新生儿湿疹是一种常见的皮肤炎性反应性疾病,好发于头面部、臀部及四肢屈侧,头面部多见于两颊及前额。主要的临床特点为渗出性丘疹和瘙痒,容易复发,瘙痒发作时可致婴儿寝食难安、哭闹不止。病因病因方面包括内因和外因。内因主要包括遗传因素,同时因婴幼儿皮肤娇嫩,角质层尚未发育成熟,真皮层较薄,纤维组织稀少,导致皮肤屏障功能弱,易受生活中各种外界环境因素刺激。外因主要是指对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏。常见的致敏物包括异种蛋白、食物和洗护用品中的化学添加剂等。表现新生儿湿疹表现为在干燥发红的皮肤上,出现密集丘疹,可形成水疱,继而糜烂、渗液、结痂和脱屑,常有合并局部细菌感染。管理新生儿湿疹的管理三分在于治疗,七分在于护理。护理主要包括饮食管理、皮肤护理和一般护理三部分。1饮食管理尽量查找可疑过敏原,首先观察小儿是不是食物过敏,如牛奶、鸡蛋清等异种蛋白。(1) 提倡母乳喂养。观察母亲吃鱼、虾、蟹等动物食品后,患儿湿疹是否加重,如果是,母亲则需要避免食用这类食物母亲避免进食刺激性食物(2) 如疑牛奶过敏可较久煮沸,使其蛋白变性,以减少可疑致敏物选择低敏配方奶粉必要时可用羊奶或豆浆代替牛奶(3) 如疑鸡蛋清过敏单给蛋黄由少量蛋清开始,逐渐加量哺乳的母亲可暂停吃鸡蛋(4) 辅食要逐样添加,量由少到多,观察孩子有无新发皮疹(5) 在均衡营养的基础上控制饮食2皮肤护理选择纯棉面料的贴身衣物,而非毛绒、蚕丝或化纤面料的衣物;衣物不宜过厚、过紧防止接触有刺激性的物质:如碱性肥皂、过热的水、有刺激性的浴液等洗澡不宜过频,浴后于皮肤干燥处外用润肤乳霜(避开皮肤破损或渗出较重处)皮肤保持清洁、滋润每日用洁净的温水快速清洗湿疹患儿皮肤,清洗后涂药避免患儿搔抓(双手可佩戴棉套;保持双手清洁;剪指甲)3一般护理保持环境的清洁、通风和凉爽,高温高湿环境可使瘙痒加重床铺保持干燥、清洁,随时更换床单如有明确过敏原,应尽量避免接触新生儿湿疹的治疗主要包括以下几部分:1局部外用药物小儿湿疹的外用药物需依据患儿湿疹临床表现及类型的不同选用适合的药物。急性期渗出较重时以冷湿敷治疗为主,亚急性期渗出较轻时可外用硼锌糊等糊剂,慢性期或皮疹初发但尚无渗出时可外用软膏或霜剂。2全身用药瘙痒或炎症较重时,可口服抗组织胺类药物,目前首选二代抗组胺药,如口服氯雷他定或西替利嗪等,可减轻皮疹瘙痒,并有一定抗炎效果。我院常用于小儿的抗过敏药包括开瑞坦糖浆或仙特明滴剂。3过敏原检测如有呼吸道症状,或考虑过敏反应与食物相关,可行吸入组或食入组过敏原过筛试验。吸入组包括户尘螨、花粉、猫狗毛等,食入组包括牛奶、鸡蛋清、虾、蟹、贝、腰果、花生、桃、芒果、菠萝等。检测结果对家长有提示意义,但并不是对某种物质过敏就要绝对避免,轻度过敏的物质甚至可以在密切观察的情况下,从少量开始尝试食用,观察小儿的反应,如过敏症状不明显再逐渐加量,以帮助孩子逐渐耐受之。4其他(1)皮质类固醇激素和免疫抑制剂:无论口服还是静脉注射,都可控制症状,但停药后易复发,且不良反应较多,故应慎用。(2)抗生素:渗出较重或可疑感染的皮损可合并应用外用抗菌药物;如有明确细菌感染或伴有发热等系统症状的病儿,可系统应用抗感染药物。预后预后方面,湿疹通常随着年龄增长而逐渐减轻,即使短时控制不满意,随着断奶时间的延长,一部分孩子也会逐渐缓解。长期反复发作的湿疹需考虑特应性皮炎的可能,治疗和护理方面需更加积极和仔细。总之,湿疹发作期间,喂养要精心、护理要耐心、观察要细心。
(1)将石膏放干砂锅或不锈钢锅内,加水,大火煎开,再小火煮30分钟。除石膏以外其它药放于不锈钢盆中,加水,水比药高1-2cm(约1横指),浸泡30分钟。(2)将盆内的药和水倒入石膏锅内,大火煎开,再小火煎20分钟,倒出药汁。(3)锅内的药渣再次加水,温水或开水均可,水刚没过药即可。大火煎开,小火20分钟,倒出药汁。(4)将两次煎的药汁兑在一起,洗净药锅。将药汁倒回锅内,小火煎煮至200毫升。(5)一日分4-5次喝完,喝药与吃饭间隔时间至少30分钟。(6)晚上将药渣内多加水,大火煎开,小火煎5-6分钟,将药液倒入洗脚盆内,维持38-40摄氏度,洗脚15分钟。
下面介绍一下常用的抗癫痫药物的适应证、常用剂量、主要不良反应和主要优点及缺点。患者和家庭成员通过了解这部分内容可以对所服用的药物有个初步的认识,同时能有效地监测药物的不良反应,对患者积极配合医生治疗及完善服药的自我管理非常有益。武警医学院附属医院神经内科赵永青常用药物包括传统的抗癫痫药物卡马西平(得理多)、丙戊酸钠(德巴金)、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、乙琥胺、氯硝西泮(氯硝安定)、西地泮(安定);新型抗癫痫药有氨已烯酸、拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁、非氨酯、奥卡西平、噻加宾、唑尼沙胺。现将常用抗癫痫药物的适应症、常用剂量、不良反应等做一简单介绍。