四川省八一康复中心功能科科普号

大樊我又回来了，2015年是一个忙碌的一年，因为工作和家庭的一些事，2015年没有和大家见面，大樊深感不安，在这里给大家道歉了，2016年我会好好的经营这个地方。 乳腺囊肿是一个女性常见病，一般都为良性病变，但乳腺囊肿还是给女同胞们经常带来痛苦和困扰。 2015年我通过超声引导下穿刺抽吸并注入药物，治疗了多个乳腺囊肿，其中一个比较具有代表性。这个女同胞34岁，检查到双侧乳腺囊肿有2年余，囊肿越来越大，最后到我这里检查时，左乳单个囊肿最大已经到达95x83x78mm，自觉疼痛逐渐加剧，开始影响生活及工作，于是在超声引导下进行了穿刺抽吸并送细胞学检查。通过分两次抽吸，左乳共抽出淡褐色及少量深褐色液体共60ml，右侧抽出淡褐色液体共40ml，患者症状得到了立竿见影的减轻，在这个过程中，左乳有反复，我采用了无水酒精硬化治疗以及给少量强的松龙治疗，复查到现在有半年了，还没有复发，患者疼痛症状消失，很是高兴。 抽吸液体病理提示：“散在红细胞，导管上皮细胞，少许似大汗腺细胞及巨噬细胞，考虑纤维囊性病变”；乳腺纤维囊性变(fibrocystic changes)是女性最常见的乳腺疾患，多发于25岁-45岁之间的女性，绝经前达发病高峰，绝经后一般不再进展，极少在青春期前发病。其发病可能与卵巢内分泌失调有关，孕激素减少而雌激素分泌过多，对此病的发生起一定的作用。当囊肿伴有上皮增生，尤其是有上皮异型增生时，可能演变成乳腺癌，因此当囊肿伴上皮增生时应视为癌前病变予以重视。此患者虽然尚未提示上皮增生，但是这不是组织学检查，必要的提醒还是必要的，因此嘱患者定期检查，必要时做个粗针穿刺活检检查。 本例感受，要站在患者角度着想，尽量减轻其症状，目前看来抽吸及硬化治疗效果还不错，继续观察！

定义： 是指乳腺的一种极其重要的病变，以乳腺小叶、小导管、及末梢导管高度扩张形成，以囊肿为主要特征，同时伴有一些其他结构不良病变的疾病。本病发病率高，病理形态变化多种多样，曾用过的名称主要有囊性乳腺病、乳腺结构不良等。病因及病理： 确切的发病机理不是十分清楚，目前认为主要与卵巢内分泌功能失调有关。大量资料表明，当卵巢内分泌失调、雌激素水平分泌过多，而孕酮相对减少时，不仅刺激乳腺实质增生，而且使末梢导管上皮呈不规则增生，引起导管扩张和囊肿形成，也因失去孕酮对雌激素的抑制影响而导致间质结缔组织过度增生与胶原化及淋巴细胞浸润。尽管乳腺囊性增生症也可延伸到大导管，但其主要侵犯部位是乳腺终末导管—小叶单元，其大体形态和显微镜下形态有很大程度的可变性，取决于哪种病变占优势，其基本形态改变如下： （1）囊肿形成（2）大汗腺化生（3）纤维化（4）钙化（5）上皮增生（6）炎细胞浸润（7）纤维腺瘤样改变临床表现： 发病年龄一般开始于30-34岁之间，40-49岁为发病高峰。主要表现为与月经有关的周期性的乳房胀痛，月经前期加重，可向双上肢放射，有些乳房疼痛还与情绪有关；部分在乳房扪及质韧肿块，可发生于单侧或者双侧，分散于整个乳房，以乳房外上象限多见；经前期肿块变大、变硬，经后缩小、变软；超声表现： 乳房腺体内探及大小不等的囊肿是本病的特征性表现。 常为双乳多发囊肿，囊肿大小、数目不等、可散在分布，也可多数囊肿聚集成蜂窝状；囊壁薄，光滑，可见侧方声影，囊液清亮，呈无回声，后方回声增强。 另外患侧还可表现为局部腺体增厚，常见于外上象限，触诊质韧，腺体回声杂乱不均，可见斑片状回声减低区或增强区交错分布，腺体内血流分布多无明显改变。鉴别诊断： 乳汁潴留囊肿：一般见于哺乳期或哺乳后的妇女，单侧乳房多见，数目少。 纤维腺瘤：有包膜，常单发，可见侧方声影，多见于年轻女性，好发年龄较乳腺囊性增生症年轻。 乳腺癌:外形极不规则，边界模糊，可见角状突起，肿瘤纵横比大于1，内部可见沙粒样钙化，远场回声可减低，肿瘤常可见穿支动脉血流。

