南京市口腔医院口腔正畸科科普号

安氏III类错合畸形，即大家俗称的“地包天”，一直是正畸治疗的难点。其中重度骨性III类错合畸形需要患者进行正畸正颌手术治疗才能取得较为满意的效果，出于对手术的恐惧心理，很多患者望而却步。但是并非所有的“地包天”都需要手术干预，一些轻度骨性、牙性、以及具备生长潜力的“地包天”患者，通过常规正畸矫治也可以取得满意的效果。随着近年隐形矫治的发展，越来越多的患者在心仪隐形矫治舒适、便捷的特点之外，也心存疑虑，面对“地包天”这类高难度错合畸形，隐形矫治和固定矫治在效果上会有差别吗？下面的两位女性患者均为“地包天”，分别接受了固定和隐形矫治，矫治时长都为一年，目前都处在治疗中。固定矫治一年隐形矫治一年可以看到，分别接受固定和隐形矫治的患者“地包天”情况都得到了解除，前牙恢复了正常的覆合覆盖，后牙尖窝交错咬合关系建立，患者的面型也有很大的改善。因此，面对“地包天”，需要的是详细的诊断，准确的分析，合理的方案和规范的操作，固定也好，隐形也罢，都只是正畸医生手中的工具，使用得当，再加上患者良好的配合，都可以取得满意的疗效～

女性青年患者，总矫治时间11个月，共复诊4次，在不知不觉中悄悄完成蜕变。目前，相对于传统的固定矫治技术，隐形矫治具有隐形美观、舒适度提高、复诊时间灵活等优点，越来越多的受到患者的青睐。

埋伏阻生牙在正畸临床较为多见，是一类治疗较为困难的病例，需要正畸科医生和口腔外科医生共同完成，其中上颌尖牙埋伏阻生发生率较高，尖牙腭侧埋伏阻生相对唇侧埋伏阻生治疗更加困难，腭侧牵引阻力大，往往涉及到更换牵引方向的问题。该患者是外地转诊病例，因为难度较大，当地医生建议至我院就诊，埋伏牙牵引方式有多种，该病例使用了Nance托结合牵引钩，增加支抗，早期牵引埋伏牙，减少了难度，缩短了治疗时间。

