霍月红医生的科普号

大同五医院简介大同市第五人民医院是大同市首家三级甲等医院，坐落在御东新区的核心区，占地350亩一期建筑面积20余万平方米，是目前国内最大的门诊、急诊，医技、住院功能齐全的连体建筑群。绿化面积达48.9%，编制床位1500张，设计开放床位2000张，国际标准手术室38间。ICU床位32张，50个临床病区，20个医技科室，52个医疗医技诊区，功能配套齐全的急诊绿色通道，两个体检中心（标准区和VIP区）。新落成的五医院是与国际医院接轨的大型现代化、数字化、花园式、综合性的医院，国家卫生部批准为山西省区域医疗中心，辐射山西省北部及邻近河北、内蒙古三省区近千万人口。五医院现有在职职工1398名，卫生技术人员1218人，占87.12%；其中高级职称336名，硕士研究生167名，博士生3名。在读博士28名，在读硕士140名。科室简介大同市第五人民医院风湿免疫科始创建于2000年，是晋北地区首家风湿病专科，2003年成立了大同风湿病研究所，2004年始连年被评为大同市重点学科，2003年免疫检验质量在全国免疫检验质量控制评比中位居前列。开放床位40张，门诊患者年约6000人次，住院患者年约800人次。科室技术力量雄厚，人才结构合理，科内学术气氛浓厚，担负着大同地区乃至晋冀蒙周边地区风湿免疫病的诊断、治疗、预防、急救及科研、教学任务。与北京协和医院、山西医科大学第二医院、山西大医院等多家大医院有着良好的合作关系，逐步形成大同市医教研全面发展的一流风湿免疫病诊疗中心。技术队伍目前有风湿病专科医生九名，其中主任医师一名，主治医师三名，住院医师五名；医生学历构成：在读博士一名，硕士学历五名，在读硕士两名。该科派出所有医生进行风湿病专业的研究生培训或于北京协和医院、山西医科大学第二医院进修学习。对各种风湿病诊疗经验丰富，诊治了很多危重疑难杂症，在大同市甚至山西省首次诊断了多个罕见疾病。教学能力大同市第五人民医院风湿免疫科是山西医科大学、长治医学院、大同大学医学院医护实习基地，并接纳大同市及周边县区医院的进修人员。从2002年开始为山西医科大学承担教学工作。主任医师、主治医师被山西医科大学、大同大学聘为教授、讲师，科室教研室制定了结合临床的系统教学计划，并有专人带教，定期举办业务学习和知识讲座。科研能力和科研成果 多项技术填补了大同市医学空白，发表国家级论文十余篇，其中《中华风湿病杂志》、《中华临床免疫及变态反应杂志》等一级期刊6篇，省级论文数十篇。2005年《特殊基因HLA-B27在强直性脊柱炎诊疗中的应用》、2012年《环磷酰胺联合甲氨蝶呤治疗干燥综合征的研究》均获得了大同市科技进步奖。2012年成为国家级科研项目-863计划《系统性红斑狼疮分子分型和个体化诊疗技术项目》的协助单位之一。2013年成功申报了大同市软科学课题《新医改环境下大同市医疗卫生人才资源建设模型和发展策略》。霍月红医生于2014年受邀在中国风湿病学会北京年会大会发言。 技术队伍目前有风湿病专科医生九名，其中主任医师一名，主治医师三名，住院医师五名；学历构成：在读博士一名，硕士学历五名，在读硕士两名。该科派出所有医生进行风湿病专业的研究生培训或于北京协和医院、山西医科大学第二医院进修学习。对各种风湿病诊疗经验丰富，诊治了很多危重疑难杂症，在大同市甚至山西省首次诊断了多个罕见疾病。教学能力大同市第五人民医院风湿免疫科是山西医科大学、长治医学院、大同大学医学院医护实习基地，并接纳大同市及周边县区医院的进修人员。从2002年开始为山西医科大学承担教学工作。主任医师、主治医师被山西医科大学、大同大学聘为教授、讲师，科室教研室制定了结合临床的系统教学计划，并有专人带教，定期举办业务学习和知识讲座。科研能力和科研成果 多项技术填补了大同市医学空白，发表国家级论文十余篇，其中《中华风湿病杂志》、《中华临床免疫及变态反应杂志》等一级期刊6篇，省级论文数十篇。2005年《特殊基因HLA-B27在强直性脊柱炎诊疗中的应用》、2012年《环磷酰胺联合甲氨蝶呤治疗干燥综合征的研究》均获得了大同市科技进步奖。2012年成为国家级科研项目-863计划《系统性红斑狼疮分子分型和个体化诊疗技术项目》的协助单位之一。2013年成功申报了大同市软科学课题《新医改环境下大同市医疗卫生人才资源建设模型和发展策略》。霍月红医生于2014年受邀在中国风湿病学会北京年会大会发言。

您可以做到的1.要有必胜的信心：风湿病是疗效最好的内科疾病，不少患者有误区，仍未风湿病是“不死的癌症”，在治疗过程中存在急躁情绪，情绪悲观。抑郁的心情也可导致全身各器官循环减慢，抵抗力下降，容易引起其他疾病。一定要克服急躁情绪，治疗及时恰当，树立起战胜疾病的信心,配合外部治疗使病理上的躯体也走向健康。既然得了这种病，就必须面对现实，能够承受痛苦，今天的小痛是为了明天的不痛。2.长期治疗：风湿不能彻底治愈，是类似于高血压、糖尿病、肺气肿的慢性终身性疾病，是可以良好控制及症状治愈的。不能期望几天、几周之内就有惊人的恢复，必须积极配合医生治疗，并把自己在治疗中出现的微小变化、体会及时而又经常地与医生沟通，以便医生调整治疗计划。正确地安排生活、学习、治疗、锻炼的时间，并以良好的情绪对待疾病。注意休息，不要过分劳累，防止吹冷风，淋雨，预防感冒。3.一选定一个您信赖的医院及医师。固定求诊，以便了解您整体病情，并有完整病历记录。该医院最好能有免疫学及风湿病相关检验设备。依医师指示服药，依规定间隔携带病历本及资料到医院复诊。告诉医师此期间内的病况变化，有无其他的病症或副作用，医师也应定期安排血尿常规，肝肾功能及其他必要的检查。服药期间，注意可能的副作用。若有的话，及时向您的医生咨询。常用治疗药物1.非类固酵消炎镇痛药：目的只在减轻症状，可以根据疼痛程度及个人忍受度而自行调整。这类药物主要作用是症状性治疗，不能控制病情。主要的副作用是易引起胃疼痛及出血，常用的有萘普生、尼美舒利、洛索洛芬钠、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布（胃肠道副作用最小，价格贵）等。2.缓解控制病情药物：治疗不但需要止痛，更重要的是要控制病情，阻止病情发展、关节功能障碍，防止步入残废。常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、雷公藤、环磷酰胺、羟氯喹、沙利度胺、硫唑嘌呤和吗替麦考霉酚酸酯等。此类药物治疗，多数在规律用药半年后达到稳定疗效，也因此此类药也是在使用半年之后才能判定是否无效，是否需要换药。一定要长期规律服用，必须在专科医生指导下进行。因为缓解病情的药物都有一定的毒副作用，科学用药可以获得最大的疗效和最低的副作用，而盲目用药是危险的。这类药物疗效慢，能够控制病情发展，具有修复作用，可能两三个月后才见效，3.皮质激素：必须在医生的指导下选择合适的剂量和剂型。⑴激素效果好，疗效快，症状明显减轻，但副作用也大。这类药物一般在三种情况下可以使用：病人由于自身原因，不能使用第一类药物；者疾病处于急性期或活动期，进展快；病人关节外系统症状如全身性血管炎、多脏器损害、眼损害严重及病情危重者。激素能抑制炎症，可使类风湿病人的病情获得很大程度的改善，但不能根治炎症。病人的病情稳定后一定要逐步撤药，力争在医生指导下早日停药。⑵但是长期大剂量服用激素所带来的好处，还抵不过药物毒副作用所带来的危害，如食欲亢进、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛症、紫癜、高血压、糖尿病及骨质疏松和股骨头无菌性坏死等。因此，长期滥用激素的后果，有时甚至比疾病本身更为严重。⑶长期服用激素的病人若骤然停药不仅可出现反跳现象，使病情反复或加重，甚至还可导致撤药危象。撤药危象也可发生于停药相当长时间之后，如遇感染、手术或其他应激情况可骤然发生，危及生命。减量和停药的方法和程度，应根据患者不同的情况，使用激素时间长短、激素的种类、剂量大小、减量中的反应等酌情掌握。对长期（两年以上）应用激素的部分患者，撤停已相当困难，不可操之过急，部分需要终身替代治疗。4.生物制剂：是目前热门的一种疗法，发达国家有关节症状患者的常规首选用药。使对传统药物无反应的患者多一种选择。优点：⑴.靶向性治疗、药理作用环节选择性高、毒副作用较小⑵.能改善症状、调节免疫⑶.在一定程度上控制病情，促进骨损坏的恢复，防止残疾，常用的有益赛普（重组人肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白）、修美乐（阿达木单抗）和类克。生物制剂价格昂贵，常让患者望而却步。很多患者只考虑眼前的关节不疼就行，而忽视了最终残废，带来更多痛苦和经济损失。风湿病是一类可以累及全身各系统的症状复杂多样的异质性疾病，治疗必须高度个体化，绝不能千篇一律，应根据疾病的进展程度和药物长期使用带来的效益与副作用，权衡利弊，选用方案。