一、卡马西平(carbamazepine,CBZ)卡马西平国内商品名有痛痉宁、痛可宁等,国外商品名为Tegretol(得理多)。70年代临床用于抗癫痫治疗。1.适应证:主要用于部分性发作,亦可用于全面性强直-阵挛发作。2.剂量:(1) 每日维持剂量:成年人为300-1200mg;儿童为10-20mg/kg。(2) 初始治疗每日剂量:成人100mg-200mg。3.主要不良反应(1) 与剂量有关的不良反应:在开始服药时会出现复视、头痛、眩晕、共济失调、胃肠道不适、震颤、疲劳、困倦等。但随着服药时间的延长,这些副作用逐渐减弱或消失。(2) 加重肌阵挛发作、失神发作、失张力发作。(3) 特异性反应:5%-15%的患者会出现皮疹, Stevens-Johnson综合征、狼疮、肝损害及骨髓抑制罕见。(4) 慢性不良反应:少数患者有认知障碍、行为障碍及运动障碍。(5) 致畸性卡马西平本身致畸性很小,但其代谢产物环氧化物有致畸性,特别在联合治疗中环氧化物积蓄,使胎儿有较高的先天异常率。从轻度的异常到严重的畸形都能见到,其中脊柱裂的发生率为0.5%。4.优点选择性疗效好;有效范围相对无镇静作用;对认知功能影响小;致畸性小;相对花费少。5. 缺点适应症谱较小;应用之初可能有胃肠反应;有自身酶诱导作用;少数有肝脏及骨髓抑制作用;皮疹等特异性反应比较常见;有毒性代谢产物环氧化物。二、丙戊酸(Vaiproic acid,VPA)有丙戊酸钠及丙戊酸镁。国外商品名德巴金(Deoakine)。1.适应证:为广谱抗癫痫药物。是全面性强直-阵挛发作、失神发作、肌阵挛的首选药物,对部分性发作也有效。2.剂量(1) 每日维持剂量:成年人为600-1800 mg;儿童为20-30 mg/kg。(2) 初始治疗每日剂量:成人为400 mg;儿童为10-15mg/ kg。3.主要不良反应(1)与剂量有关的不良反应:胃肠道反应,如食欲不好、恶心、呕吐、消化不良、腹泻或便秘等;乏力、脱发、震颤、行为异常、高血氨症、脑病。(2)特异性反应:血小板减少和肝酶升高。骨髓抑制、胰腺炎少见。,年龄小于2岁的患者应用多药联合治疗时,致命性肝功能障碍的危险性为1/500,其危险性随着年龄增大而下降。(3)慢性不良反应:体重增加、多囊卵巢、月经不规律、脑病和脑萎缩罕见。(4)致畸性:在妊娠前三个月孕妇服用丙戊酸,胎儿脊柱裂的发生率为1-2%。也可见到其他畸形。4.优点适应范围广;特异反应少;认知功能影响小;无肝酶诱导作用;容易加量;有缓释剂、糖浆、注射剂等多种剂型。5.缺点有肝毒性;有体重增加、脱发及震颤反应;可导致胰腺炎、多囊卵巢;致畸性。三、苯妥英(phenytoin,PHT)1.适应证:苯妥英曾经是全面性强直-阵挛发作、强直发作及部分性发作的一线药物,也可用于失张力发作,但对典型失神及肌阵挛发作无效。近年来,由于不良反应发生率较高、有效剂量与中毒剂量接近等原因,在大多数发达国家已成为二线抗癫痫的药物。2.剂量(1) 每日维持剂量:成年人:200-400mg;儿童:4 -8mg/kg。(2) 初始治疗每日剂量:成人200-300mg。3.主要不良反应(1)与剂量有关的不良反应:困倦、乏力、注意力不集中、构音障碍、眼震、震颤、共济失调、脑病等。(2)特异性反应:5%-10%发生皮疹,血管炎、骨髓抑制、淋巴结病及其他免疫疾病罕见。(3)慢性不良反应:可有多系统受损。结缔组织病变包括面部粗糙、齿龈增生、肺纤维化;皮肤症状包括 多毛、痤疮等;神经系统出现无症状的周围神经病、可逆性小脑综合征;内分泌代谢系统的症状包括叶酸缺乏、代谢性骨病、高血糖、甲状腺功能障碍等。(4)致畸性:“胎儿苯妥英综合征”表现为各种颅面及肢体远端异常、发育迟缓及精神障碍。认为先天性芳烃氧化作用缺陷可能是导致苯妥英诱发胎儿畸形的原因之一。但对此存在争议。4.优点选择性疗效好;有效范围内无嗜睡作用;半衰期长,一天服用1次或2次;可给予负荷剂量,快速达到稳态;价格便宜。5.缺点作用谱较窄;酶诱导剂;超过有效范围有神经毒性;有影响容貌的副作用;有致畸作用。四、苯巴比妥(phenobarbital,PB)1.适应证:全面强直-阵挛性发作、部分性发作,亦可用于新生儿发作;对失神发作无效。由于苯巴比妥存在较多的不良反应,如对认知功能有比较明显的影响等。在发达国家已经被列入第二线抗癫痫药物。2.剂量:(1) 每日维持剂量:成年人为60-180mg;儿童为2-6mg/kg。(2) 初始治疗每日剂量:成人30-60mg。3. 主要不良反应(1)与剂量有关的不良反应:在有效浓度范围内可以有困倦、情绪变化、乏力、头晕、抑郁及行为和认知功能障碍。血浓度过高出现眼球震颤、构音障碍、头晕、恶心呕吐及共济失调。(2)特异性反应:5-10%的病人出现皮疹。(3)慢性不良反应:认知损害、行为异常、注意力不集中;影响维生素D和钙离子代谢可引起骨质疏松症、骨软化;血液系统可出现巨红细胞贫血;结缔组织病变可出现肌肉痛、凝肩、Dupuytren综合征(掌挛缩症)、Peyronie综合征(阴茎纤维化)、Ledderhose综合征(足底纤维瘤);服用苯巴比妥的孕妇可导致婴儿缺乏与维生素K相关的凝血因子出现凝血障碍。