透明牙套：目前以进口品牌“隐适美”和国产品牌“时代天使”为代表的一项临床技术。因其个性化定制，美观，舒适，取戴方便的一系列优点，铺天盖地的广告和营销轰炸相信大家已经对透明牙套很熟悉：流程简单，简单到隐形牙套就是医生先给你口腔扫描模型或者咬牙印，发给隐形矫治公司，公司寄回来一整套隐形矫治器，患者按顺序佩戴，戴完矫正结束。是不是感觉很简单，还要什么正畸医生我上我也行。这也是为什么现在越来越多的非专业正畸医生，甚至非牙科医生都把业务范围延伸到了隐形矫治，因为门槛确实太低了。然而高标准的完成矫治目标对于隐形矫治真的不是一件容易的事情。 总结原因如下； 1.矫治牙齿不是简单的排齐牙齿：如果只是排齐牙齿，不夸张说，扫地阿姨培训两个月也可以通过隐形牙套帮助别人排齐牙齿。排齐牙齿是很简单但远远不够的。一个专业的正畸医生不能忽略的太多 ：咬合、牙周牙根情况、面型、气道、颞下颌关节..这些要素缺一不可，就是说矫正必须兼顾功能、健康、美观、稳定性。网络宣传经常会发现一些展示自己病例单单发了两张颌面牙弓的对比照片，以证明自己的牙齿排齐功力，然而咬合面型照一概没有，不排除心虚可能，毕竟受限于隐形矫治的力学特点和膜片厚度等原因，隐形矫治的咬合调整是难点也是重点。外行看热闹，也要看门道。咬合怎么样了？面型呢，牙周情况呢？ 2.第二 :隐形矫治有局限性。隐形矫正远没到万能，只是一个工具，使用的是医生，这个使用说明书就至关重要。隐形矫治适合做什么？适合不拔牙排齐，适合牙齿整体往后移动，适合把牙弓适当扩宽，来改善咬合和少量内收改善面型。对于很拥挤的拔牙矫治，往往也能胜任。 那隐形不适合做什么呢？不适合解除严重扭转的牙，不适合骨性前突，需要拔牙大量内收改善脸型的情况， 不适合把后牙往前移。当然把握辩证法，适不适合也不是绝对，技术很高的医生也能把不适合隐形矫治的病例用隐形矫治做的很漂亮，但这真的是凤毛麟角，且对医生的要求相当的高。大家一定要擦亮眼睛。 3.第三：方案设计很关键！负责的医生真的不是模型寄给公司，公司帮你做一个动画那么简单。技术人员也没有想的那样神通，大多数是没有太多口腔背景的编程人员。如果单纯交给技术师和电脑来排牙，和杀猪的给你做手术是一个道理。正畸医生要和技师传达他的思想，最终牙齿要做成什么样，怎么分步实现移动，怎么设计附件，怎样精简步骤缩短治疗时间，还有最重要一点：要评估牙齿能不能真的这样移动，也就是可行性评估！很多医生会拿一个动画给你展示，你看治疗前——省略几十步动画—-治疗后，神奇吧，像不像魔术？魔术没那么好变，动画可以随意变随意捏，那牙齿可不行啊，牙根可是实实在在长在牙槽骨里的，所以合格的医生会判断你的动画移动是不是合理，矫治力能否达到移动要求，附件能否保证牙套不脱套。支抗是否足够，牙根是否在牙槽骨里移动。然而纵使最有经验最周全的医生，反复修改了十几次的方案，最终治疗时口内实际情况还是会和动画有出入，所以一般还是需要戴完后多次的扫描调整才能达到理想结果。但我们医生的任务就是，尽量让口腔里的牙齿移动和动画更接近，直到无限逼近！ 4.第四：临床监控更重要！矫正牙齿就是装修房子，方案是设计图，有了图还要有施工队去实施，牙套可不是一幅幅戴就完事儿了，不然直接快递全寄给你来的省事。医生要定期看看你，当然也有可能是想你了。。更多时候是看看你是不是按着要求的时间方法佩戴了牙套。不仅仅如此，更深层的是医生要观察牙齿有没有按着动画演示的那样移动，牙套是否有不贴合，附件是否脱落，是否需要邻面去釉,需不需要挂牵引或者打种植钉加强支抗，是否需要调整每副牙套的佩戴时间。如果牙齿没有按既定的方案移动，我们应该及时调整方案，还是说采取一些小手段帮助掉队的牙回到队伍，又或者是不是可能需要片段弓辅助，这些都需要医生的经验和判断。这个难度真的不小，每次只是给你几幅牙套，和你唠嗑几句的，那真的不是一个合格的医生。 所以说到底，隐形矫正真的没有那么容易和简单，但也没有靠不靠谱一说。工具终究是工具，一把看上去很美的双刃剑，终究还是看持剑的人。不当的适应症把控和方案设计都会造成很多问题，轻则达不到治疗效果，牙齿排不齐，咬合调不好，脸型没改善。重则牙根穿出牙槽骨，牙齿松脱，牙根吸收。当然如果你的医生是一个靠谱的医生，那就选择相信他，好好戴牙套吧，毕竟再优秀的医生和方案也只是矫治成功的一半，另一半在于要乖乖的戴好它。

透明牙套和舌侧牙套都称为隐形牙套，两者是数字化技术的产物，都是量身定制的个性化矫正器。透明牙套（如隐适美、时代天使）和舌侧牙套（如e-brace、Incognito）都有各自优缺点。 共同点：除了隐形、数字化和个性化外，两种矫治技术有以下共同点，①有利于治疗深覆合;②减少下颌拔牙的几率；③拔牙后内收前牙都有难度。 透明牙套和舌侧牙套如何选择，可以从错合类型，客户个性两方面来选择： （1）近年来隐形矫正技术飞速发展，如果医生能充分了解透明牙套的性能和生物力学特点，并掌握其临床治疗技巧，透明牙套也能达到临床效果。对于非拔牙病例，尤其拔除智齿后推牙齿整体向后的案例，治疗程序更简单治疗效果同样完美；而对现阶段透明牙套力不从心的牙移动类型，比如骨性前突案例，可以选择舌侧牙套来完成，在需要拔牙矫正的案例中牙齿移动的效率舌侧牙套也高于透明牙套。 （2）需要考虑客户的个性、偏爱和对牙套的适应性：透明牙套并不是看不到的矫治器，牙面上需要粘结附件，并通常需要佩戴橡皮筋牵引；牙套每天佩戴20小时以上，进食前取下，餐后刷好牙再戴上，并每天使用咬胶帮助牙齿移动。透明牙套的治疗效果依赖客户的配合，性格细腻行事仔细的客户更为适合；由于牙套柔软透明，凸显青春活泼，受到时尚人士的偏爱。而舌侧牙套固定在牙齿内侧面，几乎完全隐形；免去反复摘戴的麻烦，但需要仔细刷牙，并避免大块和偏硬的食物，虽然初戴时会有舌体和粘膜刺激，部分影响发音，但一般在一月内都可以适应。舌侧矫治器是刚性的金属材质，尤其3M公司的Incognito由16K黄金铸造，赋予稳重高贵的品质。 总之，两种矫治器只是不同的工具，专业的正畸知识是治疗成功的关键。透明牙套没有传说的简单，舌侧牙套也没有想象的复杂。要尊重客户的意愿,更要尊重正畸的原则。两种矫治器要扬长避短，合理选用。（本文文字内容来自上海九院唐国华教授）