临床用药一定要根据病人的具体情况，考虑到疗效、副作用、经济情况以及对全身的影响，用药一定要个体化。对生育的影响一些重要而且必要的药物如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤，环磷酰胺等可能对性腺有一定影响，长期服用可影响生殖机能和生育功能。药物对生殖机能的影响多数是可逆的。从优生优育角度，对于有“造人”计划的患者，需在病情平稳时，在准备生育时应提前半年或更长时间停药，使体内激素分泌恢复正常。饮食风湿病病人常会因关节疼痛、活动减少、多脏器受累、常年服药等因素影响食欲与消化功能，造成摄入的营养及能量不能满足机体的需要，使病情进一步恶化，建议日常的饮食调养应注意好下面几个要点：1.由于风湿病处于长时间的慢性消耗中，所以先要注意选择高蛋白、高维生素和易消化的食物，经过合理的营养搭配及适当的烹调，保持良好的色香味，尽可能提高病人食欲，尽量吃得丰富，保证营养的全面、合理。而由于风湿病病程都比较长，往往又需要终年服药，患者脾胃常常会受到一定影响，因此，建议饮食不可过量，而且要定时，不能暴饮暴食、饥饱失常；此外，食物的软、硬、冷、热均要适当，以防伤脾胃。2.故应该注意饮食卫生，多喝开水，多喝牛奶或优酸乳，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。3.长期服用激素会造成血钾过多排出，血钠潴留造成浮肿，因此，要注意低盐饮食，晚睡前不要饮水，多食水果，如香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾的食物。但病人已有肾功能衰竭，血钾高的患者则不能进食含钾的食物，同时患糖尿病的病人还需限制主食及甜食。4.应戒酒、烟，咖啡、油炸物、辛辣刺激物如辣椒等应尽量避免。1）狼疮患者饮食注意⑴海鲜，有些红斑狼疮患者食用海鲜后会出现过敏现象（系统性红斑狼疮患者大多为高过敏体质）诱发或加重病情。羊肉、狗肉、鹿肉、桂圆，性温热，红斑狼疮患者表现为阴虚内热现象者，食后能使患者内热症状加重。⑵香菜、芹菜久食引起光过敏，使患者面部红斑皮损加重，故不宜食用。⑶辛辣食物，如辣椒、生葱、生蒜等能加重患者内热现象，不宜食用。绝对禁止吸烟、饮酒。⑷红斑狼疮病人通常因长期服用激素会造成血钾过多排出，血钠潴留造成浮肿，因此，要注意低盐饮食，多食水果，如香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾的食物。但病人已有肾功能衰竭，血钾高的患者则不能进食含钾的食物，同时患糖尿病的病人还需限制主食及甜食。⑸实际上红斑狼疮的忌口是十分复杂的，因人而异。上述所列这些禁忌也只是相对一般而言的，个体差异较大，个别问题还应个别对待。一般不主张过度忌食，自己感到某些食物吃了要发病的，可以不吃。⑹红斑狼疮病人饮食原则宜清淡、低盐、低脂肪、高蛋白。2）痛风患者饮食注意 （1）合理控制饮食；要少吃含嘌呤高的食物、忌酒，尤其不要喝啤酒和白酒，但最近研究表明，适量饮葡萄酒对痛风影响不大。多喝碱性饮料。要少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。多吃碱性食物，少吃酸性食物。多吃蔬菜，少吃饭。多吃菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素。少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重、减肥降脂。鸡蛋和牛奶中的嘌呤含量极少，所以它们是痛风患者最佳的蛋白质来源。（2）摄入充足的水分，要多饮水以助尿酸排出。要使每日尿量保持在2000毫升以上，因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生。（3）生活规律，避免暴饮暴食。避免以下误区误区1：不少患者在病情发作时，静脉点滴青霉素（常加地塞米松），以缓解疼痛症状，这是错误的疗法。青霉素对大部分风湿病是没有效的，缓解疼痛症状的是地塞米松的效果。频繁和长期地塞米松治疗风湿病是非常有害的。 误区2：到药店去购买治疗风湿病的“特效药”。这些药的组成多是是激素、消炎痛和维生素，这些药虽然止痛消肿作用强，但不能控制病情，长期使用副作用大。一方面是激素的副作用，另一方面是消炎痛对胃的刺激和肾脏的副作用。误区3：听信广告，误入江湖游医的圈套，不但钱财被骗，还延误病情。另一种则是口服含有激素或其他西药的所谓私人“中成药、祖传秘方、类风湿1号2号”，这类药多是打着“秘方”的幌子，以不便公开配方为借口，还信誓旦旦地保证其中不含西药，没有副作用。误区4：误认中药无副作用。长期吃中药的病人，定期检查肾、肝功能。有些中药含有重金属，所以，长期服用中药的类风湿病人，要定期去医院检查肝、肾功能。雷公藤等对血细胞有很强的抑制作用。误区5：见好就收不彻底治疗，有的患者治疗效果很好，但症状明显减轻，就停止治疗，等再犯病时再治，结果使病情越来越重。误区6：长期服药不定期复查，风湿病患者需要长期治疗，但不能服用某一种药物后就一直服用，而不去医院检查。治疗风湿病的药物，不良反应较大，既不能担心副作用而不用药，也不能长期服用某种药。要定期去医院复查，根据病情选用合适的药物。只有您有必胜信心，选择一家正规三甲医院风湿病专科和一位您可信赖的风湿病专科医生，长期规律治疗，一定可以战胜疾病，拥抱健康。

来源：大同晚报记者：孙晓娟2015/2/22 19:29:39 作为国家级科研项目863计划“风湿病分子分型和个体化诊疗技术项目”协作单位，市五医院风湿科前不久获准加入国家级项目“痛风诊疗数据化平台”，其在痛风诊疗方面的权威地位更加突出。据悉，全省仅有两家医院获准加入该平台。 市五医院是我市首家设立风湿病专科的医院。该院风湿科教学科研负责人霍月红主治医师向记者介绍说，通过多年不懈的临床实践与科研积淀，五医院风湿科打造出了一支优秀的医疗科研团队，尤其擅长诊治痛风、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、血管炎等疾病。临床上，多年来他们已经为难以胜数的患者治愈了顽疾，解除了病痛。科研上，团队成员发表的科研论文超过40篇，其中国家级刊物发表的论文近20篇，主持和参与的多项课题数次获得省级及大同市科技进步奖，2004年以来还多次被评为大同市重点学科。科室逐步发展成为门诊、病房、检验、教学和科研齐全的完整体系。 痛风诊疗数据化平台项目建立了标准化、数字化、规范化的共享国家级临床资料，能够更加方便地为痛风患者提供准确、客观、系统的诊断指标和个体化、合理、有效的治疗方案。而且遇到疑难病情时，还可通过这一平台直接与北京各大医院实行双向转诊，为患者提供了更好的诊疗平台。

什么是血清阴性脊柱关节病？血清阴性脊柱关节病是一组户型关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统性疾病，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、赖特综合征、银屑病关节病、炎性肠病关节病、幼年发病的脊柱关节病以及一组分类未定的脊柱关节病。存在以下共同特点：（1）有家族聚集倾向；（2）与HLA-B27有不同程度的关联；（3）类风湿因子阴性。什么是血清阴性脊柱关节病？强直性脊柱炎的发病与HLA-B27基因密切相关，并有家族发病倾向，但它不是一种遗传病。携带HLA-B27基因的人群于HLA-B27阴性的人群相比，发生强直性脊柱炎的比率明显增高，同样，强直性脊柱炎患者HLA-B27基因的阳性率高达91%，而正常人群HLA-B27基因的阳性率仅为2-7%。但是，大约80%的HLA-B27阳性患者并不发生强直性脊柱炎，而大约10%的强直性脊柱炎患者为HLA-B27阴性。因此，不能认为HLA-B27阳性者必定会发生强直性脊柱炎，而HLA-B27阴性者必定不会发生强直性脊柱炎。什么样的临床表现怀疑为强直性脊柱炎？过去认为强直性脊柱炎在男性多发，近期研究提示男、女之比为2:1-3:1.但女性发病缓慢，症状不典型，病情较轻。临床上出现以下表现时，应怀疑强直性脊柱炎的可能：（1）间断的腰背部或骶髂部疼痛和（或）发僵，晨僵时僵硬明显；随病情的发展常伴有夜间疼痛加重和翻身困难，影响睡眠，以后发展为持续性。（2）不对称的下肢大关节炎或单关节炎。发病以膝、踝和肩关节为常见部位。（3）肌腱末端炎较常见，如跖底筋膜炎和跟腱炎、表现为足跟痛或足底刺痛。（4）臀部或髋关节痛。（5）眼的色素膜炎、结膜炎。（6）骶髂关节和椎旁肌肉压痛阳性，脊柱各方向运动受限。（7）胸廓扩张范围缩小及颈椎后突。