、舌下神经三角、迷走神经三角。 3.中脑的外形:顶盖、上下丘、上下丘臂。脑干构造 脑干部位又包括以下四个重要构造: 1.延髓(medulla)延髓居于脑的最下部,与脊髓相连;其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。 2.脑桥(pons)脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维,通到小脑皮质,可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球,使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。 3.中脑(midbrain)中脑位于脑桥之上,恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢,凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动,均受中脑的控制。 4.网状系统(reticularsystem)网状系统居于脑干的中央,是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。脑干的内部结构 脑干神经核的排列规律,自界沟由内向外: 一般躯体运动核、特殊内脏运动核(向腹侧迁移)、一般内脏运动核、一般内脏感觉核、特殊内脏感觉核、一般躯体感觉核(向腹外侧迁移)、特殊躯体感觉核。 1、一般躯体运动核: 动眼神经核:支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。 滑车神经核:交叉出脑,支配上斜肌。 展神经核:外直肌。 舌下神经核:舌内、外肌。 2、特殊内脏运动核(向腹侧迁移) 三叉神经运动核:咀嚼肌,下颌舌骨肌,二腹肌,前腹。 面神经核:支配全部表情肌二腹肌后腹茎突舌骨肌蹬骨肌。背侧核:额肌,眼轮匝肌。 腹侧核:口周围肌。 疑核:纤维加入舌咽迷走副神经支配咽喉肌。 3、一般内脏运动核 动眼神经副核:瞳孔扩约肌睫状肌。 上泌涎核:纤维加入面神经支配泪腺舌下腺下颌下腺及口腔鼻腔的腺体。 下泌涎核:纤维加入舌咽神经经耳神经节支配腮腺的分泌。 迷走神经背核:纤维经迷走神经,在器官内和旁节交换神经元---节后纤维管理胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌。 4、一般内脏感觉核 孤束核:内脏器官的粘膜血管壁的一般内脏感觉---舌咽迷走面神经---孤束---孤束核---发出纤维到上行到间脑,中继后达高级中枢。 脑干运动核:参与内脏反射,网状结构,参与呼吸循环和呕吐反射。 5、特殊内脏感觉核 孤束核背侧小部分:接受面神经舌咽神经传入的味觉纤维。 6、一般躯体感觉核(向腹外侧迁移) 三叉神经核 三叉神经脊束核:额面鼻口腔粘膜的痛温触觉。 三叉神经感觉核:额面鼻口腔的触压觉。 三叉神经中脑核:与额面部的本体感觉有关。 7、特殊躯体感觉核 蜗神经核:声波刺激螺旋器周围突耳蜗神经节中枢突蜗神经前后核斜方体(大部交叉,部分未交叉终达同侧听觉中枢;蜗神经核的部分纤维中途止于上橄榄核斜方体核外侧丘系核,参与听觉反射)外侧丘系内侧膝状体听辐射颞叶听觉中枢。 前庭神经核:前庭神经的纤维一部分直接经小脑下脚入小脑,其他纤维达前庭神经核。 8、脑干中其他重要神经核团 薄束核和楔束核、楔束副核、上丘核、下丘核、顶盖前区、蓝斑、网状结构的核群、红核、黑质、下橄榄核。脑干水平切面 1、延髓:运动交叉或锥体交叉平面,感觉交叉或丘系交叉平面,橄榄中段平面。 2、脑桥:听结节平面、面神经丘平面、三叉神经根平面。 3、中脑:下丘平面、上丘平面。 脑干的功能 脑干的功能主要是维持个体生命,包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能,均与脑干的功能有关。 经由脊髓传至脑的神经冲动,呈交叉方式进入:来自脊髓右边的冲动,先传至脑干的左边,然后再送入大脑;来自脊髓左边者,先送入脑干的右边,再传到大脑。
枕叶 大脑半球共分为五个叶,额叶,顶叶,枕叶,颞叶和岛叶。 位于半球后部,在枕顶沟的后方。 在外侧面很小,沟回不定。 顶叶与颞叶之后,在小脑之上大脑后端的部分,称为枕叶(occipitallobe)。 枕叶位于枕顶裂和枕前切迹连线(薛耳味司氏裂沟)之后。在内侧面,距状裂和顶枕裂之间为楔叶,与侧副裂候补之间为舌回。负责处理视觉信息。 枕叶负责语言、动作感觉、抽象概念及视觉。 视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导途径称为视路。 枕叶为视觉皮质中枢,枕叶病损时不仅发生视觉障碍,并且出现记忆缺陷和运动知觉障碍等症状,但以视觉症状为主。枕叶症状群occipitallobesyndrome枕叶为视觉皮质中枢,枕叶病损时不仅发生视觉障碍,并且出现记忆缺陷和运动知觉障碍等症状,但以视觉症状为主。【病因】1.颅脑外伤:易引起枕极挫伤,伤后即可出现皮质盲,局限性损伤可见象限盲。2.脑血管病:优势半球大脑中动脉顶枕支闭塞,在病灶对侧出现Gerstmann氏症侯群。3.