(4)致畸性:严重的畸形少于其他抗癫痫药物。可以出现头围小、出生体重低。4.优点相对广谱,小儿可用;半衰期长,可一天服用1-2次;价格便宜。5.缺点有嗜睡作用;长期服用可影响认知功能;小儿有相反的动作增多;为酶诱导剂;有致畸作用。五、 氯硝西泮(氯哨安定,clonazepam,CZP)1.适应证:最常用于原发性全面性和部分性发作的辅助性治疗。包括Lennox-Gastaut综合征。但由于副作用影响在癫痫治疗中的长期应用。2.剂量(1) 每日维持剂量:成年人为2-8mg;儿童:1岁以下0.5-1 mg;1-5岁1-3 mg;6-12岁3-6 mg。(2) 初始治疗每日剂量:成人在开始剂量为0.5mg。3.主要不良反应(1)与剂量有关的不良反应:困倦、乏力、共济失调、行为及人格改变。可产生耐药性及依赖性。少数患者发作增加。(2)特异性反应:白细胞减少,但少见。(3)慢性不良反应:镇静,周围性水肿,认知功能障碍。(4)致畸性:不明显。六、 乙琥胺(ethosuximide,ESM)1.适应证:主要用于治疗典型失神发作。目前国内无药。2.剂量:(1) 每日维持剂量:成年人为500-1500mg;儿童为10-30mg/kg。(2) 初始治疗每日剂量:成人在开始时为250mg,渐渐增加剂量,每次增加250mg。3 主要不良反应(1)与剂量有关的副作用:疲劳、嗜睡、头痛、恶心、腹部不适、共济失调等。(2)特异反应:比较少见,可见皮疹、全血细胞减少、狼疮样综合征等。(3)慢性不良反应:很少见。(4)致畸性:资料很少,目前不清。4.优点对失神发作特别有效;半衰期长,可每日用1-2次;耐受性好;药物相互作用少。5.缺点:治疗谱窄,有可能加重其他类型发作。 七、 扑米酮(primidone,PRM)1.适应证:全面强直-阵挛性发作、部分性发作。2.剂量:(1) 每日维持剂量:成年人为500-1000mg。 (2) 初始治疗每日剂量:成人开始剂量为125mg,睡前顿服,服用数天后加量,每次加量125mg。3.主要不良反应:与苯巴比妥相似,一般耐受性较差。(1) 与剂量有关的不良反应:嗜睡、视物模糊、共济失调、肌阵挛、眩晕、疲倦、抑郁。(2) 特异反应:皮疹的发生率为5-10%。(3) 慢性不良反应:认知损害;性功能障碍;结缔组织病变;对维生素D和钙代谢有影响等。(3) 致畸性:与苯巴比妥相似。八、 托吡酯(topiramate,TGB)商品名妥泰(Topamax)。 1.适应证:主要用于难治性部分性发作、部分性发作继发全面性发作、Lennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛及全面性发作的加用治疗。近年来已用于各种发作类型的单药治疗,但对典型失神发作的疗效尚不确定。2.剂量(1) 每日维持剂量:成年人为200-400mg;儿童为3-6mg/kg,用于婴儿痉挛及Lennox-Gastaut综合征时剂量可较大,达9-15mg/kg。(2) 初始治疗每日剂量:开始剂量为25mg,每周增加25mg/d,直到维持剂量。儿童从0.5-1mg/kg开始,每周增加0.5-1mg/kg。3.主要不良反应:(1)与剂量有关的不良反应:困倦、嗜睡、头痛、共济失调、疲倦、思维缓慢、找词困难、感觉异常、认知障碍、震颤、胃肠道不适、厌食。儿童少汗或无汗仅见于国内病儿,发生率3%左右。(2)特异反应:罕见。(3)慢性不良反应:10%的患者体重下降;1.5%的患者出现肾结石。(4)致畸性:目前不清楚。4. 优点治疗谱广;选择性疗效好;药物相互作用少;良好的药代动力学;无肝酶诱导作用;不需要监测血清药物浓度水平;对肝和血液系统无毒性作用。5.缺点 需要经过一个较长的加量期才能达到治疗剂量;认知障碍和其他神经毒性作用发生率相对高;肾结石的发生率较高;相对价格较昂贵。九、拉莫三嗪(lamotrigine,LTG)1.适应症:为广谱抗癫痫药,用于强直阵挛发作、肌阵挛发作、失神发作、失张力发作、强直发作及部分性发作的加药治疗;也可用于Lennox-Gastaut 综合征;部分国家已将拉莫三嗪作为部分性发作、继发全面性发作以及全面性强直-阵挛发作的一线用药。患者单药治疗有良好的效果。2.剂量(1) 成人用量:若与丙戊酸钠合用,则以每次25mg,隔日1次开始,第3-4周增加到每日25mg,以后每1-2周加量50mg,至每日100mg,最大量为每日200mg。若与苯妥英钠或卡马西平合用则剂量加倍。(2) 儿童用量:儿童开始每天2mg/kg,分早晚2次服,第3-4周增为每天5mg/kg,最大剂量不超过每天15mg/kg。如与丙戊酸钠合用,开始剂量每天为0.2mg/kg,晚间服;第3-4周每晚服0.5mg/kg;第5周每晚服1mg/kg。必要时每周增加1mg/kg,最大剂量不超过5mg/kg,每天1次或分2次服。3.主要不良反应:(1)与剂量有关的不良反应:疲乏、困倦、复视、头痛、失眠、共济失调、眼震。