强直性脊柱炎的关节表现有哪些？强直性脊柱炎受累的关节包括中轴关节（骶髂关节及脊柱关节）和外周关节。（1）骶髂关节 表现为间断的持续的腰骶部或臀部疼痛和发僵，常伴有夜间疼痛加重或翻身困难，影响睡眠。晨起时僵硬症状明显，活动后可以缓解，查体可以发现双侧骶髂关节压痛明显。（2）脊柱 累及脊柱，包括腰椎和颈椎，患者常主诉有腰背部疼痛及腰部的活动受限，体检可以发现腰部各方向活动均有不同程度的受限；腰椎脊突压痛阳性，椎旁肌肉痉挛，压痛明显，晚期肌肉萎缩，脊柱完全强直，僵硬如弓，给患者生活和工作带来极大困难。（3）外肘关节 30-40%脊柱炎以外周关节受累为首发症状，女性及青年较常见。以膝、髋、踝和肩关节受累居多，肘、手及足的小关节偶有受累，呈非对称性，单关节或下肢大关节受累者居多，除髋关节外，其他的外周关节炎常为一过性的，几乎不引起骨质破坏，很少发展为关节变形。髋关节受累者表现为局部疼痛，活动受限，屈曲痉挛，可发展关节强直，是本病致残的主要原因。强直性脊柱炎的主要病因有哪些？强直性脊柱炎的发病与遗传因素有关。研究表明，HLA-B2702、HLA-B2704和HLA-B2705等是本病的易感基因。环境因素中，感染和强直性脊柱炎的发病最为密切，特别是肠道及泌尿系统的克雷白杆菌和衣原体感染。哪些检查可提示有骶髂关节炎？骶髂关节炎是强直性脊柱炎的主要临床表现之一，以下检查可提示骶髂关节炎的可能：查体：（1）直接压迫骶髂关节时，患者感到有局部的疼痛；（2）“4”字试验时，患者臀部出现疼痛；（3）骨盆侵压试验时，患者感到臀部疼痛。影像学检查是帮助诊断骶髂关节炎的主要方法：（1）X线摄片是最实用而可靠的方法。正位片和双斜位片上，典型的骶髂关节炎可表现为关节面模糊、软骨下骨密度增高、骨质糜烂、囊状改变、关节边缘呈锯齿状等。晚期可表现为关节间隙变窄甚至消失、融合。（2）CT、MRI对早期的骶髂关节炎的诊断较X线敏感，且假阳性率低。（3）放射性核素骨扫描可见双侧骶髂关节的核素浓聚，对诊断有帮助。如何诊断强直性脊柱炎？当患者有腰背痛病史，并出现活动后疼痛缓解、休息不能减轻；腰椎在前后和侧屈方向活动受限、胸廓扩张范围缩小时，应高度怀疑强直性脊柱炎。X线提示骶髂关节骨质破坏支持强直性脊柱炎的诊断。强直性脊柱炎患者在何种情况下需外科手术治疗？强直性脊柱炎患者的外周关节受累造成的关节间隙变窄、消失或关节强直，是强直性脊柱炎患者；致残是主要原因。关节强直给患者生活、工作和学习带来很大的困难，甚至需长期卧床。为了改善关节的功能、缓解患者的痛苦，可选择人工关节置换术等外科手术治疗，严重的脊柱畸形可行手术矫正。功能锻炼在强制性脊柱炎的意义是什么？强直性脊柱炎患者应主动参与各种治疗，与医师合作进行功能锻炼。功能锻炼的意义在于使病变的脊柱及关节维持在最好的功能位置，增强椎旁肌腱的力量和增加肺活量。其重要性不亚于药物治疗。影响强直性脊柱炎预后的因素有哪些？轻型强直性脊柱炎患者的存活期和一般人无差别。然而骨折、心血管系统受累、肾淀粉样变性等严重的并发症状会使某些患者的生存期缩短。影响预后的因素有：（1）受教育水平低，对疾病认识不足；（2）没有及时正规治疗；（3）合并色素膜炎及内脏受累者；（4）脊柱受累较早者；（5）髋关节病变严重者。药物治疗（一）非甾体抗炎药：这些药物可减轻疼痛、晨僵及增加关节活动范围。应结合病情选用，用药1-2周效果不明显时，可换用其它品种。这类药物的不良反应包括胃肠道不适、溃疡、皮疹及肝肾损害。（二）改变病情的抗风湿药：此类药物有可能延缓或停止本病的进程。常用药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤及羟氯喹等。柳氮磺吡啶主要用以治疗中轴关节炎为主的强直性脊柱炎，现认为对以中轴关节炎为主的强直性脊柱炎也有治疗作用。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，近年来国内外均有报道提示本品治疗强直性脊柱炎有效。治疗期间需观察药物对血细胞、肝、肾及肺的影响。（三）糖皮质激素：用于伴有虹膜睫状体炎者，需要局部甚至全身应用皮质激素治疗。持续性滑膜炎对局部皮质激素治疗反应好。（四）生物制剂：此类药物可迅速缓解关节肿痛、腰痛及晨僵，并可能延缓或停止本病进程。常用药物有阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗、托珠单抗等。对外周关节和中轴关节均有效。虽然药物的应用可以明显缓解病情，但对维持良好的姿势、防止脊柱变形效果还很有限。我们必须通过加强锻炼、合适的物理治疗、规范日常行为来进行补充。下面，我们给大家介绍一下强直性脊柱炎患者在日常生活中应该注意哪些问题。一、体态和姿势（1）坐位：坐椅选硬座和高至头部的硬靠背，并有扶手，调整椅子高度，保持正确姿势，避免身体向前弯曲，胸直立，常活动脊柱，通过坐直和向后活动肩来伸展脊柱，避免坐低而柔软的坐椅或沙发。（2）站立：挺胸、收腹和双眼平视，不要以一种姿势站立或坐得过久，要常散步和舒展身体，或平卧15~20分钟(仰卧，双腿向下悬垂)，如必须保持一个姿势，应尽可能多地活动和伸展关节。（3）睡眠：尽可能仰卧位，避免屈曲畸形，床的选择用普通床(应牢固，不下陷，不太硬)，床垫内部可有弹簧，但边緣应坚固，可在床垫和床板间放硬纸板或胶合板，选时先在床垫上躺20分钟，看是否舒适，枕头尽可能低，选择低枕头或无枕头，防止颈椎畸形。二、坚持锻炼与药物治疗同等重要。在控制关节疼痛的同时，应及时谨慎而循序渐进地行关节活动。急性期让受累关节轻柔地被动活动，以刚出现疼痛为度，每天1~2次，不运动时关节置于功能位，急性期和亚急性期，坚持脊柱四肢的伸展运动，渐增加次数、持续时间及频率。慢性期以运动后疼痛持续时间<2个小时为度，至少每天做一组深呼吸活动，以维持胸廓活动度，较合适的运动有慢跑、游泳和打太极拳等，游泳是最好的运动，用多种方式游，要避免高强度剧烈运动，如摔跤等。运动时，应穿有缓冲作用鞋垫的训练鞋，有髋关节病变者，要坚持功能锻炼，减少致残。应积极进行常规体疗，根据病人的病情制定一套适合的体疗操。三、饮食起居吃高蛋白质、高营养的食物如肉类和鱼类，也要吃水果和蔬菜以补充维生素，饮牛奶以补充钙质，保持营养的均衡摄入，避免超重加重关节负担，不吃不洁的食物，不喝生水，防止引起腹泻。在服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤期间，应禁酒。晚期有胸廓受累者，避免过于饱食和穿紧身衣。戒烟很重要，因本病常累及脊柱和胸廓，造成肺容积减少，易气短，吸烟可加重气短，另外，本病一般不增加肺部感染的发生率，但吸烟可引起严重的肺部感染。四、心理因素健康的心理状态有助于疾病康复，心理障碍主要表现为焦虑、恐惧和失望等。这会影响治疗效果，因为不良情绪使康复锻炼的积极性降低，另外不良心态引起的负性心理应激，作用于植物神经系统支配的器官与系统，通过内分泌系统影响全身，也不利于疾病恢复。五、预防感冒在流行季节(春秋)避免到人多的公共场所，或与感冒者密切接触；可进行预防接种，如每年1次的流感病毒和肺炎球菌接种等；保持居家的清洁卫生，适当通风；保持心情舒畅，避免过度劳累；增强营养，提高免疫力。六、生育疾病本身对病人的生殖功能不会产生不良影响，如服影响生殖的药物如雷公藤等，可导致闭经或不育；服用柳氮磺吡啶的男性患者，会出现可逆性精子减少，但一旦停药，可恢复。已发生关节或脊柱畸形、生活不能自理的晚期女性病人，应慎重考虑怀孕和分娩。如无严重脊柱畸形，女性怀孕不成问题，但如有严重臀部畸形，可能需剖腹产，妊娠期间，站立时应经常变换体位。妊娠头12周和最后4周及哺乳期停服非甾类抗炎药，孕3个月后，可在温水池里进行水疗最理想。大同市五医院风湿免疫科门诊安排表大同五医院风湿免疫科预约咨询电话：18935214033（15:00-18:00）大同五医院风湿免疫科微信号：dtwyyfsmyk（长按后识别图中二维码，敬请关注）