临床与病理：1、三房心为一种少见的先天性心血管畸形，是指心房内出现异常隔膜样结构将心房分为两个心腔，可分为左房三房心和右房三房心。临床上称的三房心一般是指左房三房心。2、三房心是胚胎时期肺静脉共干未能与固有心房融合，左心房被一个异常的纤维肌性隔分为后上份的附房（与肺静脉相连）和前下份的固有心房（与二尖瓣口相连）二个部分，附房与固有左心房之间的隔膜上可有数目不等的小孔；由于隔膜构成对左房血流之阻力，附房增大明显,左室血流量相对较低，形成类似二尖瓣狭窄时的血流动力学改变；本畸形可单独存在也常合并其他畸形，最常见为房间隔缺损或完全性肺静脉异位引流。病例解剖与分型1、副房与真房相通（典型三房心）：可分A、不伴有其他连接；B、伴有其他异常连接，与右房直接相通（即合并房缺）；C、伴有异常连接，全肺静脉异位引流。2、副房与真房不通：A、直接连接右房（即合并房缺）；B、全肺静脉异位引流。3、不完全性三房心：A、部分肺静脉经副房与真房相通，其余肺静脉与真房连接；B、部分肺静脉经副房与真房相通，其余肺静脉异位引流；C、部分肺静脉经副房与右房相通，其余肺静脉正常进入真房。临床与病理：1、三房心为一种少见的先天性心血管畸形，是指心房内出现异常隔膜样结构将心房分为两个心腔，可分为左房三房心和右房三房心。临床上称的三房心一般是指左房三房心。2、三房心是胚胎时期肺静脉共干未能与固有心房融合，左心房被一个异常的纤维肌性隔分为后上份的附房（与肺静脉相连）和前下份的固有心房（与二尖瓣口相连）二个部分，附房与固有左心房之间的隔膜上可有数目不等的小孔；由于隔膜构成对左房血流之阻力，附房增大明显,左室血流量相对较低，形成类似二尖瓣狭窄时的血流动力学改变；本畸形可单独存在也常合并其他畸形，最常见为房间隔缺损或完全性肺静脉异位引流。病例解剖与分型1、副房与真房相通（典型三房心）：可分A、不伴有其他连接；B、伴有其他异常连接，与右房直接相通（即合并房缺）；C、伴有异常连接，全肺静脉异位引流。2、副房与真房不通：A、直接连接右房（即合并房缺）；B、全肺静脉异位引流。3、不完全性三房心：A、部分肺静脉经副房与真房相通，其余肺静脉与真房连接；B、部分肺静脉经副房与真房相通，其余肺静脉异位引流；C、部分肺静脉经副房与右房相通，其余肺静脉正常进入真房。血流动力学改变典型三房心副房与真房之间有一隔膜，仅有一个或数个小孔相通，肺静脉淤血及高压为必然结果。如副房与真房不通，而与右房连接，则其血流动力学改变类似于全肺静脉异位引流。如为不完全性三房心，肺静脉回流受阻现象仅发生在肺静脉异常连接的部分肺叶，其余肺叶静脉引流通畅，肺动脉压可不致升高。超声诊断要点及鉴别诊断一、超声心动图声像表现为： 1、左心房被异常隔膜样回声分为上下二部分。 2、肺静脉全部或部分汇流入副房，固有心房与二尖瓣相通，肺静脉回流血可通过隔膜上的小孔进入左心室，但血流受阻而造成功能性二尖瓣狭窄。 3、左心房增大，右心房室也可增大。 4、部分三房心时，固有左心房内可见肺静脉开口。 5、合并其他畸形时，可显示相应超声心动图改变。 6、彩色多普勒可显示固有心房内通过隔膜孔的高速血流和ASD或卵圆孔的分流血流。 7、频谱多普勒可检测心房内狭窄区域高速血流以及ASD或卵圆孔未闭的分流血流。二、 右房三心房 右房三心房隔膜的一端多起于下腔静脉，另一端可位于房间隔右心房侧的不同水平，大部分在房间隔的下部，紧靠三尖瓣环处，将右心房分隔为前外侧和后内侧两个腔室。如右心房内隔膜呈半环形，不影响血流动力学状态的患者，通常不能称为右侧三房心，可称为右心房内隔膜。三、鉴别诊断：A、完全性肺静脉异位引流，B、永存左上腔静脉，C、二尖瓣上狭窄。检查难点及注意事项典型的三房心诊断并不困难。左房内隔膜孔二维超声有时难以显示，在显示隔膜后应前后摆动探头，并配合彩色血流显像及频谱多普勒看帮助隔膜孔的显示。因为三房心的分型复杂多样，应多切面追踪肺静脉的连接情况，并注意有没有合并房缺！