肿瘤:枕叶的成胶质细胞瘤从枕后部、颞后部的皮质向皮质下白质发展,侵犯内囊后肢时出现偏盲。【临床表现】1.视幻觉:枕叶病损、视中枢病变时,引起幻觉发和,如闪光、画像等,并可与视物变形同时出现。2.视野缺损:一侧枕叶的小病灶性损害,引起同向性偏盲性中心暗点。一侧枕叶的脑血管病变引起同向性偏盲。3.视觉认识障碍:患者不能用视觉识别文字;不能认识常见物品;空间、面容认识不能;物与物间的方位关系和距离差别不能明确。4.眼球运动障碍:枕叶病损可发生Balint视觉麻痹,患者注视向右时,不有急速转移视线向左。5.记忆障碍:视觉表象缺失,患者可以进行正常推理,复述远事经历,但近事记忆不能,甚至虚构。6.运动知觉障碍:患者视运动物体时,只看到物体顺序的排列,对物体运动速度体会不全,运动经历的时间估计不足,看不到物体的运动。【鉴别诊断】(一)枕叶肿瘤(occipitallobetumor)枕叶肿瘤常累及顶叶和颞叶后部。早期多仅有病灶对视野的缺损、弱视或色觉丧失。主要为对侧同向偏盲或象限盲及对侧视野中出现简单不成熟的视幻觉、视物变形。本病常出现视觉发作,幻觉出现的部位比较恒定,多在病灶对侧视野范围内出现,发作频率逐渐增加,随着发作次数的增多,偏盲、失语、失认等定位症状相继出现。视觉发作与环境无关。(二)颈内动脉闭塞(arteriacarotisintermaoblileration)出现对侧视野偏盲及上下肢瘫痪、偏身感觉障碍,即三偏征。有时偏盲表现为象限盲,尤其为下1/4盲。出现眼-锥体束交叉性麻痹,病灶侧有一过性黑蒙及眼底出现视神经萎缩及对侧出现偏瘫为本病的特征,同时常伴有瞳孔散大或缩小。(三)大脑后动脉闭塞(occlusionofposteriorcerebralartery)禽距动脉闭塞可有偏盲,这种偏盲可为完全性或不完全性,后者多为上1/4象限盲。可伴有命名性失语及失读症。两侧大脑后动脉闭塞,表现为两侧同向性偏盲及黄斑避现象。并常有两眼一过性眼前发黑、雾感。长时间后偏盲侧乳头可见苍白。(四)Schilder氏病(Schilder’sdisease)常在儿童发病。眼部症状有视力下降,同向性偏盲,或皮质盲。一般没有眼底改变。当病变累及视束及视交叉部时,可出现视头苍白,对光反应迟钝。此外,本病常有智能障碍,运动系统及感觉系统的损害症状。(五)多发性硬化症(multiplesclerosis)本症患者约半数以上出现球后视神经炎。急性眼育,伴有急剧的视力减退,一至二日可出现失明,可先为一侧,后累及另一侧。瞳孔散大,光反射减退,中心暗点可达10°~20°,周边视野往往没有变化。上述症状一般恢复较快,但常有复发。
颞叶 位于外侧裂下方,由颞上、中、下三条沟分为颞上回、颞中回、颞下回。隐在外侧裂内的是颞横回。在颞叶的侧面和底面,在颞下沟和侧副裂间为梭状回,,侧副裂与海马裂之间为海马回,围绕海马裂前端的钩状部分称为海马钩回。负责处理听觉信息,也与记忆和情感有关。颞叶症状群temporallobesyndrome颞叶为听觉言语中枢、听觉中枢、嗅觉中枢、味觉中枢所在地。颞叶病变时,可出现发作性症候与非发作性症候。【病因】颅脑外伤、颞叶皮质支及颞叶深动脉闭塞、颞叶肿瘤时,均可导致颞叶损伤,出现相应的临床症状。【临床表现】1.颞叶癫痫:患者表现发作性记忆力障碍,神志恍惚,言语错乱,精神运动性兴奋,情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。2.自动症:表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等精神运动性兴奋,以及不自主地咀嚼,反复吞咽、口唇乱动、发作性头眼扭转,摸索等无目的动作。3.失语症:Broca氏区及颞叶后部Wernicke氏区与顶叶缘上回的移行区损害时,分别产生运动性失语及感觉性失语。4.听觉障碍:双侧颞横回病变,出现听觉障碍,表现为皮质性聋。5.瘫痪:颞叶病变侵犯运动区时,出现对侧中枢性面瘫或上肢瘫,包括面肌在内的偏瘫或下肢瘫。6.共济失调与眩晕:患者表现为躯干性共济失调,站立与行走障碍,手指出现指空现象。颞叶弥散性病损,出现主动性眩晕,并常伴有幻觉。7.视野缺损与眼球震颤:颞叶病变时可出现双眼对称或不对称的视野缺损及出现上1/4象限盲。并常发现有粗大的眼球震颤。8.眼底与瞳孔的改变:颞叶肿瘤时可出现眼底视乳头水肿、颞叶癫痫发作、恐怖不安躁动时常有瞳孔变大。【鉴别诊断】(一)颅内肿瘤(intracranialtumor)本病局灶性症状由于肿瘤部位不同表现不一,中央前、后回的肿瘤,常先出现局限性癫痫发作,并可引起病灶对侧肢体的轻瘫、单瘫、锥体束征,但瘫痪不明显。(二)基底动脉血栓形成(basilararterythrombosis)表现眩晕、眼球震颤、共济失调、四肢瘫痪。共济失调主要为四肢的共济运动不协调。瘫痪多经几小时或1~2天才达高峰。(三)脑血栓形成(cerebralthrombsis)多于50~60岁发病。一侧肢体麻木或无力等前驱症状往往在安静状态或睡眠中起病。病灶位于大脑中动脉的中央支时,表现为偏瘫、偏身感觉障碍及面神经和舌下神经的核上性瘫。:颞叶病变时可出现双眼对称或不对称的视野缺损及出现上1/4象限盲。并常发现有粗大的眼球震颤。8.眼底与瞳孔的改变:颞叶肿瘤时可出现眼底视乳头水肿、颞叶癫痫发作、恐怖不安躁动时常有瞳孔变大。