1.什么是干燥征？干燥综合征是一种主要侵犯外分泌腺，尤其是泪腺及唾液腺的自身免疫性疾病。其特点为中老年女性多见，常见表现有口眼干燥，腮腺肿大、猖獗龋齿及系统性损害，血清中常存在抗SSA、抗SSB等多种自身抗体，可分为原发干燥综合征及继发干燥综合征。后者继发于其他自身免疫性疾病。2.干燥综合征的发病与哪些因素有关系？干燥综合征的病因目前尚未明确，可能与遗传、免疫、病毒感染、性激素水平有关。（1）遗传因素：患者有家族聚集性，患者的HLA-DR3、HLA-B8及HLA-DRW52基因频率高。（2）免疫因素：患者体内存在多种自身抗体及大量的免疫球蛋白和免疫复合物，提示机体存在免疫功能紊乱。（3）病毒因素：现认为与EB病毒、巨细胞病毒及HIV病毒感染有关。（4）性激素：女性发病率明显高于男性，提示性激素参与干燥综合征的发病。3.干燥综合征的外分泌腺表现有哪些？（1）口干燥征表现：口干、舌干、舌体、干裂、镜面舌，说话及进食固体食物时需喝水，反复口腔溃疡，猖獗龋齿及反复的腮腺、颌下腺肿大。（2）眼干燥征表现:眼干、畏光、泪少、异物感、甚至无泪。常发现眼炎，眼内眦常有丝状分泌物。（3）其它外分泌腺表现鼻腔、咽喉及气管干燥；胃酸减少，萎缩性胃炎，亚临床型胰腺炎，皮肤干燥及阴道干燥。4.干燥综合征的系统性表现有哪些？干燥综合征的系统性表现包括慢性支气管炎、间质性肺炎、肺间质纤维化、心律失常、肝功能异常、原发性胆汁性肝硬化、白细胞及血小板减少、贫血、自身免疫性甲状腺炎，肾小管酸中毒、中枢神经及周围神经病变、雷诺现象、紫癜样皮疹、结节性红斑、肌痛、非畸形性关节炎或关节痛。另外，假性淋巴瘤和淋巴瘤的发生率也增加。5.诊断干燥综合征特异性的实验室检查有哪些？干燥综合征存在高球蛋白血症及多种自身抗体。常见的化验异常有抗核抗体阳性、抗ＳＳＡ抗体，抗ＳＳＢ抗体及抗ａ胞衬蛋白抗体阳性、类风湿因子阳性、ｙ球蛋白及免疫球蛋白水平增高等，但上述化验异常也可见于其他许多自身免疫病。其中对干燥综合征诊断较为特异的是抗ＳＳＡ抗体、ａ－胞衬蛋白抗体及抗ＳＳＢ抗体，而抗ＳＳＢ抗体的特异性高于抗ＳＳＡ抗体。6.唇腺活检及腮腺造影对干燥综合征诊断的意义如何？干燥综合征的诊断标准尚未统一，但三个基本点是诊断基础。即眼干燥症的客观证据、口干燥症的客观证据及ＡＮＡ、ＲＦ、抗ＳＳＡ抗体、抗ＳＳＢ抗体阳性。而唇腺活检及腮腺造影是诊断口干燥症四项客观证据中的两项重要依据。故二者对干燥综合征的诊断有着非常重要的意义。7.如何诊断干燥综合征？干燥综合征的诊断标准繁多，尚未统一。目前多采用2002年提出的欧洲干燥综合征诊断标准。包括眼部和口腔的自觉干燥症状，眼部体征，下唇腺病理示淋巴细胞浸润，唾液腺受损血清抗SSA或抗SSB抗体阳性等。该标准在原发性干燥综合征的敏感性为96.1%，特异性为94.2%。另外，在诊断干燥综合征前必须除外头棉布颈部放疗史、丙肝病毒感染、AIDS、淋巴瘤、结节病、GVH病及抗乙酰胆碱药的应用。8.干燥综合征应注意与哪些疾病鉴别?干燥综合征应与同样有多系统损害的系统性红斑狼疮相鉴别；应与类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病相鉴别；应与具有口干、眼干症状的疾病相鉴别，如糖尿病、尿崩症、淋巴瘤及结核病等，同时还应除外由于药物因素所致的干燥症状，这些药物有抗胆碱类药物、利尿剂、利血平、心得安、阿米替林及美西律等；应与可引起唾液腺及腮腺肿大的疾病相鉴别，如淋巴瘤、艾滋病、乙肝、丙肝等；当干燥综合征以某一系统损害为主时应注意与相关疾病鉴别。9.治疗干燥综合征的主要药物有哪些？干燥综合征的用药主要成分为对症的药物和系统性治疗的药物两大类。前者包括人工泪液、口腔外用护理产品、心漱平、非甾体抗炎药、钾制剂及生津的中药等，当干燥综合征出现血管炎及肺、肾、神经、血液等多系统损害时可根据病情选用系统性治疗的药物如羟氯喹、糖皮质激素及免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、来氟米特及麦考酚酯等。）10.干燥综合征可否完全缓解？干燥综合征患者如能进行早期诊断，针对有无脏器受累制订正规的系统的治疗方案，正确使用糖皮质激素和免疫抑制剂，绝大多数患者可以完全缓解。大同市五医院风湿免疫科门诊安排表大同五医院风湿免疫科预约咨询电话：18935214033（15:00-18:00）大同五医院风湿免疫科微信号：dtwyyfsmyk（长按后识别图中二维码，敬请关注）

1.什么是系统性红斑狼疮？系统性红斑狼疮是一种多因素参与的自身免疫性疾病。遗传因素、性激素和环境因素等多种因素作用，引起机体免疫调节功能紊乱，导致系统性红斑狼疮的发生和持续，使疾病迁延反复。患者的突出表现为皮肤、黏膜、肌肉、血液、免疫及全身多个系统和器官受累。血清中出现抗核抗体等多种自身抗体。2.系统性红斑狼疮常见的临床表现有哪些？系统性红斑狼疮是一种出现多系统损害的自身免疫性疾病，临床表现多种多样，既可出现多脏器功能受损的表现，也可以某一系统或脏器功能障碍为突出表现。常见的临床表现包括蝶形红斑、盘状红斑、发热、光过敏现象、雷诺现象、网状青斑及脱发、关节肿痛、血尿、蛋白尿、心包积液、胸腔积液、肺间质纤维化及非感染性狼疮肺炎、肺动脉高压。癫痫、脑血管病变和周围神经病变、思维障碍、情感障碍、定向力及计算力障碍。腹痛、腹泻、贫血、白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少。3.系统性红斑狼疮的免疫学检查有哪些?系统性红斑狼疮是一种与感染及遗传有关的自身免疫性疾病，患者可出现多种免疫学异常。与系统性红斑狼疮相关的免疫学检查包括检测血沉（ESR）、循环免疫复合物（CIC）、免疫球蛋白（lgG、lgA、lgM）、补体C3、C4/蛋白电泳、抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗组蛋白抗体（AHA）、抗核小体抗体（AnuA）、抗DNP抗体及膜相关DNA抗体等。4.判断系统性红斑狼疮病情活动有哪些指标？当患者出现下列异常时提示狼疮活动，包括血管炎、抗dsDNA抗体阳性、发热、白细胞和/或血小板减少、大量蛋白尿和/或管型尿、脓尿、血尿、胸膜炎、心包炎、浆膜病变、肌炎、关节炎、皮疹、脱发、精神异常、癫痫、颅神经麻痹、视力障碍、器质性脑病、脑血管意外、狼疮性头痛及低补体血症等。5.怎样提高系统性红斑狼疮的早期诊断率？对于具有典型症状、满足分类标准的患者诊断并不困难，但症状不典型、轻型或早期病例不足分类标准四项者，并不能除外本病的可能。加强对本病的认识、提高对本病诊断的警惕性很重要。对于可疑病人应详细询问病史、仔细查体、检测特异性抗体如ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗DNP抗体、核小体抗体、膜相关DNA抗体及抗组蛋白抗体等，对患者症状、体征及实验室检查进行综合分析并追踪观察。6.系统性红斑狼疮的治疗原则是什么？系统性红斑狼疮的治疗原则是详细了解病人的病情严重程度、脏器受损情况、制定个体化的治疗方案、评估所选药和剂量对患者的风险/效果比率。另外，对患者应给予精神上的支持，对病人讲清药物治疗的利弊及如何预防诱发因素，对患者不论病情活动或已缓解，均应长期定期随访。7.羟氯喹主要用于哪些系统性红斑狼疮病人？羟氯喹属于抗疟药物，具有抗光敏、抗炎、抑制抗体形成及稳定溶酶体膜的作用，主要用于治疗盘状红斑狼疮、系统性红斑狼疮的皮肤损害及关节肿痛，可以控制皮肤损害，抑制光敏反应及控制关节炎症状。羟氯喹与激素合用，可有效控制病情并减少激素的用量。该药不良反应轻微，偶有食欲不振、头晕及视网膜病变，停药后逐渐消失。8.如何应用糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮病人？糖皮质激素具有很强的抗炎、抗增殖及免疫抑制作用。对于仅有关节炎、浆膜炎或皮疹等病情轻微的病人，可给予强的松0.5mg/kg/日。对于存在狼疮肾病、脑病或血液系统改变的活动性系统性红斑狼疮病人，可给予强的松1mg/kg/日以上。对于合并慢性肝病的患者最好用不经肝脏代谢的强的松龙，其剂量及用法同强的松。对于口服强的松无效、顽固性狼疮性肾炎、神经精神狼疮、急性免疫性血液系统改变及高热不退的重症狼疮患者，一般采用甲基强的松龙冲击治疗，一般1g/日，连续3天，后改为口服强的松60-70mg/日。当临床症状及化验指标控制良好时，激素应逐渐减量至10mg/日维持，长期稳定的患者最终可停用糖皮质激素。9.治疗系统性红斑狼疮常用的免疫抑制剂有哪些？免疫抑制剂和糖皮质激素联合应用可有效控制狼疮活动、防止肾功能衰竭并减少激素用量。环磷酰胺是目前应用最广泛的免疫抑制剂，根据病情可以口服或静脉冲击治疗。另外，可用于治疗系统性红斑狼疮的免疫抑制剂还有硫唑嘌呤、环孢素A、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤、来氟米特等。10.系统性红斑狼疮病人能否妊娠？对于没有中枢神经系统、肾脏及心脏严重损害，且病情处于缓解期达半年以上的患者可以妊娠，对已怀孕的患者一定要在风湿病专科医师及产科医师的联合监测下定期随访。为防止妊娠期和产后病情恶化，主张活动期狼疮患者不应怀孕，处于缓解期和稳定期的狼疮患者妊娠时糖皮质激素用量应保持在强的松10mg/日以下，同时不应用免疫抑制剂。11.老年系统性红斑狼疮有什么特点？老年系统性红斑狼疮一般是指大于50岁发病的SLE患者，老年SLE患者大多起病缓慢、隐匿，症状以发热、关节炎及皮疹为主，关节炎/关节痛常常是最早出现的症状。