(2)特异反应:皮疹的发生率为5-10%,儿童皮疹更常见; Stevens-Johnson综合征儿童中的发生率1%,成人中的发生率1‰;与丙戊酸钠联合用药时皮疹发生率增加。(3)慢性不良反应:尚无报道。(4)致畸性:尚无报道。4.优点治疗谱广泛;良好的药代动力学,1天服药1次或2次;非肝酶诱导;可单药进行治疗;无嗜睡作用;无长期组织损害和认知障碍的不良反应;不需要监测血清药物浓度水平;药物之间的相互作用少;要抗抑郁的作用。 5. 缺点需要经过一个较长的加量期才能达到治疗剂量;有变态反应;皮疹发生率5-10%,偶见严重皮疹;相对价格较昂贵。十、加巴喷丁(gabapentin,GBP)1.适应症:主要用于治疗难治性部分性和继发性全面性发作。2.剂量(1) 每日维持剂量:成年人为1200-2400mg;儿童为100mg/kg。(2) 初始治疗每日剂量:成人开始剂量为第1天300mg;第2天300mg,日2次;第3天300mg/天,日3次;然后加至400 mg,日3次,具体增加剂量可根据患者情况而定,每1-2周增加1次剂量。3.主要不良反应(1)与剂量有关的不良反应:复视、眼震、头晕、头痛、震颤、共济失调、恶心、呕吐。(2)特异反应:少见。(3)慢性不良反应:体重增加,一些患者发作增加。(4) 致畸性:目前不清楚。4. 优点耐受性好;良好的药代动力学;无药物相互作用;安全性和耐受性好;毒性反应少。5. 缺点会加重肌阵挛发作和失神发作;相对价格较昂贵。十一、奥卡西平(oxcarbazepine,OXC)1.适应症:原发性全面性强直-阵挛发作、部分性发作伴或不伴继发全面性发作。2.剂量:(1) 每日维持剂量:成年人为600-2400mg;5岁以上儿童为8-46mg/kg。(2) 初始治疗每日剂量:开始剂量为300mg,晚上服,然后增加到每天2次,以后每周增加日剂量300mg。3.主要不良反应(1)与剂量有关的不良反应:眩晕、构音障碍、复视、疲劳、嗜睡、恶心、呕吐、头痛、震颤。(2)特异反应:变态反应性皮疹罕见,对卡马西平过敏者25%有交叉过敏反应。 (3)慢性不良反应:低钠血症比卡马西平更常见,系统性不良反应少见。(4)致畸性:目前不清楚。4.优点选择性疗效好;耐受性好;相互作用少。皮疹的发生率明显低于卡马西平。不用监测血药浓度。无自身诱导作用。5。缺点:低钠血症的发生率高于卡马西平,与卡马西平有25%的交叉过敏反应。十二、左乙拉西坦(L-evetiracetam)美国FDA于1999年正式批准使用。国外商品名 Keppra。1.适应症:部分性发作伴或不伴继发全面性发作的添加治疗。2.剂量:(1)每日维持剂量:1000-3000mg。(2)初始治疗每日剂量:开始剂量为1000mg,每两周增加日剂量1000mg。3.主要不良反应:无力、嗜睡、头痛、头晕、共济失调、失眠、震颤、抑郁、厌食、恶心、消化不良、腹泻、皮疹、复视等。4。优点:作用机制不同于其他抗癫痫药物,因此可能对难治性癫痫有效;优良的药动学;与其他药物相互作用少。5.缺点:价格较贵。十三、唑尼沙胺(zonisamide)1.适应症:全面性强直-阵挛发作、强直发作、阵挛发作、部分性或部分继发全身性发作、失神发作等。2. 剂量:(1) 每日维持剂量: 300mg。(2)初始治疗每日剂量:开始剂量为100mg,每周增加日剂量100mg。3.主要不良反应困倦、头痛、头晕、共济失调、食欲不振、、肝酶升高、皮疹等。
俗称“风疹块”。是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应。有15%~20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹。 [病因及发病机理] (一) 病因 荨麻疹病因复杂,约3/4的患者不能找到原因,尤其是慢性荨麻疹。山东省立医院过敏反应科曹乃清 1.药物 许多药物常易引起本病,尤其是青霉素。通常是先产生对药物的IgE抗体,或形成抗原抗体复合物而引起的反应。但有些药物本身就是组胺释放剂,例如吗啡、可待因、度冷丁、筒箭毒碱、多粘菌素、维生素B1等。2.食物及食物添加剂 主要是动物蛋白性食物,如鱼、虾、蟹、肉类、蛋(或已变质)等;植物性食物如茄子、竹笋、菠菜、苹果及李子等蔬菜和水果。加入食物中的颜料、调味品、防腐剂,食物中的天然或合成物质包括酵母、水杨酸、柠檬酸、偶氮样四氮嗪和安息香酸衍化物也能引起本病。3.吸入物 如花粉、动物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰尘、甲醛、丙烯醛、蓖麻粉、化妆品、除虫菊、气体等吸入均可发生荨麻疹,且这些患者常伴呼吸道症状。4.感染 各种感染因素均可引起本病,包括:①细菌感染,如急性扁桃体炎、咽炎、脓疱病、疖、胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、副鼻窦炎等。②病毒,如病毒性肝炎的前驱期或黄疸期多见。柯萨奇病毒感染与传染性单核细胞增多症同荨麻疹的发生有直接关系。