山东省立医院血液内科科普号

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 于今年10月21日病人因长时间感冒发烧，咳嗽严重，在附近厚街医院验血常规发现白细胞升高，血小板下降，院方要求住院祥细检查，通过骨穿确诊为急性髓性白血病(分型待后),当时病人情况紧急，将其转往本市康华医院冶疗，通过再次检测分此病型号为M2b，现已进行完第一次化疗，暂在恢愎期。 第一次化疗过后已15天，暂时三系中白细胞还未上升正常，有待再次抽血看结果 1. 51岁男性白血病患者（分型M2b)化疗后如果恢愎正常可否进行骨髓移植? 2. 若是可以进行骨髓移植，是否可以马上转院配型？山东省立医院血液内科房孝生：化疗后需要根据骨髓缓解状况决定下一步治疗方案患者：房大夫，谢谢您，现病人骨髓已得到缓解状院方要求下个月一号进行第二次化疗，因移植风险大，家人还不能下定决心，但又十分担心，不知道长时间化疗能不能稳定病情？山东省立医院血液内科房孝生：超过80%的M2b患者有染色体t（8；21）的易位及AML1/ETO基因阳性。对于这部分患者,如果同时伴有C-Kit突变则需要考虑异基因移植治疗，如果没有C-Kit突变则可以化疗配合自体移植。具体疗效因病人个体差异而不同。

慢性粒细胞白血病能治好吗？这无疑是慢粒患者最关心的问题。2019年11月，中国自主研发的新型二代TKI（络氨酸激酶抑制剂）氟马替尼上市，目前服用氟马替尼的首批患者已经通过了3个月疗效的考验，无论是治疗效果还是安全性均令人喜悦。这对于回答慢性粒细胞白血病能治好吗是个利好消息，为什么这样讲呢？慢粒患者慢性期的治疗，目前国内外专家指南均推荐以伊马替尼为代表的TKI(酪氨酸激酶抑制剂)进行一线治疗，而骨髓移植可以用于慢粒的加速期及急变期的治疗。慢性粒细胞白血病能治好吗？首先说说骨髓移植，虽然治愈的成功率较高但是，毕竟存在一定比例的失败率，失败就意味着患者的死亡。而且移植供者的寻找也存在一定的难度。而循证医学数据显示TKI药物治疗，可以让部分慢粒患者实现停药，达到“无治疗缓解”，即功能性治愈。这可以说是一种俗称的“治好”。慢性粒细胞白血病能治好吗？无治疗缓解的概率具体有多高？这和用什么TKI药物有一定关系。一般来说，二代TKI能够达到更高的停药率。关于二代TKI和一代TKI对比的优势，我国《成人慢性粒细胞白血病诊疗规范 (2018年版 ) 》这样描述：“二代TKI能够使更多患者获得稳定的深度分子学反应（DMR）进而成功停止TKI治疗获得TFR（无治疗缓解）。”并进一步指出，“ 小于50岁的年轻患者因生存期长，考虑到终生服药带来的经济负担，以及对生活质量的影响，TFR将成为这部分患者治疗的目标。”二代TKI让功能性治愈成为慢粒治疗的目标。国内外指南已经将二代TKI推荐为一线药物，一线就是优先选择的意思。目前我国患者可用的二代TKI包括尼洛替尼、达沙替尼和新上市的国产原研新药二代TKI氟马替尼。从疗效上看，几种二代TKI疗效类似，氟马替尼安全性明确。鉴于疗效提升的同时不良反应轻微，氟马替尼被归为新型二代TKI药物，患者也更容易坚持服用。希望患者在医生指导下规范用药，因为私自减量、停药是导致TKI药物耐药的重要原因，严重影响慢粒患者实现功能性治愈，副作用带来的生活质量降低是慢粒患者不能坚持用药的重要原因。慢性粒细胞白血病能治好吗？随着更多质优价廉的新型TKI药物上市，我们会更加充满信心。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 年前感到无力，市级医院检查。 年前直接到济南山东省立医院驻院，效果很好。 一后还应怎样治疗，能不能复发？山东省立医院血液内科王欣：规范治疗，有超过一半的ETO阳性白血病病人可以长期存活，如果有条件可以做自体移植，花费在10万左右，当然也可以应用包含大剂量阿糖胞苷方案在内的巩固化疗。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：8月份外伤后右大腿血肿，未治疗吸收，10月份左侧髂腰肌出血，APTT67，血肿清除后76，冷沉淀治疗后40不再下降，14号齐鲁血站化验八因子9.5%才确诊，16号用八因子1瓶后APTT26，现在已用八因子5天，250U bid，止血三联5天，现已停，58公斤体重 现在B超示髂腰肌切口处3x6cm大小血肿，左腿不能伸直 下一步怎样治疗，还需要用多少八因子，以后怎样后续治疗 山东省立医院血液内科王欣：如果没有继续出血，病情稳定，可以考虑停用八因子。平时注意避免外伤，如果有出血，需及时输注八因子治疗。 患者：大夫您好，APTT能恢复正常吗，八因子半衰期太短了，250Ubid半月了，还需要打吗，谢谢指导 患者：谢谢大夫，创口愈合很好，但切口内血肿10x6cm大小，无感觉，腿能伸直，八因子250Ubid17天了，可以停用吗？ 山东省立医院血液内科王欣：如果血肿是陈旧性的，没有新的活动性出血可以停用。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：34岁,经常头晕,浑身乏力,贫血治疗贫血,现在hgb112,neut42.5 lymph47, mono9.7 neut1.0 pdw10.8 这是查的血里面不在正常范围的我又没有必要做其他检查，得了什么病 山东省立医院血液内科王欣：血红蛋白112g/L,没有明显的贫血，应该不是贫血导致乏力和头晕。引起白细胞减少的常见原因有：感染，药物，血液病等。患者淋巴细胞及单核细胞比例偏高，白细胞总数及中性粒减低。建议门诊就诊，明确白细胞减低原因。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：连续四年体检结果显示淋巴细胞比例高，并且呈上升趋势： 08-11年分别是 41.2 44.3 49.3 50.2 总数分别是 4.3 5.0 4.99 4.7没有明显不适。请问有问题吗？？会是什么病呢？？需要做什么检查？？谢谢！！期盼回音！！ 山东省立医院血液内科王欣：淋巴细胞比例逐渐增高，但是总数没有明显的变化。还需要注意有没有乏力、盗汗及其它不适感？淋巴结、肝脾有没有肿大？如果想积极明确病情，可行骨髓穿刺检查。 患者：谢谢大夫！！祝工作顺利！！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：去年查体白细胞3。2 中性细胞1.9 其余正常。今年白细胞2.9中兴细胞1.6最近总是头晕头疼，今年喝了一段时间的中药，白细胞4.6 后几天输液白细胞值降到2.4 红细胞和血小板正常。 现在再吃提升白细胞药品黄氏片和利可君片。最近总是头晕。当时医生说我这是病毒性白细胞减少症。我的心脏没问题，今年36岁.我该如何医治？听说吃了药白细胞会上去，一停药就降回去。 山东省立医院血液内科王欣：白细胞减少的常见原因有很多，常见原因有：1.白细胞生成减少，如再生障碍性贫血；2.破坏增多，如：脾亢，免疫性行白细胞减少；3分布异常等。药物及感染亦可导致白细胞减低，具体原因建议到医院检查明确。