老年SLE合并肾损害、雷诺现象及精神症状的较少，而出现肺及胸膜损害的较多。老年SLE抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体的阳性率较低。老年SLE对激素反应良好，预后相对较好。12.系统性红斑狼疮并发缺血性骨坏死时如何治疗？系统性红斑狼疮并发缺血性骨坏死可与本病有关，也可因服用激素所致，且与激素用量大小及时间长短有关。一旦出现缺血性骨坏死应及早治疗，同时尽量减少激素用量或停用激素。另外，应保护关节不受重力，改善关节血液供应。缺血性骨坏死好发于股骨头，出现股骨头萎陷应行人工股骨头置换。13.系统性红斑狼疮的预后与哪些因素有关？系统性红斑狼疮的预后目前已大大改善，其5年生存率已达97%。影响预后的因素包括肾脏的病理类型、有无中枢神经系统损伤、有无高血压、免疫抑制剂应用的早晚及患者的性别、年龄、种族等。14.系统性红斑狼疮可否完全缓解？系统性红斑狼疮患者只要早期诊断，进行系统的、正规的及个体化的治疗，避免滥用药物，病情能够完全缓解。同时，使患者正确对待疾病，积极配合治疗也是治疗成功的关键。故SLE的日常护理及自我保健意识有为重要。皮肤护理除常规皮肤护理外、预防压疮外，应注意：保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂；有皮疹、红斑或光敏感者，外出时采取遮阳措施，避免接触刺激性物品，如染发烫发剂、定型发胶、农药等；避免服用易诱发风湿病症状的药物，如普鲁卡因胺、井屈嗪等。适合饮食高蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含多种微生素及钙的食物。狼疮患者50%以上有明显的肾脏损害，蛋白质异常，大量的蛋白质从尿液中流失，因此必须及时补充足够的蛋白质，补充的蛋白质要以动物性优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。食入量要适当，瘦肉每天每人不少于2两，鸡蛋不超过两个。如果食入量过多，病人不但不能完全吸收，还增加肾脏负担，肾病尿蛋白阳性患者，最好少食或不食用豆类及豆制品。从临床看，系统性红斑狼疮患者能量代谢发生障碍，在形成低蛋白血症同时，有的还形成高脂血症，特别是当患者伴有发热时，消化功能降低，故宜多吃清淡容易消化食物，不宜多食富含脂肪的大鱼大肉。侵害肾脏的患者，大多伴随水肿，在单独采用激素治疗时，又会导致水钠潴留，因此要限制食盐摄入量，给予低盐饮食，以免水肿症状加重。禁忌饮食系统性红斑狼疮治疗及康复过程中，确有某些食物可诱发或加重病情，具体如下：1、羊肉、狗肉、马肉、驴肉、鹿肉等近来少食，病情活动时易加重。2、菠菜能加重狼疮肾炎的蛋白尿和管型细胞，并易引起尿结石。3、菜花会加重脱发。4、香菇、芹菜能增加光敏感。5、辣椒、青椒、大蒜、大葱等辛热食物不宜多食。6、高脂血症者应少食猪肉、猪油、猪内脏、鸡油、肥鸭、肥鹅、肥牛、羊肉、带鱼等，以及含糖量高的食品。7、不宜饮酒及药酒、补酒，不宜吸烟。8、海虾、海蟹等容易引起过敏食物。9、烟熏食物及辛辣刺激食物。疼痛的护理急性期关节肿胀伴皮温升高时，应卧床休息，采取舒适卧位，保持关节的功能位置，以减轻痛苦，根据病情合理用药。非急性期鼓励其尽量生活自理，进行日常生活活动锻炼。休息与活动在疾病缓解期，应逐渐增加活动，可参加日常工作和社会活动，但要注意劳逸结合，避免过度劳累。心理调适病人及家属药了解本病的相关知识，本病并非“不治之症”，若能及时正确有效的治疗，病情可以长期缓解，过正常生活。故离不开家属的精神支持及生活照顾，使患者消除紧张焦虑情绪，达到最佳的心理状态。复查和随访系统性红斑狼疮不比其他疾病，它的严重性患者应该清楚，目前此类疾病还不能治愈，为了时病人长期控制良好，减少复发几率，也应该定时找专科医生随访和坚持。以避免病情复发导致病情进一步加重。最好的复查方案：1、初次就诊的患者1月后复查血常规、尿常规、肝肾功能、24h尿蛋白、尿红细胞位相、抗ds-DNA、补体、免疫蛋白、心电图、心脏彩超等相关指标。更好的评估病情转归情况及密切的评价患者有无加用新药物出现的副作用。2、多次复诊患者建议每2个月复查上述指标，评估病情控制病情。3、待病情缓解后维持治疗期可适当延长复查时间，是长期治疗的最佳复查时机。大同市五医院风湿免疫科门诊安排表大同五医院风湿免疫科预约咨询电话：18935214033（15:00-18:00）大同五医院风湿免疫科微信号：dtwyyfsmyk（长按后识别图中二维码，敬请关注）

1.什么是高尿酸血症和痛风？高尿酸血症是指血液中尿酸含量异常升高。当血中尿酸（盐）浓度过高时，即可析出，形成结晶沉积于关节、软组织、软骨及肾脏等组织，引起疼痛和功能障碍，称为痛风。痛风的临床特点为高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、关节滑液内出现尿酸钠结晶，痛风石形成。严重者可导致关节破坏、畸形和残疾，泌尿系结石及肾功能衰竭。根据病因，临床上将痛风或高尿酸血症分为原发性和继发性两种。原发性痛风约1%-2%是由于酶缺陷引起的，而大多数的病因尚未阐明；继发性痛风可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。目前，我国高尿酸血症发病率已达13.3%，发病年龄多见于40岁以上的男性，女性患者一般在绝经期后发病，发病率随年龄而增加。2.高尿酸血症和痛风发作的诱因有哪些？诱因包括不良饮食习惯（如酗酒、进食高嘌呤饮食等）、家族遗传史、肥胖、药物诱发（如服用噻嗪类利尿剂、维生素B1、胰岛素、青霉素、环孢素等）、创伤与手术、放疗、急性感染以及精神紧张等。高尿酸血症常与多种疾病伴发，如高脂血症、高血压病、冠心病、脑梗塞、糖尿病、肥胖及脂肪肝等，称为代谢综合征。3.痛风的临床表现有哪些？多数痛风发作无前驱症状，少数于发病前有疲乏、周身不适、低热及关节局部刺痛等先兆。典型的急性痛风性关节炎起病急骤，多因午夜足痛惊醒，疼痛高峰约在发病４８－７２ｈ，如刀割或咬噬样。关节周围软组织明显红、肿、热、痛，局部不能忍受被单覆盖和周围震动。６０％－７０％患者首发于第一跖趾关节，其次为足背、踝、指、腕、肘及膝关节。肩、髋、脊椎等关节则少见。反复发作逐渐影响多个关节，当大关节受累时可有关节积液。痛风性关节炎有以下特征：１）４５－５０岁男性多见；２）饮酒、高嘌呤饮食可诱发；３）首发部位以第一跖趾关节多见，下肢关节受累多于上肢；４）常在夜间骤然发病，疼痛剧烈，难受；５）再次发作多为单关节或多关节交替发生；６）有自限性，不经治疗约一周左右炎症可自行缓解。一般反复发作，间歇期关节可完全恢复正常；７）急性发作时多伴有血尿酸水平增高；８）非甾体抗炎药及秋水仙碱可在短时间内控制痛风发作。4.何为痛风石？痛风石是尿酸盐结晶沉淀所引起的一种慢性异物样反应，任何部位、组织均可有尿酸钠沉着。最常沉积的部位是关节内及其附近，如软骨、骨、滑膜、关节囊及皮下组织等处。典型的痛风石发生在耳廓及第一跖趾关节周围。任何关节均可累及，主要侵袭下肢远端关节、膝关节周围、髌下囊，亦常沿前臂尺骨表面形成瘤状或囊状位于鹰嘴区域，或梭形、瘤囊状向跟骨扩大。偶可沿胫骨表面皮下发展。5.无症状高尿酸血症是否需要治疗？当血尿酸高于535微摩尔每升（9mg/dl）时，会形成尿酸盐结晶，在组织、关节腔内沉淀造成痛风。但绝大多数高尿酸血症终身不发生痛风，仅有5%-12%的患者可发展为痛风。尿酸结晶可在肾盂、输尿管或在肾小管及肾间质沉淀，形成肾结石，造成肾损害。一般认为，血尿酸水平低于8-9mg/dl时，不需药物治疗，但应避免肥胖，高嘌呤及高热量饮食、酗酒、过度劳累、创伤、受湿冷及精神紧张等诱发因素。血尿酸水平过高时应使用降低尿酸的药物。对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等并发症或伴发病者，应根据病因及时对症治疗。如果有下列情况：1）有痛风家族史，尿酸性肾结石和排尿量降低者；2）排除诱因后血尿酸高于535微摩尔每升（9.0mg/dl）者；3）尿酸排泄量每24小时＞5.948毫摩尔（1000mg）者；4）有尿酸性肾结石或急性尿酸性肾病者；5）有痛风狼疮症状者；6）伴有高血压、冠心病、糖尿病者；上述情况均应给予治疗。高血尿酸者应定期检查或考虑使用降尿酸药物治疗。6.痛风病人应如何控制饮食?一般急性痛风性关节炎患者应严格限制饮食中嘌呤的摄入，需选含嘌呤低的食物，尽量避免高嘌呤食物，食物中嘌呤的含量规律：内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果，每日嘌呤限制在100mg-150mg以下。但最近有研究表明，即使严格限制饮食也只能使血尿酸水平下降15%。