③ 寄生虫,如疟原虫、蛔虫、钩虫、蛲虫、溶组织阿米巴、旋毛虫、蓝氏贾第鞭毛虫等肠道寄生虫,以及血吸虫、丝虫、毛囊虫等。5.昆虫叮咬 蜜蜂、黄蜂等虫咬所致的变态反应中,风团是一突出症状。毛虫、甲虫、袋蜘蛛及飞蛾等的毛鳞刺入皮肤亦可发生风团。6.物理因素 如机械刺激、冷、热、日光等。 7.精神因素及内分泌改变 如精神紧张、感情冲动等。月经、绝经、妊娠等也可患本病。 8.内科疾病 系统性红斑狼疮有7%~9%的患者有荨麻疹。另外,淋巴瘤、癌肿、甲状腺机能亢进、风湿病和类风湿性关节炎、高脂血症以及慢性病灶,如口腔、齿、齿龈疾病、胃炎、肠炎(过敏性结肠炎,溃疡性结肠炎)、胆囊炎、肾炎、肝病、溃疡病、糖尿病等。 9.遗传因素 与遗传有关的荨麻疹有遗传性家族性荨麻疹综合征、家族性冷荨麻疹、迟延性家族性局限性热荨麻疹、红细胞生成性原卟啉病。 [临床表现]常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,呈鲜红或苍白色、皮肤色,少数病例亦可仅有水肿性红斑。风团的大小和形态不一,发作时间不定。风团逐渐蔓延,可相互融合成片,由于真皮乳头水肿可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时,少数可长至数天后消退,不留痕迹。皮疹反复或成批发生,以傍晚发作者多。由于剧痒可影响睡眠,极少病人可不痒。风团常泛发,亦可局限。有时合并血管性水肿。偶尔风团表面形成大疱,谓大疱性荨麻疹,水疱蚕豆大或指甲大,疱壁紧张,内容清,系继发于存在时间较久的风团,因该处真皮乳头长时间水肿,产生空隙而形成水疱,整个表皮被举起成为水疱之顶。亦有出血性荨麻疹。部分患者以钝器在皮肤上划痕后,局部出现与划痕一致的风团,即皮肤划痕试验阳性。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻,有的还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。因急性感染等因素引起的荨麻疹可伴有高热、白细胞增高。疾病于短期内痊愈者称急性荨麻疹。若反复发作达数月以上者称慢性荨麻疹。根据Champion统计554例报告,单独发生荨麻疹的病程平均为6个月,单独发生血管性水肿病程约为1年,荨麻疹合并血管性水肿者病程约为5年。还有以下几种特殊临床类型的荨麻疹:(一)蛋白胨性荨麻疹(peptone urticaria) 在暴饮暴食(过食猪肉和海鲜)并有精神激动和大量饮酒时,食物中的蛋白胨未被消化即经胃肠道粘膜吸收入血,而引起的皮肤发红、风团,并伴有乏力、头痛。此型荨麻疹病程很短,只持续1~2d。(二)血清病型荨麻疹(serum sickness urticaria) 是由异体血清、疫苗或药物引起。患者有发热、关节痛、淋巴结肿大,皮损以风团最常见,尤其是多环形风团。有时伴肾损害而有蛋白尿、管型尿。一般血沉正常。总补体降低。末梢血中浆细胞增多。(三)接触性荨麻疹(contact urticaria) 皮肤接触某些变应原后发生风团和发红,称为接触性荨麻疹。可分为免疫性、非免疫性和机理不明者三种。非免疫性接触性荨麻疹,由原发性致荨麻疹性物质引起,无需致敏,可使几乎所有接触者发病。由于接触物直接刺激肥大细胞释放组胺、缓慢反应物质、缓激肽等是引起反应的原因,也有可能是接触物直接作用于血管壁。作为起因的物质有二甲亚砜、Trafuril、氯化钴溶液、苯佐卡因、某些食物防腐剂和调味品(如苯甲酸、山梨酸、肉桂酸、秘鲁香膏、醋酸、乙醇等)。由节肢动物、海藻、毛虫及毒蛾产生的荨麻疹,是由于通过蜇或叮咬将有毒汁液注入皮肤所引起,所以并不是真正的接触性荨麻疹,但也有人将它们归入此类。 免疫性接触性荨麻疹是Ⅰ型变态反应,某些病例可证明有抗原特异性IgE。其临床表现可分为四类:①荨麻疹局限,无远处损害,亦无系统症状;②荨麻疹并有血管性水肿;③荨麻疹及哮喘、鼻炎、结合膜炎、胃肠道或口喉功能障碍并存;④荨麻疹及速发过敏。文献报告中列举的致病物质很多,包括某些食物、纺织品、动物皮屑、唾液、毛、药物、化妆品、工业化学品等,还有报告接触精液、牛胎盘、外用氮芥而发生接触性荨麻疹者。 不明机理的接触性荨麻疹是兼有免疫性与非免疫性表现的一种反应型,如过硫酸胺引起者。 诊断接触性荨麻疹,可用致敏物质开放斑贴于正常皮肤,15~30min后如发生风团即可确定。 (四)皮肤划痕症(dermographism) 患者对外来较弱的机械性刺激引起生理性反应增强,于皮肤上产生风团。可发生于任何年龄。患者主诉在搔抓后,或在紧束的腰带、袜带等处局部起风团瘙痒,由于搔抓而风团产生更多。本病可与其它类型荨麻疹同时存在。 常无明显的发病原因,也可由药物引起,特别是青霉素为最常见的致敏原。Kalz等在100名用青霉素治疗梅毒的患者中,发现80名阳性,其中10名在停用青霉素很久以后仍为阳性。 Newcomb等(1973)发现某些皮肤划痕症患者是由于IgE抗体的参与而发生的。最近有人认为皮肤划痕症与皮肤肥大细胞存在某种功能异常有关,而肥大细胞数量并不增加。 (五)延迟性皮肤划痕症(delayed dermographism) 皮肤划痕后约在6~8 h出现风团与红斑,风团持续24~48 h。有的患者亦同时有即刻型皮肤划痕症。迟发型皮损不只是一条,常沿划痕形成小段或点,损害较深或宽,甚至向两侧扩散成块。自觉局部发热,有压痛。Baughman等发现大部分患者与真菌产物有关,例如足癣、抗生素等。 (六) 延迟性压力性荨麻疹(delayed pressure urticaria) 皮疹发生于皮肤受压后4~6 h。表现为局部深在疼痛性肿胀。易发生于掌、跖或臀部,通常持续8~12 h。发作时可伴寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞增多。有人认为可能由激肽活性的异常变化而引起。经研究,本病与免疫方面无明显关系。但Saurat等(1975)曾报告1例严重患者有血清补体值降低。压力性荨麻疹也可单独或并发于慢性特发性荨麻疹及血管性水肿。Warin(1976)报告父子两人均患压力性荨麻疹,似有遗传因素。 (七) 寒冷性荨麻疹(cold urticaria) 1.获得性寒冷性荨麻疹(acquired cold urticaria) 主要介质是组胺,并有激肽。抗体是lgE,其血清含量较正常人高五倍以上。被动转移阳性。抗原可能是皮肤受冷刺激后释放的正常皮肤蛋白或变性的皮肤蛋白;另一些患者,风团形成是因受冷之后IgM大分子球蛋白聚积作用的结果。冰块试验阳性。 (1)原发性 突然发生于任何年龄。常见于浸入冷水或接触寒冷处,数分钟内发生局部有瘙痒的水肿和风团。多见于面、手部,严重者身体它处也可累及。当这些患者在冷水中游泳或淋冷雨时,可发生类似组胺休克的全身症状,如头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏厥。患者经数月或数年后,对冷过敏可自行消失。 (2)继发性 某些基础疾病如冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、冷溶血素症、巨球蛋白血症、梅毒、结缔组织病和骨髓恶性肿瘤时患者可发生寒冷性荨麻疹。 (3)暂时性 荨麻疹与某些因素如药物(灰黄霉素口服)或感染(传染性单核细胞增多症)有关,呈暂时性表现。(4) 延迟性冷过敏 冰块试验于24 h或48 h呈阳性。2.家族性寒冷性荨麻疹(familial cold urticaria) 为常染色体显性遗传。自婴儿期开始发病,常持续终生。在受冷后0.5h至4 h发生迟发性反应,皮疹是不痒的风团,有烧灼感,并伴有发热、关节痛、白细胞增多等全身症状。被动转移试验阴性。冰块试验阴性。但Sofer等(1977)发现本病患者对冷的延迟性皮肤反应阳性。即冰块试验后9~18h局部发生红斑和深部肿胀。(八)胆碱能性荨麻疹(cholinergic urticaria) 因运动、摄入热的食物或饮料、出汗及情绪激动等使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱,然后使嗜碱性粒细胞和肥大细胞内的环磷酸鸟苷(c GMP)的水平增高致释放组胺。胆碱能性荨麻疹的轻型可发生于15%以上正常人的青春期。本型皮疹特点为除掌、跖外发生泛发性1~3mm的小风团,也可只见红晕或无红晕的微小稀疏风团。有时惟一的症状是剧痒而无风团。损害持续30~90分钟,或达数小时之久。少数患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、流诞、头痛、眩晕、衰弱等全身症状。皮内注射1:5 000乙酰甲胆碱时,在正常人产生典型的风团,但患者则在风团周围出现卫星状小风团,可作鉴别诊断。皮肤划痕后,在划痕处出现小风团。最近有发现,乙酰甲胆碱或酒石酸烟酸皮试仅在严重病例呈阳性反应,且在同一患者反复皮试并不均呈阳性。运动或热水浴则是更有效而简单的试验。本病可反复发作数月或数年,但可自发性缓解。本型荨麻疹被动转移试验阴性。(九)热性荨麻疹1. 局限性热性荨麻疹(localized heat urticaria) 局部皮肤受热后可在数分钟内出现风团,并反复发生。局部证明有组胺释放。乙酰甲胆碱试验阴性。有人认为此非变应性机理,可能是由于热和某种组织因子或血浆因子作用后,引起皮肤肥大细胞的膜破裂所致。2. 延迟性家族性局限性热荨麻疹(familial localized heat urticaria of delayed type) 风团在受热后2h发生,边缘锐利,于4~6h最明显,持续12h。幼年开始发病。被动转移试验阴性。