呼吸对左、右心功能的影响是交替性的，吸气时，左室充盈受限，左室后负荷增加，因此左心功能减低，呼气时相反。在正常情况下，由于室间隔处于相对紧张状态，呼吸对左右心功能的影响不显著。在阻力呼吸和某些病理情况下，呼吸引起的室间隔摆动增大，对左、右心充盈影响的交替性变化也相应增大。 有学者研究表明，在急性胸压变化时，左室几何形状会发生变化，从而引起左室充盈的改变。急性胸压下降时，主动脉收缩压和平均压无明显改变，舒张压略低，脉压稍增加，心输出量和每搏输出量下降，心率无明显变化。

在彩色多谱勒超声（CDII）中，以彩色编码表示血流方问，红色或黄色色谱表示血流流向探头（热色）；而以蓝色或蓝绿色色谱表示血流流离探头（冷色）。所以并不是红色就表示动脉血，蓝色表示静脉血。而超声诊断仪上带有的功能按扭可以让超声诊断医师在操作过程中为了方便检测，随意调节血流方向，所以红蓝色是可以自行调节的。

临床医生一般采用体格检查的方法（望、闻、问、切）来初步诊断乳腺疾病，对于仪器检查，目前公认乳腺钼靶X线与彩色多谱勒超声是临床最有效且最易实施的乳腺疾病检查方法，特别是对乳腺癌的筛查最为重要。另处还有乳管镜检查、病理检查及乳腺红外线检查。乳腺钼靶X线与彩色多谱勒超声的优点及适用范围如下：乳腺超声诊断的优点：1.无放射性，使用方便。2.鉴别肿物的性质。（对乳腺囊性或实性肿物鉴别价值较大）3.超声可以显示乳腺内部的细微结构。哪一层有病变，均可以从超声显像加以定位。4.对X线显示致密乳腺，超声可以帮助排除肿瘤。5.对于腋窝及锁骨上淋巴结转移，超声可以提示有无淋巴结增大。X线乳腺诊断的优点：1.对于小于1cm的乳癌，超声常常显示欠清，但X线可以发现。2.对乳腺X线上显示微粒样的钙化点或毛刺样结构超声不易显示，而X线可以发现并作出诊断。因此，超声与X线对乳腺的检查，由于成像原理及取得的信息不同，两者各有所长，应该有选择的单独或联合使用，以便提高对乳腺病变诊断的水平。

卵圆孔一般在婴儿出生后一岁之内完全闭合，但有一些后天性疾病导致右心房压力过大时，卵圆孔可重新开放，出现右向左分流。 它与单纯房缺的区别是：单纯房缺是先天性的，一般是左向右分流，房缺合并其它畸形出现右心高压时也可出现右向左分流，一般缺口较大；重开是后天性的，是右向左分流，缺口常较小，常有其它后天性疾病在先。

肉毒毒素(Botulinum toxin，BTX)是由肉毒杆菌产生的一种神经毒素，可抑制神经递质释放，具有较强的肌肉松弛作用。它不仅有常人知道的美容注射，在我院BTX注射治疗已经作为一种主要辅助疗法，为成人偏瘫或截瘫肌痉挛患者，以及痉挛型脑性瘫痪儿童康复训练创造了肌肉松弛的有利条件，从而有利于通过功能训练纠正异常姿势、改善运动功能，提高生活质量。目前，BTX—A注射定位技术多采用徒手定位、电刺激、肌电图引导和超声定位等，其中我院开展的是超声引导定位穿刺注射，超声引导定位可以直观观察到针尖位置，避开血管、神经，尤其适用于精细复杂的上肢肌肉以及下肢的深部肌肉。八一康复中心功能科采用超声定位技术，配合临床对成人偏瘫或截瘫患者上肢或下肢痉挛，脑性瘫痪儿童上肢、下肢痉挛肌群以及对流涎儿童涎腺进行注射治疗，疗效显著，有效率100%，目前正进行后期疗效的观察。八一康复中心功能科每位成员竭诚为您的健康服务！

手部常见的两种包块本文主要介绍两种手部常见的包块，让大家有所了解。腱鞘囊肿是手腕部很常见的非肿瘤性肿物，紧贴于肌腱，肌肉或关节囊旁。身体多个部位关节囊、腱鞘、韧带上都可以出现，但手腕部发病率最高。发病原因不确切，多认为与关节旁结缔组织营养不良有关，退行性改变并黏液变性。囊内为胶冻状粘稠液体，成分为透明质酸及蛋白质，囊壁为致密、坚韧的纤维结缔组织，不含真正的滑膜上皮。超声表现： 圆形或椭圆形。 囊壁光滑，内为无回声，回声清亮，后方增强效应。 内部一般无分隔，陈旧性囊肿内部回声增多，可见分隔，部分类实性改变。腱鞘巨细胞瘤发病率居手腕部肿块第二位，良性 又称黄色素瘤或良性滑膜瘤，生长缓慢 中老年常见，多发生在掌指关节及其远端 病因不清，可能与外伤及胆固醇代谢有关 表现为局部硬韧肿块，可觉轻微疼痛及压痛 可沿腱鞘多发粘连致指节不能伸展，可长入关节囊，可围绕神经生长 超声表现： 团状或分叶状。 实性低回声，中低回声结节。 边界清晰，肿物和肌腱关系密切，可包绕之，且可侵犯邻近骨质，查见骨皮质局部缺损。 一般血流信号稀少，部分可见斑点状及树枝状分布。