提高机体对胰岛素的敏感性有利于尿酸的排泄，减轻体重和低蛋白饮食有助于增加机体对胰岛素的敏感性。痛风病人的饮食以控制在正常人食量的80%-90%左右为妥，可通过限制碳水化合物及增加饮食中的蛋白质和不饱和脂肪酸来减轻体重，增加胰岛素的敏感性，从而有利于血尿酸的排泄。蛋白质的摄入应以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋等，维生素C具有显著的促尿酸排泄效果且有竞争性抑制尿酸重吸收功效。蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液PH值升高。关节液中PH值上升至6以上时，尿酸多呈游离状态，很少形成尿酸盐结晶。尿液PH值升高，可防止尿酸结晶形成和促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石或使已形成的结石溶解。而且蔬菜水果多富含钾元素，钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿盐沉积。患者应保证液体摄入量维持在每天2000ml以上，以保持每天尿量在2000-3000ml，促进尿酸的排出。酒的主要成分是乙醇，大量摄入可导致体内乳酸和酮体聚集，从而抑制尿酸的排泄；乙醇还能促进腺嘌呤核苷酸转化，使尿酸合成增加，使血尿酸明显增高，诱发急性痛风性关节炎。饮酒与高尿酸以及痛风发病的相关性得到公认，血尿酸值与总酒精摄入量呈正比，每日酒精摄入量每增加10克，痛风的危险性增加1.17倍，啤酒具有最显著的相关性。但是葡萄酒与高尿酸没有明显相关性，不增加痛风的风险。还有研究显示，每日饮用葡萄酒可以使尿酸保持低水平。牛奶尤其是低脂奶可以降低血尿酸。其机制可能是牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白可增加尿酸的排泄从而降低血尿酸。因此，低脂奶对痛风有保护作用。但酸奶中含乳酸较多，乳酸与尿酸竞争排泄，对痛风病人不利，故不宜饮用。7.痛风性关节炎急性期如何治疗？治疗目的是迅速控制关节急性发作的症状，去除诱发因素。急性期应尽早治疗，使症状迅速缓解，防止迁延不愈。患者应卧床休息，减轻因运动引起的疼痛，抬高患肢，改善肢体的血液循环，促进炎症的恢复，至疼痛缓解72小时后方可恢复活动。痛风性关节炎的治疗药物有以下几种：1）非甾体抗炎药：急性痛风关节炎确诊后应立即给予消炎止痛治疗，药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、镇痛药及糖皮质激素，同时受累关节应冷敷及避免活动。上述治疗过程一般持续约1-2周。在药物选择上，NSAIDs因起效快且副作用小应作为首选，而同时存在消化性溃疡及出血危险的患者建议给予COX2选择性抑制剂，但合并缺血性心脏病患者要慎用COX2选择性抑制剂。2）秋水仙碱是治疗急性痛风关节炎的有效药物，但起效较NSAIDs慢，且存在腹泻及骨髓抑制等严重副作用，在老年患者中更突出，建议秋水仙碱用法为0.5mg/次，一天给予2-3次，密切观察患者副作用。3）糖皮质激素可用于不能耐受秋水仙碱或非甾体抗炎药、以及上述药物疗效不佳的急性痛风关节炎患者，关节腔内注射可用于大关节受累的急性单关节炎。而小关节或多关节炎受累患者，糖皮质激素可口服、肌肉注射或静脉注射。4）急性期患者一般不主张用降尿酸药物如别嘌呤醇等，以避免加重关节炎症状，并使痛风关节炎发作时间延长。但是在关节炎发作前已经应用别嘌呤醇的患者，急性发作期可以继续使用。阿片类镇痛可用于常规治疗效果不佳的急性发作期患者，以辅助其他药物缓解患者的疼痛。8.痛风性关节炎间歇期及慢性期如何治疗？1）依靠改变不良生活习惯及停止使用可引起高尿酸血症的药物，可以使部分患者发作次数减少。对于存在痛风石的患者、合并肾功能不全的患者、存在尿酸结石的患者、痛风反复发作的患者以及必须继续应用利尿剂的患者应该给予降尿酸药物治疗。而对于无合并症的患者，若在1年内关节炎再次发作，可给予降尿酸药物治疗。降尿酸药物一般在急性炎症控制1-2周后开始应用，血尿酸应维持在≦360微摩尔每升。2）关于降尿酸药物的选择，一般认为无合并症患者首选别嘌呤醇治疗，该药物起始剂量宜较低（50-100mg/天），可每2-4周增加50-100mg，直至血尿酸降至理想水平。苯溴马隆可用于有轻到中度肾功能不全的痛风患者、尿酸排泄障碍患者、不能耐受别嘌呤醇或别嘌呤醇疗效不佳患者。3）对于高血压和高脂血症患者来说，可考虑应用氯沙坦和非诺贝特，上述药物同时有降低血尿酸的作用。4）用于防治心血管疾病的小剂量阿司匹林（75-150mg/日）不影响血尿酸水平，而用于镇痛的大剂量阿司匹林（600-2400mg/日）则抑制尿酸排出，因此，对痛风患者应避免应用。积极防止相关疾病：许多相关疾病常与痛风合并存在，如肥胖、糖耐病、高脂血症、高血压等，需积极进行治疗。肥胖者注意缓解减轻体重。高血压者需要注意避免应用可能导致尿酸升高，而诱发痛风药物，如北京降压零号、速尿等。此时需要换用其他药物。复查和随访：定期复查血常规、尿常规、肝肾功能水平及尿液PH值及泌尿系统彩超。如合并其他代谢性疾病应同时复查相关疾病指标，综合治疗。大同市五医院风湿免疫科门诊安排表大同五医院风湿免疫科预约咨询电话：18935214033（15:00-18:00）大同五医院风湿免疫科微信号：dtwyyfsmyk（长按后识别图中二维码，敬请关注）

一、什么是类风湿关节炎类风湿关节炎是一种以慢性、进行性、破坏性关节炎性病变为主的全身性自身免疫病，主要表现为对称性关节炎，以双手、腕、肘、踝和足关节的疼痛、肿胀及晨僵为特征。患者可出现发热、贫血、皮下结节、血管炎、心包炎、肺损害及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可查到类风湿因子、抗核周因子、角蛋白抗体及抗环状瓜氨酸多肽等多种自身抗体。未经正规治疗的RA可迁延多年，最终导致关节畸形及功能丧失。二、类风湿关节炎典型的关节表现是什么？类风湿关节炎典型的关节表现包括疼痛、压痛、肿胀，且往往是最早出现的症状，累及多个关节、以小关节为主，往往呈对称性的关节疼痛及肿胀。尤其是双手指关节和腕关节的疼痛及肿胀更有代表性。晨僵是类风湿关节炎又一突出表现，晨僵是指患者清晨出现关节部位的发紧和僵硬感，这种感觉在活动后可明显改善。晨僵是许多关节炎的表现之一，但是，在类风湿关节炎最为突出，可持续1个小时以上。晚期类风湿关节炎患者可出现骨质疏松，关节破坏和畸形，而且随病程延长发生率上升。三、类风湿关节炎的关节外损害有哪些？在临床工作中，有些患者会问“进行了关节置换术后还需要服药治疗类风湿关节炎吗”？答案是“手术后仍需要正规的内科治疗”，因为类风湿关节炎不仅仅损害关节，还可以引起多关节外损害。主要包括：类风湿结节多见于肘部、膝部、枕部、骶部及跟腱附近经常受压或摩擦部位的皮下，质韧如橡皮，无触痛，它的出现提示类风湿关节炎活动；皮肤血管炎可表现为皮肤紫癜、瘀斑，网状青斑及毛细血管扩张，可有肢端麻木疼痛等周围神经病变；此外还可以出现内脏损害如淋巴结病；表现为淋巴结肿大，浅表及深部淋巴结均可受累；血液系统损害：如正细胞低色素贫血、血细胞增多及Felty综合征所致的白细胞减少；呼吸系统受累表现为胸膜炎、肺类风湿结节、肺间质纤维化、间质性肺炎及肺泡炎及肺血管病变等；血管炎可引起的原发性肾损害如坏死性肾小球肾炎，药物也可引起的以间质性肾炎为主的肾脏损害；眼部受累并不少见，如巩膜炎、角膜炎及继发性的眼干燥症。以外循环系统受累时出现心包炎、心内膜炎及心肌炎。四、类风湿关节炎的X线征象有哪些？X线片可见软组织肿胀、软骨、软骨下骨质破坏、骨质疏松、关节融合或畸形。典型的表现是近端指间关节的梭形肿胀、关节面模糊或毛糙及囊性变。晚期出现关节间隙变窄甚至消失。类风湿关节炎早期可见关节的骨质疏松，晚期可由于关节炎症及废用而出现普遍性骨质疏松。有些患者可伴发骨质增生。五、如何诊断类风湿关节炎？目前最为常用的是1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准：1、晨僵至少1小时且大于等于6周；2、至少三个关节区有关节炎大于等于6周；3、腕、掌指、近端指间关节区中至少有一个区有关节肿；4、对称性的关节肿大于等于6周；5、类风湿结节；6、手X线的改变（至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄）；7、血清类风湿因子阳性。以上七条至少有4项阳性可考虑诊断类风湿关节炎。该标准主要是针对病程较长、症状典型的RA患者，并不适用对早期类风湿关节炎的诊断。