吃奶过多 当孩子大便稀,次数多,但孩子体重增长超标,则腹泻可能是吃奶过多造成的。一般母乳喂养是按需喂养,但常常孩子一哭妈妈就喂奶。其实并不一定每次哭都是饿了啊,这样喂,就会喂多。此种情况可适当增减喂奶间隔时间,看看腹泻是否减轻。 妈妈饮食变化造成腹泻 妈妈的饮食会影响宝宝大便的情况。妈妈饮食中食入较多脂肪(和较油的汤水),奶水中脂肪含量也会有增加,从而增加宝宝的消化负担,这时在大便中可能会发现奶瓣,或大便次数会增多。 有时妈妈摄入牛奶鸡蛋或比较少见食物后母乳喂养的宝宝也会出现腹泻。如妈妈停止进食可疑食物,孩子腹泻随之缓解,妈妈要尽可能做到对该食物的回避。 母乳不耐受或过敏 有的宝宝吃母乳经常出现吐奶,腹泻,腹胀,哭闹,而且体重增长不满意,又没有其他引起腹泻的缘由,应考虑有无母乳不耐受或过敏。如腹泻严重,孩子体重增长缓慢,应考虑更换氨基酸或深度水解奶粉。 辅食添加不当 辅食添加阶段孩子容易出现腹泻。这期间由于新食物的添加,孩子可能出现不耐受或过敏的表现:如呕吐腹泻腹胀皮疹等。家长要注意的是添加辅食一定要循序渐进,单一小量开始,逐渐增加。 如果添加一种新食物后出现腹泻等症状,恢复起来往往没有我们期望的这么快,有时需要1-2周或更长的时间。这期间孩子可能每天都有2-3次或更多次的稀便,大便里有奶瓣,还有其他没有消化的食物。家长不能着急,要停掉可能引起不适的食物,等待宝宝慢慢恢复。 感染性腹泻 虽然婴儿期感染性腹泻相对较少,但也有发生。比如母乳不是亲喂,吸出后冷藏保存,保存环境不佳奶源污染。比如罐装辅食一次未吃完,剩余的冰箱冷藏后变质,这些情况就可能造成肠炎。 而如果带小宝宝过多出入公共场合,也会因接触患病的孩子而被感染。或家中有哥哥姐姐患肠炎,传给小的孩子。
后下药物煎法(如砂仁、白豆蔻、薄荷、大黄)以薄荷为例(1)将薄荷取出,除薄荷以外其它药放入砂锅内,加水,水比药高1-2cm(即1横指),先浸泡30分钟。放于火上,大火煎开,小火煎15分钟,放入薄荷,再小火煎5分钟,倒出药液。(2)锅内药渣再加水,水刚刚没过药即可,加温水或开水均可,大火煎开,小火煎20分钟,倒出药液。(3)将两次煎的药液混在一起,将药锅洗净,将药液倒回锅内,小火煎煮至所需药量。(4)按医嘱服用。
中药煎法(1)将一副药放入砂锅或不锈钢锅中,加水,水比药高1-2cm(即一横指)泡30分钟后,用大火煎开。再小火煎20分钟后,将药倒出。(2)锅内的药渣不倒,再加水,可用温水或开水,水刚没过药就可以,用大火煎开,再用小火煎20分钟后,将药倒出。(3)将两次煎的药水倒在一起,可以将药锅洗净。将煎好的药汁倒回锅内,小火煎至仅剩150毫升。(4)药分2-3次服用,吃药与吃饭应间隔至少半小时。饮食禁忌(1)海鲜、羊肉、油炸食品;(2)零食、甜食、酸奶;(3)南方水果,如:荔枝、榴莲、火龙果、芒果、桃子(4)蔬菜类,如:木耳、蘑菇、山菜、海带
为什么慢性咳嗽易被忽视?X线胸片无异常也可是慢性咳嗽咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间短于3周,亚急性咳嗽为3~8周,慢性咳嗽长于8周(以上划分是成人,儿童超过4周即为慢性咳嗽)。慢性咳嗽病因较多,通常根据胸部X线检查有无异常分为两类。一类为X线胸片有明显病变者,如肺炎、肺结核、支气管肺癌等;另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或唯一症状者,即通常所说的不明原因的咳嗽。山东省立医院过敏反应科曹乃清咳嗽具有清除呼吸道异物的防御功能,但是,咳嗽也是疾病的信号。慢性咳嗽可以造成许多危害,包括心血管、胃肠道、泌尿生殖系统、神经系统、骨骼肌肉和呼吸系统的并发症。首先,长期频繁的咳嗽会造成气道粘膜损伤,而这种气道粘膜的损伤又会加重咳嗽。其次,反复剧烈咳嗽可使肺内压极具升高,会引起或加剧肺气肿的形成,乃至发生气胸。再次,肺内压升高能导致回心血量减少,进而使心脏博出量下降,脑供血不足,引起咳嗽性晕厥的临床症状。为什么慢性咳嗽发病率高?慢性咳嗽与其他系统疾病相关慢性咳嗽的常见病因包括:咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合症(UACS)、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)。这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,不仅与呼吸系统疾病有关,还与其他系统的疾病有关。UACS是指鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征。UACS是引起慢性咳嗽最常见的病因之一。除了鼻部疾病外,UACS还常与咽喉部的疾病有关,如过敏性或非过敏性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现。其无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳。CVA患者通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。EB是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,气道高反应性阴性。主要表现为慢性咳嗽,对糖皮质激素治疗反应良好。