很多患者都非常关心正畸的费用，我院（南京市口腔医院）正畸的收费标准： 儿童正畸治疗费：13000元（平时复诊）、15000元（周末复诊） 成人正畸治疗费：18000元（平时复诊）、20000元（周末复诊） 乳牙和替牙期的活动矫治治疗费3000元，功能矫治器治疗费5000元 材料费、拍片费、拔牙费、保持器等费用另计。托槽的材料费从一千多元到几千元不等，个人可以根据自己的要求选择使用。

第一：固定矫正器是通过特殊材料粘结在牙齿上的，其中两到五天里，牙齿可能因受力而感到酸痛。口腔粘膜也可能被矫治器擦伤，但这些都是能忍受和预防的，而且一个星期后会自动消失，一般不需要吃药，以后每次复诊后患者也许会感觉牙齿发紧、疼痛，但很轻微，相反，剧烈疼痛则是不正常的。第二：戴上矫治器后能刷牙，而且要更仔细，一定要注意口腔卫生、正确的刷牙方法。第三：矫治牙齿不会影响吃饭。吃的方面也要注意，太硬、太粘的食物会将矫治器损坏或致其脱落，从而影响治疗效果（这些食物包括：硬糖、软糖、话梅、花生、，骨头、烧烤、甘蔗、苹果、梨子等等）。而日常的米饭、青菜、鸡蛋、肉等都可照吃不误，有些食物实在想吃也不是没有办法的，比如排骨、鸡鸭，可以把肉剔下来享用，苹果梨子可以削成片吃，甘蔗可以榨汁喝，这样看来，吃的方面不会有太大影响。第四：矫治器安置好后，一般一个半月复诊一次。第五：治疗将近结束时，根据患者情况制作保持器，以保持所取得的矫治效果，只要坚持配戴，一般不会复发。

初诊：要求家长及患者均在场。初步检查儿童是否需要正畸治疗，指出存在的问题。如果儿童需要而且愿意治疗，要做作进一步检查：取上下颌牙列模型，拍摄 X 光片或者CBCT，拍摄照片，验血等等。 第一次复诊：要求家长及患者均在场，详细讨论存在的问题及治疗方案。包括：可不可以进行正畸治疗；需不需要拔牙，拔那些牙；使用什么材料；疗效、疗程以及费用等。 第二次复诊：分牙（需要拔牙的儿童在分牙前要拔牙并恢复一段时间）。 第三次复诊：安装矫治器。 以后每４ ~6周复诊一次。

1）提高系统的矫治效率，缩短治疗时间：由于自锁托槽极大地降低了系统内部摩擦力，使用轻力矫治体系，提高牙齿的移动效率，可以缩短疗程半年以上。2）延长复诊间隔时间：传统固定正畸的复诊间隔为4周左右，也就是说病人每月需要到医院调整一次；而使用自锁托槽矫治的复诊间隔可以延长到8～10周，也就是说病人每两个月到医院调整一次即可。3）免除拔牙：由于自锁托槽的摩擦力极低，牙齿的移动更为容易，所以一些以往需要拔牙治疗的病人现在可以不拔牙治疗。4）病人舒适度提升：无钢丝和弹性结扎，矫治力轻使患者不适感减轻很多。5）托槽较窄，托槽间距宽，所以容易清洁，口腔卫生好，易于被患者接受。

南京市口腔医院口腔正畸科李煌：骨性的地包天即反合尤其是遗传性的是难度较高的正畸治疗，一般分为三种情况，一是上颌发育不足，这种情况可以行早期的矫形治疗（如前方牵引），效果较好；一种是下颌体长，下颌前突，这种矫形治疗效果不佳，严重的待成人后行手术治疗；还有一种是上颌发育不足和下颌发育过度两者兼而有之，这种治疗要视具体情况而定。早期的矫形治疗应该在在青春生长发育高峰前期进行，大约是8-10岁，这个阶段可以有效的进行治疗。