2009年10月美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟共同提出了最新的类风湿关节炎分类标准，期待在临床应用中进一步的验证。六、类风湿关节炎病情活动的指征有哪些？类风湿关节炎病情活动的指征包括：关节疼痛、压痛及肿胀、晨僵时间延长、出现关节外表现（如类风湿结节、血管炎、浆膜炎等）；实验室检查包括类风湿因子阳性且滴度高、血沉增快、C-反应蛋白阳性、血小板增高、免疫求蛋白增高、循环免疫复合物增高等。X线检查显示关节病变加重。七、类风湿关节炎治疗原则是什么？类风湿关节炎治疗原则包括：1、早期治疗，尽早应用改善病情抗风湿药（DMARDs）或称慢作用抗风湿药，以控制类风湿关节炎病变的进展。2、联合用药，联合应用两种以上改善病情抗风湿药可抑制免疫或炎症损伤的不同环节，发挥更好的治疗作用。3、方案个体化，应根据患者的病情特点、对药物的反应及副作用等选择个体化治疗方案。4、功能锻炼，在全身治疗的同时，应强调关节的功能活动。八、类风湿关节炎的治疗药物如何分类？治疗类风湿关节炎的药物主要有非甾体抗炎药（即NSAIDs，为一线药物）、改善病情抗风湿药（即DMARDs，包括生物制剂，为二线药）、糖皮质激素、中药及维生素等几大类。其中改善病情抗风湿药包括化学合成的药物和生物制剂（包括肿瘤坏死因子-a拮抗剂等）、美满霉素等抗生素，可以延缓、阻止甚至使部分患者的早期类风湿关节炎性病变逆转，有明确的治疗效果。九、什么是DMARDs，何为DMARDs的联合治疗？DMARDs指改善病情抗风湿药的英文缩写，也指慢作用抗风湿药，包括一组起效慢、疗程长，可控制病情、延缓放射学进展、改善和维持关节功能、改变病程的抗风湿药。此类药物有“治本”作用。目前常用的DMARDs包括甲氨蝶呤、柳氮磺砒啶、来氟米特、羟氯喹、环孢素等，还包括了生物制剂类的药物，在临床中对确诊的类风湿关节炎患者推荐尽早应用DMARDs治疗，以期望早期控制病情，防止疾病进展。DMARDs的联合治疗指同时应用两种或两种以上的DMARDs进行治疗，是目前治疗类风湿关节炎的趋势。DMARDs的联合治疗疗效明显优于单一用药，而不良反应并未见明显增加。因此，对大多数患者均应联合应用足量、足疗程的DMARDs治疗。当病情完全缓解后，可用一种DMARDs维持治疗。十、什么是生物制剂？生物制剂指的是利用现代生物技术研制的蛋白质或核酸类药物。目前临床上用于类风湿关节炎的生物制剂包括肿瘤坏死因子-a拮抗剂、白介素6拮抗剂、CD-20的单克隆抗体、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4融合蛋白（CTLA-41g）、JAK3酶抑制剂等，此外还有很多新型制剂处于临床研究或实验室研究阶段。根据生物制剂的特点将其定义为生物DMARDs，其中TNF-a拮抗剂在临床应用比较广泛，在缓解症状、延缓阻止骨质破坏、防止关节畸形方面疗效显著；CD-20单克隆抗体、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4 融合蛋白（CTLA-41g）也已用于中、重度难治性类风湿关节炎患者，并且显示了较好的临床应用前景。新型生物制剂的应用极大的改善了类风湿关节炎患者病情，改善了预后，提高了生物质量。十一、免疫净化疗法在类风湿关节炎中的意义有哪些？对于顽固的重症类风湿关节炎患者，经正规的药物治疗效果不理想，如果患者体内有高滴度的自身抗体及大量的循环免疫复合物，血沉快，且无明显的白细胞下降、无重要脏器受损，无感染、无凝血障碍时可以应用本疗法。它可以很快去除血浆内的异常免疫球蛋白等有害物质，同时，应用慢作用的抗风湿药控制病变的进一步发展。只要选择好适应症，本疗法长可以使重症类风湿关节炎患者的病情很快缓解。十二、类风湿关节炎病人能否用糖皮质激素治疗？类风湿关节炎病人在必要的情况下可以应用糖皮质激素治疗，但必须掌握好适应症。否则可引起不良反应。其适应症包括：1、类风湿关节炎出现系统性损害时。2、症状严重不能耐受非甾体抗炎药或用非甾体抗炎药效果差时，可在慢作用抗风湿药起效前应用小剂量激素。3、多种二线药治疗无效的难治性类风湿关节炎。4、对于顽固的个别关节病变，尤其是大关节，可考虑关节腔内注射激素治疗。十三、什么是类风湿关节炎的规范化治疗？规范化治疗包括早期治疗、个体化治疗、尽早应用缓解病情药物，对于症状重且抗体滴度高者可采用缓解病情药物联合治疗。十四、功能锻炼在类风湿关节炎治疗中的意义？功能锻炼对于类风湿关节炎患者的关节功能恢复及防治肌肉萎缩有重要作用。这一点是药物治疗所不能代替的。许多RA患者经过正规的药物治疗，关节肿痛明显缓解甚至消失，但若不注意功能锻炼，会致使关节正常的功能丧失及肌肉萎缩。所以应尽早根据病情选择适当的关节功能锻炼。十五、类风湿关节炎能否完全缓解？只要患者能够早期诊断，尽早进行正规的个体化的系统治疗，在专科医生的指导下密切监测，病情可以完全缓解。十六、类风湿关节炎就诊的注意事项类风湿关节炎患者就诊需要两颗心，其一是耐心，大多数DMARDs需要8-12周起效，所以患者需要极大的耐心来坚持治疗；门诊经常见到一些患者见到医生就说“很多DMARDs都吃过，都不管用。”经过仔细的问诊，这些药患者只服用了1-2周，觉得没什么作用就不吃了，这样做不仅耽误了患者的治疗，也影响了患者战胜疾病的信心。其二要强调的就是信心，相信只要通过定期随诊和及时调整治疗方案的正规化治疗，病情一定能够得到控制并长期缓解。在DMARDs起效前医生会应用非甾体抗炎药（MSAIDs）或激素等来消炎、控制症状、待到DMARDs起效后在停用NSAIDs。通过规范化的治疗病情完全缓解后可以考虑在医生指导和监测类风湿关节炎病情活动的情况下DMARDs逐渐减量，甚至有些患者停药，病情维持稳定。在随诊的过程中，医生会安排相应的检查，主要包括两方面：一方面是药物不良反应的监测，一般每4周进行一次，主要包括血常规、肝肾功能、尿常规等项目，另一方面是类风湿关节炎病情活动度的监测，包括血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白及相关自身抗体的测定。一般每3-6个月一次。通过患者的关节疼痛、肿胀评分结合实验室检查指标，来评价目前治疗的效果、调整用药。疾病病情完全缓解停药后，我们也要求患者至少半年要复查一下病情活动度指标，以早期发现病情变化，早期给予相应的治疗。饮食注意：1、合理膳食，要注意过食高蛋白、高维生素、中脂肪、中热能、低糖、低盐，少量多餐、少刺激性食物。烹调食物要色、香、味均佳，且易消化。膳食中糖类、蛋白和脂肪的比例以3：2：1为合适。多用植物油，如色拉油、玉米油、橄榄油、葵花籽油、豆油、菜子油等。植、动物油比例2：1为宜。饮食热能分配以早餐30%、午餐40%、下午餐10%、晚餐20%为合适。水果应根据个人饮食习惯和病情决定。 2、以素食为主，饭后宜食用水果100克左右。蔬菜选用绿叶菜、西红柿、萝卜、芹菜、韭菜、香菜、木瓜、黄瓜、豆芽、土豆、紫菜、海带、黑木耳、洋葱等。动物肉类选用狗肉、羊肉、牛肉、鱼肉等。适量多食动物血、蛋、鱼、虾等。3、膳食营养要全面，不要忌口和偏食，一些食物应限量，但不是忌食，如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力、花生、小米等，少食肥肉、高动作脂肪和高胆固醇食物，少食用甜食，少饮酒和咖啡、茶等饮料及含络氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。4、禁食生冷、辛辣刺激性的食物（如羊肉、狗肉、海产品），不宜同时服用滋补性中药。生活注意： 1、居住的房屋应通风、向阳，保持室内空气新鲜，被褥干燥。洗漱宜用温水。2、精神调理（1）注意生活规律性，保证睡眠时间，以使机体得到充足的休养。（2）防止精神刺激和精神过度紧张，保持愉快的心情，乐观的情绪。过度的精神紧张可使机体内内分泌产生紊乱，刺激血管收缩的物质如缓激肽、儿茶酚胺等增加，同样可使病情加重，伴有雷诺症状的患者更应高度重视。3、平时预防：注意保暖，避免受寒。预防感冒。大多数病人对气候变化敏感，阴天、雨天、寒冷、潮湿，尤其是冻疮时关节肿痛均加重，往往使平时治疗处于稳定期的患者前功尽弃。应时时刻刻注意关节保暖，避免再受风寒而使病情加重。另外在无风且阳光充足的日子里宜多晒太阳。4、姿势防护：类风湿关节炎以多关节疼痛、发僵为主要临床表现，患者由于肢体麻木、酸痛、屈伸不利、僵硬等情况，常常采取种种不正确的姿态和体位，以图减轻疼痛。因此在护理时患者的坐、立、行走等姿态均须注意，及时纠正，防止贻害终生。在疼痛减轻时，应进行有规律、有计划的功能锻炼，保持关节的活动范围，保持肌力，防止畸形和肌萎缩。对于肿胀的关节，可用轻质夹板或文具固定，以防止关节孪缩畸形，减轻疼痛，促进炎症消退，改善功能。