卡伦系统作为全球最尖端的临床智能康复系统，不仅将全球最先进的尖端技术融合在一起，还将全面的康复评测和训练融为一体，通过数据实时处理并实时分析实时对比，将运动评测训练的效率最大化，并涵盖了传统运动分析设备没有的平衡、认知、ADL等方面的评定和训练功能。卡伦系统（CAREN）包括高精度的三维运动捕捉技术、浸入式治疗技术、可视化肌力的生物反馈技术、自动化控制的6个自由度运动平台技术、三维测力技术和高速的计算机控制技术。利用目前世界先进的运动采集和虚拟现实技术，卡伦将诊断和治疗结合在一起，为现代康复提供了新的治疗思路，引入一种全新的治疗理念，有效地同步进行评测和训练。卡伦系统集诊断、治疗、评估、实时反馈为一体；不仅能实时地捕捉、运算和分析人体运动控制的障碍和缺陷的各种参数（动作、活动度、力量扭矩、肌电信号、肌力等等），且能对人体的任何运动功能单元均能进行针对性的精确定位、评估和训练，并实时显示各肌肉骨骼的运动及力量，给患者输入全方位的反馈信息。这种实时可视化反馈，使得医生和治疗师能在训练的过程中对患者进行同步评测，及时调整和优化治疗方案，发掘个性医疗的潜力。虚拟现实训练：卡伦系统利用虚拟现实系统进行运动康复训练，在有限环境下为康复患者提供丰富变化的虚拟环境。患者不再是简单的做一个动作，而是扮演一个角色，通过虚拟环境及时给予患者评估和反馈，实现训练动作与之进行交互。这种训练方法可以降低对治疗师及场地的依赖程度，为患者提供精确、稳定、个性化的训练模式和定量化的训练效果评估指标。治疗过程能根据患者的需求调整（虚拟）环境，并通过传感和游戏使此过程更具趣味性和互动性，激发患者参与的积极性，使被动治疗变为主动治疗，达到最大限度激发患者神经参与程度的目的，为其适应日常生活场景及家庭环境做好准备，从而获得全面康复的效果。步态分析与训练：实现实时的步态分析与训练，通过卡伦系统我们能够获得丰富的运动学数据、动力学数据、步速与步频、关节的加速度和做功情况以及表面肌电数据等，并且这些数据都是可以实时显示并能被实时应用的，能够做到可视化肌力的康复设备，能够在大屏幕上直接获得测试和训练中的肌肉收缩数据。肌肉力量实时显示作为世界上唯一一款能够实时显示全身肌肉力量变化的系统，卡伦可利用各种硬件、传感器等传输的数据，进行实时分析、计算，使患者可看到自己每一块肌肉肌力的实时变化，还可以清楚的通过颜色的变化来知道自己的哪一块肌肉在用力，哪一块肌肉用的力还不够，最终通过本体感觉的调整来达到预期的目标。平衡功能评定与分析：卡伦系统能够采集丰富的数据为患者的康复训练提供多感官的反馈治疗，数据包括了视觉反馈信息、听觉反馈信息和触觉反馈信息。保证患者能够在静态或动态的运动平台上保持平衡，系统则可以模拟出来各种真实的不稳定的平衡环境作为目标进行全面的平衡测试和训练。目前，卡伦系统广泛应用于康复及运动医疗等各学科领域，从神经方面的运动控制、认知、本体感觉等障碍，骨科的平衡、步态、核心稳定障碍、到体育运动控制能力的提升和运动损伤的恢复等，均取得明显的疗效提升。最为重要的该系统通过针对患者的障碍水平来调整（虚拟）环境，可帮助患者突破环境的限制因素，实现真正意义上的个性化医疗，恢复患者的信心和强化主观能动性，调动积极性和激发患者的潜能。卡伦系统全身各肢体的动作分析与改善运动能力的训练，记录患者在进行运动康复训练时所有的相关数据。认知与运动疗法一体化的双重任务训练，对于老年患者这种双重任务的训练不仅可以提高患者的防跌倒能力，还能改善患者的整体协调能力，从而降低患者因意外而受伤的几率，起到提高预期寿命和改善生活质量的作用。