主要症状为慢性刺激性咳嗽,干咳或咳少许白色粘液痰,可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状。GERC是因胃酸和其他胃内容物返流进入食管,导致以咳嗽为突出表现的临床综合征,属于胃食管反流病的一种特殊类型,是慢性咳嗽的常见原因。典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状,但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在低头或平卧位,干咳或咳少量白色粘痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。为什么不用抗生素治疗? 慢性咳嗽与感染无关!多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用口服或静脉糖皮质激素。慢性咳嗽的经验性治疗是指在病因诊断不确定的情况下,根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施,通过治疗反应来确立或排除诊断。经验性治疗主要应遵循以下几条原则:l 首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。国内外研究结果显示,慢性咳嗽的常见病因为CVA、UACS、EB和GERC等。l 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因。如患者的主要表现为夜间刺激性咳嗽,则可按CVA治疗;咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心者则考虑按GERC治疗;如感冒后继发咳嗽迁延不愈,可按感染后咳嗽进行处理;咳嗽伴有流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉者,先按UACS进行治疗。l 咳嗽、咳脓痰者或流脓鼻涕者可用抗生素治疗。多数慢性咳嗽病因与感染病因有关,经验治疗时应避免滥用抗生素。l UACS、CVA、EB的经验性治疗常为1~2周,GERC至少2~4周。口服糖皮质激素一般不超过1周。经验治疗有效者,继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。l 经验性治疗无效者,应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因。密切随访,避免漏诊早期支气管恶性肿瘤、结核和其他肺部疾病。温馨提示:由于咳嗽迁延不愈,病人可能会辗转多家医院,反复检查相同的项目。其实,慢性咳嗽是涉及全身多个系统的疾病,固定同一位大夫或同一家医院可能对疾病的观察及鉴别诊断更有帮助。
宝宝口吐泡泡,並不一定是大問題,在"口慾"期,嬰儿可能是一種反射動作或尋找奶頭的反应,两个月的婴儿唾液腺开始发育了,所以会有很多口水,顺便可以吐几个泡泡玩,这是为他/她吃辅食作准备,因为唾液是淀粉类食物的第一道消化液,有充足的唾液才能消化淀粉类食物,不用担心。长牙前有些宝宝也是爱吐泡泡或流口水,这是因为宝宝的口腔功能还没发育好,不能及时地将唾液吞咽下去。如果只吐泡泡,不咳嗽、不发烧、无烦躁哭闹,精神吃奶正常就不要紧张。轻微的咳嗽和打喷嚏有助于宝宝清除鼻腔和喉咙中的粘液或者分泌物,并不一定是疾病的症状。 那么什么时候预示宝宝得了肺炎呢?当伴有发热,咳嗽,吃奶呛咳,特别是呼吸急促,精神萎靡时,要及时到医院就诊,经及时恰当的处理,绝大多数肺炎患儿是可以很快恢复的。
“三伏贴”,于初伏、中伏、末伏的第一天各贴一次,每次辨证选取穴位,穴位可选择肺俞、风门、厥阴俞、脾俞、心俞、膈俞、膏盲、肾俞等,每次选用左右对称6个穴位,交替外敷。夏季三伏的第一天开始敷贴,每隔3天1次,每次3~4小时,可根据贴药后的感觉而缩短或延长贴药时间,敷后局部有蚁走感或皮肤出现发红、灼热、疼痛可提前取下,反之如贴后皮肤微痒舒适者可酌情延长贴药时间。一般连续敷贴3个夏季。哪些小儿疾病适合冬病夏治 儿童支气管哮喘; 儿童反复呼吸道感染,咳嗽; 儿童免疫功能低下; 儿童过敏性鼻炎等过敏性疾病;小儿冬病夏治莫忘冬调护 儿童对病毒的抵抗力较弱,在气候寒冷时容易引发呼吸道感染。支气管炎、支气管哮喘等在冬季寒冷时,容易复发,特别是一些体质偏弱的小儿,更加容易发病。在冬日“三九”天对夏日“三伏”治疗的效果进行巩固调护,冬夏共治,才能获得更理想的疗效。小儿贴敷注意事项 给小儿敷贴前应温水沐浴,敷贴后不要立即沐浴。 小儿敷贴部位有热感或微痒无需处理,如出现明显的红、肿、痛及瘙痒,应去除膏药。若背部穴区若有发泡时,可局部涂搽消毒药水或保持干燥,切忌洗澡、沾水; 贴敷期间小儿应清淡饮食,禁食生冷、辛辣、油腻食品,忌食冷饮和冰冻食品; 保证小儿充足睡眠,每晚7小时-8小时睡眠; 不要让小儿长时间在空调房内逗留; 因出汗过多,使药膏脱落,可擦干汗液,用电吹风加热使膏药变软后再贴到穴位上;