在关节固定期应积极进行肌肉舒缩锻炼，并定期拆去固定物，作关节的功能锻炼。康复治疗操1、颈部运动：放松颈部，头向上下运动；慢慢向左右转动；双手握在一起放头后，手肘尽量往后拉。2、肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动。3、手腕运动：手腕上下、左右活动。4、手指运动：手指分开、并拢、手指屈伸；拇指与其它手指一个一个对指。以上治疗简单易行，应于起床后和睡前进行，每个动作最少十次。5、按揉手指：坚持每天双手交替按揉手指关节以达到缓解痉挛、疼痛、消肿的作用。6、注意手部的保暖防寒、防湿、防风。注意保持各关节的正常功能姿势，以免发生强直畸形。7、摇法：每天固定的摇动手腕、指掌、指间关节以达到消肿止痛的效果。复查和随访类风湿关节炎不比其他疾病，它的严重性患者应该清楚，需要我们长期规律控制病情，方能保证减少复发，防止关节致畸形、致残。目前此类疾病还不能治愈，为了时病人长期控制良好，减少复发几率，也应该定时找专科医生随访和坚持。以避免病情复发导致病情进一步加重。最好的复查方案建议：1、初次就诊患者1月后复查血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白等相关指标，更好的评估病情转归情况及密切的评价患者有无加用新药物出现的副作用。2、多次复诊患者建议每3个月复查上述指标，评估病情控制情况，是长期治疗的最佳复查时机。大同市五医院风湿免疫科门诊安排表大同五医院风湿免疫科预约咨询电话：18935214033（15:00-18:00）大同五医院风湿免疫科微信号：dtwyyfsmyk（长按后识别图中二维码，敬请关注）

系统性红斑狼疮（SLE）：示一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性结缔组织病。SLE临床表现多种多样，可伴有全身症状（发热、疲倦、乏力、体重减轻），皮肤及粘膜损害（蝶形红斑及盘状红斑），骨关节和肌肉（疼痛、肌痛、肌炎），神经系统（神经障碍、癫痫发作、严重头疼等），肾心血管、消化系统、血液系统、眼等均有表现。故SLE的日常护理及自我保健意识有为重要。皮肤护理除常规皮肤护理外、预防压疮外，应注意：保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂；有皮疹、红斑或光敏感者，外出时采取遮阳措施，避免接触刺激性物品，如染发烫发剂、定型发胶、农药等；避免服用易诱发风湿病症状的药物，如普鲁卡因胺、井屈嗪等。适合饮食高蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含多种微生素及钙的食物。狼疮患者50%以上有明显的肾脏损害，蛋白质异常，大量的蛋白质从尿液中流失，因此必须及时补充足够的蛋白质，补充的蛋白质要以动物性优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。食入量要适当，瘦肉每天每人不少于2两，鸡蛋不超过两个。如果食入量过多，病人不但不能完全吸收，还增加肾脏负担，肾病尿蛋白阳性患者，最好少食或不食用豆类及豆制品。从临床看，系统性红斑狼疮患者能量代谢发生障碍，在形成低蛋白血症同时，有的还形成高脂血症，特别是当患者伴有发热时，消化功能降低，故宜多吃清淡容易消化食物，不宜多食富含脂肪的大鱼大肉。侵害肾脏的患者，大多伴随水肿，在单独采用激素治疗时，又会导致水钠潴留，因此要限制食盐摄入量，给予低盐饮食，以免水肿症状加重。禁忌饮食系统性红斑狼疮治疗及康复过程中，确有某些食物可诱发或加重病情，具体如下：1、羊肉、狗肉、马肉、驴肉、鹿肉等近来少食，病情活动时易加重。2、菠菜能加重狼疮肾炎的蛋白尿和管型细胞，并易引起尿结石。3、菜花会加重脱发。4、香菇、芹菜能增加光敏感。5、辣椒、青椒、大蒜、大葱等辛热食物不宜多食。6、高脂血症者应少食猪肉、猪油、猪内脏、鸡油、肥鸭、肥鹅、肥牛、羊肉、带鱼等，以及含糖量高的食品。7、不宜饮酒及药酒、补酒，不宜吸烟。8、海虾、海蟹等容易引起过敏食物。9、烟熏食物及辛辣刺激食物。疼痛的护理急性期关节肿胀伴皮温升高时，应卧床休息，采取舒适卧位，保持关节的功能位置，以减轻痛苦，根据病情合理用药。非急性期鼓励其尽量生活自理，进行日常生活活动锻炼。休息与活动在疾病缓解期，应逐渐增加活动，可参加日常工作和社会活动，但要注意劳逸结合，避免过度劳累。心理调适病人及家属药了解本病的相关知识，本病并非“不治之症”，若能及时正确有效的治疗，病情可以长期缓解，过正常生活。故离不开家属的精神支持及生活照顾，使患者消除紧张焦虑情绪，达到最佳的心理状态。复查和随访系统性红斑狼疮不比其他疾病，它的严重性患者应该清楚，目前此类疾病还不能治愈，为了时病人长期控制良好，减少复发几率，也应该定时找专科医生随访和坚持。以避免病情复发导致病情进一步加重。最好的复查方案：1、初次就诊的患者1月后复查血常规、尿常规、肝肾功能、24h尿蛋白、尿红细胞位相、抗ds-DNA、补体、免疫蛋白、心电图、心脏彩超等相关指标。更好的评估病情转归情况及密切的评价患者有无加用新药物出现的副作用。2、多次复诊患者建议每2个月复查上述指标，评估病情控制病情。3、待病情缓解后维持治疗期可适当延长复查时间，是长期治疗的最佳复查时机。

痛风又称“帝王病”，“富贵病”。随着人们生活水平提高，痛风的发病率日趋增高。痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，痛风患者平时的注意事项如下：1、发作期及时消炎止痛：立即用非甾体类抗炎药如：洛索洛芬钠、布洛芬缓释片、尼美舒利、塞来昔布等，选其中一种药短期治疗，关节症状消失后可停药。开始发作的前1-2天药物剂量可适当加大，口服同时可外用，注意局部不应热敷，而应冷敷，需抬高肢体休息。秋水仙碱有较好的止痛效果，大剂量服用副作用较多，急性期可小剂量联合应用。发作期切忌新加用降尿酸的药物，如苯溴马隆或别嘌醇、非布司他等，以免血尿酸水平剧烈波动反而引起急性期时间延长。2、缓解期降尿酸治疗：重在控制尿酸波动，缓解症状反复发作，治疗期间应积极调整血尿酸持续达标（无痛风石者＜360umol/L；有痛风石300umol/L），能够减少痛风反复发作次数。3、饮食方面：（1）多饮水和口服碳酸氢钠：每日超过2000毫升，并适合服用碱性药物如碳酸氢钠，以碱化尿液，促进尿酸排泄。服用该药期间注意监测尿酸PH值，最好数值在6.5-6.8.（2）适合食物：碳酸化合物可促进尿酸排泄，患者可使用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食、素食、鸡蛋、牛奶及胶质类食物等。（3）禁忌高嘌呤食物：注意减少高嘌呤饮食，嘌呤是细胞核中的一种成分，只有含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食物中嘌呤含量较高。患者禁食内脏、骨髓、海鲜、鱼汤、肉汤及发酵食物、豆类等。（4）戒吃酸性食物：如咖啡、煎炸食物、高脂食物、酸碱不平衡会影响身体机能，加重肝肾负担。（4）禁止熬夜：熬夜使得人体成酸性环境，不利于尿酸排泄，相反会诱发痛风关节炎。（5）少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量20%至25%以内。（6）蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克到1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果有瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。（7）保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症及痛风急性发作。（8）少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。（9）禁酒，酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出月后抑制作用，诱发痛风。（10）少用强烈刺激的调味品及香料。4、积极防止相关疾病：许多相关疾病常与痛风合并存在，如肥胖、糖耐病、高脂血症、高血压等，需积极进行治疗。肥胖者注意缓解减轻体重。高血压者需要注意避免应用可能导致尿酸升高，而诱发痛风药物，如北京降压零号、速尿等。此时需要换用其他药物。5、复查和随访：定期复查血常规、尿常规、肝肾功能水平及尿液PH值及泌尿系统彩超。如合并其他代谢性疾病应同时复查相关疾病指标，综合治疗。